Exploracion cardiorespiratoria

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Fernanda Martínez 930004505 Ana Lucia Baeza 930003567 L.T.F. Saúl Jaquez Quintana. 26.08.14 Evolución y diagnostico.

Transcript of Exploracion cardiorespiratoria

Fernanda Martínez 930004505

Ana Lucia Baeza 930003567

L.T.F. Saúl Jaquez Quintana.

26.08.14

Evolución y diagnostico.

El tórax y los pulmones permiten que se produzca la respiración. La finalidad de la respiración es mantener el cuerpo con un suministro adecuado de oxigeno y protegido de una acumulación excesiva de dióxido de carbono.

El tórax es una jaula de huesos, cartílago y músculos capaz de moverse cuando los pulmones se expanden.

Esta formado por:

Por delante esternón.

Zona lateral 12 pares de costillas.

Zona posterior 12 vertebras torácicas.

Principales músculos de la respiración:

1. Diafragma (músculo domínate)

2. Músculos intercostales.

3. Esternocleidomastoideo, escalenos y trapecio músculos accesorios

el tórax esta dividido en 2 cavidades derecha e izquierda y el mediastino.

El examen físico del tórax comprende:

1. La inspección.

2.Palpación.

3.Percusión.

4.Auscultación.

Su correcta ejecución exige buena iluminación, posición cómoda del médico y del paciente y eliminación de vestimentas de la zona bajo examen.

La habitación y el estetoscopio deben estar a una temperatura agradable.

En el examen físico general pueden encontrarse algunos signos que revelan, aunque no exclusivamente, anomalías del aparato respiratorio: alteraciones del ritmo respiratorio, cianosis, pulso paradójico, dedo hipocrático, osteoartropatía hipertrófica y algunas manifestaciones de la anormalidad de los gases arteriales y aliento.

Equipo:

Marcador

Cinta métrica en cm

Estetoscopios

Paños

• Para referirse a la localización de los hallazgos del examen físico se han descrito múltiples líneas, puntos de referencia y zonas convencionales :

• Angulo de Louis

• Vértebra prominente o séptima cervical

• Vértice escapular

PRINCIPALES LÍNEAS Y ÁREAS DE LA CARA ANTERIOR DEL TÓRAX. 1: línea axilar anterior. 2: línea medioclavicular. 3: línea medioesternal. 4: línea tercera costal. 5: línea sexta costal. ÁREAS O ZONAS DEL TÓRAX SC: área supraclavicular.IC: área infraclavicular. M: área mamaria. H: hipocondrio.

1. Antecedentes de la enfermedad actual (tos, dificultad respiratoria y dolor torácico)

2. Antecedentes médicos.

3. Antecedentes familiares.

4. Antecedentes personales y sociales.

La inspección visual del tórax en sus caras anterior, posterior y laterales permite apreciar el aspecto de los tegumentos, la conformación del tórax y la movilidad respiratoria del tórax y abdomen.

ESTADO DE LA PIEL

1. Indicadores de trauma reciente o antiguo: equimosis, heridas, cicatrices, patológicas o quirúrgicas, etc.

2. Circulación venosa anormal: se observa en obstrucción mediastínica de la vena cava superior, con sobre salen las venas de la parte alta del tórax, cuello y cabeza; cianosis.

3. Observe labios (fruncido),y dilatación de nariz (hambre de aire).

CONFORMACION DEL TORAX

Debe observarse primero la forma y simetría general del tórax y luego las deformaciones localizadas.

Alteraciones de la forma general del tórax. 1.Tórax en tonel.

2.Cifoescoliosis.

3.Tórax raquítico.

Deformaciones torácicas localizadas. Pueden detectarse por la comparación de ambos hemitórax, teniéndose presente que normalmente éstos no son perfectamente simétricos.•Retracción de un hemitórax.•Abombamiento de un hemitórax.•Llenamiento en los huecos supraclaviculares •Tumores localizados •Atrofia de grupos musculares

MOVILIDAD RESPIRATORIA

La movilidad del tórax debe examinarse durante la respiración espontánea del enfermo, evitando que se dé cuenta de que está siendo observado. 1.Tipo general de respiración.•Determinar frecuencia respiratoria (15-20 respiraciones por minuto).•Observar el ritmo de la respiración (sin dificultad, fácil y regular).1.Simetría de la movilidad. Normalmente ambos hemitórax y hemiabdómenes se mueven simétricamente.

1.Formas de movilidad anormal

•Actividad de la musculatura auxiliar respiratoria.

•Alternancia.

•Respiración paradójica.

Parte importante de los hallazgos de la inspección pueden ser corroborados y complementados por la palpación: Sensibilidad dolorosa, relación con estructuras torácicas, temperatura, consistencia, movilidad, informa sobre el tono y contracción de los músculos, la existencia de tumores no visibles y la sensibilidad de huesos, músculos y nervios.

Para evaluar la expansión torácica durante la respiración:

1. Sitúese de pie detrás del paciente y coloque los pulgares en la apófisis vertebrales a la altura de la 10 costillas, con las palmas en contacto con las superficies posterolateral (obsérvese como se separa sus pulgares durante la respiración tranquila y profunda).

1. Obsérvese las características del fremito táctil, la vibración palpable de la pared torácica que se produce por el habla.

El frenito es palpable en la zona paraesternal, en el segundo espacio intercostal, a la altura de la bifurcación de los bronquios.

Pida al paciente que diga en voz alta varios números (33 y carretera), mientras palapas con las superficies palmares de los dedos o con la cara cubital de las manos.

Para comparar, palpe ambos lados simultáneamente y simétricamente o de izquierda derecha.

Exploración de la tráquea: Observe la posición de la tráquea:

1.Coloque un dedo índice en la escotadura supraesternal y muévalo suavemente, de un lado a otro, a lo largo de los bordes superiores de ambas clavículas hasta los músculos esternocleidomastoideos.

2.La tráquea debe de estar en línea media, encima de la escotadura supraesternal.

3.Puede a ver una pequeña desviación hacia la derecha.

4.La tráquea puede estar desviada por problemas en el interior del tórax.

Para analizar la percusión y, más adelante, la auscultación es conveniente revisar sumariamente algunas propiedades físicas del sonido.

Zonas donde se aplica la percusión:

Tipo de tono Intensidad Tono/altura Duración Calidad

Resonante Intenso Bajo Largo Hueco

Plano Suave Alto Corto Muy mate

Mate Medio Medio alto Medio Ruido sordo y mate

Timpánico Intenso Alto medio Tambor

Hiperresonante Muy intenso Muy bajo Mas largo Retumbante

Los tonos de percusión que se oyen sobre el tórax:

1.Explore el dorso con el paciente sentado con la cabeza inclinada hacia delante y los brazos doblados por delante.

2.Después pida al paciente que eleve los brazos por encima de la cabeza mientras percute las zonas laterales y anteriores del tórax.

Para todas la posiciones , repita a intervalo de 4-5 cm sobre los espacios intercostales, desplazándose sistemáticamente de arriba abajo y de medial a lateral.

INDIRECTA

DIRECTA

Movimiento diafragmático Su descenso puede estar limitado por diversos tipos de procesos patológicos: pulmonares, abdominales y dolor superficial. El diafragma es mas alto a la derecha que a la izquierda.

Pasos siguientes proponen un abordaje para medir la amplitud del movimiento del diafragma:

1.Pida al paciente que haga inspiración profunda y que la aguante.

2.Percuta a lo largo de la línea escapular hasta que localice el borde inferior de cambio de resonante a matidez.

3.Marque el punto con un rotulador cutáneo y repita procedimiento otro lado.

4. Pida la paciente que haga varias respiraciones, que espire lo mas posible y luego se aguante.

5. Percuta hacia arriba desde el punto marcado y haga una marca en el cambio de matiz a resonante (repita lado contrario).

6. Mida y registre la distancia entre la marcas y en ambos lados. La amplitud de movimiento normalmente es 3 a 5-6 cm.

El funcionamiento normal del aparato respiratorio da origen a sonidos o ruidos que pueden escucharse a distancia o en la superficie torácica; diversas enfermedades pueden alterar estos ruidos o producir otros.

Se puede caracterizar los sonido igual que la zona de percusión.

1. Pida al paciente que se siente erguido y que respire lenta y profundamente a través de la boca, exagerando respiración normal (hiperventilación).

2. Se prefiere el diafragma del estetoscopio a la campana para auscultar los pulmones.

3. Apoye el estetoscopio firmemente en la piel, evaluar ruidos respiratorios . No se mueva el paciente y el estetoscopio, solo la respiración.

Para auscultar el dorso, pida al paciente que se siente como cuando se realiza la percusión.

Las zonas laterales de tórax, pídale al paciente que se siente mas erguido con los brazo por encima de la cabeza .

Finalmente, indíquele que se siente mas erguido con los hombros hacia atrás, para auscultar parte anterior del tórax.

Ausculte sistemáticamente en todas las posiciones en inspiración y espiración.

Ruidos respiratorios:

Se forman por el flujo de aire a través del árbol traqueobronquial. caracteriza por el tono, la intensidad, la calidad y la duración de las fases de inspiración y espiración.

Se clasifican como:

Vesiculares: sonidos de tono e intensidad baja.

Broncovesiculares: se identifica sobre los bronquios y su tono e intensidad suelen ser moderados.

Bronquiales: sonidos de tono e intensidad mayores y habitualmente se oyen sobre la tráquea.

Resonancia vocal:

La voz hablada transmite sonidos a través de los campos pulmonares que se pueden oír con el estetoscopio.

1. Pida al paciente que diga números, nombres u otras palabras. Estos sonidos transmitidos habitualmente están atenuados y no están diferenciados, y se oye mejor en la zona medial.

2. Preste mucha atención a la resonancia vocal si hay otro hallazgo inesperado en cualquier parte de la exploración de los pulmones.

Broncofonía: una mayor claridad y aumento de la intensidad de los sonidos.

Egofonía: cuando la intensidad de la voz esta aumentada y hay un todo nasal.

Tos: • Síntomas frecuentes de un

problema respiratorio.

• Habitualmente esta precedida por una inspiración profunda; cierre de la glotis y contracción de los músculos del tórax, del abdomen e incluso de la pelvis , después una inspiración súbita y espasmódica que fuerza la apertura súbita de la glotis.

• Se expulsa aire y secreciones.

Anatomía del corazón

• El corazón es un órgano único , hueco y de estructura muscular.

• localización: se encuentra en el mediastino, inclinado 2/3 a la

izquierda de la línea media, justo encima del diafragma, y a un

lado de los pulmones.

• La principal función del corazón es el bombeo de la sangre hacia

los pulmones y el resto del cuerpo, en conjunto con los vasos sanguíneos forman el

sistema cardiovascular.

Ciclo cardiaco

Para garantizar una circulación sanguínea, el corazón se contrae y se relaja de manera rítmica.

Actividad eléctrica

El corazón es un órgano autónomo en cierto sentido ya que posee un sistema eléctrico de conducción, le permite contraerse de manera independiente.

Anamnesis

Antecedentes de la enfermedad actual.(dolor torácico, fatiga, tos , dificultad para respirar, perdida de conciencia).

Antecedentes médicos ( cirugía cardiaca, trastornos del ritmo cardiaco, diabetes, obesidad,etc ).

Antecedentes familiares (cardiopatías, Hipertensión, defectos cardiacos congénitos).

Antecedentes personales ( consumo de tabaco, estado nutricional, ejercicio).

Orientaciones Generales

Dejar descubierta la región que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba.

El explorador debe colocarse a la derecha del examinador.

El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado en la camilla o en la cama.

Inspección

Observar todos los fenómenos visibles: color de piel ,configuración externa, dolor, temperatura.

localizar el latido de la punta.

En el Tórax se observara si hay cicatrices o deformidades.

Palpación Asegurarnos de que nuestras manos se

encuentren a una temperatura agradable.

Colocar al paciente en decúbito supino.

Palpar suavemente con la mitad proximal del 2,3 ,4 y 5 dedo toda el área precordial, en busca del latido de la punta.

Dejar que los movimientos cardiacos se propaguen hacia arriba hasta su mano, ya que la sensibilidad disminuirá conforme se aumente la presión .

Comenzar por la punta del corazón o ápex, avanzar hacia el borde esternal inferior izquierdo, después mover hacia arriba por el esternón hacia la base y hacia abajo por el borde esternal derecho hasta el epigastrio o las axilas si las circunstancias lo requieren.

Detectar el latido de la punta e identificar el espacio intercostal. Determinar el área con la que lo percibe, dentro de un diámetro de 1cm.

El impulso suele ser suave y corto, no dura mas que la sístole, en adultos el latido de la punta puede perderse debido al grosor de la pared torácica.

A- Ápex.B- borde esternal izquierdo.C- base

Palpación en busca de frémito

El frémito es una vibración palpable de la pared torácica, procedente del corazón, puede palparse en el área del segundo espacio intercostal e indica turbulencia o interrupción del flujo sanguíneo.

Elementos obtenidos con la palpación

Movimientos pulsátiles. (Choque de la punta)

Vibraciones valvulares palpables.

Estremecimiento catario. (frémito o thrill)

Percusión

• El tamano del ventriculo izquierdo se valora mediante la localizacion del latido de la punta. La obesidad, un desarrollo muscular no habitual o presencia de liquido o aire pueden distorsionar los hallazgos, por lo que una radiografia de torax es mas util para definir los bordes cardiacos.

Auscultación

Se ausculta toda el área precordial con el estetoscopio, la campana se usa para localizar ruidos de baja tonalidad, por lo cual a veces es recomendable que el paciente sostenga la respiración por un tiempo.

Existen cinco áreas principales de auscultación: tricúspide, mitral, pulmonar y aórtico .

Detenerse en cada sitio y escuchar de manera atenta cada uno de los ruidos, valorar su frecuencia y ritmo.

Identificar los ruidos cardiacos en cada foco.

El primer ruido cardiaco (R1)

-Tono ligeramente bajo.

-Tiene una duración mayor a (0,14 seg).

-Su onomatopeya es dum.

Segundo ruido cardiaco (R2)

-Tono ligeramente más alto

-Duración de (0,11 seg).

-Su onomatopeya es lop.

R1 representa el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea y marca el inicio de la sístole ventricular.

R2 representa el cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares e inicio de la diástole ventricular.

Tercer ruido cardiaco (R3)

-Se produce poco después del segundo ruido

-Duración de (0,13 a 0,18 seg).

-Por su poca intensidad y tono bajo no se escucha

Vibración ventricular

EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DE UN PRECORDIO NORMAL.

Inspección: Latido de la punta visible en el 5to. espacio intercostal.No se observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles.

Palpación: Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulsátiles, frémitos o thrills, ni roces.

Percusión: Área cardiaca percutible dentro de límites normales.

Auscultación: Ruidos cardiacos normales, rítmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.