Exploración clínico

funcional del paciente

crítico

Jacqueline Filipovic

Ramallo

Que explorar?

Estructuras corporales:

Patología de base

Ej.: TEC severos

PO inmediatos

complicados

Sd Guillan Barre

AVC

Politraumatizados

Cirugías cardiacas

Eclampsias

Funciones corporales:

Afectadas por la

patología de base

Paciente en terapia intensiva

Que implicancias ?

Riesgo de muerte

Ventilación Mecánica

Glasgow alterado

Cambios bruscos del estado general

Monitorización permanente

POR LO TANTO EVALUACIÓN

CONTINUA

Que creen que debo evaluar?

Sistema cardiorespiratorio

Sistema neurológico

Sistema Motor

Piel

Nutrición

EVALUACIÓN GENERAL

AL INICIO DE CADA

SESIÓN Y QUE PUEDE

VARIAR DURANTE EL

DESARROLLO DE MISMA

ANTES-DURANTE-DESPUES

Valoración

Subjetiva:????dependerá del paciente

Objetiva: Exp. Clínico, Exámenes

complementarios

MEDICAMENTOS Ej. TEP - Bronco espasmo

Valoración Objetiva

Observación:

Drenajes

Sondas

Vías

O2 – modo

ventilatorio

Monitor

Oximetro

Glasgow

Signos vitales (tº,

FR, FC, PA)

Cianosis

Edema

Piel

Inspección

Cabeza

Tórax

Extremidades

Abdomen

Simetrías

Patrones

(respiratorio-neurológico)

Tirajes

Secreciones (cantidad,

calidad, olor, aspecto)

Palpación

Músculos (tirajes)

Conformación ósea

Alteraciones

morfológicas (masas

anormales, trastornos

óseos)

Hematomas

Heridas

“fremito táctil”

Movilidad de diafragma

Movilidad de parrilla

costal

Movilidad voluntaria

motora

Palpación abdominal

Tono muscular

Pruebas vasculares

(TVP)

Auscultación

Respiratorio - abdominal

Fonendoscopio

Comparativo

Ruidos : calidad, intensidad, tono,

duración

Tos efectiva

Pruebas complementarias

Gasometría arterial

Estado acido-base

Acidosis Resp: hipoventilación Epoc - LCFA

Met: cetoacidosis diabética

Alcalosis Resp: hiperventilación aguda

Met: vómitos prolongados

Rx

Saturación de O2 – FiO2

TAC / RM casos neurológicos *

Sensibilidad???? Cuando el caso amerite

Modos

ventilatorios

3 tipos principales:

Asistidos

Controlados: ventana - modo de

sensibilidad

Sincronizados: idem, mas

esfuerzo del px

Objetivos Terapéuticos

Desconexión del ventilador

Evitar resistencias bronquiales o

secreciones

Mejorar respiración espontánea

Regular ritmo respiratorio

Mejorar potencia muscular

Reeducar patrones anormales

Instaurar patrones normales de movimiento

Destete

La valoración se realizará

continuamente

Es la maniobra de desconexión del

ventilador, llevada a cabo mediante la

prueba de ventilación espontánea

(PVE).

Esta debe ser pensada precoz y

oportunamente en la evolución de un

paciente conectado a VM .

Requisitos para iniciar la

desconexión

Patología basal:

Revertida o en vías de

control

Hemodinamia:

FC y PA estables

Conciencia:

Vigil y obedeciendo

órdenes

Oxigenación:

SaO2 > 90% con FIO2

50 %

Modo ventilatorio sincronizado alt. con tubo en T o Y.

Que evaluar durante las terapias

Signos Vitales no + 10 de basales

Cambiar técnica de tto en el momento

adecuado (Limpieza bronquial)

Verificar que la técnica utilizada no altere al

px crítico

Cambios en el Glasgow

Pronósticos

Pronostico vital: patología de base

Pronostico funcional : evolución

Roberto

20 años

Sd Guillan Barre, variedad Miller Fisher

4 meses evolución semi estacionaria

Caquexia

Traqueostomizado (tubo Nº 7)hace 3 meses

PCR revertido hace 1 mes

Infección pseudomona aureoginosa multiresistente

VM modo SIMV – alt. tubo en T

Alergia en espalda por humedad

Problemas gastrointestinales

Diagnóstico clínico funcional

Deficiencia estructofuncional de nervios

periféricos en tronco, miembros superiores e

inferiores.

Deficiencia funcional de músculos

esqueléticos de tronco, miembros superiores

e inferiores.

Limitación moderada en regiones distales

que le impiden realizar actividades de

alimentación y aseo

Restricción total ,de interacción social