REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOSHOSPITAL IVSS DR. JOSÉ MARÍA CARABAÑO TOSTA

MARACAY ESTADO ARAGUASEMIOLOGÍA MÉDICO QUIRÚRGICA SECCIÓN 10

EXPLORACION DE RODILLA, TOBILLO Y PIE

DR: José Arcángel Rodríguez

IPG:

Julio, 2012

EXPLORACIÓN DE LA RODILLA

Se llama rodilla a la articulación central de los miembros posteriores o inferiores, está

formada por la unión de 2 importantes huesos, el fémur en su porción distal, y la tibia

en la porción proximal. Dispone asimismo de un pequeño hueso, llamado rótula, que

se articula con la porción anterior e inferior del fémur. Puede realizar principalmente

movimientos de flexión y extensión.

RODILLA:

EXPLORACIÓN DE LA RODILLA

INSPECCIÓN:

Se observa primero la marcha,

esta debe realizarse con movimientos

suaves y ritmicidad

Debe estar extendida por completo en el momento del

choque del talón

En bipedestación, con extensión completa de la rodilla y pies

separados, las rotulas deben

estar simétricas

Se observaran 3 tipos del valgos

fisiológicos: Genu valgum, Genu varum y Genu

recurvatum

El Genu flexum o rodilla en

hiperextensión siempre es patológico

Horacio A. Argente, Marcelo E. ÁlvarezSemiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica

GENU VALGUM GENU VARUM GENU RECURVATUM GENU FLEXUM

EXPLORACIÓN DE LA RODILLA

Se debe observar la presencia de tumefacción, que puede abarcar toda la rodilla o ser

localizada, en el primer caso hay borramiento de los relieves y depresiones y

abombamiento en herradura; esto puede ser indicativo de derrame sinovial, hemartrosis,

piartrosis, LOE (la presencia de venas dilatadas sobre la tumefacción puede indicar una

afección neoplásica) o bien proliferación sinovial.

Sitios frecuentes de tumefacción localizada:

Por delante de la rótula

Por debajo de la rotula

En la interlinea articular

En la tuberosidad tibial

En la región anterolateral de la epífisis tibial

En la región poplítea Horacio A. Argente, Marcelo E. ÁlvarezSemiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica

EXPLORACIÓN DE LA RODILLA

En lesiones meniscales recientes puede aparecer un edema orientador en la

interlinea articular. En las lesiones pueden existir signos de contusión y hematomas.

En la piel es posible observar eritema (artropatía inflamatoria), lesiones psoriásicas

(artropatía psoriásica, presente en el 7 al 10% de los pctes con psoriasis), cicatrices y

fístulas (TBC).

Se observa también el cuádriceps, apreciando su trofismo y comparándolo con el

contralateral. Se le pide al pcte que en D.D extienda las rodillas contra la camilla, y se

comparan nuevamente. En todas las afecciones dolorosas e inflamatorias de la rodilla

aparece atrofia de este musculo, que se produce con rapidez por falta de utilización

del mismo. Esto conduce a inestabilidad articular y traumatismo repetido.

Horacio A. Argente, Marcelo E. ÁlvarezSemiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica

EXPLORACIÓN DE LA RODILLA

PALPACIÓN:

Normalmente, la rodilla esta mas fría que el muslo y la pierna, de manera que la palpación con el dorso de los dedos es muy útil y permite inferir si la rodilla presenta

un proceso inflamatorio .

La identificación de puntos dolorosos a la presión unidigital suscitara, según su localización , la sospecha de:

Metáfisis: Osteomielitis Interlinea articular: Parameniscitis cercanas a la ruptura meniscalCara medial, por debajo de la interlinea articular: Tenobursitis anserinaCara medial o lateral, también por debajo de la interlinea articular: Esguince o entorsis, distensión o rotura ligamentaria lateral o medial, trazo de fractura.Tuberosidad anterior de la tibia: Osteocondrosis En la artritis el dolor es difuso, y no localizado como en los casos anteriores.

Horacio A. Argente, Marcelo E. ÁlvarezSemiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica

EXPLORACIÓN DE LA RODILLA

Mediante la palpación se puede reconocer si la tumefacción se debe a una proliferación sinovial (consistencia esponjosa, gelatinosa), un derrame sinovial o un agrandamiento

óseo ( engrosamiento de las epífisis articulares por osteofitosis).

El derrame sinovial se pone de manifiesto mediante la maniobra del choque o de la tecla rotuliana. Con la región palmar de la mano izquierda (para explorar rodilla

derecha), se comprime el fondo de saco subcuadricipital y con la palma de la mano derecha, haciendo presión sobre el tercio superior de la pierna, se asciende hasta llegar a la rodilla, se eleva el índice derecho y se procura deprimir la rotula, comprobando su

hundimiento si hay derrame articular.También puede evidenciarse con la maniobra de la oleada: se desplaza liquido con la

cara palmar izquierda (para la rodilla derecha) por la cara medial del muslo (polo inferior de la rotula hasta el tercio inferior). Luego se desliza el dorso de la mano

derecha en sentido inverso y a la misma altura de la región lateral del muslo, observando el abultamiento producido por el desplazamiento liquido en la región

medial de la rodilla.

Horacio A. Argente, Marcelo E. ÁlvarezSemiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica

EXPLORACIÓN DE LA RODILLA

La palpación también permite percibir crepitaciones gruesas, que indican daño cartilaginoso. Se coloca la palma de la mano sobre la rotula y el pulgar y el índice, sobre la interlinea articular; luego se flexiona y extiende la articulación y se palpa

claramente la crepitación, aplicando el estetoscopio sobre la rotula, se percibe con total claridad.

La palpación de la interlinea articular medial y lateral puede poner de manifiesto hipersensibilidad y permite detectar los rebordes osteofíticos correspondientes a la

osteoartritis.Con la rodilla flexionada en forma completa se busca hipersensibilidad en los cóndilos femorales, prestando especial atención al interno, pues es el lugar mas

frecuente de osteocondritis.Con la rodilla en extensión, desplazando la rotula en forma vertical y lateral, y

presionándola simultáneamente, aparecen dolor, crepitación o roce en la gonartrosisEn la prueba de aprensión de la luxación rotuliana se desplaza la rotula mientras se

flexiona la rodilla desde la posición extendida. El pcte intentara detener la prueba expresando temor y malestar.

Horacio A. Argente, Marcelo E. ÁlvarezSemiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica

EXPLORACIÓN DE LA RODILLA

REFLEJOS:

El reflejo patelar o rotuliano:

L3-L4 N. Femoral: prueba se coloca al pcte acostado o sentado en el borde de la cama. En el primer caso, con el pcte previamente relajado, se flexionan las rodillas colocando por debajo de ellas, como soporte el antebrazo del explorador, y con la

otra se percute el tendón rotuliano. En el segundo caso se coloca al paciente sentado en el borde de la camilla y se aplica un golpe seco con el martillo de reflejos en el

tendón debajo de la rótula, la respuesta a estos 2 estímulos será la extensión de la rodilla y contracción del

cuádriceps femoral

Hermán Wuani E., José Oletta L., Rafael Muci Mendoza Semiología Médica 2da Edición

EXPLORACIÓN DE TOBILLO

TOBILLO:

el tobillo es la articulación donde se unen el pie y la pierna. Está constituida

por tres huesos: el peroné, la tibia que pertenecen a la pierna y el astrágalo

que forma parte del pie. La tibia y el peroné forman conjuntamente en su

parte inferior una mortaja articular o cúpula sobre la que se encaja la tróclea

o polea del astrágalo.

Sobre la estructura ósea existe una cápsula fibrosa, un conjunto de

ligamentos, músculos y tendones que contribuyen a la solidez de la

articulación y hacen posible el movimiento de la misma.

EXPLORACIÓN DE TOBILLO

INSPECCIÓN:

• Flexión plantar por un tendón de Aquiles corto, o su rotura (esto imposibilita mantenerse de pie)DEFORMIDAD

POSTURAL

• Se deberá hacer diagnostico diferencial con el edema maleolar

CONTUSIÓN O TUMEFACCIÓN

Horacio A. Argente, Marcelo E. ÁlvarezSemiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica

EXPLORACIÓN DE TOBILLO

PALPACIÓN:

Con la mano izquierda se sostiene el pie del paciente y con los dedos de la mano derecha se palpa la cara anterior de la articulación. La interlinea tibioastragalina se halla un plano perpendicular al eje tibial 2cm por encima del maléolo peroneo . La

presencia de dolor en la cara posterior de esta interlinea articular permite presumir de sinovitis.

La ruptura del tendón de Aquiles se explora con la maniobra de Thompson con el pcte de rodillas sobre la camilla, con los pies hacia afuera de ésta, se comprime a

mano llena la pantorrilla y se observa que en el lado sano se produce flexión plantar del pie, mientras que en el lado afectado no hay respuesta.

En el esguince o estenosis del tobillo es importante la búsqueda de dolor a la palpación sobre el maléolo externo en el trayecto del ligamento peroneoastragalino

(hacia adelante y hacia abajo) y el peroneo calcáneo ( hacia abajo), ya que son los que habitualmente se distienden. Si se observa equimosis, se presume de la ruptura total

de los ligamentos.

Horacio A. Argente, Marcelo E. ÁlvarezSemiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica

EXPLORACIÓN DE TOBILLO

REFLEJOS:

Reflejo Aquiliano:

S1 N, Poplíteo Medio. Prueba: La pierna debe colocarse en rotación externa y algo flexionada a nivel de la rodilla. Con la palma de la mano del

explorador colocada contra la planta del pie del pacte, se produce una dorsiflexión moderada del mismo. Para el pie derecho se usara la mano

derecha del explorador, y para el izquierdo, la mano izquierda. En este caso el explorador dará la vuelta para estar al lado del pacte.

En ambos casos debe colocarse en posición rostro caudal.

Respuesta: se obtendrá flexión plantar y contracción del gastronecmio.

Hermán Wuani E., José Oletta L., Rafael Muci Mendoza Semiología Médica 2da Edición

EXPLORACIÓN DEL PIE

PIE:

Es la parte terminal o distal de la pierna, formado por tarso, metatarso y dedos; dorso del pie , planta y talón; antepié y retropié

EXPLORACIÓN DEL PIE

INSPECCIÓN:

Se observa en primer lugar la presencia de deformaciones:

Pie plano: el arco interno se halla disminuido, el calcáneo pronado, el talón se vaguilza y el tubérculo del escafoides resalta.Pie cavo: el arco longitudinal se halla aumentado. El apoyo se realiza solo con el talón y el antepié, puede estar acompañado por dedos en garra, callosidades debajo de las cabezas de los metatarsianos e hiperqueratósis sobre la superficie dorsal de los dedos.Pie equino: se encuentra en flexión plantar .Pie equino varo: por su alteración estructural no apoya en los 3 sitios normales de apoyo de la planta: cabeza del 1er metatarsiano, 5to metatarsiano y talón.Pie talo: se mantiene una flexión dorsal del tobillo y el pie apoya solo con el talon.Pie plano transverso: se pierde el arco anterior del pie, hay ensanchamiento de la parte anterior del pie por debilidad muscular intrinseca, y prominencia en la cara plantar a nivel de las cabezas metatarsianas.Hallux valgus: consiste en la deformacion del primer dedo del pie que se desvia hacia afuera con respecto al primer metatarsiano

Horacio A. Argente, Marcelo E. ÁlvarezSemiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica

EXPLORACIÓN DEL PIE

PALPACIÓN:

Mediante esto se apreciara la temperatura de la piel y se comparara con la del otro pie. Ya que un pie muy caliente es sugestivo a una AR O Artritis Gotosa. La frialdad obligará a la exploración circulatoria.La palpación de las articulaciones metatarsicas y falángicas se hace con el pulgar en la superficie planar, dos centímetros por debajo de el pliegue interdigital, y el índice en la dorsal.La presión local entre las 2 cabezas de los metatarsianos puede ser dolorosa en neuroma de Morton y también puede ser dolorosa en el caso de fracturas. El dolor palpatoria sobre el talón sugerirá una entesitis ( inflamación de la inserción de un ligamento)En la fibromatosis plantar se palpa una formación nodular dolorosa.En el Sx de túnel metatarsiano un golpe suave sobre la región del N. tibial posterior produce parestesias en el pie ( signo de Tinel)

Horacio A. Argente, Marcelo E. ÁlvarezSemiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica