EXPLORACION FISICA DE COLUMNA CERVICAL

Nancy Bañuelos Ramírez

COLUMNA CERVICAL

Funciones:

1. Da apoyo y estabilidad a la cabeza.

2. Sus carillas articulares vertebrales permiten los movimientos de la cabeza a todos sus limites.

3. Proporciona albergue y trasporte a la medula espinal y la arteria vertebral.

Columna Cervical

INSPECCION• Observar:– Actitud y postura de la cabeza– Normalmente se encuentra erguida,

perpendicular al suelo.

• Descartar rigidez hacia un lado para proteger dolor.

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INSPECCIONCUELLO– Anomalías como ampollas, cicatrices

o alteraciones del dolor.

• Cicatrices quirúrgicas de la porción anterior del cuello indican cirugía tiroidea previa.• Cicatrices irregulares y hundidas en el

triangulo anterior, son pruebas probables de adenitis tuberculosa previa.

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PALPACION DE LOS HUESOS

• Se hará palpación de cuello mientras el enfermo se encuentra en posición supina.– los músculos están en relajación y los

elementos óseos se definen de manera precisa.

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SUPERFICIE ANTERIOR

PALPACION DE LOS ELEMENTOS OSEOS:

– Colocarse en un lado del px.– Apoyar el dorso del cuello del mismo

con una mano.– La otra mano libre para realizar la

palpación.

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Hueso Hioides• Investigar con

una acción de pinza de sus dedos medio y pulgar para palpar los dos extremos del hueso.

• Se pide al px que degluta, se hará perceptible el movimiento del hueso hioides.

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Cartílago TiroidesColumna Cervical

• Deslizar dedos por la línea media hacia abajo hasta que entren en contacto con el cartílago tiroides y su escotadura superior pequeña.

• La manzana de Adán, indica el nivel del cuerpo vertebral C4 y la inferior C5.

Primer anillo cricoideo

• Situado inmediatamente por debajo del borde inferior del cartílago tiroides, frente a C6.

• Esta inmediatamente por encima del sitio de la traqueotomía de urgencia.

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Tubérculo Carotídeo• Se encuentra a 2.5 cm

aproximadamente a partir del primer anillo cricoideo, tubérculo anterior de la apófisis transversa de C6.

• Se pueden percibir si se hace presión hacia atrás desde la posición lateral de los dedos.

• Los tubérculos carotídeos deben ser palpados por separado, puesto que la palpación simultanea puede restringir la circulación de las arterias carotídeas, y producir el reflejo carotídeo.

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SUPERFICIE POSTERIOR

Occipucio• Iniciar palpación.• Porción posterior del cráneo.

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Protuberancia occipital externa

• Se encuentra en la línea media y señala el centro de la línea superior de la nuca.

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Línea superior de la nuca

• Mover los dedos en sentido lateral desde la protuberancia occipital externa para palpar la línea superior de la nuca, que es un reborde transverso pequeño que se extiende hacia afuera desde ambos lados de la protuberancia occipital externa.

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Apófisis Mastoides

• Palpación desde el borde lateral de la línea superior de la nuca

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Apófisis espinosas cervicales

• Revisar línea media con la punta de los dedos.

• Tejidos blandos:–Músculos pararraquídeos profundos – Parte superficial del trapecio.

• Apófisis espinosa de C2 primera que se puede palpar.

• Apófisis de C7 y D1 más grandes.

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Carillas articulares

• Se desplazan las manos a partir de las apófisis espinosas de C2, en sentido lateral a 2.5 cm.

• Debajo del músculo trapecio.

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PALPACION DE LOS TEJIDOS BLANDOS

• ZONA I–Superficie anterior (triangulo anterior)

• ZONA II–Superficie posterior

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ZONA I: SUPERFICIE ANTERIOR

• Limitada en sentido lateral:1. M. esternocleidomastoideo2. Escotadura supraesternal

• El px debe estar en posición supina.

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M. Esternocleidomastoideo

• Se extiende desde la articulación esternoclavicular hasta la apófisis mastoides.

• Distendido a menudo en las lesiones por hiperextensión del cuello.• Pedir paciente que vuelva la cabeza hacia el lado opuesto al músculo que se va a explorar.

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Cadena de ganglios linfáticos

• Situada a lo largo del borde medial del m. ECM.

Glándula Tiroides• Cartílago tiroides está a nivel de c4 y c5.• La glándula tiroides está por delante del cartílago.

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Pulso Carotídeo

• Arteria carótida situada junto al tubérculo carotídeo C6.

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Glándula ParótidaColumna Cervical

Fosa supraclavicular

• Tumefacción que puede ser causada por:– Traumatismo– Fractura clavicular

• Cúpula del pulmón se extiende hasta esta fosa y puede ser lesionada por heridas punzantes.

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ZONA II: SUPERFICIE POSTERIOR

• Colocarse detrás del sujeto

Músculo Trapecio– Se extiende desde tuberosidad occipital externa

hasta D12.– Se inserta en sentido lateral en un arco continuo

en la clavícula, acromion y espina del omoplato.– La porción superior esta distendida por lesiones

de la columna cervical.– Puede haber sensibilidad extraordinaria en la

región, síntoma que suele ser causado por defectos o hematoma secundario a lesión del cuello en flexión y extensión.

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Ganglios LinfáticosColumna Cervical

Nervios suboccipitales de Arnold

• Mover dedos desde el músculo trapecio hacia la base del cráneo, en ambos lados de la tuberosidad occipital externa.

• La inflamación de éstos suele dar por resultado dolor de cabeza.

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Ligamento superior de la nuca

• Nace en la tuberosidad occipital externa a nivel de la base del cráneo y se extiende hasta apófisis espinosa de C7.

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ARCOS DE MOVILIDAD

• Flexión (50%)

• Extensión (entre occipucio y C1)

• Rotación lateral hacia izquierda derecha (50% entre Atlas y Axis)

• Inclinación lateral hacia izquierda derecha

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PRUEBAS ACTIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD

Flexión y Extensión

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RotaciónColumna Cervical

Inclinación lateralColumna Cervical

PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD

Flexión y Extensión– Colocar las manos al lado del cráneo px– Incline la cabeza hacia adelante– Levantar la cabeza del enfermo e

inclinarla hacia atrás

Rotación– Como si dijera «NO»

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Inclinación lateral– Incline la cabeza del enfermo en sentido

lateral de hombro, los arcos normales de inclinación lateral aproximadamente 45%

¡Precaución! Si sospecha que el paciente tiene columna vertebral inestable, no haga que efectúe movimientos pasivos, podría causar lesión neurológica.

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EXPLORACION NEUROLOGICA

FASE I: Pruebas musculares de los músculos intrínsecos de la columna cervical.

Flexión – Flexores primarios• Esternocleidomastoideos, nervio espinal accesorio

o nervio craneal XI.

– Flexores secundarios• Músculos escalenos• Músculos prevertebrales (recto anterior mayor de la cabeza, recto

anterior menor de la cabeza y largo del cuello)

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Extensión– Extensores primarios:• Masa paravertebral extensora (esplenio de

la cabeza, semiespinal de la nuca, músculos de la cabeza).• Trapecio, nervio craneal XI.

– Extensores secundarios• Diversos músculos intrínsecos pequeños del

cuello.

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Rotación lateral– Rotario primario• Esternocleidomastoideo, nervio craneal XI.

– Rotatorios secundarios• Músculos intrínsecos pequeños del cuello

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Inclinación lateral– Inclinadores laterales primarios• Escalenos anterior, medio y posterior,

divisiones primarias anteriores de los nervios cervicales inferiores.

– Inclinadores laterales secundarios• Músculos intrínsecos pequeños del cuello

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FASE II: EXPLORACION POR NIVELES NEUROLOGICOS

• Se basa en que las alteraciones patológicas de la columna cervical, como la hernia de disco, se refleja a menudo en la extremidad superior a través del plexo braquial (C5 a D1), que inerva toda la extremidad.

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• Se someterán a prueba poder motor, reflejos y zonas de sensibilidad por medio de los niveles neurológicos musculares

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Anatomía Neurológica

• Aunque hay 8 nervios que salen de la columna cervical, sólo hay 7 vertebras cervicales.

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Plexo braquial

• Compuesto por nervios que salen desde el primer nivel torácico y 4 niveles cervicales más bajos. (C5 a D1).

• Después que abandonan los cuerpos vertebrales pasan entre los músculos escaleno anterior y medio.

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MedioPosterior

Medial

• Las ramas (nervios periféricos) salen de los cordones.

• Cordón lateral:1. Nervio musculocutáneo2. Rama para el nervio mediano

• Cordón medial:1. Nervio cubital2. Rama para el nervio mediano

• Cordón posterior:1. Nervio axilar2. Nervio radial

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Distribución Sensitiva• C5 = Porción lateral del brazo y Nervio axilar.• C6 = Porción lateral del brazo, pulgar e

índice y mitad del dedo medio, Ramas sensitivas del n. musculocutáneo.

• C7 = Dedo medio• C8 = Dedos anular y meñique, Porción

medial del antebrazo, Nervio antebraquial cutáneo medial (del cordón posterior).

• D1 = Porción medial del brazo, Nervio braquial cutáneo medial (del cordón posterior)

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NIVEL NEUROLOGICO C5PRUEBAS MUSCULARES– Deltoides y bíceps son dos músculos con

inervación de C5.

Deltoides: nervio axilar, C5– Constituido por tres partes:• Anterior (flexión)• Media (abducción)• Posterior (extensión del hombro)

– Para someter a prueba la potencia del deltoides hay q aplicar resistencia a los movimientos de flexión, abducción y extensión.

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Bíceps: Nervio musculocutáneo, C5-C6– Actúa como flexor del hombro y del codo y

supinador del antebrazo.– Someter a prueba la potencia la potencia del

bíceps en relación con la flexión del codo.

• Para someter a prueba la flexión del codo, se pide que haga flexión del mismo con lentitud con el antebrazo en supinación a la vez que se hace resistencia a este movimiento.

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PRUEBAS DE LOS REFLEJOS

Reflejo bicipital– Indica la integridad neurológica de C5.– Como el musculo tiene dos niveles

principales de inervación, incluso el reflejo ligeramente disminuido indica alteración patológica.

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PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

Parte lateral del brazo: Nervio Axilar– La zona más pura de sensibilidad está

localizada a la porción lateral del brazo, a nivel de la piel cubre la porción lateral del musculo deltoides.

– Esta zona localizada es útil para el Dx de lesiones del nervio axilar o de la raíz nerviosa general de C5.

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Bicipital

C5Nervio axilar

C5 y C6Nervio Musculocutáneo

Nervio Axilar

NIVEL NEUROLOGICO C6

PRUEBAS MUSCULARES– Ninguna es pura– Grupo extensor de la muñeca inervado por C6-

C7– Bíceps C5-C6

Grupo extensor de la muñeca: Nervio Radial, C6– Primer radial externo (C6)– Segundo radial externo (C6)– Cubital posterior (C7)

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PRUEBA DE LOS REFLEJOS

Reflejo Del Supinador Largo– El reflejo del m. supinador largo se somete a prueba en

posición proximal a la muñeca, sitio en el que el musculo se vuelve tendinoso justamente antes de insertarse en el radio.

Reflejo bicipital– Inervado por C5-C6– La potencia del reflejo necesita solo ser algo mas débil

que la del lado opuesto para indicar la existencia de problemas neurológicos.

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PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

Porción lateral del antebrazo: Nervio musculocutáneo • C6 proporciona sensibilidad

• Porción lateral del antebrazo• Pulgar• Índice• Mitad del dedo medio

– Exploración formar un 6 con el dedo índice, pulgar y medio.

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C5 y C6 C6 y C7

• Primer radial externo (C6)• Segundo radial externo (C6)• Cubital posterior (C7)

Supinador largo

Nervio Musculocutáneo

NIVEL NEUROLÓGICO C7

PRUEBAS MUSCULARESTríceps: nervio radial, C7– Extiende el codo– Se le pide al px que inicie la extensión

desde la posición de flexión conforme se resiste el medico a este movimiento.

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Grupo flexor de la muñeca: Nervios mediano y cubital, C7– Musculo palmar mayor (nervio mediano)

• Flexor mas potente de la muñeca

– Cubital anterior (nervio cubital) (C8)

• Se le pide al sujeto que empuñe y haga flexión con la muñeca conforme se resiste a este movimiento a nivel de la porción palmar del puño cerrado.

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Extensores de los dedos: Nervio radial, C7– Extensor común de los dedos– Extensor propio del índice– Extensor propio del meñique

• Se hace presión sobre el dorso de los dedos extendidos del px.

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PRUBAS DE LOS REFLEJOS

Reflejo tricipital– Se golpea el tendón de este músculo en

el sitio en que cruza la fosa del olécranon

PRUEBAS DE LA SENSIBILIDADDedo medio

• Proporcionada por C7• A veces también C6-C8

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Nervio Radial

Nervio MedianoNervio Cubital

• Extensor común de los dedos• Extensor propio del índice• Extensor propio del meñique

Tricipital

PRUEBAS MUSCULARESFlexores de los dedos

1. Flexor común superficial de los dedos (efectúa flexión a nivel de la articulación interfalángica proximal).

– Inervación del nervio mediano

2. Flexor común profundo de los dedos (efectúa flexión de la articulación interfalángica distal).

– Inervación del n. cubital– Nervio mediano

• Para someter a prueba la flexión de los dedos, incurvar o trabar sus dedos con los dedos del px en flexión, tratar de sacarlos de esta posición.

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NIVEL NEUROLOGICO C8

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

• C8 proporciona sensibilidad a:– Dedos anular y meñique–Mitad distal del lado cubital del

antebrazo– El lado cubital del dedo meñique es la

zona más pura de sensibilidad derivada del nervio cubital.

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• Nervio Mediano• Nervio Cubital

NIVEL NEUROLOGICO DE D1

PRUEBAS MUSCULARES– Abductores de los dedos (N. cubital)• Interóseos dorsales• Abductor del dedo meñique

PRUEBAS DE LA SENSIBILIDADPorción medial del brazo: N. braquial cutáneo medial– La sensibilidad es proporcionada al lado medial

de la mitad superior del antebrazo y del brazo por D1.

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Nervio Cubital

Nervio Braquial cutáneo medial

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PRUEBAS DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS PRINCIPALES

1. Prueba de distracción2. Prueba de compresión3. Prueba de Valsalva4. Prueba de deglución5. Prueba de Adson

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PRUEBA DE DISTRACCION

• Se demuestra el efecto que puede tener la tracción del cuello para aliviar dolor.

1. Alivia el dolor causado por estrechamiento del orificio neural (y por la compresión resultante de los nervios) al ensanchar el orificio.

2. Alivia el dolor de la columna cervical al disminuir la presión sobre las capsulas articulares que rodean a las articulaciones intervertebrales de carillas.

3. Alivia el espasmo muscular al relajar los músculos en contractura.

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PRUEBA DE COMPRESION

• Estrechamiento de orificio neural, presión en las carillas articulares y espasmo muscular producen aumento del dolor a la compresión.

• Puede reproducir con bastante fidelidad el dolor reflejado hacia la extremidad superior desde la columna cervical y ayudar a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica existente.

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PRUEBA DE VALSALVA

• Aumenta la presión intratecal.• Si existe en el conducto cervical una

lesión que ocupa espacio (hernia de disco, tumor) el sujeto puede desarrollar dolor secundario al aumento de la presión.

• el dolor se puede radiar también a la distribución del dermatoma.

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Contener respiración

Esfuerzo como si evacuara el intestino

PRUEBA DE DEGLUCION

• Molestias o dolor al deglutir, a causa de lesiones patológicas en la columna cervical– Protuberancias óseas, osteofitos óseo o

tumefacción de tejidos blandos por hematomas, infección o tumor en la porción anterior de la columna cervical.

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PRUEBA DE ADSON

• Se usa para establecer el estado de la arteria subclavia, que puede estar comprimida por una costilla cervical extra o por los músculos escalenos anterior y medio muy tensos.

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• Abducción • Extensión• Rotación

externa

Inspiración profundaVuelva la cabeza hacia el brazo que se somete a prueba.