Exploración Neurológica
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EXPLORACION EXPLORACION NEUROLÓGICANEUROLÓGICA
Plasencia, 15 de Junio de 2011.Sº Neurologia
H.Virgen del Puerto.
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ORDENADA Y ORDENADA Y COMPLETA...COMPLETA...
1. Nivel de conciencia.2. Lenguaje y funciones superiores.3. Pares craneales.4. Sistema motor. 5. Reflejos 6. Sensibilidad.7. Cerebelo.8. Marcha y estática.
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CONSCIENCIACONSCIENCIANivel de alertaNivel de alerta
Valorar el grado de alerta:– Consciente:
lúcido obnubilado somnoliento estuporoso
– Inconsciente
Valorar la orientaciónValorar la colaboración
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INCONSCIENCIAINCONSCIENCIAEscala de coma de GlasgowEscala de coma de Glasgow
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INCONSCIENCIAINCONSCIENCIASignos de valor localizadorSignos de valor localizador
Reflejos oculocefálicos (ojos de muñeca):– A. Desviación conjugada
hacia lado contrario: tronco indemne
– B. No movimiento o desconjugado: lesión de tronco
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CONSCIENCIACONSCIENCIASignos de valor localizadorSignos de valor localizador
Desviación conjugada de la mirada contralateral al miembro parético: lesión hemisférica
Desviación conjugada de la mirada ipsilateral al miembro parético: lesión troncoencefálica.
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LENGUAJELENGUAJE Las dos alteraciones principales del lenguaje son la
disfasia (o afasia) y la disartria. - Disartria alteración de la articulación del lenguaje - Disfasia es un defecto en los mecanismos receptivos,
expresivos o integradores del lenguaje.
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FUNCIONES SUPERIORESFUNCIONES SUPERIORESAfasiaAfasia
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PARES CRANEALESPARES CRANEALES
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I par craneal (olfatorio)I par craneal (olfatorio)
Hacer percibir al paciente olores fácilmente identificables.
No se realiza de rutina
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PAR II:N. ÓPTICOPAR II:N. ÓPTICOExploración clínicaExploración clínica
Agudeza visual (gráfico de Snellen)
Visión de los coloresCampimetríaFondo de ojo.
– Papila– Retina– Vasos sanguíneos.
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II PARVía óptica
•N. Óptico•Quiasma óptico•Cintilla•Cuerpo geniculado externo•Radiaciones ópticas•Corteza
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III, IV y VI pares III, IV y VI pares (oculomotores)(oculomotores)
Tamaño de la hendidura parpebralMotilidad ocular extrínsecaMotilidad ocular intrínseca
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1.Tamaño de la hendidura 1.Tamaño de la hendidura parpebral:parpebral:
Párpado está inervado por el III pcTamaño de la hendidura parpebral alterado :
– Ptosis.– Otras: exoftalmos, enoftalmos, blefaroespasmo.
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2.Motilidad ocular extrínseca 2.Motilidad ocular extrínseca (MOE)(MOE)
Hacer que el paciente siga objeto en movimiento.
Alteración MOE:
-Conjugada (lesión cortical,protuberancial)
-Aislada (lesión de los pares craneales)
estrabismo (desviacion del ojo)
diplopia que desaparece al ocluir un ojo
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3.Motilidad ocular intrínseca3.Motilidad ocular intrínseca
Tamaño pupilar y simetriaReflejo fotomotor directo y consensuadoReflejo de convergencia y acomodación:
cambiar fijación de objeto lejano a cercano
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V par craneal (trigémino)V par craneal (trigémino)Sensibilidad: cara y mucosas nasal y bucal
– Aplicar estímulos táctiles en la cara, a lo largo de sus 3 ramas de distribución.
– R. corneal: estimular córnea con hebra algodónMotor: m. masticadores
– Pedir al paciente que apriete los dientes, que protruya el maxilar inferior y que desvie lateralmente la mandíbula
– R.maseterino: cierre brusco de boca al percutir maxilar inferior.
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VII par craneal (facial)VII par craneal (facial)N. Motor m. expresión facial
– Inspección simetrias pliegue frontales– Inspección comisura bucal.– Realizar diferentes muecas con la cara– Lesión:
1ªMN: afectación ½ inferior de la cara 2ªMN: afectación de toda la hemicara.
Aferencia del gusto 2/3 anteriores de lalengua
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VIII par craneal (auditivo)VIII par craneal (auditivo)
Responsable de audición y equilibrio.Examen completo corresponde a ORL.
– Audición: Aplicación de estímulos auditivos.– Prueba calórica– Existencia de nistagmo.– Prueba de Romberg.– Exploración de la marcha
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IX y X par craneal IX y X par craneal (glosofaringeo y vago)(glosofaringeo y vago)
Exploración conjunta de IX y X:– Tocar pared posterior de la faringe con depresor,
con lo que provocamos contracción refleja demúsculos faringeos y aparición de nauseas.
– Decir que diga “aaaaa”Alteración
– parálisis IL del velo del paladar, provocando disfagia.
– Úvula despazada hacia ellado sano
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PAR XI: N. ESPINALPAR XI: N. ESPINALExploración Exploración
Inerva esternocleidomastoideo y trapecio :– hacer que gire la cabeza contra la mano del
examinador– pedir que suba los hombros contra resistencia
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PAR XII: N. HIPOGLOSOPAR XII: N. HIPOGLOSOExploración Exploración
Pedir que saque la lengua y valorar:– fuerza– parálisis– atrofia
Lesiones bilaterales: disminución de la velocidad en movimientos alternantes
Lesiones nucleares o del hipogloso: la lengua se desvía para el lado de la lesión
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SISTEMA MOTORSISTEMA MOTOR Inspección muscular: - atrofia - hipertrofia - postura, simetría, deformidades, mov
anormales. Tono: - Hipotónico - Hipertónico:
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Balance:- Global: mediante las maniobras de Barré
y maniobra de Mingazinni.- Segmentaria: Escala MRC: - 0/5 no contracción - 1/5 contracción sin desplazamiento - 2/5 desplazamiento sobre plano
horizontal - 3/5 desplazamiento contra
gravedad - 4/5 movimiento contra resistencia - 5/5 fuerza normal.
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REFLEJOSREFLEJOS Musculares o de estiramiento:
Estilorradial (C6) Bicipital (C5- C6) Tricipital (C7) Rotuliano (L3-L4) Aquíleo (S1)
Cutáneos: Corneal Nauseoso Adominales superficiales Cremastérico Cutaneo-plantar Patológicos:
Reflejos involutivos de liberación frontal Cutáneo plantar extensor o signo de Babinsky
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REFLEJOS NORMALES Necesita la colaboración del paciente A veces necesita maniobras de
distracción Aplicar un estímulo con martillo largo
con peso suficiente en la cabeza del mismo
Se graduan según la intensidad
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SISTEMA SENSITIVOSISTEMA SENSITIVO Compleja por su subjetividad Cautos con interpretación A veces poco rentable Paciente consciente y colaborador. No fatigar al paciente Si dudas, repetir tras descanso Esquemas gráficos
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• Tecnica: Ojos cerrados Sensibilidad en la piel es variable Comparar los 2 lados Intentar delimitar área con cambios
sensitivos
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Sensibilidad superficial: Tacto: algodón o cepillo suave. Dolor: sensibilidad al pinchazo. Temperatura: tubos de agua fría (10º) y
caliente (43º) Sensibilidad profunda: Artrocinética: posición y movimiento Vibración
– Preguntar si siente la vibración y cuándo deja de sentirla
– Buscar asimetrias entre los 2 lados
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Discriminación sensitivaDiscriminación sensitivaEsterognosia:
– capacidad de identificar objetos mediante el tacto.
Grafestesia: – capacidad de identificar dibujos en la piel.
Discriminación táctil entre dos puntos.Extinción (doble estimulación simultanea):
– el paciente identifica estímulo único aplicado en cualquier lado del cuerpo, pero si se estimulan ambos lados simultáneamente, uno de ellos no se identifica y se ignora
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CEREBELOCEREBELO Funciones que controla:- Coordinación de los movimiento voluntarios
(ataxia, dismetria, disdiadococinesia, disartria con palabra escandida).
- Tono muscular- Modula las reaccciones vestibulares
(equilibrio)Se explora mediante la exploración del
equilibrio y las maniobras dedo-nariz, talon-rodilla y movimientos alternantes.
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Prueba de Romberg:– Paciente de pie, con los pies juntos y la cabeza recta– Observar si mantiene ésta postura o tiene tendencia a
caer y hacia qué lado.– Ojos abiertos y cerrados.– Caída con ojos abiertos y cerrados: alteración cerebelosa– Si sólo con ojos cerrados:
Alteración vestibular Alteración de sensibilidad profunda
Prueba de los índices de Barany:– Situar los miembros superiores al frente del explorador
con los ojos cerrados.– Desviación espontánea hacia el lado de la lesión en
lesiones vestibulares
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![Page 44: Exploración Neurológica](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081508/5571fb6f497959916994e0df/html5/thumbnails/44.jpg)
MARCHA Y ESTÁTICAMARCHA Y ESTÁTICA Postura de cabeza y cuerpo Inicio de la marcha Amplitud de base y de braceo Longitud y regularidad del paso Tendencia en caerse hacia un lado Festinación Freezing o imantación Marcha hacía atrás Marcha con ojos cerrados Marcha pie-talón siguiendo una línea Marcha con puntillas y talones Pull-test
![Page 45: Exploración Neurológica](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081508/5571fb6f497959916994e0df/html5/thumbnails/45.jpg)
Hemiparética (segador).Ataxia cerebelosa.Ataxia sensorial (tabética).Miopática (anserina o de ánade).Stepagge (imposibilidad dorsiflexión).Apráxica.Histérica.
![Page 46: Exploración Neurológica](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081508/5571fb6f497959916994e0df/html5/thumbnails/46.jpg)
EN RESUMENEN RESUMEN Nivel de conciencia y funciones superiores. Pares craneales. Balance motor: Inspección, tono y escala MRC
de MMSS y MMII. Maniobras de Barré y Mingazinni.
Balance sensitivo Reflejos: REM y cutaneos Cerebelo Bipedestación. Marcha
![Page 47: Exploración Neurológica](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081508/5571fb6f497959916994e0df/html5/thumbnails/47.jpg)
GRACIASGRACIAS