INDICACIONES DE PRUEBA

DE IMAGEN, PRUEBA DE

ESFUERZO Y

CORONARIOGRAFÍA EN LA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Nunzia Pia Palladino 61370

PRUEBAS DE IMAGEN:

Las mejores establecidas:ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS

TOMOGRAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA(TC)

CARDIORRESONANCIA MAGNÉTICA DE ESTRÉS(RM)

CORONARIOGRAFÍA

+ ERGOMETRÍA DE ESFUERZO CONVENCIONAL

+ ESTRÉS FARMACOLÓGICO

ERGOMETRÍA DE ESFUERZO

CONVENCIONAL

Metodologia:

CICLOERGOMETRO

TAPIZ RIDANTE O TREADMILL

El protocolo más empleado es el:

BRUCE sobre treadmill

BRUCE sobre TREADMILL1. ECG en decúbito y en

ortostatismoALTERACIONES BASALES

2. ECG y MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN

ARTERIAL :

• continuados durante toda la prueba

• a termino de cada estadío del

protocol

3. INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA:

Prueba + de cardiopatía isquémica:

- ECG: Descenso > 1mm del segmento ST

- CLINICA: sintomas indirectos de disfunción ventircular

IZQ

- PA(esfingomanometro): <85% de frecuencia

ESTRÉS FARMACOLOGICO

1. INFUSIÓN GRADUAL DE FARMACOS SIMPATICOMIMÉTICOS DE ACCIÓN RAPIDA:

• DUBUTAMINA simula el efecto de ejercicio fisico gastando O2 del miocardio

2. VASODILATADORES:

ADENOSINA u DIPIRIDAMOL que visualiza el fenomeno de robo (modificando la irragación)

Contraindicaciónes:

- tratamiento antipaquetario

- cafeina( 12-25 h)

- asmaticos broncoespasmos

ECOCARDIOGRAFIA DE

ESTRÉS Tecnica adicional a la egometría

convencional

PRESENCIA- LOCALIZACIÓN- ALCANCE

de la isquemia miocardica durante el

ejercicio

Metodologia:

1. ECOCARDIOGRAMA EN REPOSO

2. ERGOMÉTRO DE BICICLETA(estrés fisico

conv.)

3. USO AGENTES DE CONTRASTE para

identificación de anomlias miocardicas

mejorando la delimitacion del borde

miocardico

4. IMAGEN CON DOPPLER

TISULARvelocidad y contractilidad

miocardica regional

5. TECNICA STRAINdiferencia de

velocidades entre regiones adyacentes

6. STRAIN RATE diferencisa por unidades de

longitudes

Mejorando la capacidad de la

ecocardiografia para detectar la isquemia

en una fase más temprana de la “cascada

isquemica”

PRUEBA DE ESTRÉS CON

TOMOGAMMAGRAFIA DE PERFUSIÓN

MIOCÁRDICA

emplean radiofarmacos: TALIO-201y TECNECIO-

99m

combina con ambas pruebas de estés

Tecnica ESPECT Localización y cuantificación de la

isquemia con calidád de imagen superiór

Imagén regionales del trazadór que reflejan el

flujo sanguineo miocardico regional relat.

Una escasa presencia del

trazadórHIPOPERFUSIÓN

CARDIORRESONANCIA

MAGNETICA DE ESTRÉS Detectar anomalias en la contractilidad y

perfusión miocárdica causada por isquemia

+ Estrés Farmacologico

Mejor de ecocardiografia de estrés mejora las

diferencias miocardio/sangre

Con Gadiolino evalua severidad y estensión

de anomalias en perfusión miocárdica

TOMOGRAFIA

COMPUTARIZADA Dos tipologias: (EBCT) TC de haz de

electrones

(MDTC) TC multicorte

Empleadas en detección y cuantificación de

grado de afectación de la CALCIFICACIÓN

CORONARIA a traves de software especifico:

escala de Agatston: SCORE <100(baja

probabilidad de alteraciónes)

Detección de calcio en a. coronarias en pacientes

sintomaticos etsá relacionado con cardiopatia

isquemica

Desventaja: no pruebas de esfuerzo

INDICACIONES

CORONARIOGRAFIA Es el procedimento diagnostico u terapeutico

del CATETERISMO CARIACO más empleado

Según CLASE I, CLASE Iia donde existe más

consenso y evidencia actual

Fin.

Gracias por vuesta

atención