EXPLORACION EXPLORACION BASICA DE LA BASICA DE LA

RODLLARODLLA

Gonzalo Barranco JimenezDiciembre 2013

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EXPLORACION BASICAEXPLORACION BASICA12/04/23 Gonzalo Barranco Jimenez 2

generalidadesgeneralidades La mayoría de afecciones pueden diagnosticarse

con una historia clínica detallada y un examen físico completo.

Para explorar la rodilla se debe descartar antes una fractura,pues una movilidad innecesaria podría añadir lesiones.

Imposible explorar una rodilla con derrame. Dejar pasar unos días de reposo: permitirá valoración más precisa.

Antes de examinar la rodilla lesionada se evalúa la contralateral para conocer su «patrón de normalidad».

La valoración de la cadera permite detectar problemas que pueden parecer lesiones de rodilla.

Los estudios de imagen son pruebas complementarias y no deben ser el primer paso ni el único de ningún historial.

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inspeccióninspección En bipedestación:

Actitud:escoliosis,báscula pélvica,lordosis lumbar.Dismetrías.Eje global del MI

Plano frontal:(normoeje,genu varo,denu valgo)Plano sagital (normoeje,genu recurvatum,genu

flexo)Anomalías de rotación del eje de las piernas y

rotación rotulianaEstrabismo convergente (actitud en rot interna)Estrabismo divergente (actitud en rot externa)

Alteraciones de la marchaÁngulo de progresión del paso (-4º y +18º)

Aumento del volumen de la rodilla (global o local)Eritema de la piel,varices cicatrices,tofos,nódulos

AR. En decúbito supino:

Pulsos distalesMovilidad de las caderas (posible dolor referido)Movilidad de rodillas

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palpaciónpalpaciónValorar TªAtrofia cuádriceps

◦ A unos 15 cm del polo superior de la rótula medimos el perímetro del muslo en la contracción isométrica y comparando con el contralateral.

Relieves óseos dolorosos,bursitis,quistes.Valorar derrame articular:

◦Choque rotuliano o peloteo

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Exploracion rotulianaExploracion rotuliana

Signo del cepillo: Realizamos desplazamientos de la rótula en sentido lateromedial y craneocaudal.La aparición de dolor hace suponer la existencia de condropatía rotuliana.

Signo de Zöhlen:Con los dedos pulgar e índice de una mano y presionando en el polo superior, desplazamos la rótula en sentido caudal y ahí la mantenemos. Pedimos al paciente que contraiga el cuádriceps.La aparición de dolor se interpreta como la maniobra anterior.

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EXPLORACIÓN ROTULIANAEXPLORACIÓN ROTULIANA

Maniobra de la aprensión rotuliana: Con los pulgares sobre el borde lateral interno de la rótula, la desplazamos hacia fuera y fijándola en esa posición pedimos al paciente que flexione la rodilla.En casos de inestabilidad patelar, el paciente tiene la sensación de que se le va a luxar la rótula.

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Exploración ligamentos Exploración ligamentos lateraleslateralesTest del varo-valgo:

Valora bostezo: -de grado I (abertura< 5 mm)-grado II o parcial (abertura de 5-10 mm) -grado III o completa (abertura > 10 mm). La laxitud en extensión completa sugiere lesión LCA ,LCP,cápsula posterior.

Test del 4 o de Moragas:Permite una palpación muy fácil del LLE. El ligamento se tensa y podemos palparlo en todo su recorrido comprobando su integridad

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Exploracion lcaExploracion lca

Maniobra de Lachmann:Es la prueba más S y E. Un desplazamiento de la tibia superior a 5 mm y con un final suave (tope blando) de este movimiento traduce una lesión del LCA.

Maniobra del cajón anterior : La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º y nos sentamos sobre el pie del paciente. Con ambas manos colocadas en la tibia traccionamos hacia delante y observamos si existe desplazamiento de la tibia sobre el fémur.

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Exploración lca: Tests dinámicosExploración lca: Tests dinámicos

Prueba del Pivot-Shift Desde esta posición (forzando el valgo) se realiza una flexión de la rodilla.En caso de rotura del ligamento cruzado anterior, la tibia en extensión está subluxada anteriormente. Con esta maniobra de flexión se reduce la subluxación y se aprecia un salto o resalte de la tibia.

Jerk test:Aquí se va de flexión a extensión. Es positivo cuando a los 30º de flexión se nota un movimiento brusco debido a subluxación anterior del platillo tibial interno.

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Exploración LCPExploración LCP

Maniobra del cajón posterior:◦ Es la prueba más sensible para valorar el ligamento

cruzado posterior. La posición es similar a la descrita en la prueba del cajón anterior, pero empujando la tibia posteriormente sobre el fémur, y se valora el desplazamiento.

Test de Wipple: ◦ En decúbito prono, rodilla en flexión 90º se empuja

la tibia hacia craneal. Si está roto el LCP hay desplazamiento.

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Exploración meniscalExploración meniscal

Palpación de la interlínea articular: ◦ Paciente en decúbito supino y la rodilla flexionada

90º. Con el pulgar vamos palpando de delante hacia atrás la interlínea articular medial en sus zonas anterior, media y posterior. Luego palpamos la interlínea lateral.

Maniobra de Steinman: ◦ Sujetamos con una mano la rodilla y con la otra el

pie. Con la rodilla semiflexionada hacemos movimientos rápidos y forzados de rotación interna y externa de la pierna.La aparición de dolor a la rotación interna indica lesión del menisco externo. Si el dolor aparece a la rotación externa, sugiere lesión del menisco interno. Regla: el talón indica el menisco lesionado.

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Exploracion meniscalExploracion meniscal Maniobra de McMurray

Desde esta posición y con la pierna en rotación externa le pedimos que extienda la pierna por completo. Se repite en rotación interna.

Maniobra de Apley Desde el decúbito prono y con la rodilla flexionada a 90º se coge el pie, se presiona hacia abajo al tiempo que hacemos rotaciones interna y externa de la pierna. Puede repetirse la exploración con diversos grados de flexión de la rodilla para valorar los diferentes segmentos del menisco (anterior, medio y posterior).

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Frio ,Frio ,Frio y ReposoFrio ,Frio ,Frio y Reposo12/04/23 Gonzalo Barranco Jimenez 14

bibliografíabibliografía

GUÍA DE ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA.Págs 862-871.3ªedición. MANUAL DE TRAUMATOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA. Págs 235-264 CUADERNO DE FISIOLOGÍA ARTICULAR MIEMBRO INFERIOR. KAPANDJI EXPLORACIÓN DE RODILLA. AMF 2007;3(1):34-37 MANUAL CTO DE TRAUMATOLOGÍA.

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