Enfermedad heptica inflamatoria es una enfermedad heptica felina comn que slo es superado por la lipidosis heptica en frecuencia.1,2Otros trastornos que afectan al hgado con menos frecuencia incluyen la neoplasia, la peritonitis infecciosa felina (FIP) y la toxoplasmosis.Las enfermedades inflamatorias del hgado tienen varios nombres.Sin embargo, con base en una revisin reciente de las lesiones histolgicas, enfermedad inflamatoria del hgado se puede dividir en dos tipos de patrones histolgicamente bien diferenciados:. Colangiohepatitis y hepatitis portal linfoctica1,3,4Colangiohepatitis implica neutroflica o inflamacin mixta perteneciente al sistema biliar, con secundaria participacin de los hepatocitos.Necrosis periportal y la degeneracin de las vas biliares tambin se pueden ver.1,3,4linfoctica portal hepatitis se diferencia en que los conductos biliares no son principalmente involucrados y los lbulos hepticos no son invadidos.1,3,4Colangiohepatitis se puede dividir en dos tipos: agudo (supurativa) y crnica (no supurativa).Colangiohepatitis aguda se caracteriza histolgicamente por la infiltracin de un gran nmero de neutrfilos en las reas del portal del hgado, as como las paredes y los lmenes de los conductos biliares.Necrosis periportal, la interrupcin de la placa limitante periportal, y la invasin en los lbulos hepticos tambin puede ser visto.La forma aguda se ha asociado con (y se cree que es causada por) una infeccin bacteriana ascendente.Muchos microorganismos entricos se han aislado a partir de cultivos de bilis o tejido heptico (ver recuadro).El pretratamiento con antibiticos, as como las propiedades bacteriostticas de la bilis puede conducir a cultivos negativos.Colangiohepatitis crnica puede ser caracterizada histolgicamente por un infiltrado inflamatorio mixto en las zonas de portal y conductos biliares que consisten de neutrfilos, linfocitos y clulas plasmticas.La bilis conducto hipertrofia y fibrosis estn presentes con colangiohepatitis crnica, pero no son vistos con la enfermedad aguda.1Se especula que la forma crnica es una progresin de la forma aguda.Sin embargo, actualmente no existen estudios que demuestran esta progresin.Enfermedad crnica puede progresar a cirrosis biliar.1,4,5Algunos autores creen que las anomalas anatmicas de la vescula biliar pueden predisponer a los gatos a colangiohepatitis3,4,6(Figura 1).El cuadroenumera las enfermedades que supuestamente se han asociado con colangiohepatitis.Inflamacin simultnea de pncreas y tracto intestinal se encuentra a menudo en gatos con colangiohepatitis.Un estudio reciente encontr que el 80% de los gatos tenan enfermedad inflamatoria intestinal concurrente y el 50% tena al menos una leve inflamacin del pncreas.7Estos resultados sugieren una fuerte relacin entre estas enfermedades.

Signos clnicos y hallazgosNo hay signalment especfico para gatos con colangiohepatitis.Pueden ser jvenes o muy viejos.En un informe, los gatos afectados fueron 3 meses a 16 aos de edad.8Algunas discrepancias en cuanto a la predileccin de edad y sexo asociado a cada forma de la enfermedad han sido reportados.Un informe encontr que la edad promedio de los gatos con enfermedad crnica fue mayor que la de los pacientes con enfermedad aguda.4Otro estudio inform que los gatos con enfermedad crnica eran ms jvenes.9Sin embargo, la mayora de los gatos son de mediana edad en la presentacin.Un estudio inform que el 69% de todos los gatos diagnosticados con colangiohepatitis eran varones.3Otro informe encontr que los gatos machos predominantemente tenan la forma aguda, pero no la forma crnica.8Otros informes no han encontrado una predileccin sexual.No hay predileccin conocida raza.Los hallazgos clnicos pueden ser vagos, por lo que esta enfermedad imposible de diagnosticar con base en los signos clnicos por s solos.Con la forma aguda, la duracin de los signos es ms corto (generalmente menos de 1 semana), con anorexia y letargo comnmente observado.La fiebre y el dolor abdominal son ms comnmente asociados con la forma aguda.10El dolor abdominal se puede encontrar si una enfermedad heptica obstructiva secundaria est presente.El vmito es una queja frecuente;ms del 50% de los gatos afectados segn los informes se presentan con este signo.8ictericia y hepatomegalia no est asociada con la forma aguda.En la forma crnica, signos suelen estar presentes durante ms de 2 semanas.Los signos son a menudo vagos y pueden ser intermitentes, lo que sugiere un proceso de enfermedad crnica.Los gatos con la forma crnica pueden tener perodos de buen apetito y. Actitud10Icterus y hepatomegalia se encuentran comnmente con la forma crnica.Vmitos tambin se encuentra con este formulario.La diarrea no es comnmente asociada con cualquiera de las formas.La encefalopata heptica, ascitis y sangrado excesivo son comunes a menos que la enfermedad severa heptica terminal est presente.10

Evaluacin diagnsticaLa biopsia heptica es la nica herramienta de diagnstico que puede fundamentar un diagnstico definitivo de colangiohepatitis.Sin embargo, una variedad de pruebas puede ayudar a evaluar a los pacientes antes y despus de un diagnstico se ha realizado.La evaluacin inicial de estos pacientes debe comenzar con un recuento sanguneo completo, amplio perfil qumico del suero y anlisis de orina.Hallazgos hematolgicos suelen ser normal;Sin embargo, aproximadamente 25% a 30% de los casos agudos tiene neutrofilia con un cambio leve izquierda.3,8leve anemia no regenerativa puede estar presente en asociacin con la enfermedad crnica.No hay un patrn consistente bioqumica se asocia con cualquiera de las formas de la enfermedad.Transaminasa alanina, aspartato aminotransferasa y fosfatasa alcalina son generalmente leves a moderadamente elevados.La hiperbilirrubinemia es ms a menudo presente;parece estar ms marcado con la enfermedad crnica.4Hiperglobulinemia se encuentra en aproximadamente el 50% de los gatos con colangiohepatitis crnica.10hipoalbuminemia y disminucin de la urea en sangre se encuentran con enfermedad heptica terminal.Bilirrubinuria es el hallazgo ms consistente el anlisis de orina.Debido a que el hipertiroidismo es una causa comn de las enzimas hepticas, un perfil de la tiroides, la tiroxina total (T4) nivel, y libre T4nivel determinado por dilisis de equilibrio se debe obtener para los gatos de 7 aos de edad o ms.Los anlisis de sangre (por ejemplo, pruebas, FeLV y FIV,Toxoplasmattulos) se debe obtener para descartar enfermedades infecciosas.FIP y la toxoplasmosis han sido implicados como causas de colangiohepatitis.La funcin heptica se puede bioqumicamente evaluado.Una prueba de cidos biliares en suero es til en la evaluacin de la funcin heptica cuando bilirubinemia no est presente.El ayuno y / o cidos biliares postprandial suelen ser anormal en gatos con colangiohepatitis.En un estudio, los cidos biliares en suero en ayunas eran normales en el 50% de los gatos afectados, pero los cidos biliares en suero postprandial eran normalmente anormal.9Si bilirrubinemia est presente, se debe esperar un aumento de los cidos biliares sricos.Niveles de amonaco en la sangre tambin se pueden verificar;Sin embargo, las limitaciones tcnicas con esta prueba pueden hacer los niveles de amonaco en la sangre difcil de obtener.Un perfil de coagulacin o por lo menos el tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (PTT) deben ser obtenidos de cualquier gato sospechoso de tener coagulopata secundaria a la enfermedad heptica o someterse a una biopsia de hgado.La coagulopata puede ocurrir en la enfermedad inflamatoria crnica del hgado debido a la mala absorcin de la vitamina K, la deficiencia de hepatocitos, o coagulacin intravascular diseminada.Los hepatocitos son responsables de la sntesis de los factores de coagulacin, excepto factor VIII;por lo tanto, PT y PTT sean prolongados.Alternativamente, las protenas inducidas por ausencia de vitamina K (PIVKA) tiempo de coagulacin pueden ser utilizados.Un estudio reciente demostr una mayor sensibilidad de trombotest (Oslo, Noruega; PIVKA). En comparacin con el PT y PTT rutina11. A trombotest puede ser capaz de identificar a los gatos con tendencia al sangrado mientras estn clnicamente asintomtica11Un estudio reciente sugiere que aproximadamente el 75% de gatos que se presentan con un problema heptico tenan al menos una coagulacin anormal.12Sin embargo, no est claro si estas anomalas representan un problema para la obtencin de muestras de diagnstico sin consecuencias mortales.Un estudio de 124 gatos indic que las complicaciones fueron poco frecuentes en los gatos en los que se realizaron biopsias de hgado en la cara de un aumento de los tiempos de coagulacin.13El sangrado es ms probable si la trombocitopenia significativa est presente.13Si la coagulacin intravascular diseminada es una preocupacin, un perfil completo de coagulacin , incluidos los productos de degradacin de la fibrina y del dmero D, adems de completar la sangre y plaquetas deben ser obtenidos para el diagnstico.El diagnstico por imgenes es muy til en la evaluacin de la enfermedad heptica.Radiografa abdominal puede ser til para evaluar el tamao del hgado.Difusa hepatomegalia se indica por extensin de la sombra heptica ms all del arco costal, el redondeo de los bordes caudal del hgado, y caudodorsal desplazamiento del ploro caudalmente.14La colelitiasis se ha asociado con colangiohepatitis.En algunos casos, un colelito puede ser identificado en una radiografa abdominal como una pequea opacidad, a menudo circular en el abdomen craneal derecho dentro de la sombra de hgado.La ecografa abdominal puede ayudar a diferenciar entre la enfermedad heptica focal y enfermedad difusa.Esto tambin es til para determinar una ubicacin de la biopsia si se utiliza una tcnica percutnea.Muchos gatos con colangiohepatitis pueden tener anormalidades del parnquima detectables o cambios en la ecogenicidad mediante ecografa.15El sistema biliar y vasos portales tambin pueden ser evaluados con ecografa.Obstrucciones biliares extrahepticas, incluyendo colelitos, neoplasia y pancreatitis, se pueden identificar mediante ecografa.La ecografa es el mtodo ms sensible y especfico para detectar colelitos.8Gammagrafa hepatobiliar es un mtodo no invasivo para diferenciar obstructiva de la enfermedad no obstructiva.Un estudio sugiri que la gammagrafa puede ser utilizado para evaluar la gravedad de la enfermedad hepatobiliar en los gatos.16Debido a una instalacin especial se requiere para la gammagrafa, esta tcnica no es actualmente un enfoque prctico en prcticas veterinarias de rutina.Se requiere biopsia heptica para diagnosticar definitivamente colangiohepatitis y diferenciar entre la enfermedad aguda y crnica.Aspiracin con aguja fina del hgado es una forma ligeramente invasivo y relativamente fcil de obtener clulas para su anlisis.Sin embargo, esta tcnica no proporciona muestras que permiten el examen de la arquitectura heptica.Es importante evaluar la arquitectura heptica para diferenciar aguda de la enfermedad crnica.Biopsia de hgado percutnea es una herramienta de diagnstico adecuada si no hay evidencia de obstruccin extraheptica y colelitiasis a travs de la ecografa.Biopsias percutneas se realizan mejor con control ecogrfico, pero se puede hacer sin ella.Culturas aerbicas y anaerbicas de tejido heptico tambin deben llevarse a cabo cuando se obtiene una muestra de biopsia.Terapia antibitica previa puede afectar los resultados del cultivo.Las preparaciones citolgicas del tejido permiten fcil visualizacin de organismos bacterianos que lo hace la evaluacin histolgica.8Limitaciones con este enfoque incluyen el tamao de la muestra de tejido obtenido y la incapacidad para aplicar la hemostasia.Debido al pequeo tamao del tejido obtenido, un diagnstico preciso no siempre es posible.Por lo tanto, varias muestras de biopsia se debe obtener siempre y cuando la hemorragia en curso no se ve con la ecografa.Muestras de bilis, as como cultivos anaerbicos y aerbicos tambin pueden ser sometidos a una evaluacin citolgica.La bilis se puede obtener a travs percutnea guiada por ecografa cholecystocentesis8(Figura 2).Este procedimiento tiene un mayor riesgo de ruptura de la vescula biliar y las vas biliares peritonitis si la vescula biliar est enfermo, como se puede encontrar con colangiohepatitis.La laparoscopia tambin se puede utilizar para realizar biopsias hepticas.Este procedimiento permite la visualizacin del hgado, muestras ms grandes, y la hemostasia.Equipo especial y la formacin son necesarios para realizar este procedimiento.Biopsia quirrgica est indicada si existe alguna de las siguientes situaciones: Se requiere la descompresin biliar debido a la obstruccin extraheptica Colelitiasis La eliminacin de la bilis espesado se indica Colecistitis necrotizante La biopsia con aguja no son concluyentesLa ciruga tambin permite la evaluacin y la biopsia del pncreas, sistema biliar y el intestino tracto intestinal para determinar si existe enfermedad inflamatoria concurrente en estos sistemas.Los cultivos deben ser obtenidos durante la biopsia.Este mtodo es ms invasivo y costoso que es la tcnica percutnea.

TratamientoUn plan de tratamiento adecuado para los gatos con colangiohepatitis incluye la terapia con antibiticos, la terapia de fluidos para restaurar y mantener el equilibrio normal de fluido segn sea necesario, el apoyo nutricional, la intervencin quirrgica como ya se ha indicado, y la terapia colertico.A largo plazo (es decir, 3 meses o ms), la terapia antibitica es central para el tratamiento de la forma aguda de colangiohepatitis.Los antibiticos tambin se deben utilizar con la forma crnica, pero por lo general por un perodo ms corto (es decir, de 4 a 6 semanas).Mientras que la cultura y la sensibilidad resultados estn pendientes, un antibitico de amplio espectro se debe administrar.Este antibitico debe ser capaz de alcanzar concentraciones teraputicas en la bilis.Frmacos potencialmente hepatotxicos deben ser evitados.La ampicilina, amoxicilina, cefalexina y son buenas opciones iniciales.El metronidazol tiene un buen espectro anaerbico.Debido a que el metronidazol se metaboliza por el hgado, debe administrarse a una dosis ms baja si la enfermedad heptica grave est presente.8,9Aunque hay informes de que el metronidazol puede ser hepatotxico en perros, esto no ha sido reportado en los gatos.Este medicamento puede ser utilizado en combinacin con la penicilina.Estos frmacos se excretan en la bilis en forma activa.Otros antibiticos y sus dosis se enumeran en la Tabla 1. La terapia con antibiticos a menudo se continu durante 3 a 6 meses.El riesgo de la terapia con antibiticos a largo plazo es baja;sin embargo, la resistencia a antibiticos puede ocurrir y es potencialmente el efecto secundario ms perjudicial.Los parmetros bioqumicos y de leucocitos se deben seguir y correlacionados con signos clnicos mejorados.El soporte nutricional es importante en el tratamiento de muchos trastornos.En colangiohepatitis, la restriccin de protenas en la dieta no est indicado a menos signos evidentes de encefalopata estn presentes.8,10Una sonda de alimentacin, tal como un tubo de alimentacin gstrica percutnea, puede ser necesaria si la anorexia se prolonga, lipidosis heptica o pancreatitis est presente, o el peso severa prdida se observ.Si la enfermedad inflamatoria del intestino concurrente est presente, una dieta de fcil digestin se puede utilizar.Sin embargo, nuevas dietas de protenas tambin se han encontrado para ser beneficioso para muchos gatos con enfermedad inflamatoria intestinal.Estas dietas se pueden diluir para ser utilizado con un tubo de gastrostoma endoscpica percutnea.En los pacientes con pancreatitis concurrente o lipidosis heptica, una dieta alta en caloras se puede utilizar para proporcionar una nutricin adecuada en pequeas cantidades.Los estimulantes del apetito, como la ciproheptadina tambin pueden ser juzgados.Sin embargo, hemos tenido un mayor xito con el apoyo nutricional a travs de un tubo de gastrostoma.La vitamina K1terapia puede estar indicado si una deficiencia se sospecha o probada.Dado que la vitamina K es soluble en grasa, la deficiencia de que es comn en los gatos con malabsorcin severa.Parenteral de vitamina K1terapia puede estar indicada en lugar de la terapia oral si se sospecha de mala absorcin gastrointestinal grave.A colertico es un medicamento que altera la consistencia biliar para evitar sludging de la bilis.Un colertico como el cido ursodesoxiclico (ursodiol) es muy recomendable para todos los gatos con colangiohepatitis, siempre que no haya evidencia de obstruccin biliar extraheptica.Ursodiol tambin se ha encontrado que tienen actividad antiinflamatoria, inmunomoduladora, y los efectos antifibrticos en el hgado.3,8No hay efectos adversos han sido reportados en gatos.Un farmacutico composicin debe especialmente formular el frmaco en dosis ms pequeas, ya sea como un lquido o cpsula, dependiendo de las necesidades y el temperamento del paciente.Otros suplementos como elS-adenosylmethionine no han sido evaluadas especficamente para colangiohepatitis.Sin embargo, debido a la eficacia deS-adenosylmethionine en el tratamiento de otras enfermedades hepticas, debe ser considerado para el tratamiento suplementario.Terapia inmunosupresora a largo plazo debe ser utilizado para tratar la hepatitis crnica y colangiohepatitis portal linfoctica.Los glucocorticoides son la base de este tratamiento.Se prefiere prednisolona sobre la prednisona debido a la incapacidad de un subconjunto de los gatos para metabolizar prednisona a la prednisolona.La dosis debe reducirse gradualmente en base a la mejora en los signos clnicos y parmetros bioqumicos.En la mayora de los casos, la terapia con prednisolona no puede interrumpirse y se mantiene a la dosis ms baja posible para lograr la remisin clnica.8El metronidazol debe ser considerado debido a sus propiedades inmunomoduladoras.Clorambucil se ha encontrado para ser eficaz en algunos casos.Otros frmacos se han sugerido;Sin embargo, su xito ha sido limitado.Porque los gatos son muy sensibles a la azatioprina (que con frecuencia se convierten en anorxico o leucopenia), este medicamento debe utilizarse con precaucin.Segn los informes, la terapia de pulso combinacin con metotrexato, prednisolona, metronidazol y ursodiol ha sido eficaz en algunos gatos con colangiohepatitis crnica.8Los efectos secundarios de esta terapia incluyen hepatotoxicidad, vmitos, diarrea y leucopenia.10PronsticoEl pronstico para los gatos con colangiohepatitis vara con la forma de la enfermedad.Los pacientes con colangiohepatitis aguda tienen un buen pronstico con el tratamiento apropiado con antibiticos a largo plazo.Un informe sugiere que el pronstico era bueno, siempre que el paciente sobrevivi a las primeras 48 horas de terapia.8pacientes con colangiohepatitis crnica tienen un pronstico variable.La mayora de los pacientes que sobreviven requieren medicacin a largo plazo.Un estudio inform que el 47% de los gatos sobrevivi 1 ao o menos, con slo el 13% viven ms de 5 aos.4,5A menudo hay una respuesta inicial a la terapia mdica, pero las recadas se han observado.