Hemorragias Digestivas

Juan Roberto Munayco Mendieta

INT de Enfermería UNJFSCHospital Nacional Dos de Mayo

Coordinador: Lic . Carlos Sayas Baca.

ÁNGULO DE TREITZ

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Alta Baja

AGUDA

CRÓNICA OCULTA

• GRAVEDAD

FACTORES CLINICOS Y ENDOSCOPICOS

• EVOLUCION DE LA ENF

LIMITADA , PERSISTENTE O RECIDIVANTE

• Secundaria A Hipertensión Portal• No Secundaria A

Hipertensión Portal I

II

III

IV

Grados

Hemorragia Digestiva

Altas

Se le llama sangrado de tubo digestivo alto a todo aquel cuyo origen es secundario a una lesión situada entre el anillo esofágico y el Angulo de treiz.

Hombre y Mujeres 2:1

Ulcera pépticaVarices esofágicasDesgarro de Mallory – WeissErosiones gastroduodenalesEsofagitis erosiva OTROS (Ectasias vasculares del

antro gástrico ("estómago en sandía cortada, la lesión de Dieulafoy, ) neoplasias.

Caucas

AINES

Helicobacter Pylori

CIRROTICOS – HIPERTENCION PORTAL

Duodeno

Crónico

Clasificación

Moderada Leve

Alteraciones Hemodinámicas

PRESENTACION

Grave

Agudo

Ficticio

Real

Oculto Evidente

No Variceal Variceal

Etiología Gástricas

Esofágicas

Clasificación de Acuerdo a su Manifestación

Hematemesis Lesión en la

boca. Ingesta de

bebidas de cola, café, mole.

Melenas Sales de

bismuto. Ingesta de

espinacas o betarragas.

Hematoquecia • Betarraga

Ficticio Real

Evidente Oculto

Hematemesis

Melenas

Hematoquecia

Anemia ferropéni

ca + síndrome anémico

Guayaco

Manifestaciones Clínicas Agudas Crónico

Hematemesis:

Vomito Hemorrágico: Freso y rojo

brillante, en pozos de café.Melena ( 10 – 1 4

Hrs.)Deposición negra, Pastosa, Fétida.

Inestabilidad Hemodinámica

Hematoquecia

Síndrome anémico:Mareos, Sincope,

Disnea, Angina, Taquicardia

Sangre oculta en heces

( guayaco)

1000 ml.

50 ml.

Protocolo de Manejo

1. Diagnostico

Clínico

2. Evaluación del Riesgo

3. Evaluación Clínica Inicial

(ABC)

4. Estabilización y Resucitación

5. Detención y Control de

la Hemorragia

Manejo endoscópico

Dolor en epigastrio

Debilidad Perdida de

peso Disfagia.

1. Diagnostico ClínicoHistoria clínica

Padecimiento Actual

Hábitos Alimenticio

s

Antecedentes

Exploración Física

o Signos Vitaleso Piel tegumentos,

articulaciones.o Cavidad Oral.o Abdomen: dolor,

ascitis, masas.o Tacto rectal a

todos.

2. Evaluación del RiesgoMORTALIDAD

RESANGRADO

FAC

TO

RES

DE

MA

L

PR

ON

OS

TIC

Oo Mayores de 70 años.o Signos de sangrado profundo

( hematemesis fresca, aspirado fresco por SNG).

o Shock.

o Taquicardia (+ 1oo lpm.)o Hipotensión.o Uso de anticoagulantes o

coagulopatias.

3.Evaluación Clínica Inicial

4. Estabilización y Resucitación

Iniciar reposición de líquidos / hemoderivados

Estabilización hemodinámica, respiratoria y

neurológica oportuna.

Análisis del

Laboratorio

5. Detención y Control de Hemorragias

Endoscopia

SNG

Varices esofágicas

Endoscopia urgente de tubo digestivo alto

Hemorragia activa o recurrente, hepatomegalia/ cirugía aortica

previa.

soluciones, PG, factores coagulación

1. Signos vitales2. Reanimación 3. Laboratorios4. SNG5. Historia clínica / exploración

Perdida importante del volúmenes /

inestabilidad hemodinámica

Sitio no observable/ sitio

inaccesible

Ulceras, animalia vascular

Escleroterapia / ligadura

Fracasos?

Vasopresina/ octeotride, sonda doble globo.

TIPS/ cirugíaFracaso

?

Hemostasia endoscópica

Fracaso?

Angiografía terapéutica, cirugía urgente.

Angiografía terapéutica,

cirugía urgente

Fracaso?

No perdida importante de volumen / inactiva

Pruebas empíricas con ARH2, IBP´S

48 – 72 horas. Valoración

endoscópica.

80%20%

10%

Hemorragia recurrente

STDA

Estabilidad / remisión STDA

Endoscopia

Dolor Abdominal Persistente

Nauseas y Vómitos

Sangrado

Deficiencia de Deglución

Inflamación, Infección , Tumores

y Ulceras

Esofagogastroendoscopia

DETECTAR

EV., O2 X CBN si es necesario

Hemorragia Digestiva

Bajas

Se le llama sangrado de tubo digestivo Bajo a todo aquel cuyo origen es secundario a una lesión por debajo del Angulo de Treitz.

ETIOLOGÍA

PATOLOGÍA ORIFICIAL

POLIPOS Y POLIPOSIS

NEOPLASIA DE RECTO

DIVERTICULOSIS COLONICA

ANGIODISPLASIA O ECTASIAS

VASCULARES

FIEBRE TIFOIDEA

OTRAS CAUSAS

• HEMORROIDES• FISURA ANAL• LESIONES

TRAUMATICAS

• DIVERTÍCULO DE MECKEL• ENF. INFLAM. INTESTINAL• COLITIS ISQUÉMICA• ENTREOCOLITIS INFECCIOSA• ENTERITIS ACTINICA O X

RADIACIÓN• TRASTORNOS DE COAGULACIÓN

Y TTO ANTICOAGULANTE• TB INTESTINAL• COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA• TUMORES COLÓNICOS• DUPLICACIÓN INTESTINAL• INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL

La mayoría proviene del

intestino delgado

Clasificación

Presentación Real Ficticio

Agudo Crónico

Compromiso hemodinámi

co

Síndrome Anémico

Buen Interrogatori

oEvidente Oculto

Melena

Hematoquecia

Prueba de

Guayaco

Hemorragia rápida

Retorno venosoGasto cardíaco al

corazón

Vasoconstricción Refleja y

Resistencia periférica

Hipotensión

20% o más

40%

Choque con Taquicardia y

pulso periférico débil

La piel fría y Sudorosa y palidez

• Síncope• Mareo

• Nauseas• Sudación y sed

Melena Sangr

e Oculta

Hematoquecia

• Para estimar la cuantía o gravedad de la hemorragia:

Control de los signos de Shock

Pulso arterial

Aspecto de la piel

Presiónarterial PVC Diuresis

Datos al Examen Físico

Evaluación cardiopulmonar y de otros sistemas

Control de la persistencia o recurrencia de la hemorragia

TACTO RECTAL

Pólipos intestinales

Hemorroides:

Divertículo de Meckel:

MAS ÚTIL EN ANGIODISPLASIAPOCO UTIL EN ENFERMEDADES EN QUE EL COLON ESTA INUNDADO DE SANGRE, YA QUE NO DEMUESTRA LA ETIOLOGIA SINO SOLO LA CUANTIA Y LOCALIZACION DE LA LESION

Colonoscopia

Colonoscopia

Dolor Abdominal

Sangrado Intestinal

Cambios en los Hábitos

AlimenticiosInflamación,

Infección , Tumores, pólipos, cáncer y

Diverticulitis .

DETECTAR

Sigmoidoscopia

Colonoscopia

EV., O2 X CBN