DESDE EL PUNTO DE VISTA EVOLUTIVO CUANDO NOS TRANSFOR-MAMOS EN BPEDOS, LA MANO DEJ DE SER UN RGANO DE LO-COMOCIN PARA TRANSFORMARSE EN UN RGANO ESPECIALIZA-DO QUE NOS DIFERENCIA DE TODAS LAS DEMAS ESPECIES.

ES LA PRIMERA CAUSA DE CONSULTA EN CIRUGA PLSTICA Y LA TERCERA EN FOR- MA GLOBAL.

RARA VEZ SE PONE EN PELIGRO LA VIDA.

SON INVALIDANTES SI NO SE TRATAN EN FORMA EFICIENTE Y OPORTUNA.

1- TRAUMA CERRADO

2- HERIDASLEVEGRAVESIMPLESCOMPLEJAS

TRAUMA CERRADO LEVE: EDEMA DE LEVE A MODERA-DO SIN COMPROMISO OSEO, TENDINOSO, NERVIOSO,O VASCULAR.

TRAUMA CERRADO GRAVE: EDEMA MODERADO A SEVE-RO CON COMPROMISO OSEO, TENDINOSO, NERVIOSO,VASCULAR O SINDROME COMPARTIMENTAL.

LACERACIONES, ABRASIONES Y HERIDAS SIN COM-PROMISO DE PLANOS PROFUNDOS, NI PRDIDASDE TEJIDOS; INCLUYENDO LAS LESIONES DE LA PUN-TA DE LOS DEDOS. EN SU MAYOR PARTE SE RESUEL-VEN EN PEQUEA CIRUGA.

SON TODAS AQUELLAS CON O SIN PRDIDA DE TEJIDOS, COMPROMISO DE PLANOS PROFUNDOS(TENDONES, NERVIOS, HUESOS, MSCULOS O ARTICULACIONES), AMPUTACIONES Y MACHACA-MIENTOS SEVEROS.

GRADO I: HERIDAS CON PRDIDA DE LA CUBIERTACUTNEA POR AVULSIN, SIN LESIN DE ESTRUC-TURAS PROFUNDAS

GRADO II: HERIDAS LIMPIAS CON LESIONES VASCU-LARES, NERVIOSAS, MUSCULARES, TENDINOSAS UOSEAS.GRADO III: CONTAMINADAS, CON LESIONES VASCU-LARES, NERVIOSAS, MUSCULARES, TENDINOSAS U OSEAS.

GRADO IV: AMPUTACIONES TOTALES O PARCIALES;INCLUYE EL REIMPLANTE.

GRADO V: MACHACAMIENTOS SEVEROS, INCLUYENDOLA CONTRACTURA ISQUMICA DE VOLKMAN.

FRACTURAS DEMANO

FRACTURAS DE MANOHerramienta de las herramientasAristteles

FRACTURAS DE LA MANOlos dedos. pollex, porque representa el poder y las decisiones. index, por servir como puerta hacia el conocimiento. impudicus, debido a que con l se ofenda. medicus, debido a la antigua creencia que l parta una vena hacia el corazn,minimus auricular, pues en cierto modo serva para la higiene del odo.

FRACTURAS DE LA MANOLa mano se puede definir como un rgano prensil, resultado de un conjunto estructural muy complejo, con dinmica propia, que constituye un todo funcional.

FRACTURAS DE LA MANOFormada por una serie de elementos en forma casi perfecta, convirtindose en una herramienta indispensable en los diferentes aspectos de la vida diaria.

FRACTURAS DE LA MANOEst formada por 27 huesos, 35 msculos, 48 nervios, 123 ligamentos, as como tambin por un sistema vascular bastante completo.

FRACTURAS DE LA MANOSe divide en tres grandes regiones:el carpo o mueca,

metacarpo

dedos.

FRACTURAS DE LA MANOEPIDEMIOLOGIAFx Metacarpianas y falangicas 10%45% accidentes laborales.Frecuencia por segmentos:Falange Distal 45%Metacarpiano 30%Falange Proximal 15%Falange Media 10%

FRACTURAS DE LA MANOMECANISMO DE LESION: Variables.Avulsin.Cargas Compresivas.Presin.Trauma directo.

Fracturas de ManoEstas estructuras estn frecuentemente comprometidas por traumatismos que producen esguinces, luxaciones, fracturas o luxofracturas debido a accidentes laborales, domsticos deportivos y otros.

FRACTURA DE 1 Y 5 METACARPIANO

METACARPO

MUSCULOS DEL METACARPO

Primer metacarpiano: abductor largo del pulgarextensor corto del pulgarinterseo dorsalOponente del pulgar

Segundo metacarpiano Primer radial externoPalmar mayorAductor del pulgarPrimer interseo palmarPrimer interseo dorsal

Tercer metacarpiano Segundo radial externoAductor del pulgarSegundo interseo dorsalTercer interseo dorsal

Cuarto metacarpiano Segundo interseo palmarTercer interseo dorsalCuarto interseo dorsal

Quinto metacarpiano Cubital posteriorTercer interseo palmarOponente del meiqueCuarto interseo dorsal

Fracturas de metacarpianosDefinicion?40 % de las fracturas de la mano

Los metacarpianos(excepto el 1ro) estn estrechamente unidos entre si por lo tanto sus fracturas aisladas suelen ser mas estables.

suelen consolidarse con rapidezya que estn cubiertos por muchos msculos, disponen de una buena vascularizacin

DiafisariasCabezaCuelloBase

el IV y V MTC cabeza y cuello

FACTORES DE RIESGOEPIDEMIOLOGIAHombres >40 aosMano derecha

FRACTURA DE 1 METACARPIANO

mayor movilidad base

CLASIFICACION DE McNEAL y LICHTENSTEIN

FRACTURA DE BENNETT

fractura-luxacion oblicua de la base que afecta a la articulacin trapeciometacarpiana.

el fragmento distal que incluye la mayor parte de la superficie articular se desplaza y se luxa por la accin del Abductor del Pulgar.

FRACTURA DE BENET

CUADRO CLINICO DIAGNOSTICODolor intensoImpotencia FuncionalTumefaccin DeformidadSigno de Kus*

TRATAMIENTOReduccin mediante traccin y compresin.Traccion continua con esparadrapo(Abduccion y extension 3-4sem).Yeso (2sem.)Al ser sumamente inestable, es necesaria la fijacin con agujas de Kirschner al trapecio o al segundo metacarpiano.

Enclavamiento transversal de Lamb y Furlong

SECUELAS

Estticas : deformidad

Funcionales: rigidez , Pseudoartrosis (limitacion de movs.)

Inestabilidad de la articulacin trapecio metacarpiana con tendencia a luxacin posterior

Fractura de Rolando: Fractura en V, Y T de la base del primer metacarpiano cuya reduccin anatmica es difcil y lleva a la artrosis trapeciometacarpiana.

Marginal anteriorMarginal PosteriorDiafisiario

TratamientoOsteosintesisTornillo de ensamble de fragmentos mediante AK

Tratamiento

COMPLICACIONES

Angulacion: desequilibrio de musculatura intrinseca-extrinseca perdida de fuerza o dolor + deformidad.

Pseudoartrosis

FRACTURA DE 5 METACARPIANOfractura del boxeador/camorristamecanismo suele ser un mecanismo de compresin axial. Se conoce como Fractura del boxeador

El tratamiento consiste en lareduccin mediante flexin de 90 de la articulacin MF y compresin hacia arriba mientras seejerce compresin hacia abajo desde el fragmento proximal.

La fractura suele ser inestable por loque se requiere normalmente tratamiento quirrgico y fijacin con agujas de Kirschner.

FRACTURA DE 5 METACARPIANOfractura del boxeador/camorristaFractura del cuello . mecanismo de flexin.10-20% de las fracturas de la mano

CUADRO CLINICODeformidadDolorTumefaccionDesaparece el nudillo

DiagnosticoCLINICO RADIOLOGICO

TRATAMIENTOReduccin ortopdica (con anestesia local) :mano en pronacin, se hiperflecta el meique de tal modo que la base de la falange proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano,se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a travs de la falange que empuja la cabeza del 5 metacarpiano, logrndose la reduccin e inmovilizando en esa posicin forzada por un perodo de una semana; despus se cambia a una inmovilizacin en posicin funcional por dos semanas.

TRATAMIENTOinmovilizacin de tres semanas, manteniendo la articulacin metacarpo falngica en flexin de 80 y una sindactilizacin con el 4 para prevenir la rotacin.

TRATAMIENTOFractura desplazada

Reduccin cerrada y ferulizacin externa en posicin neutral con el uso del yeso de Pars, que incluye a la :articulacin metacarpianaarticulacin interfalngica proximal y articulacin carpometacarpiana. TRATAMIENTO

COMPLICACIONESEsteticas : Deformidad

Funcionales: dficit de extensin de la articulacin

FRACTURA DE LAS FALANGESLas fracturas diafisiarias de las falanges proximales y medias se inmovilizan con frula digital por 3 semanas con las articulaciones metacarpofalngicas en 90 de flexin y las interfalangicas en extensin.La fractura de la falange proximal es la ms problemtica porque puede alterar la movilidad de la articulacin interfalngica proximal debido a adherencias tendinosas u seas que comprometen la funcin digital (rigidez,desviaciones).En caso de tratamiento quirrgico se fija con tornillos o Kirschner.

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

I. FISIOTERAPIA DEL CARPO Sus objetivos son: -Estabilidad -La ausencia de dolor -la movilidad

A. Durante la inmovilizacin: - Ejercicios activos de hombro codo y dedos - posturas antiedemas B. Despus del enyesado: -Ejercicios activos de mueca y mano para recuperar el arco de movimiento y fuerza muscular -Los baos de parafina y la hidroterapia - Ejercicios de resistencia progresiva sobre los msculos dorsales y palmares de mano( extensin con inclinacin cubital y radial, flexin con inclinacin). -

FRACTURAS DE LA MANO

FRACTURAS DE LA MANOAnamnesis:Edad del Paciente.Mano Dominante.Profesin.Enfermedades Sistmicas.Naturaleza de la lesin.Tiempo Transcurrido.Aspectos econmicos.

FRACTURAS DE LA MANOExamen Fisico.Evaluar la fuerza que produce la lesinEvidenciar si hay lesiones de otros tejidos vecinos asociados

FRACTURAS DE LA MANOExamen Fsico.Dolor, Aumento de volumen.Disminucin de la potencia funcional,Deformidad en Rotacin y Angulacin Amplitud de los Movimientos.Viabilidad Digital (llenado capilar

FRACTURAS DE LA MANOEVALUACION RADIOLOGICA

FRACTURAS DE LA MANOPrincipios del Tratamiento de las FracturasReducir la fractura, lo ms anatmica posible.Movilizacin digital, lo que disminuir las rigideces.Elevar la extremidad afectada, lo que prevendr el edema.Inmovilizacin en posicin funcional.Plan fisitrico acorde a cada fractura.

FRACTURAS DE LA MANOFractura Abierta:Limpieza quirrgica exhaustivaDesbridamiento.Estabilizar la fractura.Tratar las lesiones asociadas, si las hay.De ser necesario fijar externamente.

FRACTURAS DE LA MANOIndicaciones de fijacin externa:Fracturas abiertasFracturas multifragmentadasFracturas complejasFracturas con perdida sea.

FRACTURAS DE LA MANOFRACTURAS DE LA FALANGE DISTALSu reduccin es raramente necesariasolo se inmoviliza para su proteccinsi la fractura es a nivel de fisis se trata con medidas cerradas, en extensin. Si hay compromiso de la ua, se drena el hematoma, usando la misma como frula de proteccin.En caso de que la matriz ungueal est lesionada, se repara la matriz con sutura no absorbible.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAShttp://www.manualresidentecot.es/es/bloque-iv-miembro-superior/79-fracturas-de-la-mano-falanges-y-metacarpianos

J Burgos flores,Fracturas,Ed. Mdica Panamericana, 1999.Pag:173

Diego Novillo, Fracturas de metacarpianos, complexo Hosp. Ourense.

http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=90

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_36.html

Los metacarpianos(excepto el 1ro) esatan estrecahamente unidos entre si y sus fracturas aisladas suelen ser mas estables. Ademas yaq estan cubiertos por muchos musculos, disponen de una buena vascularizacion y por lo mismo, estas fracturas suelen consolidarse con rapidez*Hombres >40 aosMano derecha**Osteosintesis >25%*Enclavamiento transversal de Lamb y Furlong*Marginal anterior*Marginal PosteriorDiafisiario*DolorDeformidadTumefaccion

**Fractura desplazada*