INMUNIZACIONES

Pediatría ICarrión Alvarado MijailDr. Henry Bulnes Beltran

Introducción

Se han llegado a controlar 9 enfermedades mayores: viruela, difteria, tétanos, fiebre amarilla, tos ferina, poliomielitis, sarampión, parotiditis y rubéola.

Se calcula que evitan mas de 2 millones de muertes infantiles, cada año.

Definición de términos Inmunidad - Estado de resistencia generalmente asociado con

la presencia de anticuerpos o células que poseen una acción específica contra el microorganismo causante de una enfermedad infecciosa.

Inmunidad pasiva - Se adquiere naturalmente por transmisión transplacentaria desde la madre.

Inmunización activa - Producción de anticuerpos en respuesta a la administración de una vacuna o toxoide, en cuyo caso es artificial.

Definición de términos Vacuna - Suspensión de microorganismos vivos, inactivos o

muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida.

Inmunoglobulina (Ig) - Solución estéril de anticuerpos humanos.

Toxoide - Toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad patogénica, pero que conserva su poder antigénico.

Definición de términos Adyuvantes - Compuestos de aluminio o alumbre, o de

calcio, usados para incrementar la respuesta inmune a las vacunas.

Anticuerpo - Molécula proteica producida por el sistema inmune como defensa contra un antígeno (sustancia extraña, virus o bacteria) con el objetivo de su eliminación. También llamado inmunoglobulina.

Antígeno - Sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la producción de una respuesta inmune, específicamente de anticuerpos.

Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones

Objetivos:

Mantener el Perú libre de poliomielitis, sarampión y otras enfermedades inmunoprevenibles, mantener coberturas superiores al 95%.

Inclusión de nuevas vacuna en el esquema nacional de inmunizaciones, adquisición de biológicos y jeringas de excelente calidad

Mantener un óptimo sistema de vigilancia epidemiológica.

Cadena de Frío Proceso logístico que asegura la

correcta conservación, almacenamiento y transporte de las vacunas.

Recursos: Humano Material Financiero

Niveles de la Cadena de FríoCentral: Es aquel cuyo ámbito de actividad abarca todo el

territorio nacional.

Regional: Le corresponde una parte del territorio, es decir los departamentos, provincias o gobernaciones.

Local: Abarca hospitales, clínicas, centros y puestos de salud.

Normas La puerta del refrigerador que se utiliza para almacenar

biológicos debe abrirse solamente dos veces al día, una en la mañana y otra en la tarde.

No se deben utilizar los refrigeradores para almacenar medicamentos, sueros, muestras, alimentos, bebidas, etc.

A nivel de puesto o centro de salud, los biológicos no deben conservarse en los refrigeradores por mas de un mes.

Se debe colocar botellas con agua fría en la parte baja del refrigerador y la tercera parrilla, si el volumen de las vacunas lo permite.

Distribución

Clasificación de Vacunas Según el tipo de antígeno integrante:

Vacunas bacterianas (BCG) Vacunas víricas (SPR, Varicela,etc) Vacunas polisacáridas (Neumococica 23 valente)

Clasificación de Vacunas Según el método de fabricación:

Vacunas atenuadas: obtenidas a partir de microorganismos que han perdido su virulencia como resultado de inoculaciones o siembras repetidas en medios de cultivo, pero que conservan su capacidad antigénica. (Varicela, Fiebre amarilla)

Vacunas inactivadas: obtenidas a partir de microorganismos inactivados mediante procedimientos físicos o químicos. (Rabia, Influenza, Hep A)

Clasificación de Vacunas Vacunas recombinantes: Se elaboran a partir de la clonación de

genes que codifican proteínas antigénicas específicas en una célula huésped (hepatitis B)

Vacunas sintéticas: Fabricadas a partir de polipéptidos que copian la secuencia primaria de aminoácidos de los determinantes antigénicos del microorganismo.

Clasificación de Vacunas Según su composición:

Vacunas Monovalentes. Contienen un sólo tipo antigénico.

Vacunas Polivalentes: Contienen distintos tipos antigénicos de la misma especie sin inmunidad cruzada entre ellos.

Vacunas Combinadas: Asociación de varios elementos antigénicos de distintas especies o microorganismos

Clasificación de Vacunas Según su uso sanitario:

Vacunas sistemáticas: son aquellas que por tener un interés comunitario se aplican a la totalidad de la población, formando parte de los programas de vacunación de los distintos países.

Vacunas no sistemáticas: la aplicación de estas vacunas no tiene una base comunitaria sino individual, estando sus indicaciones en función de los factores de riesgo personales o ambientales de cada individuo.

VACUNAS SISTEMATICAS

ABC de las Vacunas

VACUNA DE BACILO DE CALMETT

GUERIN (BCG)RN

BCG DESCRIPCIÓN: Es una vacuna del Bacilo

Calmette y Guérin (mycobacterium bovis) atenuada por liofilización (congelamiento de un producto).

EFICACIA: Confiere una protección contra la tuberculosis en sus formas más graves (aprox. por 10 años): Mal de Pott, TBC Meníngea.

BCGT°

CONSERVACIÓN LOCAL

DOSIS, VÍA DE ADMINISTRACIÓN

ZONA DE APLICACIÓN

TIEMPO DE CONSERVACIÓ

N

REACCIONES ESPECÍFICAS

0 a 8 ºC 0.1 ml, 50.000 a 1m de unidades viables

Vía intradérmica 15° en ángulo con la piel

Pápula de 8 – 10 mm

Región deltoidea derecha (hombro derecho)

6 horas(frasco multidosis)

2° semana: nódulo a pústula3° semana: por necrosis local a úlcera.3° mes: cicatriz nacarada de 10 mm de diámetro Aprox.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

- RN con peso > 2.0 kg- Países endémicos- Niños con PPD negativa en población de riesgo.

-Pacientes inmunocomprometidos-RN con peso < 2.0 kg

Reacciones adversas 1 - 2% de los casos:

LOCALES Cicatriz queloidea Linfadenitis supurativa

SISTEMICAS Osteítis Tuberculosis Miliar (inmunodeprimidos)

VACUNA CONTRA HEP. BRN2 – 4 – 6 meses (PENTA)

HEP. B• DESCRIPCIÓN: La vacuna está hecha de un

virus inactivado (muerto) de hepatitis B; contiene una de las proteínas de la envoltura del virus de la hepatitis B (Ag. de superficie) (mediante técnicas de ADN recombinantes de células por levadura) y de la hepatitis B.

• EFICACIA: Tres dosis de vacuna inducen una respuesta protectora de anticuerpos en 95-98% de los individuos vacunados.

VACUNA CONTRA HEP. B

INDICACIONES: RN > 2.0 kg en sus primeras 12 h de vida. CONTRAINDICACIONES : Anafilaxia

Tº CONSERVACIÓN

LOCAL

DOSIS, VÍA DE ADMINISTRACIÓN

ZONA DE APLICACIÓN

TIEMPO DE CONSERVACIÓN

DEL FRASCO ABIERTO

REACCIONES ESPECÍFICAS

2 a 8 ºC 0.5 cc.,Vía intramuscular

5, 10 o 20 ug de antígeno (AgHBs)

Tercio medio del músculo vasto externo del muslo (pierna)

4 semanas (frasco multidosis)

A las 24 y 48 hrs. luego de la aplicación puede presentarse: cefalea, enrojecimiento y calor local, tejido duro, fiebre, nauseas, vómitos, irritabilidad y malestar general.

En adolescentes por inicios de contactos sexuales.

VACUNA APO(ANTIPOLIO)2 – 4 – 6 meses

APO DESCRIPCIÓN: Es una mezcla de cepas vivas

atenuadas (tipo SABIN); del virus de Polio tipo I, tipo II y tipo III cultivadas en tejidos celulares. O de los virus inactivados con formol Mahoney (tipo 1), MEF-1 (tipo 2) y Saukett (tipo 3) (tipo SALK).

EFICACIA: En óptimas condiciones, la vacuna proporciona una inmunidad duradera a más del 95% de los vacunados con las dosis completas

Vacuna APO - SABIN

INDICACIONES: Sistemáticamente en toda la población infantil. CONTRAINDICACIONES:

Inmunodeprimidos. Embarazadas. Niños con fiebre, vómitos y diarrea. Riesgo inminente de contagio (menor reacción de la vacuna que la enfermedad misma).

Tº CONSERVACIÓN

LOCAL

DOSIS, VÍA DE ADMINISTRACIÓN

ZONA DE APLICACIÓN

TIEMPO DE CONSERVACIÓN

DEL FRASCO ABIERTO

REACCIONES ESPECÍFICAS

2 a 8° 2 gotasVO

Boca 6 meses a 4°

Cefalea VómitosDiarreaErupción CutaneaDesarrollo de Guillain - Barre

VACUNA DPT(DIFTERIA – TOS FERINA – TETANOS)2 – 4 – 6 meses (PENTA)

DPTDESCRIPCIÓN: Constituida por

cinco vacunas combinadas en una dosis:o Toxoide purificado de Corynebacterium

diphteriae.o Toxoide purificado de Clostridium tetani.o Bacilos muertos de Bordetella pertussis.

o EFICACIA: La aplicación de tres dosis alcanzan una eficacia de 95 a 98% para tétanos y Difteria y del 70 al 85% para tosferina.

DPT

Tº CONSERVACIÓN

LOCAL

DOSIS, VÍA DE ADMINISTRACIÓN

ZONA DE APLICACIÓN

TIEMPO DE CONSERVACIÓN

REACCIONES ESPECÍFICAS

2 a 8 ºC 0.5 cc.,Vía intramuscular

Tercio medio del muslo (pierna)

4 horas (frasco monodosis)

A las 24 y 48 hrs: dolor, eritema y calor local, tejido duro, fiebre, irritabilidad y malestar general.

CONTRAINDICACIONES

Reacción anafiláctica a alguno de los componentes de la vacuna;

Encefalopatía que aparece dentro de los siete días siguientes a la vacunación con o sin convulsiones; y/o

Niños mayores de 6 anos de edad, ellos deben recibir TD.

VACUNA CONTRA HiB(HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B)

2 – 4 – 6 (PENTA)

CONTRA HiB• DESCRIPCION: Polisacáridos

haemophilus influenzae tipo b.

• EFICACIA: Haemophilus influenzae tipo b, tiene una eficacia del 93% con 3 dosis de la vacuna.

CONTRA HiBTº

CONSERVACIÓN LOCAL

DOSIS, VÍA DE ADMINISTRACIÓN

ZONA DE APLICACIÓN

TIEMPO DE CONSERVACIÓN

DEL FRASCO ABIERTO

REACCIONES ESPECÍFICAS

2 a 8 ºC 0.5 cc.,Vía intramuscular

Tercio medio del músculo vasto externo del muslo (pierna)

6 horas (frasco monodosis)

A las 24 y 48 hrs. luego de la aplicación puede presentarse: dolor, enrojecimiento y calor local, tejido duro, fiebre, irritabilidad y malestar general.

CONTRAINDICACIONES: Anafilaxia

VACUNA CONTRA NEUMOCOCO2 – 4 meses12 meses

CONTRA NEUMOCOCO VACUNA 10 VALENTE: PHiD-CV (GSK)

proteina – D Pneumococo haemophilus – Vacuna Conjugada Contiene serotipos: 4, 6B, 9V,14, 18C,

19F, 23F, 7F, 5 y 1. Contiene serotipos de la heptavalente (4,

6B, 9V,14, 18C, 19F y 23F) mas 19A,7F,6A,5,3,1.

CONTRA NEUMOCOCOTº

CONSERVACIÓN LOCAL

DOSIS, VÍA DE ADMINISTRACI

ÓN

ZONA DE APLICACIÓ

N

TIEMPO DE CONSERVACI

ÓN DEL FRASCO ABIERTO

REACCIONES ESPECÍFICAS

2 a 8 ºC 0.5 cc.,Vía intramuscular

< 1 año en el tercio medio del muslo > 2 años en el tercio medio del músculo deltoides

Uso inmediato (frasco monodosis)

Se puede presentar dolor y enrojecimiento en el área de la inyección.

REACCIONES ADVERSAS

Manifestaciones locales (+ frecuentes):

•Dolor•Eritema•Induración superior a 3 cm•Fiebre 39°C( 25 %)•Reacciones generales graves no descritas.

Otro tipo de Rxs.:• Hiporexia • Vómitos• Diarrea

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS•Hipersensibilidad a los principios activos de la vacuna, a algunos de sus excipientes o al toxoide diftérico.

RELATIVAS•Embarazo •Infecciones agudas y febriles.

Puede administrarse con el resto de las vacunas; no se ha demostrado interferencia inmunológica relevante.

ROTAVIRUS

COMPOSICIÓN Vacuna liofilizada que se fabrica a partir de virus vivos atenuados. Serotipo humano más prevalente: G1P8 (genotipo P8 compartido

por G3, G4, G9, los más comunes en infección humana). Se encontró eficacia contra la hospitalización por gastroenteritis

grave por rotavirus de 85%.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

1.5 cc por vía oral.

EFECTOS ADVERSOS

Poco comunes.

Irritabilidad, alteración del sueño, fiebre, escalofríos, fatiga, llanto( 1%).

Falta de apetito, dolor abdominal, diarrea, vómitos.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Reacción anafiláctica a una dosis previa de vacuna antirotavirus o a cualquier componente de la vacuna.

Antecedente de invaginación o malformación intestinal no corregida que comporte riesgo de invaginación.

Precauciones•Los niños con cualquier enfermedad moderada o grave o diarrea importante deben esperar a resolver ese episodio.•La infección previa por rotavirus no constituye una contraindicación y deberá administrase la pauta completa de vacunación.

INFLUENZA

COMPOSICIÓN

La vacuna se formula cada año, consta del virus de la influenza cultivado en huevos, fragmentado, que contienen antígenos análogos a tres cepas (por lo general dos cepas del tipo A y una del tipo B).

La vacuna para el 2012 contiene las siguientes cepas: A/California/7/2009 (H1N1) A/Perth/16/2009 (H3N2) B/Brisbane/60/2008

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

EDAD DOSIS VÍA DE ADMINISTRACIÓN

De 7 a 11 meses y 29 días(A partir de los 7 meses)

0.25 cc

Intramuscular: Tercio medio de músculo Vasto Externo de la pierna

De 1 a 2 años, 11 meses y 29 días(1 mes después de la primera dosis)

0.25 cc

Intramuscular: Tercio medio de músculo Deltoides

Niños > 3 años(Sólo en aquellos que presenten factores de comorbilidad)

0.5 cc Intramuscular: Tercio medio de músculo Deltoides

EFECTOS ADVERSOS Reacciones locales: Eritema

(enrojecimiento), hinchazón, dolor, equimosis, induración.

Reacciones generales: Fiebre, malestar, escalofríos, fatiga, dolor de cabeza, sudoración, dolores musculares, dolores articulares; todas estas reacciones desaparecen generalmente después de 1 o 2 días, sin tratamiento.

Muy raras ocasiones: neuralgia, parestesias, convulsiones.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

En alergia a las sustancias activas, a cualquiera de los excipientes de la vacuna, a los huevos, a las proteínas del pollo, a la neomicina, al formaldehído, al octoxinol 9.

En enfermedad febril o infección aguda (en cualquier caso es preferible posponer la vacunación).

PRECAUCIONES:En niños inmunosuprimidos.Niños con hipersensibilidad conocida a la neomicina.En niños que han presentado una reacción anormal durante una vacunación anterior.

TRIPLE VÍRICA

COMPOSICIÓN

Suspensión liofilizada de una combinación de cepas de virus vivos atenuados de sarampión y parotiditis (cultivadas en embrión de pollo) y rubéola (cultivada en células diploides humanas). Además contiene neomicina en pequeñas cantidades.

* Permanece viable durante 2años desde la fecha de expedición del laboratorio productor. Entre22º y 25º permanece en estado satisfactorio durante 1 mes, y entre 35º y 37º, durante una semana.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

EDAD DOSIS – VÍA DE ADMINISTRACIÓN

ZONA DE APLICACIÓN

• 12 meses • 4 años (ingreso escolar).

Dos dosis de 0,5 ml cada una.

Vía: subcutánea

El intervalo mínimo entre las dosis es de 1 mes.

Brazo: músculo deltoides.

EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS• Inmunodeficiencia severa conocida (ej. tumores hematológicos o sólidos, inmunodeficiencia congénita, tratamiento inmunosupresor de largo tiempo o infección HIV sintomática severa). • Hipersensibilidad grave a una dosis previa o algún compuesto.

RELATIVAS •Embarazo•Afectados de enfermedades agudas•Administración de IG y hemoderivados previos (2 sem. antes o 3m después)• Personas con TBC sin tto • Puede suprimir la respuesta al test de Mantoux• Reacción previa anafiláctica al huevo.

FIEBRE AMARILLA

COMPOSICIÓN

Suspensión liofilizada de virus vivos atenuados de la cepa 17D obtenida en huevos embrionados de pollo, envasada al vacío. Se emplea solución fisiológica como diluyente.

Debe conservarse entre 2ºC y 8ºC.

* El diluyente debe estar almacenado a temperatura ambiente. Antes de usarlo para reconstituir la vacuna, debe estar a la misma temperatura de la vacuna.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

EDAD DOSIS – VÍA DE ADMINISTRACIÓN

ZONA DE APLICACIÓN

• 15 meses Una dosis de 0,5 ml.

Vía: subcutánea

Tercio medio del músculo Deltoides del brazo.

EFECTOS ADVERSOS Locales: eritema, dolor Generales: fiebre moderada, cefalea,

mialgia y malestar. Hipersensibilidad inmediata,

caracterizada por rash, urticaria y/o asma, es extremadamente rara (Tasa 5 - 20/1.000.000 de dosis) y ocurre en personas con historia de alergia al huevo.

PAPILOMAVIRUS

COMPOSICIÓN

Vacuna líquida recombinante de virus inactivados, bivalente que contiene VLP L1 16/18 (antígeno adsorbido con adyuvante AS04) en un volumen de 0,5 ml.

MOMENTO DE APLICACIÓN

DOSIS VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Niñas > 10 años

*Primer contacto con establecimiento de salud

0.5 cc Intramuscular: Tercio medio de músculo Deltoides

2 meses después de primera dosis

0.5 cc Intramuscular: Tercio medio de músculo Deltoides

6 meses después de primera dosis

0.5 cc Intramuscular: Tercio medio de músculo Deltoides

REACCIONES ADVERSAS

• Infecciones de vías respiratorias altas.• Cefalea.• Vértigo.• Náuseas vómitos.• Diarrea y dolor abdominal.• Prurito.• Urticaria.• Artralgia, debilidad muscular.• Reacciones en el sitio de la inyección.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de los excipientes.

Menores de 10 años . Embarazadas. Enfermedad aguda grave que curse con

fiebre.

VACUNAS NO SISTEMÁTICAS

VACUNA CONTRA LA VARICELA

INMUNIZACIÓN ACTIVA: Virus atenuado derivado

de la cepa OKA

INDICACIONES:• Todos los niños entre 12 y 18

meses, sin historia de varicela.• Niños 18m a 13a sin historia de

infección por Varicela.• Adolescentes y adultos sin

historia de infección por varicela, ni vacuna previa.

• Contactos susceptibles en las primeras 72 horas

Dosis: 0,5 ml Vía subcutánea.

COSERVACIÓNentre +2 ºC y +8 ºC.

EDAD DOSIS INTERVALO

1 – 12 Años 1ra dosis: 12-15m2da dosis: 4-6 a

> 13 años 2 dosis 28 días

Huésped inmunocomprimido 2 dosis 3 meses

Reacciones adversas

Locales

Sistémicas

Dolor, eritema y tumefacción 10 %

Exantema variceloso (÷ 12-15d)

- 4 - 6% Niños- 1% Adolescentes y adultos

Contraindicaciones Inmunodeficiencias primarias. Discrasias sanguíneas. Altas dosis de corticoterapia Inmunocomprometidos por

leucemia linfoblástica aguda Pacientes con recuento linfocitario

a 700 por mm³ o evidencia de déficit de la inmunidad celular

Pacientes con tto crónico con salicilatos

Embarazadas

VACUNA CONTRA LA HEPATÍTIS A

A partir de cultivos celulares y propagados en fibroblastos humanos, inactivados con formalina y adsorbidos en un adyuvante de hidróxido de aluminio.

Monovalentes o combinadas con hepatitis B

Indicaciones Niños > 2 años residentes en áreas

endémicas. Pacientes con enfermedades crónicas del

hígado incluyendo hepatitis C Personas con prácticas sexuales de riesgo o

con riesgo ocupacional.

DOSIS: Según las recomendaciones del laboratorio. CONSERVACIÓN:

+2 ºC y +8 ºC / no debe ser congelada.

Reacciones adversas

EDAD DOSIS INTERVALO

> 2 años 2 dosis. IM 6 – 12 meses

Locales

Dolor, eritema y inflamación 20-50 %

Sistémicas

Malestar general., fatiga, fiebre 10%

ESQUEMA DE VACUNACION

Contraindicaciones Personas con reacciones alérgicas a una

previa dosis de hepatitis A. Personas con hipersensibilidad a los

componentes de la vacuna. Gestantes, debido al riesgo teórico.

EFICACIA: Previene la infección en un 98%,

Inmunidad puede extenderse hasta 20 años después del esquema

VACUNA CONTRA NEUMOCOCO

Contiene los polisacáridos capsulares purificados de los 23 serotipos más

frecuentes: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C,

19A, 19F, 20, 22F, 23F, y 33F.

Dosis y vía de administración 1 inyección de una dosis de 0.5 ml. (25µg de

cada polisacárido) Vía IM (Deltoides) o SC y pueden ser aplicadas

simultáneamente con la vacuna contra influenza, DPT y polio.

Indicaciones:

> 65 años Inmunocompetentes > 2 años con riesgo de

enfermedad o muerte por patología crónica. Personas con alto riesgo de enfermedad Inmunocomprometidos > 2 años. No se recomienda la revacunación de

personas InmunocompetentesLa vacuna previene entre 60% y 70% de las infecciones invasivas

Reacciones adversas Dolor en el sitio de la inyección, inflamación y

eritema 48 hras Fiebre, cefalea, exantema, mialgias, artralgias,

trombocitopenias y adenitis 1%

Como norma general REVACUNACIÓN ESTA CONTRAINDICADAsolo en pacientes con muy alto riesgo de enfermedad*

• Anafilaxia a dosis previa contraindicación para revacunación*

• Las enfermedades agudas moderadas o severas.

• < 2 años.

Contraindicaciones

Vacuna conjugada

VENTAJAS Amplia cobertura de

serotipos Bajo costo, es segura.DESVENTAJAS Respuesta T

indenpendiente AC disminuyen 3-5-

años No produce respuesta

de memoria < 2años, respuesta

pobre

VENTAJAS Respuesta Linf T

dependiente. Mejor repuesta en ID y

adultos > Reduce el estado de

portadorDESVENTAJAS Pocos datos de eficacia

en adultos. PCV7, escasa

cobertura en serotipos de adultos

Vacuna polisacárida

VACUNA CONTRA MENINGOCOCO A partir de polisacáridos capsulares purificados de

alto peso molecular serotipos A, C, Y y W135.

PolisacaridasMonovalentes A o CBivalentes A y CTetravalentes A, C, W135 e

Y Conjugadas

Vacuna polisacarida antimeningococica C conjugada

Vacuna antimeningococica MCV4 conjugada

Dosis y vía de administración Cada dosis (0,5ml) 50 µg de cada

componente. Vía IM de preferencia. También SC

CONSERVACIÓNentre +2 ºC y +8 ºC (No congelar)

Protegida de la luz.

1 SOLA DOSIS*se aplica en zonas

hiperendémicas o en caso de control de brote o

epidemia.

GRACIAS