FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MDICALABORATORIO CLINICO Y ANATOMIA PATOLOGICA

Catedrtico: Lic. T.M. Gerson LLalico Ctedra:microbioologiaPresentada por los alumnos: Alvarez Cardenas TreisyEspinoza Milln VanessaGonzales Romero Jose

El LCR es un lquido de transporte e incoloro que se produce dentro de las cavidades o ventrculos del cerebro por el plexo coroideo.Rodea al cerebro y la medula espinal.Se le denomina tambin lquido cerebro espinal

Su produccin es aproximadamente 500 ml diarios, aunque el sistema solo cuenta con 120 a 150 ml, el LCR es sustituido en su totalidad tres veces diariasLa acumulacin excesiva de lquido cerebro espinal resulta en la dilatacin anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrculos. Esta dilatacin ocasiona una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro

Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchn o amortiguador.

Servir de vehculo y eliminar los desechos, y fluir entre el crneo y al espina dorsal para compensar por los cambios en el volumen de sangre intracraneal

Formacin

El LCR se forma en las clulas de los plexos coroideos del encfalo. Un 95% del LCR se forma en los ventrculos laterales, el resto mayor de su parte, se origina al nivel de los ventrculos tercero y cuarto.

El LCR es un lquido incoloro y transparente ("agua de roca") que ocupa los ventrculos y el espacio subaracnoideo de las meninges.La piamadre recubre inmediatamente el tejido cerebral. Entre ella y la aracnoides est el espacio subaracnoideo, que es surcado por puentes fibrosos que unen ambas capas.

El Lquido cefalorraqudeo est en continuidad con el lquido intersticial que baa las neuronas. Pero est separado del plasma que recorre los vasos por la barrera hematoenceflica

Mayor osmolaridad que el plasma. Mayor concentracin de Na+, Cl- y Mg++. Menor concentracin de K+, bicarbonato y fosfato. Menor concentracin de glucosa (la mitad). Menor pH. Menor concentracin de protenas.

Las infecciones del SNC se dividen en varias categoras que pueden diferenciarse fcilmente entre si mediante el examen del LCR.Clasificacin

Meningitis purulentaMeningitis crnica.Meningitis aspticaEncefalitis

El LCR es obtenido por la tcnica de la PL (Puncin lumbar) procedimiento realizado por el mdico bajo estrictas normas de asepsia.

El estudio del LCR consta de:

Para los tipos de meningitis bacteriana, los medios de cultivo anaerobio ofrecen una sensibilidad de alrededor del 80-90%.

Proceso de la muestra para el cultivo

Las muestras deben trasportarse rpidamente al laboratorio y ser procesadas inmediatamente no despus de 30 minutos de recolectados. Rotular con el nombre del paciente, nmero de registro, fecha y naturaleza de la muestra. Si el mdico sospecha que la muestra puede contener bacilos alcohol cidos resistentes debe hacerlo saber en su solicitud al laboratorio

1-El mdico debe obtener la muestra de LCR por puncin lumbar

2-Una vez que lleg la muestra al laboratorio reportar la apariencia de la muestra haciendo nfasis en la claridad, turbidez, color, purulencia, presencia de sangre, cogulos .

3-Uno de los tubos no se centrifuga, enviarlo para que se le haga el examen citoqumico. El otro tubo sirve para anlisis microbiolgico

4-Independientemente del aspecto del LCR, est debe centrifugarse a 2500 r.p.m. por 20 minutos para concentrar la muestra.

5-Separar el sobrenadante el cual ser usado para la prueba rpida de aglutinacin en ltex. (VDRL para neurosfilis).

6-El sedimento se emplear para cultivo y realizar un frotis y teirlo con la tcnica de Gram.

El sedimento se siembra en placas con gelosa chocolate y gelosa sangre. Las placas se incuban a 37C en tensin parcial de CO2 de 24 a 48 horas. Si hay desarrollo bacteriano identificar colonias. Si despus de 48 horas no hay desarrollo bacteriano pueden ser descartados.Agar ChocolateAgar Sangre

Sembrar una asada del sedimento en cada uno de estos medios:

Agar sangre de carneroAgar Chocolate.Agar Mac ConkeySabouraud (hongos)Lowenstein Jensen (solo si se investiga BAAR)

Diseminar por estras en toda la superficie de los medios slidos. Introducir el agar sangre de carnero y el agar chocolate en jarro hmedo con candela encendida (anaerobiosis). Incubar todos los medios a 36C, excepto el sabouraud que se incuba a temperatura ambiente, para el aislamiento de hongos patgenos, especialmente Cryptococcus neoformans

En portaobjetos nuevos o bien limpios con alcohol, hacer dos frotis pequeos (de aproximadamente un centmetro de dimetro) en el centro de la lmina.

Colorear un frotis con Gram y otro con Ziehl Neelsen.

Son los medios ms frecuentemente empleados en el cultivo de LCR. Son medios en los que crecen la mayor parte de las bacterias patgenas. Constan de un medio base de nutrientes, agar y sangre de carnero que constituye un suplemento nutricional para el cultivo. Deben incubarse en atmsfera de Co2 de 35-36C para Neisseria meningitidis y Haemophylus influenzae. ste ltimo solo crece en agar chocolate ya que necesita de factores intraeritrocitarios.

Esta investigacin se hace solo en solicitud del mdico. Se siembra en medio Lowenstein Jensen se incuba a 37C y se observa cada semana durante dos meses.

Cultivo para HongosGeneralmente solo se piensa en Cryptococcus neoformans. Siempre hay que realizar un examen al fresco y cultivo en Sabouraud.

Ha de realizarse toracocentesis en toda aquella persona con derrame pleural de origen desconocido. Se clasifica el lquido pleural segn sea un ultrafiltrado plasmtico en una pleura sana (trasudado) o un componente con similares caractersticas al plasma en una pleura enferma, con permeabilidad o drenaje linftico alterados (exudado).

Examen macroscpicoColorLos derrames amarillentos corresponden a trasudados de congestin pasiva o a exudados serofibrinosos.Los derrames hemorrgicos son de color rosado y tienen origen neoplsico, vrico, vascular, tuberculoso o traumtico.Los verdosos o amarillos-verdosos se observan en las ictericias.Los turbios se relacionan con supuraciones purulentas (pleuritis).Los blanquecinos son derrames quilosos, consecuencia de la obstruccin linftica por traumas, neoplasias, tuberculosis, filariasis y anormalidades congnitasDensidadEn los trasudados (derrame mecnico o hipoproteinmico) es inferior a 1,014 y en los exudados (derrame inflamatorio, neoplsico y por obstruccin linftica) es superior a 1,016.

Los microorganismos que se encuentran habitualmente no derrame de pleura son Streptococcus pneumoniae, Streptoccocus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,Enterobacterias,Pseudomona aeruginosa,Mycobacterium tuberculosis,Legionella pneumophila y anaerobios ;otras veces el derrame es causa de infecciones por actinomicetos, hongos, virus y micoplasmas,o est producida por algn quiste hidatdico.

Caractersticas macroscpicasNormalmente la cavidad peritoneal contiene de 75 a 100 ml de lquido claro, de color pajizo, que facilita la funcin lubricante normal de la membrana. En las ascitis se acumula lquido dentro de la cavidad peritoneal y puede presentar, segn la patologa, diversos aspectos. En la peritonitis infecciosa presenta un aspecto turbio o purulento

La infeccin intraabdominal primaria ocurre como resultado de rotura o escape desde rganos blandos ,de forma espontnea ,sin la existencia de un foco infeccioso responsable .la forma principal a travs de la cual llegan los microorganismos al peritoneo es la hematgena aunque tambin est implicada la va linftica ,la etiologa generalmente es intestinal, aerobia y anaerobia ,generalmente monomicrobiana ,siendo los microorganismos ms comunes :Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas mirabilis ,Pseudomonas aeruginosa ,Enterococcus faecalis .

La infeccin de las articulaciones se origina por la nidacin en la cavidad articular de microorganismos procedentes de otras localizaciones .la artritis supurada incluye participacin de la sinovia ,del cartlago, de los tejidos blandos circundantes e incluso delos huesos vecinos .los microorganismos llegan a la cavidad articular por va hematgena ,a partir de un foco infeccioso alejado ,en el curso de un a bacteremia o septicemia,

La etiologa la ms frecuente Staphilococcus aureus, Streptoccocus pneumoniae, Streptoccocus pyogenes, Haemophilus influenzae. La puncin y aspiracin percutnea de lquidos debe hacerse en condiciones aeaptiacs , la introduccin se realiza se realiza con aguja y la aspiracin se ayuda con catter .el lquido articular debe tomarse con una jeringa heparinizada para evitar la coagulacin ,los lquidos se recogen en frascos estriles La tincin Gram se realiza a partir del sedimento obtenido por centrifugacin, la tincin Ziehl-neelsen para la investigacin de micobacteriasEl cultivo debe realizarse partir del centrifugado, si se efecta sobre las placas, se inoculan en gar sangre y agar chocolate y en un tubo de caldo con tioglicolato para enriquecimiento Para el diagnostico delas micobacterias se investiga con el medio a Lowestein-Jesen tras descontaminacin y concentracin de muestras.

Recogida de la muestra Recoger tres tubos: - uno de ellos con anticoagulante para prevenir la coagulacin espontnea - otro que se mantendr estril para posibles cultivos. - Otro para estudio bioqumico. Anlisis macroscpico - Color amarillo plido, claro, escaso. - Si hay turbidez indica presencia de leucocitos. - Si tiene un aspecto lechoso es caracterstico de derrames quilosos. - Si tiene un aspecto hemorrgico hay que diferenciar si se trata de una puncin traumtica o del propio derrame. Si procede de una puncin traumtica, al seguir aspirando el lquido se aclara.

Anlisis microbiolgico Hemocultivos seriados, para detectar bacteriemias y endocarditis asociada. Baciloscopia en esputo (3 muestras), mediante frotis teidos y cultivo. Serologa de virus, brucella, Salmonella, Toxoplasma y Mycoplasma. Bacteriologa del lquido: Cultivos (aerobios, anaerobios, micobacterias y hongos): Lwenstein-Jensen, Middlebroock, Ziehl-Neelsen, etc. Tincin de Gram: para detectar la presencia de bacterias.

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