NeonatologíaDr. J. Anibal Cruz Alberto

Integrante:

Marien Báez Jiménez----------------2007-1227

Universidad Católica Tecnológica Del Cibao(UCATECI)

TRAUMA OBSTÉTRICO

DEFINICION Son lesiones físicas producidas en

el feto durante el trabajo de parto y principalmente durante el nacimiento.

Pueden ocurrir a pesar de un óptimo manejo obstétrico.

Frecuentemente coexiste con hipoxia.

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INCIDENCIA Varía dependiendo del centro en que se

produzca el parto entre 2 y 7% de los recién nacidos vivos.

Ha disminuido, debido al mejoramiento en las técnicas obstétricas, elección de cesárea en lugar de parto vaginal en los partos difíciles y eliminación o disminución del fórceps.

El cefalohematoma y el caput sucedaneum son los mas frecuentes 2–7 /1000 nv.

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INCIDENCIA La causa de trauma obstétrico se

asocia a fuerzas de tracción, compresión, contracción y rotación sobre una presentación anómala del feto.

Las contracciones de un parto normal pueden afectar al frágil prematuro.

Los macrosómicos y pélvicos son los mas expuestos a estas eventualidades en especial a fracturas y lesiones de los nervios.

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MORTALIDAD

3.7 por 100.000 nacidos vivos

Los traumas obstétricos no fatales son comunes.

Aproximadamente el 2% de la muerte neonatal es por trauma obstetrico severo.

Lesiones importantes se producen en 2.7 por 1000 nacidos vivos.

FACTORES DE RIESGO

1.

Clasificación.

Traumatismos Cutáneos

Traumatismos Osteocartilaginosos

Traumatismos Musculares

Traumatismos del Sistema Nervioso Central.

Traumatismos del Sistema Nervioso Periférico

Traumatismos de los Órganos Internos

Traumatismos de los Genitales Externos

De acuerdo a los órganos o tejidos afectados se clasifican en:

8ARAGON CASTRO

TRAUMATISMOS CUTANEOS

1.- Eritema y abrasiones:

Se producen frecuentemente en partos distócicos secundarios a desproporción céfalo pélvica o en parto por fórceps.

Estas lesiones en la gran mayoría de los casos son de resolución espontánea, en pocos días y no requieren tratamiento. Se debe evitar el riesgo de infección secundaria.

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PETEQUIAS Dx diferencial:

•Parto traumático•Petequias•Ausencia de sangrados•Distribución•Plaquetas normales

PETEQUIAS

Presión intratorácica

y venosa

Circular de cordón

Problema hemorrógico

Trombo-citopenia No requiere tratamiento,

desaparece espontáneamente en 2 a 3 días.

Pueden aparecer en cabeza, cara, cuello, parte superior del tórax, en partos

difíciles y en presentación podálica.

•Equimosis y Hematomas:

•Pueden aparecer después de partos traumáticos o en presentación podálica y cara.

•La incidencia es mayor en prematuros especialmente en trabajos de parto rápidos y mal controlados.

•Pueden llegar a producir anemia y secundariamente ictericia significativa producida por la reabsorción de la sangre.

•Se resuelven espontáneamente, en una semana.

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EQUIMOSIS

EQUIMOSIS

Partos pélvicos y

traumáticos

Causan anemia y

shock

“reabsorción”Hiperbilirru-

binemia

Tx: fototerpía

Necrosis Grasa Subcutánea:

Se caracteriza por una lesión indurada, bien circunscrita de la piel y tejidos adyacentes, irregular, con o sin cambios de coloración, de 1 a 10 cm.

Aparece con mayor frecuencia entre el 6º y 10º día de vida, pero puede ser tan precoz como el 2º día o tan tardía como las 6 semanas.

No requiere tratamiento, sólo observación y regresa después de varios meses.

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NECROSIS GRASA SUBCUTÁNEA

NGS

Lesiones induradas o circunscritas

Macrosomía, extraídos con fórceps, parto

prolongado

Hipoxia, isquemia local, enfriamiento

excesivo

A los 6 – 10 días de edad

Mejillas, cuello, espalda, hombros,

brazos, glúteos, muslos y´pies.

Complicación: atrofia

ocasional con calcificaciones

•LACERACIONES:

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Con el bisturí en la cesárea

Profunda: suturar

Superficial: tela adhesiva

Cuero cabellud

o, glúteos y muslos

Traumatismos Osteocantilaginosos

1.- Caput sucedaneum:

Es una lesión muy frecuente. Se caracteriza por edema o

tumefacción, mal delimitada, que aparece en la zona de

presentación del parto cefálico.

produce por la alta presión que ejerce el útero y paredes

vaginales sobre la presentación.

La tumefacción es superficial, por sobre el

periostio y puede sobrepasar la línea media y las suturas.

No requiere tratamiento especial y resuelve

espontáneamente en 3 a 4 días.

Aparece inmediato o presente al nacimiento.

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Cefalohematoma subperióstico:

Es una colección subperióstica de sangre, producido durante el trabajo de parto o el nacimiento por ruptura de vasos sanguíneos del periostio.

Por lo general es unilateral

El trauma repetido de la cabeza fetal contra las paredes de la pelvis materna o el uso de fórceps han sido invocados como causa.

Se reconoce fácilmente por estar limitado al hueso craneal sobre el que se asienta, no sobrepasando las suturas ni fontanelas. Localización más frecuente sobre uno de los parietales. Aparece post al nacimiento.

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Cefalohematoma subperióstico:

La complicación más frecuente es la fractura de cráneo.Aparece en el 5% de los cefalohematomas y la

hemorragia intracraneana. Las fracturas de cráneo en un alto porcentaje son

lineales y sin hundimiento

La reabsorción de la sangre puede producir ictericia importante.

Se aprecia entre las 6 y 24 horas después del partoNo requiere tratamiento

especial Desaparece entre las 2 semanas y los 3 meses. No debe en ningún caso

puncionarse.

Traumatismos Osteocantilaginosos

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•Fractura de clavícula:•Fractura más frecuente durante el parto, produciéndose en el 1.8 a 2% de RNV. Mayoría en tallo verde, pocas son completas.

•Se producen por retención de hombros durante el parto, especialmente en RN GEG, y en parto en podálica con extensión de brazos.

•La fractura en tallo verde usualmente es asintomática, se diagnostica por la aparición del callo de fractura al 7mo día del nacimiento.

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Fractura de clavícula:

La fractura completa produce disminución o ausencia de movimientos del brazo del lado afectado, dolor a la movilización pasiva con llanto y reflejo de Moro incompleto.

A la palpación se encuentra zona irregular y crepitación ósea (signo de la tecla). La extremidad se debe inmovilizar con el codo flexionado y el brazo en aducción por 14 días.

Traumatismos Osteocantilaginosos

21ARAGON CASTRO

Son menos frecuentes.

Fractura de húmero.

Fractura de fémur.

Fractura de columna

Traumatismos Osteocantilaginosos

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FRACTURA DE COLUMNA

Hematoma del esternocleidomastoideo:

También llamado tortícolis muscular, tortícolis congénita o fibroma del esternocleidomastoideo (ECM).

Partos en podálica o en los que hay hiperextensión del cuello, hay desgarro de fibras musculares con hematoma, que al organizarse lleva a la retracción y acortamiento del músculo.

Aumento de volumen, doloroso, visible al nacer, de 1 a 2 cms, que provoca rotación de la cabeza hacia el lado afectado. La reabsorción del demora entre 4 a 6 meses. Tx fisioterapia temprana.

Traumatismos Musculares.

25ARAGON CASTRO

Son fundamentalmente hemorragias intracraneales que pueden aparecer junto con fracturas de cráneo.

De acuerdo al tipo de hemorragia pueden dividirse en:

Traumatismos del Sistema Nervioso Central

Hemorragia subaracnoidea

Hemorragia subdural

Hemorragia cerebelosa

Hemorragia epidural

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Parálisis del nervio facial: Lesión más frecuente de los NP. Incidencia de 0.25% de todos los RN. Producida por la compresión de éste a la salida del agujero estilomastoideo, ya sea por fórceps o por el promontorio sacro materno durante la rotación de la cabeza, causando edema del nervio. Hay 2 tipos:

Central: parálisis, limitada a la mitad o dos tercios inferiores. Hay asimetría facial durante el llanto: la boca se desplaza hacia el lado sano, el surco nasolabial es profundo en este mismo lado. Los movimientos de la frente y parpados son normales. El lado paralizado es liso, aspecto tumefacto, la comisura labial cuelga y el surco nasolabial esta ausente.

T. del Sistema Nervioso Periférico

27ARAGON CASTRO

Periférica: Es una parálisis flácida, afecta todo el lado de la cara. En reposo, el ojo permanece abierto en el lado afectado, cuando el neonato llora, además de lo observado en la parálisis central, se ve alisamiento de la frente. Es la mas frecuente.

El manejo es proteger la cornea con parches de gasa estéril e instilar “lagrimas artificiales” c/4 hrs o SSN haciendo seguimiento funcional del nervio. Si no hay mejoría en 7 – 10, se consulta con neurología.

T. del Sistema Nervioso Periférico

28ARAGON CASTRO

a) Parálisis braquial superior : ( C5 - C6 ) se vé un hombro caído, el brazo cuelga fláccidoen extensión, aducción y rotación interna, hay leve flexión de la muñeca con conservaciónde la sensibilidad y motilidad de la mano; Moro asimétrico.

P. De Erb’ Duchenne

Representa el 90% de todas las parálisis braquiales.

Generalmente unilateral, el brazo está en aducción y rotación interna, el antebrazo en extensión y pronación y la mano en flexión. Esta posición se debe al compromiso del deltoides, braquial anterior, bíceps, supinadores del antebrazo y extensores.

Junto con la posición antes descrita hay falta de movilidad espontánea, ausencia de reflejos osteotendíneos y Moro asimétrico.

Se trata con inmovilización y posteriormente, después de los 7 días, con ejercicios para prevenir atrofias y contracturas. El 80% de los casos se recupera totalmente entre 3 a 6 meses.

Parálisis braquial superior o parálisis de Duchenne-Erb.

31ARAGON CASTRO

ARAGON CASTRO 32

•Causas:

• Maniobras obstétricas que producen elongación o arrancamiento de las fibras nerviosas del plexo braquial en la extracción de cabeza última, en parto en nalgas o desprendimiento de hombros en parto en vértice.

Evolución :

Mejoría espontánea en la parálisis braquial superior entre 3 a 6 meses; En tanto, en la parálisis braquial inferior total evoluciona con secuelas como atrofiasmúsculares o posiciones viciosas.

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Cuadro clínico :

b) Parálisis braquial inferior : ( C7 C8 TI ); existe una mano paralítica en garra, sin movimiento espontáneo de la muñeca y con movimientos del resto del brazo. Suele asociarse compromiso del simpático cervical: Síndrome de Claude Bernard Horner ( Ptosis palpebral, miosis, enoftalmo ).

Parálisis braquial inferior o de Klumpke.

Mas severa el bebe no mueve la mano en la de Duchenne-Erb se respeta la mano.

Afecta los músculos de la mano y flexores largos de la muñeca por lo que la flexión de la mano, de los dedos, oposición del pulgar y los movimientos de lateralidad están imposibilitados. La muñeca está caída y los dedos semi-abiertos. Se trata con férula y movilización pasiva y frecuente, recuperándose en alrededor de un 40% en el curso de un año

T. del Sistema Nervioso Periférico

34ARAGON CASTRO

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Tratamiento :

•Posición neutra del antebrazo y muñeca con un rollo almohadillado en el puño (si hay•compromiso bajo),inmovilizar 7 a 10 días.

•En parálisis total se debe realizar estudios de conducción nerviosa: si se comprueba disrupción de las fibras nerviosas, considerar la microcirugía reparadora.

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c) Parálisis braquial total : que es la suma del compromiso de la raíces nerviosas desdela 5ª cervical a la 1ª torácica y es la segunda en frecuencia.

PARALISIS DIAFRAGMATICA

Rotura de Hígado:

Es la víscera intra-abdominal más frecuentemente afectada. Su incidencia varía entre 0.9 a 9.6%, en necropsias.

Ocurre en RN grandes, en partos difíciles, especialmente en podálica o en RN asfixiados en los que la reanimación cardíaca ha sido muy vigorosa y coexiste con hepatomegalia o trastornos de la coagulación.

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TRAUMA DE ORGANOS INTERNOS

Hematoma sub-capsular

hepático

Rotura del bazo

Hemorrag

ia

suprarren

al

DAÑOS EN GENITALES

Manifestaciones

Edema Equimosis

Hematomas (escroto,

labios mayores)

Frecuentes

Partos pélvicos Niños grandes

Llega a alterar micción

El edema cede 24 –

48 hrs

El hematoma 4 – 5 días

Tratamiento

conservador

Llega a formarse

hematocele

En caso de dolor: elevar

escroto y aplicar frio

LOS TESTÍCULOS

Daño en asociación con el

epididimo Bilateral

Aumenta el volumen,

irritabilidad, vómito,

alteraciones en la alimentación

Se visita al urólogo

MUCHAS GRACIAS