Expo Paralisis Cerebral

PARALISIS CEREBRAL – IMOC.

FT. JUAN DAVID HERNANDEZ BOLIVAR

PARALISIS CEREBRAL – IMOC.• DEFINICIÓN:– Trastorno Neuromotor no

progresivo debido a lesión en cerebro inmaduro.

Condición causada por heridas en las partes del cerebro que controlan el movimiento del cuerpo y de los músculos.

Cerebral significa del cerebro Parálisis se refiere a los problemas con el usode los músculos.


• CAUSAS:– DAÑO MATERIA BLANCA DEL CEREBRO• Responsable de transmitir señales nerviosas dentro y

hacia afuera del cerebro.• Se presentan agujeros que interfieren en la transmisión

de señales.• Vulnerable entre las semanas 26 y 34 de gestación,

sensibilidad a agresiones y lesiones.


• DAÑO ANORMAL DEL CEREBRO:– Interrupciones del crecimiento del cerebro,

provoca alteración en la transmisión de señales.– Vulnerabilidad durante las primeras 20 semanas

de gestación.– Infecciones, fiebres, traumas o condiciones

insalubres en el útero ponen en riesgo el SNC del bebé no nacido.


• HEMORRAGIA CEREBRAL:– Sangrado intracraneano por vasos rotos o

bloqueados.– Causado por coágulos sanguíneos en la placenta.– Presión arterial alta de la madre.


• DAÑO CEREBRAL POR FALTA DE OXIGENO.– Disminución o ausencia de oxigeno en el trabajo

de parto y parto.– Encefalopatía hipoxica isquémica.– Baja presión arterial de la madre, rotura del útero,

desprendimiento de placenta o problemas con el cordón umbilical.


FACTORES DE RIESGO FACTOR:

FAMILIAR

PRENATAL

CAUSA:

PREDISPOSICIÓN GENETICA

HIPOXIA INFECCIONES DE LA MADRE (RUBEOLA,

HERPES, CITOMEGALOVIRUS) EXPOSICIÓN RAYOS X. DIABETES. INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA


FACTOR:

PERINATAL

CAUSA:

DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA

PREMATUROSANOXIA – HIPOXIATRAUMA

PARALISIS CEREBRAL – IMOC.FACTOR:

POST - NATAL

CAUSA:

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

ACCIDENTES CEREBROVASCULARES

MENINGITIS TRAUMAS (GOLPES –

CAIDAS) ICTERICIA INFANTIL.


CLASIFICACIÓN:–SEGUN EL TIPO:

• ESPASTICA: –Afecta el 70% - 80% de los pacientes.–Tono muscular exagerado. (Movimientos

exagerados y descoordinados)–Diplejía – cruzan las piernas (signo de tijera)

PARALISIS CEREBRAL – IMOC.•ATETOSIS:

– Afecta al 10% - 20% de los pacientes– Cambia el tono muscular de rígido a flácido.– Movimientos pueden ser lentos y retorcidos o rápidos y

espasmódicos– Movimientos afectan músculos de las extremidades y en

algunos casos los de la cara y la lengua, lo que provoca hacer muecas o babear. Desaparecen en etapas de sueño.

– Problemas para coordinar músculos de la cara, dificultad para hablar (disartria), succionar y tragar.

– Dificultad para sentarse y caminar


•ATAXIA:

–Afecta el 5% - 10% de los pacientes.–Afecta la coordinación y el equilibrio.–Caminan de forma inestable y con los pies

separados.–Dificultad para actividades de coordinación

precisa como la escritura.


• MIXTA:

–Combina varios tipos de parálisis.

–La más frecuente es la espástica con la atetoide


–SEGÚN EL TONO:

• Isotónico: Tono normal. • Hipertónico: Aumento del tono. • Hipotónico: Tono disminuido. • Variable.


• SEGÚN LA PARTE DEL CUERPO AFECTADA:

– HEMIPLEJIA O HEMIPARESIA:Se encuentra afectada uno de los hemicuerpos. (derecho – izquierdo)

– DIPLEJIA O DISPAPESIA:Se encuentra afectado la parte superior o la inferior del cuerpo, mas común la inferior.

PARALISIS CEREBRAL – IMOC.• CUADRIPLEJÍA O CUADRIPARESIA:

Los cuatro miembros están paralizados.

• PARAPLEJÍA O PARAPARESIA:Afectación de los miembros inferiores.

• MONOPLEJÍA O MONOPARESIA:Se encuentra afectado un sólo miembro.

• TRIPLEJÍA O TRIPARESIA:Se encuentran afectados tres miembros.


• SEGÚN EL GRADO DE AFECTACIÓN:–Grave: No hay prácticamente autonomía.

–Moderada: Tiene autonomía o necesita alguna ayuda asistente.

– Leve: Tiene total autonomía.

PARALISIS CEREBRAL – IMOC.• SIGNOS:– Valoración Apgar baja: (1’ (nacimiento), 5’ (entorno))

• Frecuencia cardiaca.– Ausente: 0 puntos– Menos de 100 p/m: 1 punto– Mayor de 100 p/m: 2 puntos

• Frecuencia Respiratoria– Ausente: 0 puntos– Lentas e irregulares: 1 punto– Llanto : 2 puntos

• Tono Muscular:– Flácido: 0 puntos– Cierta flexión en extremidades: 1 punto– Activo: 2 puntos


• Color de piel.– Azul pálido: 0 puntos– Rosado en cuerpo y azul en extremidades: 1 punto– Rosado en todo el cuerpo: 2 puntos

• Reflejos irritabilidad– Ausente: 0 puntos– Gesticulación leve: 1 punto– Gesticulación fuerte, tos, estornudo o llanto vigoroso: 2 puntos


– Tono Muscular:• Hipotónico• Hipertónico

– Retraso en el desarrollo motriz• Mas de dos meses de vida y:

– Tiene dificultades para controlar la cabeza cuando lo alzan en brazos .

– Tiene rígidas las piernas y las cruza en forma de tijeras al alzarlo en brazos.


• Mas de 6 meses de vida y:– Estira una sola mano para alcanzar un objeto y mantiene la otra

cerrada en forma de puño

• Más de 10 meses de vida y:– Gatea empujando con una sola mano y una sola pierna mientras

arrastra las otras

• Más de 12 meses de vida y:– No puede gatear – No puede ponerse de pie sin un punto de apoyo

– Problemas visuales y auditivos. – Dificultades en el habla y el lenguaje.


– Alteraciones perceptivas: • Agnosias:

– Alteración del reconocimiento de los estímulos sensoriales.

• Apraxias: – Pérdida de la facultad de realizar movimientos coordinados– Pérdida de la comprensión del uso de los objetos ordinarios.– Incapacidad para realizar movimientos útiles.

– Diskinesia: Dificultad en realizar movimientos voluntarios.


• DIAGNOSTICO:– Evaluación clínica detallada, con base en signos.– Ecografías Craneales.– Tomografías Computarizadas (TAC)– Resonancia Magnética.


• TRATAMIENTO:– FARMACOLOGICO:• Medicamentos que reducen la espasticidad.

– Vía oral– Vía intramuscular (mayor duración del efecto)– Implante subcutáneo que permite bombeo de medicamento

antiespasmódico.


– QUIRURGICOS:

• Rizotomia dorsal selectiva: Corte de fibras nerviosas base de columna. (mejora marcha, sentarse, bipedo)

• Extensión de músculos y tendones acortados.– Seleccionar músculos comprometidos en la marcha.

PARALISIS CEREBRAL – IMOC.– TRABAJO INTERDISCIPLINAR INTEGRADO POR:

• MEDICO PEDIATRA: Evalúa y diagnostica• MEDICOS ESPECIALISTAS

– FONIATRA: MEJORA EL LENGUAJE.– OFTALMOLOGO: ASISTE LAS ALTERACIONES VISUALES.– ORTOPEDISTA: INTERVIENE EN CIRUJIAS DE SISTEMA OSEO-

MUSCULAR – UTILIZACIÓN DE ORTESIS.

• FISIOTERAPEUTA: FACILITA LA MEJORIA EN LOS MOVIMIENTOS.

• PSICOLOGO: ACOMPAÑA EL PROCESO CON EL GRUPO FAMILIAR.

• TERAPEUTA OCUPACIONAL: INTERVIENE EN EL ASPECTO SOCIAL Y LABORAL.


• PREVENCIÓN:– Controlando o eliminando los factores de riesgo.

• Vacunas (madres – bebes).

• Cuidados en manejo de los niños.

• Factor Rh.

• Cuidados durante el embarazo


• PRONOSTICO:

– No se cura.

– No afecta la expectativa de vida.

– Se pueden mejorar algunos aspectos


• METODOS TERAPEUTICOS:– OBJETIVOS:• Inhibir tono excesivo.• Dar al paciente sensación de posición y movimiento

normales.• Facilitar patrones de movimiento normales.


• TÉCNICAS:– INSTAURACIÓN Y POSICIONAMIENTO• Posturas adecuadas que no estimulen espasticidad,

clonus.

– CINESITERAPIA: • Previene rigidez articular.• Disminuye espasticidad.• Movimientos pasivos y lentas. (estiramiento m. espástico)• Movimientos rotacionales proximales.• Utilizar palancas cortas.


• PATRONES DE MOVIMIENTO ADECUADOS– Repetición de movimientos. (mejora función y

disminuye espasticidad)– Facilitación Neuromuscular Propioceptiva. (F.N.P)

(Estiramiento – Contracción Isometrica – Estiramiento.)

– Estiramientos Suaves: Posición máxima con estimulo de antagonistas.

– Férulas – Ortesis.


• CRIOTERAPIA: – Aplicación 15 minutos en zona.

• TERMOTERAPIA:– IRRADIACIÓN (Rayos infrarrojos)– CONTACTO (compresas húmedo-calientes,

parafina, lodo, entre otros)• ESTIMULACIÓN VESTIBULAR. Balones• ELECTROTERAPIA.


• METODOS:– Kabath• Ejercicios de Contracción-Relajación.• Trabajo excéntrico (estimulación de órganos tendinosos

de Golgi).• Inhibición recíproca (trabajo activo de antagonistas).

• Dosificación de estímulos – cargas.


• BOBATH:

– Inhibición reflejos tónicos anormales por reducción o estabilización de la hipertonía.

– Facilitación de reflejos posturales normales de enderezamiento y equilibrio con progresión hacia una actividad funcional normal.


• BRUNNSTROM:

– Utiliza los esquemas de movimiento primitivos (especialmente sinergias de flexión y extensión) mediante estimulaciones propio y exteroceptivas.


• ROOD:– Trata la espasticidad con control del movimiento

voluntario.– Cepillado suave de músculos antagonistas.– Evitar extensión total.– Estiramiento lento para músculos sóleo,

cuádriceps, extensores lumbares y cervicales.


– Contracciones repetidas no resistidas en aductoresde hombro y cadera espásticos, flexores de codo y dedos.

– Poner al paciente en posiciones adecuadas para soportar peso: p. ej., miembro inferior en posición neutra y bien alineado.

– Enseñar movimientos sobre segmentos distales fijos,y repitiendo estímulos facilitadores; p. ej., Golpeo en talón mano mientras paciente estira su miembro con la mano abierta.


– Empleo de un cono hueco para reducir el tono enmano (sin que se produzca reflejo de prensión.

– Presiones en tendones superficiales, hielo, vibración, presión en palmas, en hueso pisiforme.


• MASAJES:– Reduce los síntomas físicos como espasticidad, rigidez y

movimientos atetósicos. – Mejora las motricidades finas, gruesas y faciales, junto con

las actividades cognitivas y sociales.– El masaje estimula los mecanorreceptores cutáneos y

conduce a una disminución del tono por inhibición motoneuronal.

– Se considera eficaz el masaje rítmico, profundo y suave.– Empleo de effleurage y de pétrisage en músculos espásticos,

considerando estas técnicas eficaces,pero sólo en el momento de su aplicación.


– PARA LA ESPASTICIDAD:• En dirección proximal - distal. (relaja e inhibe la acción

del músculo)

– PARA LA HIPOTONIA:• En dirección distal – proximal. (estimula la acción del

músculo, hacerse rápido)

MUCHAS GRACIAS

FT. JUAN DAVID HERNANDEZ BOLIVAR

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