EXPOSICION 4747 Y 3047
Transcript of EXPOSICION 4747 Y 3047
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
1/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
OBJETO:Regular algunos aspectos de larelacin entre los prestadores de
servicios de salud y lasentidades responsables del pagode los servicios de salud de la
poblacin a su cargo. Dora Noguera, Patricia Leal
DECRETO 4747(07/DIC/2007)
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
2/36
poblacin a su cargo.
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
CAMPO DEAPLICACIN
El Decreto aplica a: Losprestadores de servicios
de salud servicios desalud (PSS), y a todaentidad responsable del
pago de servicios deDora Noguera, Patricia LealDECRETO
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
3/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
DEFINICIONESPrestadores de servicios de salud: son las IPSy los grupos de prctica profesional quecuentan con infraestructura fsica para prestarservicios de salud y que se encuentranhabilitados. se incluyen los profesionales
independientes de salud y los servicios detransporte especial de pacientes que seencuentren habilitados.Entidades responsables del pago de servicios
de salud: Son las direccionesde artamentales, distritales munici ales deDora Nogue
ra, Patricia LealDECRETO4747
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
4/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUDRed de prestacin de servicios: Es el conjunto
articulado de prestadores de Servicios desalud, ubicados en un espacio geogrfico.Modelo de atencin. Comprende el enfoque
aplicado en la organizacin de la prestacin delservicio, la integralidad de las acciones, y laconsiguiente orientacin de las actividades desalud.
Referencia y contrarreferencia. Procesos,procedimientos y actividades tcnico-administrativos que permiten prestar serviciosde salud a los pacientes, garantizando la
calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidadDora Noguera, Patricia LealDECRETO
4747
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
5/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUDLa referencia es el envo de pacientes o
elementos de ayuda diagnstica por parte deun prestador de servicios de salud, a otroprestador para atencin o complementacin
diagnstica que, de acuerdo con el nivel deresolucin, de respuesta a las necesidades desalud.La contrarreferencia es la respuesta que el
prestador de servicios de salud receptor de lareferencia, da al prestador que remiti.Acuerdo de voluntades: Es el acto por el cualuna
parte se obliga para con otra a dar, hacer oDora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
6/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
MECANISMOS DE PAGOAPLICABLES A LA COMPRA DESERVICIOS DE SALUD.
Pago por capitacin: Pago anticipado de unasuma fija que se hace por persona que tendrderecho a ser atendida durante un periodo detiempo, a partir de un grupo de servicios
preestablecido.Pago por evento: Mecanismo en el cual el pagose realiza por las actividades, procedimientos,intervenciones, insumos y medicamentos
prestados o suministrados a un pacienteDora Noguera, Patricia LealDECRETO
4747
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
7/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
MECANISMOS DE PAGOAPLICABLES A LA COMPRA DESERVICIOS DE SALUD.
Pago por caso Mecanismo mediante el cual sepagan conjuntos de actividades,procedimientos, intervenciones, insumos ymedicamentos, prestados o suministrados a unpaciente, ligados a un evento en salud,diagnstico o grupo relacionado pordiagnstico.
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
8/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
CONTRATACIN ENTRE IPSY EPSRequisitos mnimos para la negociacin ysuscripcin de los acuerdos de voluntades para laprestacin de servicios:POR PARTE DE LAS IPS1. Habilitacin de los servicios por prestar.2. Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por
contratar estimada a partir de la capacidad instalada.3. Modelo de prestacin de servicios definido por elprestador.4. Indicadores de calidad en la prestacin de servicios,definidos en el sistema de informacin para la calidaddel SOGCS. Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
9/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
CONTRATACIN ENTRE IPSY EPSPOR PARTE DE LAS EPS1. Informacin general de la poblacin objeto.
2. Modelo de atencin definido por la ERP.3. Diseo y organizacin de la red de servicios4. Mecanismos y medios de difusin ycomunicacin de la red de prestacin de servicios
a los usuarios.5. Indicadores de calidad en los servicios deaseguramiento definidos en el Sistema deInformacin para la Calidad del SOGCS.
6. Diseo, organizacin y documentacin delDora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
10/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUDCONDICIONES MNIMAS QUE DEBEN SER
INCLUIDAS EN LOS ACUERDOS DEVOLUNTADES
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
1. Trmino de duracin.2. Monto o los mecanismos que
permitan determinar el valor totaldel mismo.3. Informacin general de lapoblacin objeto con los datossobre su ubicacin geogrfica yperfil demogrfico.4. Servicios contratados.
5. Mecanismos y forma pago.
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
11/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
6. Tarifas que deben ser aplicadas a las
unidades de pago.7. Proceso y operacin del sistema dereferencia y contrarreferencia.8. Periodicidad en la entrega de informacinde prestaciones de servicios de salud - RIPS.
9. Periodicidad y forma como se adelantarel PAMEC y la revisora de cuentas.10. Mecanismos de interventora,seguimiento y evaluacin del cumplimientode las Obligaciones, durante la vigencia del
acuerdo de voluntades.11. Mecanismos para la solucin deconflictos.12. Mecanismos y trminos para laliquidacin o terminacin de los acuerdos
de voluntades, teniendo en cuenta lanormatividad aplicable en cada caso.
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
12/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
Pargrafo 1 (Art. 6)
Las EPS Y EPSS garantizarn laadministracin en lnea de las bases de datosde los afiliados al SGSSS, asegurando sudepuracin, y el correcto y oportuno registrode las novedades.
En caso de no contar con la informacinactualizada en lnea, debern entregar yactualizar la informacin por los mediosdisponibles. De no actualizarse la informacinen lnea o no reportarse novedades, se
entender que contina vigente la ltimainformacin disponible.Las atenciones prestadas con base en lainformacin reportada en lnea o por cualquierotro medio, no podrn ser objeto de glosa conel argumento de que el usuario no est
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
13/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
PROCESO DE ATENCINArtculo 10. Sistema deseleccin y clasificacin depacientes en urgencias"Triage". El MPS definir unsistema de seleccin yclasificacin de pacientes en
urgencias, denominado"Triage", el cual ser deobligatorio cumplimiento porparte de las IPS que tengan
habilitados servicios deur encias.
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
14/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
Artculo 11. Verificacin dederechos de los usuarios:identificar la ERP de losservicios de salud que
demanda el usuario. Dichaverificacin, podr hacerse atravs del documento deidentidad, No podrn
exigirse al usuario copias,fotocopias o autenticacionesde ningn documento.
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
15/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
En el caso de afiliados al rgimencontributivo a los que se les hayarealizado el descuento de lacotizacin, y el empleador nohaya efectuado el pago a la EPS,el afiliado acreditar su derechomediante la presentacin delcomprobante del descuento porparte del empleador.
El procedimiento de verificacin de derechos serposterior a la seleccin y clasificacin delpaciente, "Triage" y no podr ser causa bajoninguna circunstancia para posponer la atencininicial de urgencias.
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
16/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
DISPOSICIONESGENERALESArtculo 19. Clasificacin nicade Procedimientos en Salud -CUPS. Para la codificacin de
procedimientos se utilizar la Clasificacinnica de Procedimientos en Salud - CUPS,la cual ser de obligatoria aplicacin entodo el territorio nacional en todos losprocesos del sector que impliquen
identificacin y denominacin de losprocedimientos en salud.Dicha clasificacin ser actualizada demanera peridica por el MPS, para lo cualpodr consultar con las asociaciones
cientficas y otros actores del Sistema.
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
17/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
DISPOSICIONESGENERALESArtculo 20. RegistroIndividual de Prestacionesde Salud - RIPS. El Ministerio
de la Proteccin Socialrevisar y ajustar elformato, codificaciones,procedimientos y malla devalidacin de obligatoriaadopcin por todas lasentidades del SGSSS, parael reporte del RegistroIndividual de Prestaciones
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
18/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
DISPOSICIONESGENERALESArtculo 21. Soportes de lasfacturas de prestacin deservicios. Los PSS debern
presentar a las ERP, lasfacturas con los soportes que,de acuerdo con el mecanismode pago, establezca el MPS.La ERP no podr exigir soportesadicionales a los definidos parael efecto por el MPS.
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
19/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
DISPOSICIONESGENERALESArtculo 22. Manual nico deglosas, devoluciones y
respuestas. El MPS expedir elManual nico de Glosas,devoluciones y respuestas, enel que se establecern la
denominacin, codificacin delas causas de glosa y dedevolucin de facturas, el cuales de obligatoria adopcin por
todas las entidades del SGSSS.
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
20/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
DISPOSICIONESGENERALESArtculo 23. Trmite de glosas. Lasentidades responsables del pago de
servicios de salud dentro de los treinta (30)das hbiles siguientes a la presentacin dela factura con todos sus soportes,formularn y comunicarn a los prestadores
de servicios de salud las glosas a cadafactura, Una vez formuladas las glosas auna factura, no se podrn formular Nuevasglosas a la misma factura, salvo las que
surjan de hechos nuevos detectados en la
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
21/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
Para efectos de contar con un registrosistemtico del cobro, glosas y pago deservicios de salud, el MPS establecerla estructura y operacin de un
registro conjunto de trazabilidad de lafactura.Entendido como un documentoelectrnico que registra todos los
hechos que afectan la factura, desde laautorizacin de servicios hasta sucancelacin total dentro de la etapa dearreglo directo. se adopta la estructuracontenida en el Anexo Tcnico No. 8,el cual forma parte integral de la
Artculo 25. REGISTRO CONJUNTO DE
TRAZABILIDAD
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
22/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
Artculo 26. RESPONSABILIDAD DELRECAUDO DE COPAGOS Y CUOTASMODERADORAS. La responsabilidad: es de lasentidades responsables del pagode servicios de salud. En el caso enque se pacte en los acuerdos devoluntades el recaudo de los mismospor parte de los prestadores de
servicios de salud, solamente podrnconsiderarse como parte del pago alos prestadores de servicios de saludcuando exista un recaudo efectivo de
su valor.
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
23/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
Art. 27. LIQUIDACIN O TERMINACIN DEACUERDO DE VOLUNTADES DE PRESTACINDE SERVICIOS DE SALUD.La responsabilidad: es de lasentidades responsables del pago
de servicios de salud. En el caso enque se pacte en los acuerdos devoluntades el recaudo de los mismospor parte de los prestadores de
servicios de salud, solamente podrnconsiderarse como parte del pago alos prestadores de servicios de saludcuando exista un recaudo efectivo de
su valor.
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
24/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
Art. 28. PERODO DETRANSICIN. Se establece un perodo de seis(6) meses contados a partir de lafecha de publicacin de los
procedimientos y formatos queestablezca el Ministerio de laProteccin Social en desarrollo delpresente decreto, para que losprestadores de servicios de saludy entidades responsables del pagode los servicios de salud losadopten.
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
25/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747
Artculo 29. Vigilancia ycontrol.La SuperintendenciaNacional de Saludvigilar y controlar elcumplimiento de loestablecido en elpresente decreto y en
caso de incumplimientorealizar las accionespertinentes de acuerdocon sus competencias.
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
26/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia Leal
RESOLUCION3047(18 AGOSTO
2008)
OBJETO: Definir los formatos,
mecanismos de envo,procedimientos y trminos quedebern ser adoptados por los
prestadores de servicios de saludy las entidades responsables delpago de servicios de salud,
definidos en el Decreto 4747 deRESOLUCION3047
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
27/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia Leal
ANEXO 1FORMATO PARA EL INFORME
DE POSIBLESINCONSISTENCIAS EN LASBASES DE DATOS DE LAS ERP.El informe deber reportarse a
ms tardar los das 15 y el ltimoda de cada mes por parte delprestador de servicios de salud alas entidades responsables delpago.RESOLUCION3047
http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo1.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo1.pdf -
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
28/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia Leal
ANEXO 2FORMATO PARA ELINFORME DE LA
ATENCION INICIAL DEURGENCIAS
RESOLUCION3047
Se realizar dentro de las veinticuatro (24)horas siguientes al inicio de la atencin. Laconstancia de este envo se anexar a lafactura, quedando prohibido para la ERPdevolver la factura o generar glosaargumentando de que la atencin inicial de
urgencias no le fue informadao ortunamente.
http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo2.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo2.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo2.pdf -
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
29/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia Leal
ANEXO 2FORMATO PARA EL INFORME DE
LA ATENCION INICIAL DEURGENCIAS
reportar a
: Si DENTRO de las 24 horas siguientesal inicio, se solicita autorizacin, NO REQUIEREenviarse informe atencin inicial.RESOLUCION3047
http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo2.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo2.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo2.pdf -
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
30/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia Leal
ANEXO 3FORMATO PARA SOLICITUD DEAUTORIZACION DE SERVICIOSPOSTERIORES A LA ATENCION
INICIAL DE URGENCIAS
RESOLUCION3047
Se realizar dentro de las cuatro (4) horassiguientes a la terminacin de dicha atencin.En caso que se requieran serviciosadicionales a la primera autorizacin en el
servicio de urgencias o internacin, lasolicitud de autorizacin se deber enviarantes del vencimiento de la autorizacinvigente, o a ms tardar dentro de las doce(12) horas siguientes a su terminacin.
http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo3.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo3.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo3.pdf -
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
31/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia Leal
ANEXO 4
RESOLUCION3047
http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo4.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo4.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo4.pdf -
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
32/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
Las partes pueden pactarSi no est definido en el contrato, o no existe contrato, la
como requisito
para la presentacin de la factura.
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia Leal
Sern como los definidos en
Las Partes ,
RESOLUCION3047
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
33/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia Leal
ANEXO 6MANUAL NICO DE GLOSAS,DEVOLUCIONES Y
RESPUESTASLa denominacin y codificacin delas causas de glosa, devolucionesy respuestas de que trata el
artculo 22 del Decreto 4747 de2007 o en las normas que lomodifiquen, adicionen osustituyan, sern las establecidasen el Anexo Tcnico No. 6RESOLUCION3047
http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo4.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo4.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo4.pdf -
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
34/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia Leal
Artculo 10. Medios de envo yrecepcin de informacin: Lainformacin contenida en los anexos 1,2, 3 y 4 enviada y recibida entre ERP yPSS, se considera mensaje de datos.
El envo y recepcin de la informacincontenida en dichos anexos, entreentidades responsables del pago yprestadores de servicios de salud, sepodr realizar a travs de uno o ms delos siguientes medios: IntercambioElectrnico de Datos (EDI), Correoelectrnico (adjuntos en formato PDF,
TIF o GIF) Telefax (disponibles 24 horasRESOLUCION3047
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
35/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
Dora Noguera, Patricia LealRESOLUCION3047
-
7/31/2019 EXPOSICION 4747 Y 3047
36/36
Haga clic para modificar el estilo de subttulo delpatrn
5/20/12
LEGISLACION ENSALUD
GRACIA
S