Exposicion adicciones 1

Adicción

La adicción es la dependencia fisiológica y/o psicológica a

alguna sustancia psicoactiva legal o ilegal, provocada por el abuso en el consumo, que causa una búsqueda ansiosa

de la misma.

Consiste en una conducta que tiende a repetirse por una

mayor utilización (consumo) de una sustancia o medio; cuya privación da lugar a

síntomas de angustia y deseo irresistible de usar el agente

de nuevo. También conlleva a un deterioro físico y mental.

Kaplan y Sadock (2009). Sinopsis de Psiquiatria (10° Edic. ed.). Baecelona, España : Lippincott Williams & Wilkins.

Deseo dominante de

continuar

Tendencia a incrementar

la dosis.

Dependencia física y generalmente

psicológica, con síndrome de

abstinencia si se retira

Efectos nocivos para el individuo

y para la sociedad.

Es una enfermedad que presentaalteraciones neuroquímicas en elcerebro y alteraciones en elcomportamiento.

Las adicciones también se haconceptualizado como un trastorno queprogresa desde la impulsividad a lacompulsividad.

Características de la Adicción

Fases del proceso adictivo

1. Tolerancia

2. Abstinencia

3. La sustancia es administrada con frecuencia en cantidades mayores o por un periodo más largo.

4. Se continúa administrando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas

5. Reducción de actividades Sociales, laborales o recreativas debido al consumo

6. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar

o interrumpir el consumo de la sustancia (se emplea mucho tiempo en la obtención de la sustancia, consumo o recuperación de sus efectos).

Conacid ,Capítulo I. Conceptos básicos sobre adicciones, Prevención de las adicciones y promoción de conductas saludables para una nueva Vida, gobierno De Mexico.

FASES DE LA ADICCIÓN

Comienzo de la adicción:

liberación de dopamina en el núcleo accumbens(Estado de euforia desencadenado por la droga)

Consumo reiterado de droga:

Utilización progresiva de la corteza prefrontal y de

sus eferentes glutaminérgicos por parte del núcleo accumbens.

Kalivas, P., & Volkow, N. (2005). Fundamentos Neurales de la adiccion : una motivacion y de la capacidad de eleccion. The American Journal of Psychiatry, Vol.8(10).

Fase 1: Efectos farmacológicos inmediatos

Una liberación suprafisiológica de dopamina en todo el circuito motor que producen cambios en la señalización celular.

Fase 2: Transición hacia la adicción

Se acompaña de cambios en el funcionamiento neuronal que aumentan con la administración repetida o disminuyen a lo largo de días o semanas después de suspender el consumo de la sustancia


Fase 3: Fase final de la adicción

•


La predisposición a la recaída en la fase final de la adicción persiste durante años y se debe a cambios

celulares igualmente persistentes.

Cambios temporales en la expresión proteica pueden

producir cambios en la expresión de las proteínas

que conviertan la predisposición temporal, reversible, a la recaída en

una característica permanente de la adicción.

Tolerancia

• Tras la administración repetida de una sustancia una dosis de esta produce un efecto inferior se requieren dosis crecientes para obtener el mismo efecto observado con la dosis inicial.


Dependencia de sustancia

• Consumo repetido de una droga o sustancia química con o sin dependencia física.


Se han empleado 2 conceptos para definir los aspectos de la dependencia:

1. Dependencia conductual

• Actividades de búsqueda de la sustancia y evidencia relacionada con los patrones patológicos de consumo.

2. Dependencia física

• Indica una alteración del estado fisiológico causada por la administración repetida de una droga cuya interrupción produce un síndrome específico.


• Caracterizada por un anhelo continuado o intermitente de la sustancia para evitar un estado disfórico.

Dependencia psicológica

• Síndrome reversible causado por una sustancia específica, que afecta a una o varias de las siguientes funciones mentales: memoria, orientación estado de ánimo, juicio y función conductual, social o laboral.

Intoxicación por

sustancias


Criterios Para la Dependencia de Sustancias (DSM- IV-TR)

Un patrón desadaptativo de consumo de lasustancia que conlleva un deterioro o Malestarclínicamente significativos, expresado por tres (omás) de los ítems siguientes en algún momento deun período continuado de 12 meses:

1) Tolerancia, definida por cualquiera de lossiguientes ítems:

a) Una necesidad de cantidades marcadamentecrecientes de la sustancia para conseguir laintoxicación o el efecto deseado.


b) El efecto de las mismas cantidades desustancia disminuye claramente con suconsumo continuado.

2) Abstinencia, definida por cualquiera delos siguientes ítems:

El síndrome de abstinencia característicopara la sustancia.

Se toma la misma sustancia (o una muyparecida) para aliviar o evitar los síntomasde abstinencia.


3) La sustancia es tomada con frecuencia encantidades mayores o durante un períodomás largo de lo que inicialmente sepretendía.

4) Existe un deseo persistente o esfuerzosinfructuosos de controlar o interrumpir elconsumo de la sustancia.


5) Se emplea mucho tiempo en actividadesrelacionadas con la obtención de la sustancia,en el consumo de la sustancia o en larecuperación de los efectos de la sustancia.

6) Reducción de importantes actividadessociales, laborales o recreativas debido alconsumo de la sustancia.

7) Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia.


Síndrome de Abstinencia

Síndrome específico para una sustancia que aparece tras interrumpir o reducir la cantidad de la droga o sustancia que se ha consumido regularmente durante un periodo prolongado.

Caracterizado por:

• Signos y síntomas fisiológicos

• Cambios psicológicos (trastorno del pensamiento, de las emociones y de la conducta).


Criterios para la abstinencia de sustancias según elDSM IV-TR

1. Presencia de un síndrome especifico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y

en grandes cantidades.

2. El síndrome específico de la

sustancia causa un clínicamente

significativo o un deterioro de la

actividad laboral y social o en otras áreas

importantes de la actividad del individuo.

3. Los síntomas no se deben a una

enfermedad médica y no se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental.


Según el CIE-10, se describe el síndrome de abstinencia como:

1. El síndrome de abstinencia en uno de los indicadores del síndrome de dependencia, por lo que este diagnóstico

también debe ser tomado en consideración.

2. El diagnóstico de síndrome de abstinencia debe tener prioridad si

es el motivo de la consulta y si tiene una

gravedad suficiente como para requerir por sí

mismo atención médica.



3. Los síntomas somáticos varían de acuerdo con la sustancia consumida. Los trastornos

psicológicos (por ejemplo, ansiedad, depresión o trastornos del sueño) son también rasgos

frecuentes de la abstinencia. Es característico que los enfermos cuenten que los síntomas del síndrome de abstinencia desaparecen cuando

vuelven a consumir la sustancia.

Epidemiologia de las adicciones

La prevalencia del consumo de drogas sufre importantes

variaciones en función de

o país y del medio social,

o cultural,

o la edad

o el sexo

En general, se considera que los adultos jóvenes de todas

las sociedades son los mayores consumidores y que la

prevalencia disminuye con la edad (maduración,

obligaciones sociales). Es más frecuente en varones.

www.psicoactiva.com/drogas.htm

A nivel mundial:

En 2010, último año del que se recogen las estadísticas, 230 millones de personas, o el 5% de la población adulta del mundo (de los 15 a los 64 años), consumieron alguna droga. De este 5%, un 0.6% son adictos a los estupefacientes. Esto significan 27 millones de personas o una de cada 200.

Los adictos representan entre un 10 y un 13% de los consumidores totales de drogas.

Publicado el 27/Junio/2012 | 00:06Una de cada 200 personas es adicta | 2012-06-27. www.explored.com.ec/.../drogas-una-de-cada-200-personas-es-adicta...27/06/2012

A nivel de Latinoamérica:

Por lo menos 4,4 millones de hombres y 1,2 millones de mujeres de América Latina y el Caribe sufren trastornos causados por el uso de drogas —como dependencia y otros padecimientos— en algún momento de su vida.

Anualmente, son afectados 1,7 millones de hombres y 400.000 mujeres.

www.paho.org/spanish/dd/ais/cp_484.htm - 49k

Neurobiología

Las drogas y el cerebrohttp://www.drugabuse.gov/es/publ

icaciones/las-drogas-el-cerebro-y-el-comportamiento/las-drogas-y-

el-cerebro

1. Deseo intenso de consumo (craving): constituye uno de los mayores problemas con que se enfrenta el paciente adicto desintoxicado durante la abstinencia.

2. Los mecanismos neurobiológicos y psicopatológicos que subyacen a las frecuentes recaídas en los hábitos tóxicos, que se presentan incluso después de mucho tiempo de abstinencia.

the dopa minergic System And Addictions. M: CorominasRoso, C. Roncer, E. Bruguera, M. Casas en Revista de

Neurologia, vol. 44, pags. 22-32; 2007

En la mayoría de casos, el uso de drogas nodesemboca en adicción o dependencia,Efectivamente, el uso de sustancias psicoactivaspor el placer que producen data de las épocas másantiguas de la civilización, pero el placer como talforma parte sólo de los momentos iniciales deconsumo de la droga. Con la exposición crónica sedesarrolla dependencia, con los déficit cognitivos,emocionales y conductuales que la acompañan.

Fundamentos Neurales De La Adiccion: Una Afeccion De La Motivacion Y De La Capacidad De Eleccion. P. Kalivas,Ph.D, N.Volkow. Am J Psychiatry

(Ed Esp) 8:10 Noviembre-Diciembre 2005

No todos los individuos que entran en contactocon sustancias psicoactivas llegan a las fasesfinales de este trastorno psicopatológico.

Para que la adicción se desarrolle con todas susconsecuencias deben confluir en un mismoindividuo factores de vulnerabilidad previa alconsumo de las sustancias y, quizá también, unaconfiguración especial de los mecanismosneurobiológicos que induce, con facilidad, losprocesos neuroadaptativos característicos de laadicción.



El comportamiento basado en la motivación implica:

1. Una activación del organismo por estímulos ambientales o interoceptivos.

2. Una manifestación conductual destinada a un objetivo concreto.



Los estudios de la activación comportamental se han centrado en tres regiones cerebrales:

1. La amígdala: Se ha demostrado su participación en las conductas motivadas por el miedo.

2. El núcleo accumbens: Relacionado con las conductas basadas en recompensas.

3. La corteza prefrontal:Regula el alcance motivacional general y determina la intensidad de la respuesta comportamental.

the dopa minergic System And Addictions. M: Corominas Roso, C. Roncer, E. Bruguera, M. Casas en Revista de Neurologia, vol. 44, pags. 22-32; 2007

Estudios recientesrevelaron un circuitoneuronal formado porinterconexionesglutaminérgicas entrela amígdala, el núcleoaccumbens y la cortezaprefrontal, junto conaferentesdopaminérgicos haciaestas tres regiones.


El sistema dopaminérgico es uno de los elementos cruciales en el trastorno adictivo, cuya implicación e importancia han confirmado repetidamente los estudios realizados en este campo.


La adicción comienza como una conducta instrumental cuyo objetivo –obtención y consumo de la droga– es estimulado por las cualidades hedónicas de la sustancia, con el aumento subsiguiente de la frecuencia de consumo.

La dopamina mesolímbica es el neurotransmisor crucial en el aprendizaje. Durante el consumo crónico se produce una situación bifásica en la liberación de dopamina.


Todas las drogas de abuso, consumidas de formaintensa, provocan un aumento de la liberación delneurotransmisor dopamina, esencialmente en elnucleus accumbens, a pesar de su distintaestructura química y mecanismo de acción.

Desde la perspectiva dopaminérgica, las sustanciasadictivas se comportan igual que las recompensasnaturales (comida, bebida o sexo), que aumentantambién la liberación de dopamina en las regioneslímbicas.



Por eso mismo a una parte del sistema dopaminérgico se le conoce como sistema de la recompensa.

Se da por supuesto que el neurotransmisor en cuestión interviene en el procesamiento de información relacionada con la recompensa.

Fundamentos Neurales De La Adiccion: Una Afeccion De La Motivacion Y De La Capacidad De Eleccion. P. Kalivas,Ph.D, N.Volkow. Am J Psychiatry (Ed Esp) 8:10

Noviembre-Diciembre 2005

La dopamina cumple 2 funciones en este circuito, avisar al organismo de:

1. La aparición de estímulos nuevos, relevantes,favoreciendo así la neuroplasticidad(Aprendizaje)

2. La próxima aparición de un acontecimientoconocido, de gran carga motivacional, basándoseen asociaciones memorizadas, establecidas conestímulos ambientales que anuncian elacontecimiento (Recuerdo)



En relación con la primera función, elneurotransmisor se libera en presencia de lasrecompensas primarias (comida o sexo), cuando elindividuo está aprendiendo las circunstanciasambientales que rodean a la recompensa y laconducta necesaria para conseguirla.

Una vez que el individuo ha aprendido larespuesta más eficiente para obtener unarecompensa, la dopamina deja de ser necesaria y,por tanto, no se segrega.



La segunda función de la dopamina en relación con la recompensa se desarrolla en una etapa subsiguiente al aprendizaje. El neurotransmisor promueve el recuerdo del estímulo asociado a la recompensa y de la información necesaria para ejecutar la respuesta adaptativa para conseguir dicho premio.



Durante las primeras fases de consumo de la droga, cuando el uso es de tipo social, la dopamina secretada facilita aprendizajes relacionados con el consumo.

Pero existen diferencias fundamentales entre las drogas de abuso y las recompensas naturales, que explican el desarrollo del trastorno adictivo, es decir, que la conducta del paciente evolucione desde un consumo impulsivo inicial hasta el consumo compulsivo.

Con las drogas, la liberación de dopamina en las sinapsis del sistema dopaminérgico es de mayor magnitud y duración que la que se produce en respuesta a una recompensa natural.



Otra diferencia importante entre las drogasadictivas y los estímulos naturales: con lareiteración de los estímulos naturales, disminuye,hasta extinguirse, la liberación de dopamina. Encambio, el neurotransmisor se libera cada vez quese consume la droga adictiva.



Durante el consumo crónico de drogas de abuso, sus efectos dopaminérgicos instan neuroadaptaciones, cambios en los circuitos del sistema de la recompensa. Poco a poco van modificando la estructura y la función del cerebro adicto repercutiendo en la memoria emocional, relacionada con el consumo. Los primeros cambios neuroadaptativos se detectan en los receptores de la dopamina.



drogas

Área ventraltegmentalSecreta: dopamina

Nucleo acuminado

D1 D2

Excitación inhibición

Hipocampo lateral

Corteza prefrontal

Talamo dorsomedial

Hipocampo

Vía de recompensa y placer

LOS SISTEMAS DE RECOMPENSA. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/doc

umentos/adic_cII.pdf

La activación de los receptores D1, alojados en la membrana de la neurona, se transmite hasta el núcleo celular a través de una cadena de segundos mensajeros intracelulares en una cascada de señalización intracelular. En el núcleo, se activa el factor de transcripción CREB.



Esta proteína promueve la transcripción de genes de expresión inmediata que determinan la síntesis de nuevas proteína y otros procesos.

La expresión de algunos de estos genes se ha relacionado con una disminución de los efectos reforzantes de la droga. Se trata del fenómeno de tolerancia: a medida que repetimos los consumos de la droga debe incrementarse la dosis para conseguir los mismos efectos.

La concentración de algunas proteínas codificadas por los genes se mantiene elevada durante la abstinencia. Son las responsables de la sensación de malestar y disforia, que contribuye a la recaída.



ABORDAJE PSICOSOCIAL PARA EL PACIENTE ADICTO

Cuando el adicto comienza el tratamiento, generalmente la adicción se ha convertido en el centro de su vida, la compulsión de conseguir y tomar drogas ocupa todo su tiempo, deja atrás otras actividades que antes eran importantes y placenteras para él y todos sus vínculos (familiares, laborales y sociales en general) sufren modificaciones y se dañan o rompen.

En este marco, la recuperación de las drogas implica un proceso paulatino, pero no lineal, hacia el abandono total de la adicción. Es decir, el tratamiento toma tiempo y no está exento de recaídas.

El abordaje terapéutico implica:

La desintoxicación

Seguida por un tratamiento y prevención de recaídas, y en el que se trabaja un cambio de actitudes y conductas que implican modificaciones en la forma de vida de la persona, tanto en aspectos comportamentalescomo en la reconstrucción de vínculos y lazos socio-culturales.

Una persona que ha consumido durante mucho tiempo:

genera una forma de vida alrededor de este consumo, un estilo de vida que le da identidad y en el que se involucra la relación con otros consumidores que a la vez han perdido motivaciones, desarrollando un conjunto de creencias sobre sí mismos, sobre la droga y sobre los demás.

El proceso de recuperación presenta fases de gran dificultad en áreas del tratamiento que implican:

1. La reducción de la disponibilidad de drogas,

2. La identificación de estímulos condicionados específicos que inducen el consumo

3. Otras situaciones de riesgo que pueden significar recaídas frecuentes, ante las que el paciente debe afrontar el síndrome de abstinencia y el craving(deseo automático e impulsivo por consumir).

El tratamiento debe sostenerse en:

Estrategias y elementos preventivo asistenciales que impliquen a la persona en toda su integridad.

El conversar y trabajar, de manera individual y

grupal, sobre las situaciones de riesgo y las posibilidades de recaídas durante el tratamiento, aminoran ansiedades y

estrés.

1

• Debido a la complejidad del proceso de rehabilitación, todo dispositivo terapéutico requiere de instancias de evaluación y ajustes continuos en el plan de tratamiento a fin de adaptarse a las particularidades de cada paciente.

2• Y dada las características propias de las adicciones la propuesta es

fundamentalmente interdisciplinaria e integral.

3

• Con todo, el tratamiento de recuperación en adicciones es un proceso a largo plazo, con probabilidad de recaídas, pero posible y efectivo.

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Se trata de una forma concreta de ayudar a las personas para

que reconozcan y se ocupen de sus problemas potenciales y

presentes.

Resulta particularmente útil con las personas que son

reticentes a cambiar y que se muestran ambivalentes ante el

cambio.

Intenta ayudar a resolver la ambivalencia y hacer que una persona progrese a lo largo del

camino del cambio.

Una vez que se desbloquean, dejan la inmovilización de los

conflictos motivacionales y recuperan las habilidades y

recursos que necesitan con el fin de llevar a cabo un cambio

duradero.

Ayudan a aceptar el

tratamiento.

Ayudan al compromiso de seguir las indicaciones y en su caso, de tomar la medicación.

Ayudan a efectuar

cambios de estilo de

vida.

Generan un fuerte impulso para modificar los hábitos.

1. Expresar una empatía.

2. Crear una discrepancia.

3. Evitar la discusión.

4. Darle un giro a la

resistencia.

5. Fomentar la

autoeficacia.

Expresar una empatía

La actitud que subyace a este principio de empatíase podría llamar «de aceptación».

Mediante una escucha reflexiva adecuada, losterapeutas intentan comprender los sentimientos yperspectivas de los pacientes sin juzgar, criticar oculpabilizar. Es posible aceptar y comprender laperspectiva del paciente pero no estar de acuerdocon ella.

Crear una discrepancia.

2do. principio general de la entrevista motivacional es:

por lo tanto, crear, potenciar, en la mente del paciente,una discrepancia entre la conducta actual y unosobjetivos más amplios. (discrepancia)

Conducta conflicto con objetivos personalesimportantes (tales como la propia salud, el éxito, lafelicidad familiar o una autoimagen positiva), el cambioocurrirá con una cierta probabilidad.

Evitar la discusión.

Tercer principio: entrevista motivacional es que elterapeuta evite discutir, y las confrontaciones cara acara.

ESTE ES UN MODELO DE CAMBIO PARA CUALQUIER TIPO DE CONDUCTA. INTENTA DAR RESPUESTA A CUESTIONAMIENTOS EN

EL CURSO DE MODIFICACION DE UNA CONDUCTA ADICTIVA

¿¿¿CUANDO SE PUEDE CAMBIAR???

Antes de contestar esta pregunta muchos se cuestionan:

Este modelo plantea que hay variables del sujeto y variables del tratamiento que intervienen en esta situación:

• Motivación inadecuada

•Resistencia a la terapia

• Técnicas inadecuadas

• Falta de habilidad por parte del terapeuta

ESTADIOS DE CAMBIO

• 1.PRECONTEMPLACION

• Personas que no manifiestan deseo decambiar su conducta a corto plazo, además nocreen tener problema de adicción igual al deotros adictos.

TAREAS PSICOLOGICAS

• Propiciar la duda e incrementar la percepción que tiene el sujeto de los riesgos y problemas de su conducta actual

• 2.CONTEMPLACION

• Los individuos son conscientes de que existe un problema y piensan seriamente superarlo, pero aun no se han comprometido a pasar a la acción.

3.AMBIVALENCIA

Palabra clave en este estadio.

• Por un lado sujetos conscientes de su adicción y piensan cambiar.

• Por otro lado no tienen demasiada conciencia de que este cambio o esfuerzos lesreporten beneficios.

• PREPARACION

• Determinación o toma de decisiones

• Es el momento en que el adicto se dispone o se prepara para actuar.

El sujeto realiza los cambios mas visibles para modificar:

su comportamiento

sus experiencias

su entorno con el fin de superar susproblemas.

El estadio en el que se encuentra el adicto cuando llega al tratamiento es

mejor predictor del abandono prematuro del programa que las variables usadas comúnmente.

5.Mantenimiento:

• Las personas han de ser capaces de mantenerse alejadas del comportamiento adictivo y de comprometerse consistentemente en su nuevo estilo de vida.

• Consideramos la fase de mantenimientocomo una fase abierta, ilimitada en eltiempo.

6.Recaída (con salvedades):

En función de la definición de recaída que

se adopte puede entenderse la misma

como una situación más dentro de un

proceso, o como una fase diferenciada

que pone fin al mismo. Dos conceptos.

1. Recaída es “una recidiva de los

síntomas de una enfermedad tras un

período de mejoría”.Definición en la que

sólo cabe o la mejoría de los síntomas o

la “recidiva” (es decir, la enfermedad).

La recaída es una parte más del proceso que el terapeuta y el paciente deben saber manejar para prevenir futuras recaídas, dotando al adicto de estrategias e información

que le ayuden a no desmoralizarse y a retomar el proceso en el punto que lo dejó.

La recaída se produce en los estadios de actuación y de mantenimiento (recordemos que en los estadios anteriores aún había consumos) y supone el retroceso a algún estadio anterior.

La mayoría de adictos que sufren una recaída no abandonan el tratamiento sino que se mantienen en él y Vuelven al estadio de contemplación.

Cinco niveles jerárquicos de cambio

1. Síntoma o situación

2. Cogniciones desadaptativas

3. Conflictos interpersonales actuales

4. Conflictos de familia y sistemas

5. Conflictos intrapersonales

En este modelo se trata de actuar primero en elnivel síntoma situación.

Con la descripción de los niveles de cambio secierra el marco de un programa de intervención enel ámbito de las conductas adictivas, consistente en“la aplicación diferencial de los procesos de cambioen cada uno de los estadios dependiendo del nivelde problema que está siendo tratado”.

El estadio en el que se encuentra el sujeto a lahora de comenzar un tratamiento es el mejorpredilecto para las variables utilizadas: sexo,edad, educación. No se podrán sacarconclusiones sobre qué procedimientos son másadecuados para cada persona, en cadasituación, teniendo en cuenta la fase del procesoen la que se encuentra.

Quien puede cambiar durante el tratamiento?

Donde realizar estos cambios?

Conclusión

LOPE DE VEGA

Exposicion adicciones 1

Documents

Transcript of Exposicion adicciones 1