APLICACIÓN DE LAS FRESAS

GATES-GLIDDEN

Alumno:Llems Jara Apolinario

Introducción:• La preparación de los conductos radiculares con

instrumentos manuales es un trabajo arduo y consume tiempo. La mayoría de los profesionales se sienten atraídos por la idea de utilizar un instrumento automático que realice la preparación del conducto radicular con mayor facilidad y rapidez.

La mayor velocidad de estos instrumentos ocasiona:

• La pérdida de la sensación táctil y, por tanto, la ausencia de control respecto a dónde y a cuanta dentina es retirada de la pared del conducto radicular.

• Actualmente la endodoncia cuenta con diferentes instrumentos que han sido indicados para la preparación del tercio cervical, entre ellos tenemos las fresas Gates Glidden, fresas largo, fresas rotatorias, ensanchadores de orificios rotatorios (orifice shapers, orifice opener, quantec flare series, coronal shapers)

• Las fresas Gates-Glidden son instrumentos endodónticos rotatorios utilizados para la preparación del tercio cervical de los conductos radiculares.

Fresa Gates Glidden (GG)

Corresponde al # de lima (K):

#1 50

#2 70

#3 90

#4 110

#5 130

#6 150

Descripción:

• Vástago de acero al carbono, acero inoxidable o de níquel titanio

• Las fresas Gates glidden de niquel titanio poseen mayor flexibilidad que las de acero inoxidable.

• Se utilizan para la ampliación y conformación de los conductos después del limado seriado y ensanchamiento con limas, en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio medio.

Debemos tener en cuenta diversos aspectos para su utilización:• Baja velocidad• Presión vertical

disminuida.• Fractura en conductos

cortos

APLICACIÓN DE LAS FRESAS GATES GLIDDEN EN LA

PREPARACION BIOMECANICA DE CONDUCTOS RADICULARES

INSTRUMENTACION NO CONVENCIONAL DE

CONDUCTOS RADICULARES:Principio ápice/corona

TECNICA DE INSTRUMENTACIÓN CON DILATACION DE LOS 2 TERCIOS CORONALES DEL CONDUCTO

RADICULAR POR MEDIO DE FRESAS Y LIMAS ESPECIALES, COMPLEMENTADA CON

ESCALONAMIENTO

• Se utiliza para la realización del desgaste anticurvatura. (para favorecer la creación del tope apical)

• Se debe crear espacios con limas K

• Posteriormente se introducirá fresas de mayor calibre (n° 2 y 3) que realizarán el desgaste anticurvatura.

• Se inunda el conducto con solución irrigante.• Movimientos en sentido apical, no pendulares.• No debe ser forzada• Repetición de 2 a 3 veces.

• Actualmente las fresas Gates glidden fabricadas con Niquel titanio, tienen la posibilidad de sobrepasar curvaturas, dependiendo del diámetro del conducto radicular.

• De acuerdo con Carneiro Leao, el uso de las fresas Gates glidden n° 2 y 3 (usadas secuencialmente) permiten un desgaste anticurvatura en molares

• Nuevamente irrigación, aspiración e inundación.• Instrumento memoria.• Irrigación, aspiración e inundación• Después de usar las fresas Gates glidden n° 2 y

3, los 2 tercios coronales del conducto estarán ampliados y de esa forma habrá condiciones de usar las limas de mayor diámetro.

• Considerando satisfactoria la dilatación del tope apical hasta el instrumento n° 30, éste pasará a ser el Instrumento memoria que se utilizará durante la ulterior preparación escalonada con retroceso progresivo anatómico, y que deberá realizarse desde el instrumento n° 35 hasta los n° 60 o 70, para determinar una conicidad final uniforme, pues el diámetro de la fresa Gates gliden n°2 es equivalente al del instrumento n° 70.

INSTRUMENTACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES DE MOLARES ATRÉSICOS RECTOS Y/O CURVOS: TÉCNICA

DE OHIO MODIFICADA (SUGERENCIA DEL AUTOR)

BIOPULEPCTOMIA EN 1ER MOLAR INFERIOR• En los conductos radiculares amplios o

relativamente amplios, el desgaste anticurvatura se realiza después de la conductometría, directamente con fresas Gates glidden (GG) n° 2,3 y probablemente n° 4 o por medio de otras opciones. En estos casos se recomienda realizar el tope apical hasta lima n° 20 y/o 25, para posteriormente usar las Gates glidden n° 2 y 3.

Conductos radiculares atrésicos o acentuadamente atrésicos: • Se realiza el tope apical, una vez colocadas las limas K y H y

realizada la irrigación, se utilizará las fresas GG n° 2 y 3. Luego se realiza una irrigación copiosa, aspiración e inundación de los conductos radiculares.

• En la dilatación del tope apical con limas K 20, 30 y 35, finalmente la conicidad entre el tope y el diámetro del conducto determinado por la fresa GG, se obtiene por escalonamiento.

Conductos radiculares amplios y relativamente amplios:• Después del uso directo de las fresas GG n° 2,3 y/o 4, se

identifica el I.A.I. y se realiza el tope apical. De la misma forma, la conicidad entre el tope y el diámetro del conducto radicular obtenido con las GG, se obtiene con el escalonamiento del tope hasta el diámetro de la fresa. Remoción del barro dentinario e irrigación.

INSTRUMENTACION NO CONVENCIONAL DE

CONDUCTOS RADICULARES:Principio corona/ápice sin

ejercer presión

• Preparar la cámara pulpar.• Calcular la longitud preconductométrica• Realizar irrigación• Organizar secuencialmente, desde el n° 40 hasta el 08 de las limas tipo K.

Disponer de la misma forma las fresas GG del n° 2 al 4.• Introducir lima K n° 40, hasta sentí que se traba, realizar tracción. Repetir

estos procedimientos con las limas tipo k n° 35, 30 y 25 de acuerdo con su penetración en el conducto radicular

• Usar fresas GG en la secuencia: Fresa n° 2 en conductos sin curvatura de dientes birradiculares o trirradiculares o en incisivos inferiores; fresa n° 2,3 y 4 en otros dientes que presenten conducto único y amplio, como los incisivos superiores, los premolares y caninos, distal de molares inferiores y lingual de molares superiores, es importante darle a las fresas GG la misma dirección de las limas K.

• Retornar a las limas tipo K, apartir de la última utilizada antes de la fresa GG, calcular la LRT; seguir en secuencia progresiva de penetración y regresiva de orientación

• Proseguir con la neutralización del conducto, el instrumento que alcanze el límite correspondiente a la LRT y que en ella se trabe corresponderá al I.A.I.

TÉCNICA DE OREGON (MODIFICADA)

• La mayor parte de los restos necróticos, tejido pulpar y microorganismos se remueve antes de instrumentar el tercio apical, reduciendo el número de contaminantes que se podrían llevar a la región periapical.

• De igual manera se procede con el acceso radicular, desgaste o limado anticurvatura, se realiza por medio del uso directo y secuencial de las limas hedstrom para crear espacio en el conducto radicular, para la utilización posterior de las fresas GG n° 2 y 3.

TÉCNICA DE GOERIG

• Se realiza el acceso a los conductos y la preparación de los tercios cervical y medio

EN NECROPULPECTOMÍAS:

• Las fresas GG no profundizan el conducto, lo amplian. La selección de las fresas GG dependerá de las dimensiones del conducto y la raíz

• En este tratamiento se emplearán las fresas GG n° 1 y 2 en la longitud sugerida

• Después del uso de las fresas GG n° 2 los tercios medio y cervical del conducto estarán limpios y conformados, resta preparar el tercio apical. La ultima lima utilizada (n° 35) ayuda en la remoción de los fragmentos de dentina generados por el uso de las fresas Gates glidden.

CONFORMACIÓN DE CONDUCTOS CON CURVATURA DISCRETA DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA POR LA TÉCNICA MIXTA

FRACTURA DE FRESAS GATES GLIDDEN EN UN CONDUCTO RADICULAR

• Este instrumento necesita utilizarse con movimientos, presión y fuerza adecuada, además debemos considerar que la fatiga del instrumental podría provocar consecuencias desagradables para la pieza y por ende para el paciente; una de las desagradables consecuencias es la fractura de esta fresa.

• La extracción de la misma no es dificultosa cuando ocurre en el tercio cervical o medio

• Tercio apical ---- ultrasonido.

CASO CLINICO

• El Paciente llego a la Clinica Odontologica Docente Asistencial (C.O.D.A) Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, para un tratamiento Odontologico Integral. Durante la preparacion biomecanica del sistema de conductos radiculares (PBM) de la pieza 2.3 por un alumno de pregrado, se fracturo fresa Gates-Glidden (G-G) cuya parte activa sobrepaso ligeramente

Rx. previa

Rx. instrumento fracturado.

• Rx. de comprobacion de penetracion total de la aguja en el vástago de la fresa Gate.

• Comprobación radiografica de la extraccion de fragmento de la fresa Gate en la pieza dentaria.

• Conometría

• Rx control de obturacion radicular.

• Rx control de rehabilitacion de la pieza.

BIBLIOGRAFÍA

• Chistopher J.R. Stock, Kishor Gulabivala, Richard T. Walker, Jane R. Goodman. Atlas en color y texto de endodoncia; Ed. Harcourt Brace; 2da Edición 2005

• Carlos Estrela. Ciencia endodóntica; Ed. Artes Medicas Latinoamericana; 2005, 1ra Edición.

• Mario Roberto Leonardo. Endodoncia: Tratamiento de los conductos radiculares; Ed. Artes Medicas Latinoamericana 2005,v.1

• Carlos Canalda Sahli, Esteban Brau Aguadé. Endodoncia: Técnicas clínicas. Ed. ELSEVIER 2da Edición

GRACIAS…