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DEFINICIÓN
• Es una hendidura o separación, dado en ellabio y/o en el paladar.
• Puede presentarse de manera unilateral obilateral, completa o incompleta.
• La fsura labio palatina puede presentarse
simultáneamente o por separado.
• Defciencia estructuralcongénita debido aldesarrollo acial
incompleto del embrióndurante la gestación.
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ETIOLOGÍA
• !ltiples actores etiológicos "ueinteract!an a la #e$.
• %enes transmitidos de uno o ambospadres &drogas, #irus o to'inas(.
• El labio fsurado y el paladar hendidopueden ocurrir )unto con otross*ndromes.
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FACTORES DE RIESGO
• +adiaciones• onsumo de tabaco y alcohol.• -ármacos anticon#ulsi#os y
corticoestereoides.• gentes inecciosos #irus in0uen$a 1,
rubéola.• Defciencia de ácido ólico &altera el
desarrollo del tubo neural(.• ntecedente amiliar• Estrés fsiológico o emocional.
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PREVALENCIA
• Es uno de los deectos de nacimientomás recuentes &234(.
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PREVALENCIA
Unilat er al (75%
)
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Paladar -isurado
Palaar Fi!"ra#
"nilateralin$#%&let#
Palaar Fi!"ra#"nilateral$#%&let#
La fsura in#olucrapaladar blando y
puede ser tanto laracción i$"uierdacomo la derecha la"ue esta hipoplasica.
La fsura incluyepaladares blando y
duro con hipoplasiade un lado en todasu e'tensión.
Cla!i'$a$i(n
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Palaar Fi!"ra# )ilateral in$#%&let#5 la fsura aecta elpaladar blanco y el deecto es simétrico.
Palaar Fi!"ra# )ilateral $#%&let#* es la orma más se#erade las fsuras palatinas por"ue presenta hipoplasia de los dos
segmentos "ue desarrollan los paladares duro y blando. La fsurase e'tiende a ambos lados de los "ue corresponden la prema'ila.
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-678+ L96L•8:6L;E+L < 96L;E+L7eg!n comprometa un lado o dos en la ormación del labiosuperior y osas nasales.
A. Seg+n donde est, situada la fisura (unilateral y
bilateral):
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Labio hendido unilateral
incompleto
Labio hendido bilateral
incompleto
Labio hendido unilateral
completo
Labio hendido bilateral
completo
B. Seg+n el grado de severidad (completo o incompleto):
1. Labio hendido incompleto: la fisura no llega al suelo nasal.
2. Labio hendido completo: la fisura afecta también al suelo nasal.
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-ANIFESTACIONES ORALES
•ectar la apariencia de la cara por presentar uncambio en la orma de la nari$ &la magnitud dedistorsión #ar*a ligero, moderado o se#ero(.•E'pulsión del alimento o 0u)o de leche a tra#ésde las osas nasales durante la alimentación.•Dientes desalineados.•7eparación del labio solamente.•7eparación del paladar.•7eparación del labio y paladar.
•Problemas dentales 8n ni=o con paladarhendido o una hendidura en la enc*a, pueden notener algunos dientes o tener dientesmalormados, ya sean los dientes de leche o los
permanentes.
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P#!i)le! $#%&li$a$i#ne!a!#$iaa! $#n el la)i#
'!"ra# / el &alaar0eni#
>Di'$"ltae! e ali%enta$i(n1 7epresentan más difcultades para la
alimentación con las anomal*as delpaladar hendido. El bebé puede serincapa$ de succionar adecuadamentepor"ue el paladar no está ormadocompletamente.
8n ni=o con paladar leporino puedetener difcultad al mamar de un pe$óno de un chupón regular debido alespacio abierto en la bó#eda &o techo(bucal.
I 3 i l 4
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2In3e$$i#ne! el #4# /&,ria a"iti5a1 Lasinecciones del o*do se debena menudo a una disuncióndel tubo "ue conecta el o*do
medio y la garganta. Lasinecciones recurrentespueden lle#ar a una pérdidaauditi#a.ual"uier ni=o con paladarleporino tiene el riesgo de
desarrollar recuentementeinecciones del o*do.Retra!#! el 0a)la / el len6"a7e1 causa de la abertura del paladar ydel labio, la unción muscular puede#erse reducida, lo "ue conduce a unretraso en el habla o habla anormal.Los ni=os con paladar leporino sinreparar tienen una calidad nasal&gangosa( del habla por"ue el aireescapa a tra#és de la abertura en labó#eda &o techo( bucal hacia la nari$.Estos ni=os pueden también tener
difcultad en generar sufcientepresión para producir ciertos sonidos.
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2Pr#)le%a! entale!1 omo resultado de las anomal*as, esposible "ue los dientes no puedan salir normalmente y por lo
general se re"uiere tratamiento de ortodoncia.8n ni=o con paladar leporino o una hendidura en la enc*a, puedenno tener algunos dientes o tener dientes malormados, ya seanlos dientes de leche o los permanentes. dicionalmente, elma'ilar superior puede no crecer hacia adelante como el ma'ilarinerior, siendo necesaria una cirug*a correcti#a en el uturo.
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DIAGNÓSTICO
• E#aluación inicial del neonatólogo.• ctualmente, también se puede
diagnosticar con una ecogra*a, esto
permitirá a los padres estarpreparados para tomar las medidasnecesarias.
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T R A T
A - I E N T
O
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El tratamiento debe ser reali$ado por une"uipo multidisciplinario especiali$ado,#isuali$ando una rehabilitaciónmorológica, uncional y psico>social
La rehabilitación "uir!rgica, ortodóncica y onoaudiológicaha a#an$ado en los !ltimos a=os, resultando en me)orasuncionales y estéticas. Ella debe ocurrir lo más preco$posible para "ue sea restablecida la anatom*a alterada yconsecuentemente las unciones como masticación,
deglución, succión, respiración, audición, m*mica acial yonación.
;anto los aspectos morológicos como los
uncionales de los dierentes tipos de fsurason distintos, por lo tanto cada una re"uierede un eno"ue dierente y se tratan deacuerdo con el grado de distorsión anatómica
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El momento ideal para iniciarel proceso de tratamiento en elpaciente aectado de fsurasuele identifcarse sobre los ?
meses de edad, siendo la"ueiloplastia &cirug*a del cierredel labio( el tratamientoindicado con un propósitoprincipalmente estético.
El aborda)e del cierre palatino&palatoplastia( se reali$a entorno al a=o de #ida con uneecto esencialmenteuncional, en un intento derecomponer el es*nter
#eloar*ngeo y el techo de laca#idad bucal.
El in)erto óseo tiene comoob)eti#o me)orar el deecto óseoal#eolar oculto. Esta actuación"uir!rgica está indicada en las
fsuras "ue engloban el rebordeal#eolar &fsuras preoramen ytransoramen(, completando elespacio óseo #ac*o "uein#olucra a la fsura. Dichoprocedimiento permite rellenar
la fsura al#eolar residual conhueso del propio pacientee'tra*do de la cresta il*aca. Elmomento normalmente elegidopor los ortodoncistas es a"uelreali$ado entre los @ y 21 a=os
de edad, antes de la erupcióndel canino permanente.
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El tratamiento onoaudiológico de un ni=o con fsura labiopalatina debeser iniciado lo más antes posible, pues el bebé presentará alteraciones enlas unciones #itales de deglución, succión y respiración. El onoaudiólogotiene un papel undamental en el desarrollo del ni=o, au'iliando laalimentación desde bebé, orientando la amilia en los periodos pre y post
"uir!rgicos, a#oreciendo la ad"uisición del habla y lengua)e y laadecuación del sistema estomatognático.
TERAPIA DE LENGUA8E
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Los ob)eti#os de la terapia de #o$ y habla en los pacientes fsurados son
a( Eliminar sonidos compensatorios reeducando al paciente ense=ándoleel punto
y modo de articulación adecuado de los dierentes onemas alterados yreempla$ándolos con sonidos adecuados.
b( Eliminar la emisión nasal de los onemas no nasales. En esencia elob)eti#o es cambiar la posición donde está siendo producido el sonido,e)ercitando la producción de sonidos en las $onas correctas &$ona anterior
del aparato onatorio(.
Los puntos básicos a desarrollar son labios &cicatri$, contracturasmusculares,motricidad pra'ias(5 paladar duro &cicatri$, complemento sensorial( ypaladar
blando &cicatri$, contracturas musculares y estimulación del tensor del#elo(.
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EEDUCACION RESPIRATORI
• E)ercicios de combinacionesinspiración nasal lenta y prounda>espiraciones nasales/bucaleslentas/rápidas
• E)ercicios de soplo sua#e, uerte,prolongado y cortado coninspiración nasa
• Aacer burbu)as, pompas de )abón,etc.
• +eali$ar despla$amientos de ob)etos
&barcos, plumas, pelotas, bolas dealgodón, papel de seda, #irutasB(• Ainchar globos.• pagar llamas &cerillas, #elas...(.• E'pulsar el aire por la boca,
haciendo #ibrar los labios.
• E)ercicio de retención del aire por elsolo esuer$o de los m!sculos
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ERAPIA -IOFUNCIONA• +EED86C: 878L+ L96L
Gi%na!ia la)ial &a!i5a*-a!a7e! en toda la superfcie dellabio y en la $ona de la cicatri$,para desarrollar, me)orar la
sensibilidad y reducir la rigide$.Gi%na!ia la)ial a$ti5a pra'iaslabiales
• P+67 L6:%8LE7
• 78L<7 986:D<+E7 Aincharme)illas y soltar el aire con uer$asin abrir labios &como si uera unglobo
• +EED86C: :D698L+o#imiento de masticación
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-ANIPULACIONES9 PRA:IAS9E8ERCICIOS
cti#idadesasa)es #elopalatinos.Estimulación de la !#ula y de la pared ar*ngea, para as* pro#ocar elre0e)o nauseoso.Estimulación de la parte posterior de la lengua.
E)ercicios de soplo, alternando el soplo por la nari$ y por la boca con elfn de discriminar y controlar ambos mecanismos &la emisión combinadade #ocal>consonante nasal también contribuye a esta toma deconciencia(.
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E)ercicios de succión &pasar agua por medio de una pa)ita5 )uego dela FpescaG aspirar papeles con una pa)ita, #ariando el grosor59oste$os,7ilbidos,%argarismos.E)ercicios onéticos &necesarios para coordinar la unción correctadel #elo con los mo#imientos de articulación( emisión e'ageradade /a/ mientras se dan masa)es &se cuidará la posición de la lengua,la cual deberá permanecer rela)ada y plana, ya "ue si se encuentraele#ada o retardada a#orecerá la nasalidad(5 articulacióne'agerada de #ocales5 emisión de consonantes posteriorese'ageradas /H/, /)/ y /g/..
El traba)o de los onemas debe obedecer la siguiente ordenI -onemas de más ácil #isuali$ación, como bilabiales &p, b, m( ylabiodentales &, #(
I -onemas "ue el paciente demostró más acilidad de articularI -onemas "ue en#uel#an 0u)o aéreo bucal, como los ricati#osI -onemas sordoson la colocación correcta de los onemas, el paciente usa losmo#imientos labiales, linguales y mandibulares correctamente. s*,los mo#imientos compensatorios son eliminados automáticamente
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CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES