EXPOSICIONES INDIVIDUALES

PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO Página 1

ASMA

DEFINICIÓN

• El asma es una enfermedad respiratoria crónica, que se caracteriza por

un aumento de reactividad de las vías aéreas de menor calibre llamadas

bronquios

• Esto significa que ante diferentes estímulos como el frío, el ejercicio, o

ciertas sustancias que producen alergia

• Los bronquios se inflaman y disminuyen su diámetro, cerrándose de

forma reversible

EPIDEMIOLOGÍA

• La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con

asma.

• El asma está presente en todos los países, independientemente de su

grado de desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar

en países de ingresos bajos y medios-bajos.

• A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el

tratamiento adecuado, creando así una importante carga para los

pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente

durante toda su vida

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED

• Factores genéticos

• Obesidad

• Sexo


FACTORES MEDIOAMBIENTALES

• Animales (caspa o pelaje de mascotas)

• Ácaros del polvo

• Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico)

• Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)

• Químicos en el aire o en los alimentos

• Infecciones respiratorias, como el resfriado común

• Tabaquismo pasivo

•

ETIOLOGÍA

El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de

catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos.

Las crisis de asma se relacionan con la presencia de determinados agentes

alérgenos

FISIOPATOLOGÍA

• El hecho fisiológico principal de la exacerbación asmática es el

estrechamiento de la vía aérea y la subsiguiente obstrucción al flujo

aéreo que, de forma característica, es reversible.

• Varios factores son los que contribuyen al estrechamiento de la vía

aérea en el asma

• La bronco-constricción de la musculatura lisa bronquial

• Edema de las vías aéreas

• El engrosamiento de las paredes de los bronquios


• Hipersecreción mucosa

SINTOMATOLOGÍA

La mayoría de las personas con asma tienen ataques separados por períodos

asintomático

• Las sibilancias o una tos puede ser el síntoma principal.

• Tos con o sin producción de esputo

• Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar

• Disnea que empeora con el ejercicio o la actividad

• Sibilancias

DIAGNÓSTICO

• Para llegar al diagnóstico es necesario

• Historia clínica: El asma es una enfermedad con una evolución variable,

que intercala períodos asintomáticos con otros de agudización de la

intensidad de los síntomas.

• Radiografía de tórax: permite evaluar la presencia de complicaciones y

descartar otras enfermedades con síntomas similares

• Pruebas de función pulmonar o espirometría: mide la cantidad y

velocidad de salida del aire durante la espiración (cuando los bronquios

están obstruidos el aire tarda más tiempo en salir).

PRONÓSTICO

No existe cura para el asma, aunque los síntomas algunas veces disminuyen

con el tiempo.


La mayoría de las personas pueden llevar una vida normal con automanejo y

tratamiento médico apropiado

TRATAMIENTO

El asma tiene dos tratamientos posibles: la prevención para evitar su aparición,

y el control de los síntomas cuando la prevención fracasa

Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los

antiinflamatorios y los broncodilatadores.

• ANTIINFLAMATORIOS: los más utilizados son los corticoides

beclometasona disminuyen la inflamación de los bronquios Existen

formulaciones por vía inhalatoria o por vía oral o intravenosa en caso de

reagudizaciones más graves

• BRONCODILATADORES: se utilizan agonistas beta2 salbutamol,

anticolinérgicos y su función consiste en aumentar el diámetro del

bronquio

• ANTIHISTAMÍNICOS: no controlan el asma pero sí son útiles para

disminuir los síntomas alérgicos como picor en la nariz, estornudos,

enrojecimiento de los ojos

CUIDADOS DE ENFERMERIA


ENFISEMA PULMONAR

DEFINICION

Es una alteración anatómica caracterizada por la sobre-distensión de los

espacios aéreos distales del bronquio principal.

Está caracterizado por pérdida de la elasticidad pulmonar, destrucción de las

estructuras que soportan el alvéolo y destrucción de capilares que suministran

sangre al alvéolo

EPIDEMIOLOGIA

Personas mayores de 40 años y es más frecuente en hombres que en mujeres.

La causa más común de enfisema es el tabaquismo o consumo de cigarrillos.


FACTOR DE RIESGO

TABAQUISMO

HUMO DE LEÑA

CONTAMINA-CION

ETIOLOGIA

CIGARRILLO

El humo del tabaco y otros contaminantes provocan la liberación de productos

químicos (fundamentalmente oxidantes) que dañan las paredes de los alvéolos.

Se produce un desequilibrio, porque aumenta la capacidad elastolítica o porque

disminuye la actividad anti elastolítica.

FISIOPATOLOGIA

Incrementa la actividad elastolítica, destruyendo el tejido elástico de las

paredes distales de las vías respiratorias. Esto produce una disminución de la

capacidad de retracción elástica del pulmón, por lo que se facilita el colapso de

las vías aéreas distales

SINTOMATOLOGIA

Disnea

Tos

Ansiedad

Edema

Taquipnea

Cianosis

Sibilancia

DIAGNOSTICO


o spirómetria

o Gasometría

o Radiografía de tórax

o Tomografía axial computarizada

PRONOSTICO

En estados avanzados de la enfermedad complicaciones como:

- Infección recurrente

- Hipertensión Pulmonar

- Cor pulmonar

- Muerte

En estados iniciales con la suspensión del tabaco y medicación cronicidad

controlable

TRATAMIENTO

Dejar de fumar.

Ejercicios de rehabilitación pulmonar.

Bronco-dilatadores, antibiótico terapia y ocasional esteroides según

Corresponda.

Evaluación nutricional.

Técnica quirúrgica: Toda lesión que ocupe espacio debe removerse

permitiendo

Re expenderse al pulmón normal comprimido.



ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa

dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crónica, definida por una tos prolongada con moco

Enfisema, definida por la destrucción de los pulmones con el tiempo

La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de

ambas afecciones.

EPIDEMIOLOGIA

• fumar y trabajar en ambientes contaminados

• más frecuente entre los hombres que entre las mujeres


• es mayor en pacientes de raza blanca

• Podría existir una tendencia genética (hereditaria

• los que trabajan con cereales, en la metalurgia y otros trabajadores

expuestos al polvo

• enfermedad incide especialmente entre los mineros de carbón,

CAUSAS

La causa principal del (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto más fume la

persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC, aunque

algunas personas fuman por años y nunca padecen esta enfermedad.

Otros factores de riesgo para EPOC son:

FISIOPATOLOGIA

• Inicialmente, en la bronquitis crónica predomina una obstrucción de los

bronquios del mediano y pequeño tamaño

• a causa del edema y del acumulo de secreciones que provoca una

estenosis de su luz.

• Se origina entonces una IR obstructiva con mayor resistencia al flujo del

aire pulmonar.

• La fase respiratoria más afectada es la espiración, de manera que queda

aire atrapado en los alveolos y comienzan a insuflarse.

SINTOMATOLOGIA

• Tos con o sin flema

• Fatiga

• Muchas infecciones respiratorias

• Disnea


• Sibilancias

DIAGNOSTICO

• Estudios analíticos de gasometría para determinar el estado de los

gases y el pH.

• Hemograma presenta con frecuencia una poliglobulia.

• Espirometria

• Su alteración corresponde a una IR obstructiva, con alargamiento del

volumen espiratorio forzado en el primer segundo, eliminación menos

del 80% del aire inspirado en el primer segundo

PRONOSTICO

• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) altera la

respiración normal y es potencialmente mortal. Es más que la "tos del

fumador".

TRATAMIENTO

Los medicamentos más utilizados son los siguientes:

*Para reducir la inflamación se utilizan corticoides que pueden mejorar las

EPOC estables y las situaciones de reagudización

• Fármacos como la N-acetil cisteína se emplean para expulsar las

secreciones, pues disminuyen su viscosidad

• *Para reducir el broncoespasmo: Los medicamentos broncodilatadores

que pueden aplicarse son la teofilina y sus derivados.

• los anticolinérgicos se administran por vía inhalatoria en dosis de dos a

cuatro inhalaciones cada seis horas



No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas cosas que se

pueden hacer para aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore

EN EL HOGAR

Educar al paciente y familia sobre el no fumar

Cumplimiento estricto de medicamentos

Educación sobre consultar de inmediato si hay crisis

Educar sobre la correcta utilización del oxigeno en los pacientes oxigeno

dependientes

Orientar sobre la utilización de respaldo al dormir

Educar sobre la que se evite los exaservantes de las crisis ( humo,

contaminación ambiental…)

Educar sobre una buena alimentación

INFECCION RESPIRATORIAAGUDA

DEFINICION


la infección respiratoria aguda, como el conjunto de Infecciones del aparato

respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un

período inferior a 15 días.

EPIDEMIOLOGIA

Este grupo de enfermedades son la principal causa de muertes, varía según la

edad especialmente en niños menores de 5 años y en personas mayores de 60

años porque el sistema inmunológico y las defensas del cuerpo es muy débil

por lo cual es imposible evitar el contagio de esta patología.

Siendo la infección Respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad en

nuestro medio.

FACTORES DE RIESGO

Entre ellos tenemos, la edad y el sexo del niño < 5 años y sobre todo RN y el

lactante se presenta mayor riesgo, el bajo peso al nacer favorece la mayor

sensibilidad a la infección. debido entre otras causas al deterioro físico del niño

y la Falta de alimentación materna. Se observa con más frecuencia en los

varones que en las mujeres.

Encontramos también como un factor de riesgo importante la desnutrición,

gran parte de la morbilidad y la mortalidad en individuos malnutridos se debe a

las infecciones.

Sistema inmunológico

Es el conjunto de mecanismos encargados de proteger al organismo.

ETIOLOGIA

Existen numerosos microorganismos que nos pueden infectar las vías

respiratorias, las más comunes son.

Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva.

VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus.


Para Faringoamidalitis Purulenta.

VIRUS: Adenovirus.

BACTERIAS:

S. pyogenes Para otitis media

VIRUS: Influenza, Parainfluenza.

BACTERIAS: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae

Para Neumonía

VIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.

BACTERIAS:S. pneumonia H. influenza S. aureus

FISIOPATOLOGIA

A diferencia de la mayoría de las bacterias, los virus son capaces de producir

una enfermedad importante con una dosis infectante muy pequeña. Esto hace

posible la transmisión de persona a persona por inhalación de un escaso

número de gérmenes presentes en las microgotas que se producen al toser o

estornudar. Otra vía de transmisión, quizás más importante, es el traspaso de

partículas virales por contacto directo de manos y objetos contaminados con

secreciones respiratorias a las manos de individuos susceptibles, que luego se

auto inoculan a través de las mucosas de su nariz, boca o conjuntivas. Estos

hechos explican la gran facilidad con que pueden diseminarse estas

infecciones, produciendo epidemias.

SINTOMATOLOGIA

Tos con expectoración.

*hemoptisis

*Fiebre

*Escalofríos


*disnea

*rinorrea

*obstrucción nasal

*odinofagia

*otalgia

*disfonía

*fiebre

*cefalea

*dolor torácico

DIAGNOSTICO

Exudado nasofaríngeo.

Sirve como herramienta de diagnóstico de padecimientos de origen bacteriano.

Esputo

Para determinar si hay la presencia de bacterias gram negativa, y gram

positiva.

Hemocultivo

Con el resultado obtenido puede mostrar una infección.

Serológico.

Para detectar la presencia de anticuerpos contra un microorganismo.

PRONOSTICO

La mayoría de los casos de la infección respiratoria aguda puede mejorar sin

complicaciones después del tratamiento indicado. Es posible que el tratamiento


puede ser prolongado que al presentarse complicado puede ser causa de la

mortalidad

TRATAMIENTO

Reposo en fase aguda si los síntomas son intensos, Ingestión de abundantes

líquidos.

Antipiréticos: acetaminofén, paracetamol.

Gotas nasales: suero fisiológico o clorobicarbo natado.

Proceso infeccioso bacteriano, se aconseja el uso de antimicrobianos.

Eritromicina

FIBROSIS PULMONAR

La fibrosis pulmonar es una enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por

la sustitución del tejido pulmonar por tejido conectivo.

* ¿Qué es el tejido conectivo?

El tejido conectivo es de origen mesodérmico. Conecta un tejido con otro

DE QUE SE TRATA ESTA ENFERMEDAD

La fibrosis pulmonar hace que los pulmones se cicatricen y se tornen rígidos.

La rigidez hace que la persona que contrae esta enfermedad le sea cada vez

más difícil el poder respirar.

Esta comienza con una inflamación a los alveolos pulmonares.

CÓMO SE CARACTERIZA ESTA ENFERMEDAD

Esta enfermedad comienza con la aparición de tos, dificultad para respirar

(disnea) y sonidos pulmonares (crepitantes) que descubre el médico al

auscultar al paciente. Y con el análisis de la función pulmonar de espirometría

se encuentran limitaciones pulmonares y cambios de los gases que lleva el

pulmón


LAS CAUSAS DE LA FIBROSIS PULMONAR

La causa es desconocida aun.

Pero existen factores que fomentan la enfermedad como :

Tabaco

Antidepresivos

Reflujo de acido gástrico

Exposición al:

Serrín

Acero

Plomo

Madera del pino.

SÍNTOMAS DE LA FIBROSIS PULMONAR

• Dolor torácico (ocasionalmente)

• Tos (por lo general seca) o con flemas

• Fiebre

• Disminución en la masa corporal

• Disminución a la tolerancia a la actividad

• Agrandamiento en forma de bulbo de las yemas de los dedos y uñas

• Dificultad para respirar (durante una actividad ).

TIPOS DE FIBROSIS PULMONAR


Idiopática, también conocida como neumonías intersticiales:

• Usual. Es la más habitual, por lo que la denominación de fibrosis

pulmonar idiopática se ha reservado a este tipo.

• Descamativa.

• Aguda.

• No específica.

DIAGNÓSTICO

Se lleva a cabo por examen clínico completo principalmente por:

*Radiografías torácicas

*Tomografía

*Biopsia del pulmón (solo mientras se pueda)

*Medición de oxigeno en la sangre

*Pruebas de medición pulmonar

*Broncoscopia

COMPLICACIONES

Ataque cardiaco al miocardio

*Fallo respiratorio y cianosis

*Derrame cerebral

*Coágulos en los pulmones

(embolia pulmonar)

*Infecciones pulmonar

masivas

*Cáncer pulmonar


*Tuberculosis

*Artritis reumatoidea

*Esclerodermia

*Lupus

*Desgaste en los órganos ( insuficiencia renal)

TRATAMIENTOS

No hay protocolo común para su tratamiento por las causas desconocidas de la

enfermedad.

Medicamentos generalmente recetados:

- Corticoides

- Citotóxicos

- Antifibróticos

- Oxigeno

- Rehabilitación pulmonar

- Citoquinas

- Pirfenidona (Japón, India y Unión Europea)

PRONÓSTICO

Algunos pacientes pueden mejorar cuando son tratados con corticosteroides o

drogas citotóxicas, pero en la mayoría de las personas, la enfermedad empeora

incluso con tratamiento. Este empeoramiento puede suceder de manera rápida

o muy lenta.


El tiempo de vida para estas personas es de aprox. 5 años con la enfermedad

ya desarrollada.

EPIDEMIOLOGIA

La fibrosis pulmonar idiopática afecta a 13 de cada 100.000 hombres y 7 de

cada 100.000 mujeres, normalmente a partir de los 40 años.

El 4% de los casos presentan neumotorax y entre el 3 y el 7 % tromboembolia

pulmonar.


BRONQUITIS

DEFINICION

La bronquitis es la inflamación de los conductos bronquiales, las vías

respiratorias que llevan oxígeno hacia los pulmones. La bronquitis puede ser de

corta duración (aguda) o crónica, es decir, que dura por mucho tiempo y a

menudo reaparece


EPIDEMIOLOGIA

• El cigarrillo es la causa más común de bronquitis crónica y no hay

precondición por sexo, edad o etnia. Pueden verse afectados hasta un

5 % de la población y tiende a ocurrir más en mujeres y personas

mayores de los 45 años

FACTORES DE RIESGO

• Humo de cigarro: tanto quien fuma como la persona que recibe el humo

del fumador, presentan gran predisposición a padecer ambos tipos de

bronquitis.

• -Exposición a sustancias irritantes químicas, minería del carbón en el

trabajo.

ETIOLOGIA O CAUSAS

• Por virus como: influenza, resfrío, adenovirus, virus respiratorio .

• -Por irritantes ambientales: polvos, gases tóxicos, contaminación por

smog.

• Algunas veces por bacterias

FISIOPATOLOGIA

Las estructuras que sufren los cambios anatómicos más severos son las vías

respiratorias de conducción, especialmente las vías periféricas. Como

consecuencia de la inflamación crónica, la vasodilatación, congestión y edema

de la mucosa, las paredes bronquiales se estrechan y se establece la

obstrucción

SINTOMATOLOGIA

• Los principales síntomas de ambos tipo de bronquitis son:

• Molestia en el pecho


• Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es más

probable que se tenga una infección bacteriana.

• Fatiga.

• Fiebre, usualmente baja.

• Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve.

• Sibilancias.

DIAGNOSTICO

• Se fundamenta en el cuadro clínico, la radiografía de tórax y el examen

del esputo. La radiografía torácica puede revelar otras patologías

pulmonares como neumonía o pleuresía.

• En cuanto al esputo, para efectuar el extendido coloreado con Gram o el

cultivo sólo es considerado útil si al menos se observan diez células

escamosas y más de 25 leucocitos por campo

PRONOSTICO

• Los síntomas generalmente desaparecen en un período de 7 a 10 días

si no tiene un trastorno pulmonar; sin embargo, una tos seca y molesta

se puede prolongar por muchos meses.

TRATAMIENTO

Para la bronquitis aguda causada por un virus NO se necesitan antibióticos .

medidas para mejorar los síntomas:

· Tomar mucho líquido.

· Hidratar las secreciones.

· No fumar.

Los pacientes con bronquitis crónica suelen requerir un tratamiento

específico con medicación broncodilatadora



• Control de signos vitales

Valoración de las características de la respiración.

Valoración de la presencia de edemas

La terapia de percusión del tórax cada 2 4 horas

• La oxigenoterapia

• Administrar medicamentos o inhaladores que producen bronco dilatación

• Auscultar el tórax después de la administración de broncodilatadores en

aerosol para evaluar la mejoría del flujo de aire y la disminución de los

ruidos respiratorios adventicios

Realizar nebulizaciones para humidificar el árbol bronquial y licuar el

esputo.

Mantener posición adecuada .

Mantener vía aérea permeable aseo de cavidades

Valorar disnea: Reposo o esfuerzo

Observar esputo

CETOASIDOCIS

DEFINICIÓN

Es un problema que ocurre en personas con diabetes y se presenta cuando el

cuerpo no puede usar el azúcar (glucosa) como fuente de energía, debido a

que no hay insulina o ésta es insuficiente. En lugar de esto, se utiliza la grasa

para obtener energía.

Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se

acumulan en el cuerp

La Cetoacidosis es un trastorno metabólico grave, caracterizado:

Hiperglicemia Glicemia > 250


Acidosis pH < 7,3

Cetosis

EPIDEMIOLOGÍA

• Frecuencia ha descendido claramente.

• La CAD constituye todavía una causa de morbilidad en diabéticos mal

tratados o inadecuadamente instruidos.

• Incidencia anual 4-8 episodios/ 1000 pac./año.

• Causa de 20 – 30% de las formas de presentación de diabetes 1,

cuando existe antecedente familiar.

• Mas frecuente en:

• Jóvenes

Mujeres

FISIOPATOLOGIA

La Cetoacidosis diabética se caracteriza por una elevación de las hormonas

catabólicas contraguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del

crecimiento) unida a una deficiencia absoluta o relativa de insulina. En

particular, la secreción excesiva de catecolaminas que tiene lugar cuando hay

alguna enfermedad concurrente puede suprimir la secreción de insulina y

ocasionar la aparición de Cetoacidosis.

FACTORES PRECIPITANTES

Infecciones: 30-50%

• Amigdalitis

• Colecistitis

• Otras


Tratamiento irregular o abandono de insulino-terapia 15-41%.

• Debut de diabetes 11-30%

• Cardiovasculares 3-6%

• IAM

• ECV

ETIOLOGÍA

1. En 25% de los pacientes, la manifestación inicial de la DM1 es un

cuadro de Cetoacidosis Diabética.

2. Infección

3. Inadecuado cumplimiento del tratamiento con insulina.

4. Alteraciones emocionales y mala adaptación a la enfermedad.

5. Alcoholismo.

6. Abuso de sustancias, como anfetaminas.

SINTOMATOLOGÍA

• Deshidratación

• Hipotensión

• Taquicardia

• Ojos hundidos

• Piel seca (signo de paño húmedo)

• Mucosas secas.

• Lengua saburral.

• Llenado capilar retardado.


• Acidosis metabólica:

• Taquipnea

• Respiración de Kussmaul (rápida, profunda, suspirante)

• Depresión miocárdica.

• Vasodilatación.

• Cetonemia.

• Cetonuria.

• Manifestaciones gastrointestinales:

• Nausea y vómito

• Letargo

• Dolor abdominal

• Somnolencia.

• Hiperglucemia

• Poliuria.- micciones abundantes

• Polidipsia.- Sed intensa

• Pérdida de peso

• La cetoacidosis no se presenta de manera súbita sino como un

curso relativamente lento de días.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Acidosis metabólica de brecha aniótica alta:

• Acidosis láctica.

• Sobredosis de salicilicatos, metanol, paraldehído y etilenglicol.


• También se puede observar en enfermedades respiratorias como

asma o neumonías.

• Trastornos electrolíticos como hipokalemia, entre otros.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

• Glucosa sanguínea.- mínimo cada hora.

• Gases arteriales.- reflejan el grado de la acidosis.

• Potasio.- determinar en forma horaria, teniendo la precaución de

monitorizar al paciente.

• Sodio

• Hemograma

• Uroanálisis

• Fosfato, calcio y magnesio

• Radiografía de tórax

• Tomografía cerebral

• Electrocardiograma

TRATAMIENTO

1. Optimizar la reanimación hídrica.

2. Disminuir los niveles de glucosa en sangre.

3. Corregir los trastornos electrolíticos.

4. Tratar las causas desencadenantes.

Medidas Generales

• Acceso venoso con aguja de grueso calibre, 20 o 18.


• SNG

• Sonda uretral para cuantificación de diuresis.

• En los niños si existe importante acidosis y compromiso circulatorio, se

pueden administrar 10 a 20 ml/kg de SSN durante los primeros 30

minutos.

• En el adulto, se puede administrar un litro de SSN en la primera hora.

• Se puede realizar reemplazo de la mitad de déficit hídrico durante las

primeras 6 horas y el resto se puede remplazar durante 24 horas.

• Descendidos los niveles de glucemia a menos de 250 mg/dl:

• Cambiar los líquidos DAD al 5% y se continua con estos fluidos

hasta que la vía oral se haya restablecido.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

• Terapia de Insulina

Insulina cristalina IV

Debut 0,1 U/Kg por hora

Antecedente DM 0,2 ó 0,3 U/kg por hora

Disminución de los niveles de glucemia debe ser gradual, en promedio, de 100

mg/ml por hora.

Se puede suspender 30 minutos después de haber iniciado la administración

subcutánea de insulina.

COMPLICACIONES

• Acidosis láctica:

• Puede ser resultado de deshidratación prolongada, shock,

infección e hipoxia tisular.


• Sospechar ante acidosis metabólica refractaria con un hiato

aniónico a pesar del tratamiento optimo de la CAD.

• El TTO se basa en la reposición adecuada del volumen, control

de la sepsis y utilización juiciosa del bicarbonato.

• Trombosis arterial

• Manifestada como:

• Ictus

• Infarto agudo de miocardio

• Miembro isquémico

• Edema Cerebral

• Mas frecuente en niños

• Sospechar en pacientes con CAD que presentan síntomas de

hipertensión endocraneana o deterioro súbito del estado mental

tras mejoría inicial.

• Son factores de riesgo conocido la hiperhidratación con agua libre

y la corrección excesivamente rápida de la hiperglicemia.

• TTO con manitol.

• Cetoacidosis de rebote

• Puede ocurrir por el cese prematuro de la insulinoterapia.

• PREVENCIÓN DE LA CAD

• Las personas con diabetes deben aprender a reconocer los signos y

síntomas preliminares de advertencia de la Cetoacidosis.


• La medición de las cetonas en la orina en las personas con infecciones o

las que están con terapia de bomba de insulina puede proporcionar más

información que las mediciones de glucosa solas.

• Es necesario que los usuarios de la bomba de insulina la revisen con

frecuencia para ver que la insulina esté aún fluyendo a través del tubo y

que no haya obstrucciones, retorcimientos o desconexiones.

• Se basa sustancialmente en la educación e información al paciente

diabético y familiares.

OXIGENOTERAPIA

• Es una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno

a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del

ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las

manifestaciones de la hipoxia. El oxígeno utilizado en esta terapia es

considerado un fármaco en forma gaseosa

• Hipoxia: se refiere a una disminución en la cantidad de oxígeno

• La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxigeno a los

tejidos utilizando al máximo la capacidad de trasporte de la sangre

arterial

Materiales y Equipos

• Se debe poseer de:

• Fuente o suministro de oxígeno

• Manómetro

• Flujómetro

• Humidificador


• Fuentes de O2:

• Red central de oxígeno

• Tubos de oxígeno

• Manómetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presión del

oxigeno al interior del cilindro.

• Manorreductor: también se acopla siempre a cilindro de oxígeno. Regula

la presión de salida del O2

• Flujómetro o caudalímetro:

• Se acopla al mano reductor

• Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2

• Humidificador:

• Es un recipiente con agua destilada estéril

CUÁNDO SE ESTÁ CON HIPOXEMIA

Tipos de terapia

• Existen dos sistemas: alto y bajo flujo

• Alto flujo:

• Paciente respira la totalidad del gas suministrado


• Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura,

humedad y concentración.

Tipos de terapia

• Bajo flujo:

• No proporciona la totalidad del gas inspirado

• Se utiliza si

• el volumen inspirado es hasta un 75% normal,

• Frecuencia respiratoria es de 25 por minuto

• Patrón ventilatorio estable

Sistemas de Bajo Flujo

• Cánula nasal

• Mascarilla simple

• Mascarilla con reservorio

Métodos de administración de bajo flujo

• Bigotera, cánula nasal o naricera:

• flujos bajos de oxígeno

• Cómoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento

• Considerar lubricación e higiene de las mucosas

• Debe ser utilizada con humificadores

Métodos de administración de bajo flujo

• Ventajas

• Cómoda y bien tolerada


• Paciente puede alimentarse e hidratarse

• Puede utilizarse con pacientes EPOC

• Desventajas

• Puede producir resequedad e irritación de mucosas nasales

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en cánulas nasales

Mascarillas de oxígeno

• Dispositivos de plástico suave transparente

• Existen diversos tipos

• En general poseen:

Mascarilla

• Cubre la boca, nariz y mentón del paciente

• Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)

• Ventajas:

• Aporte FiO2 hasta un 60%


• No es invasivo

• Dispositivo económico y práctico

• Desventajas:

• Interfiere en la expectoración, alimentación

• Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

• Ventajas:

• Aporte FiO2 hasta un 60%

• No es invasivo

• Dispositivo económico y

práctico

• Desventajas:

• Interfiere en la expectoración, alimentación

• Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

Mascarilla con reservorio

• Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio

• Función del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente

Sistemas de alto flujo

• Mascarilla Venturi

• Tienda facial / halo/ Hood

Mascarilla Venturi

• Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presión)

• Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado independiente del patrón ventilatorio

• Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave.


• Dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija

Halo/ Hood/ Tienda facial

• Cilindros plásticos, diverso tamaño

• Se utiliza sobre la cabeza y cuello

• 5 a 8 Lt/min

• En recién nacidos: 80 % de humedad

• Halo no lleva tapa

• Desventajas:

• Limitante de movimiento

• Condensación debido a la humedad: ventilar cada dos horas

• Variación de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente

• Largo plazo: sensación de calor y confinamiento


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