En la operacin del colgajo convencional

Las incisiones para los colgajos vestibular y palatino o lingual alcanzan la

punta de la papila interdental o su vecindad por lo que la dividen en una mitad vestibular y

otra lingual o palatina

En el colgajo de conservacin de la papila

Las incisiones son tales, que toda la papila se incorpora dentro de uno de los

colgajos

DISEO DEL COLGAJO

INCISIONES

Incisiones Horizontales

Incisiones de Bisel interno

Elimina el revestimiento de la bolsa

Conserva la superficie externa de la enca

Produce un margen del colgajo agudo y delgado

Incisin Interdental Sirve para separar el collar de enca

que queda alrededor del diente.

INCISIONES PARA EL COLGAJO CONVENCIONAL

Incisin Crevicular

Se hace desde la base de la bolsa hasta la cresta del hueso

La incisin corre alrededor de todo el diente

El elevador de periostio se inserta en el interior de la incisin inicial de bisel

interno y el colgajo se separa del hueso

La incisin semi-lunar se lleva a cabo con el bistur perpendicular a la superficie gingival a unos 5 mm del margen gingival

Con ayuda de un bistur interproximal se eliminan los tejidos de granulacin subyacentes

La papila despegada se pasa cuidadosamente a travs del diastema llevndola a la zona vestibular

Se procede a la eliminacin de los tejidos de granulacin y al raspado y alisado radicular.

Las suturas en aspa aseguran firmemente la papila que se reposicionado en su posicin inicial

Incisin para conversar las papilas

Ventajas

Las ventajas que ofrece esta tcnica son las siguientes: puede emplearse tanto en sectores anteriores como posteriores la cicatrizacin es por primera intencin y tiene un buen postoperatorio evita la prdida de los tejidos injertados conduce a muy buenos resultados estticos

Elevacin del colgajo

C. de grosor total C de grosor parcial

Diseccin roma

Elevador peristico

Diseccin aguda

Elevador quirrgica N 15 o 11

CURETAJE A CIELO ABIERTO (E.N.A.P.)

ES UN CURETAJE SUBGINGIVAL CON BISTUR QUIRRGICO, SIN INCISIONES VERTICALES Y LIMITADO EXCLUSIVAMENTE A LA ZONA DE TEJIDO QUERATINIZADO. POR CONSIGUIENTE, AL NO SOBREPASAR LA ZONA DE ENCA FIRMEMENTE ADHERIDA AL HUESO, EL COLGAJO VUELVE A SU POSICIN INICIAL.

OBJETIVOS DE LA TCNICA:

Eliminar el epitelio sulcular de la bolsa.

Eliminar el tejido granulomatoso.

Eliminar el tejido conectivo inflamado.

Eliminar el clculo subgingival limpiando toda la superficie radicular.

Eliminar el cemento blando.

COLGAJO MODIFICADO DE WIDMAN

Fue publicada por Ramfjord y Nissle en 1974 y se ha convertido en uno de los mtodos quirrgicos ms empleados para el tratamiento de la

enfermedad periodontal.

La tcnica de Widman puede describirse como una modificacin del curetaje subgingival, en la que unas pequeas incisiones verticales permiten levantar

el colgajo para ganar acceso a la superficie radicular. Esto permite la eliminacin de la placa, del clculo radicular y del epitelio de la bolsa con un trauma mnimo. Este mtodo permite, por tanto, una buena cicatrizacin con

un mnimo de prdida de tejido periodontal.

VENTAJAS

Mantiene un mximo de papila interdentaria Hay un mnimo de prdida de tejido periodontal Se produce un contacto inmediato de tejido conjuntivo con la superficie del diente

La exposicin radicular es mnima, lo que previene problemas de sensibilidad

Mantiene la esttica de la sonrisa

DESVENTAJAS

No est indicado este colgajo, cuando hayan grandes bolsas o poca enca adherida . Tampoco en casos hiperplasias gingivales e hipertrofias gingivales y seas.

Conservador y preserva la

esttica

Sencilla de realizar

Mantiene la fontica

Existencia de tejido gingival sano (firme

y rosado)

Sulco midlabial de 4mm.

Inconvenientes de un cierto encogimiento

labial

V E N T A J A S

DESV E N T A J A S

En esta modificacion se da la Tecnica de proteccion a la papila esta tcnica de Takei fu introducida en 1984 para mantener en su sitio los injertos seos que empezaban a utilizarse en aquella poca, conservando la papila interdentaria para cubrir posteriormente los defectos seos que eran rellenados con injertos y materiales aloplsticos. En esta tcnica, la propia papila se utiliza para mantener el injerto seo.

.

Incisiones semi-lunares

a unos 5 mm del margen gingival o a 3 mm del defecto seo en caso de una ciruga regenerativa

Incisiones

intrasulculares alrededor de las races de los dientes

Incisiones liberadoras que

ayudan a desplazar los colgajos levantamiento del colgajo con la papila interdental pasando esta por el espacio interdental hacia vestibular

Realizacin de todos los pasos de la ciruga periodontal (eliminacin del tejido de granulacin, raspado y alisado radicular y, en su caso, remodelamiento seo)

Colocacin del injerto Cierre del colgajo con

una sutura en aspa

VENTAJAS CONTRAINDICACIONES

Puede emplearse tanto en sectores anteriores como posteriores

La cicatrizacin es por primera intencin y tiene un buen postoperatorio

Evita la prdida de los tejidos injertados

Conduce a muy buenos resultados estticos

Tcnica de Takei no siempre es posible ya que requiere que existan un espacio interdental suficiente para poder levantar y llevar hacia vestibular el colgajo papilar.

Se trata de una tcnica muy difcil que requiere una gran habilidad para evitar el desgarro de la papila

Finalmente, existe una cierta posibilidad de necrosis del colgajo en la zona palatina

Mejora el acceso y elimina la bolsa, pero hace esto ltimo por colocacin apical de la pared blanda de la bolsa

Por lo tanto incrementa, conserva o ambas cosas el ancho de la enca insertada al transformar en

tejido insertado la pared queratinizada de la bolsa que antes no estaba insertada.

Colgajos para operaciones

Regenerativas

En el tratamiento regenerativo actual para conseguir un resultado favorable se obtienen

injertos seos o membranas, o una combinacin de

ambos, con otras sustancias o sin ellas.

Por consiguiente, el diseo del colgajo debe tener una

forma tal que se conserve la mayor cantidad de tejido

gingival y papila

para recubrir el material o los materiales colocados en

la bolsa.

Se realiza con mayor frecuencia Diere del colgajo de Widman modificado en que la pared blanda de la bolsa se elimina con el corte incisal.

Descripcin Tcnica

La bolsa se mide con una sonda periodontal y produce un punto hemorrgico en la enca.

Paso 1

Requiere una incisin de bisel interno inicial.

Paso 2

Se traza una segunda incisin crevicular desde el fondo de la bolsa hacia el hueso.

Paso3

El colgajo se levanta con un elevador periostio desde incisin de bisel interno.

Paso 4

Paso 6

Realizar la incisin interdentaria con un bistur interdentario y separar el tejido conectivo del hueso.

Paso 5

Crear una cua triangular de tejido con las tres incisiones y se elimina con una cureta.

Paso 7 El rea se limpia y se eliminan todos los restos de tejido y el tejido de granulacin.

Despus del raspado y alisado radiculares necesarios, el borde del colgajo debe descansar en la unin de la raz con el hueso.

Paso 8

Se coloca una sutura suspensoria continua para asegurar los colgajos vestibular, lingual y palatino.

Paso 9

0-24 hrs

Se establece una conexin entre el colgajo y el diente a la sup sea con el cogulo sanguneo.

1 a 3 das despus

-El espacio entre el colgajo y el diente es mas delgado. -Las clulas epiteliales migran sobre su borde hasta contactar al diente

1 semana despus

- Se establece una conexin epitelial a la raz. -El Cogulo sanguneo es reemplazado por el tejido de granulacin.

2 semanas

-Las fibras de colgeno empiezan a verse paralelas a la superficie dental. -Unin del colgeno con el diente an es mas dbil.

1 mes despus

-Se observa un surco gingival epitelializado. -Insercin epit. Bien definida.

Cicatrizacin despus de ciruga de colgajo

Cicatrizacin despus de osteoplastia

- Necrosis pulpar -Resorcin Osteoclstica -Prdida sea cerca de 1 mm.

-Adelgazamiento del hueso vestibular. -Produce reas de necrosis sea . -Prdida de hueso.