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Fibrilacin Auricular y FlutterKevin Lee AnguloEquipo Ayudantes Alumnos Cardiologa 2015Dr. Rubn Aguayo Nayle

Objetivos

Fibrilacin Auricular

Qu es la Fibrilacin Auricular?

Anormalidad del ritmo cardiaco, caracterizado por repuestas atriales; rpidas, desorganizadas e incordinadas de impulsos elctricos

Anormalidad del ritmo cardiaco, caracterizado por repuestas atriales; rpidas, desorganizadas e incordinadas de impulsos elctricosCausada por mltiples focos auricularesLa sangre no ser bombeada eficientemente a los Ventrculos

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Accidente cerebro Vascular

Factores de Riesgo: ClsicosLos NuevosEn estudiosExamen fsicoAislada menor a 72 horasParox menos de 1 semanaPersistigual o ms 7 dasPermanente, ritmo estable13Diagnstico: ECG

R-R irregularAusencia PLnea catica de la BaseActividad Atrial IrregularQRS AngostoQRS de morfologa similar al RSSern estrechos si hay BR, va accesorias o conducciones aberrantes

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Diagnstico: ECGR-R irregularAusencia PLnea catica de la BaseActividad Atrial IrregularQRS AngostoQRS de morfologa similar al RSSern estrechos si hay BR, va accesorias o conducciones aberrantes

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121411P??

FA y BAV Completo18FA y Wolff-Parkinson WhiteSd. Bradicardia-taquicardia

Flutter Auricular1000 mm/s200 mm/s50 mm/s1000-1500mm/s3000-4000mm/s300-500mm/sFactores de RiesgoClnica

Diagnstico: ECG

Ausencia Ondas PRegularOndas FQRS estrechoClasificacinTipo I o Tipico Mecanismo de Macroreentrada de la Auricula derecha.Ondas F bien definidas, observada en derivadas inferiores Segn sus derivadas inferiores podemos subclasificarlo

27Tipo I : Anti-horarioAntihorarioEl estmulo asciende por el septo interauricular al techo de la Aurcula derecha y desciende por la cara anterolateral y termino el circuito avanzando por la vlvula tricspide y Vena cava inferior, volviendo al septoPresenta ondas F bien definidas que son Negativas en las Dinf II, III y aVF

28Tpico I: AntihorarioHorarioEn el 10% de los casos, recorre las mismas estructuras en direccin contrariaEn el ECG observamos ondas F bien definidas, positivas en las derivadas inferiores (II, III , aVF)

29Y en Urgencias?Recomendaciones Clnicas

31Taquicardia 150 lpmABCSintomtica?Estrecho REGULAR 50-100 JEstrecho IRREGULAR 120-200 J (bifsico)200 J (monofsico)Acceso IV y ECGManiobras vagalesAdenosinaBetabloqueador o Calcio AntagonistaPosibilidad de Consultar a un especialistaHipotensinEstado Mental?Shock?Molestia Torcica isqumica?IC aguda?SINONOCARDIOVERSIN SINCRONIZADA!!Taquicardia 150 lpmABC32Taquicardia y Pulso150 lpmSobre esfuerzo respiratorioSaturacin y OxgenoECGPresin SanguneaAcceso IV y SedacinIdentificar y tratar causas reversibles

Heparina sdica en bolo y se mantendr perusin continua para TTPA de 1.5-2?????????????33Inestable: Cardiovertir

Si, es TSV regular de complejo estrecho o una taquicardia de complejo ancho monomrfica no est hipotenso, pueden dar Adenosina, mientras se prepara la CV sincronizada.Si, se desarrolla un paro cardiaco, se debe seguir el procedimento de paro.

Valorar la necesidad de Revertir la FA a ritmo Sinusal (Tto Fco) o si solo se debe controlar la FCRevertir el ritmo: Episodios de FA menor a 48 horas de evolucin, o sintomatologa que no mejora al controlar la FC. Y en aquellos con un desencadenante conocido SCA o Hipertiroidismo

No revertir el ritmo: FA con ms de 48 hrs sin TACO, FA persistente o permanente conocida, Ancianos con sntomas leves, disfuncin severa del NS o NAV

34Estable: Control de la frecuenciaFcos. Bloqueantes del nodo AVObservarManiobras VagalesAdenosina 6mg (Bolo) + 20ml SF y Eleve el brazoBloqueadores de Canales de CalcioVerapamilo (5-10mg)BetabloqueadoresPropanolol (1mg) Efectividad de las M Vagales 25%Adenosina aumenta el bloqueo AV y terminar con el 90% de las arritmias en 2 min. NO REMITIR LA FA NI EL FLUTTER, pero reducir la conduccin AV, permitiendo la identificacin de las ondas de flutter o de la fibrilacinEs segura y eficaz en el embarazoInteracciones: Requiere ms dosis si: Teofilina, cafena o teobromuroReducirse a 3mg si: Dipiridamol o CBZ. Trasplante cardiaco o Venosa centralContraindicada en ASMA (por broncoespasmo)

Si revierte por Adenosina: %mente sea una TSV por reentradaSi no convierte : %mente sea Flutter, Taq auricular ectpica o taquicardia de la unin

Bloqueants del nodo AV: Calcio antag no dihidropiridina (Verapamilo 5-10 mg (interacta con Digoxina) y Diltiazem dmantencin 30mg/6hrs) o BB : No se recomiendan en FA y Flutter. Poco probable q reduzcan la Frecuencia ventricular, a veces puede aumentar la respuesta ventricular.

FLUTTER Agudo: Verapamilo 5-10mg

FA Agudo: Propanolol (ev): 1mg cada 2 min, se pueden dar hasta 3 dosis(Terapia Crnica Atenolol )BCCa: tiles cuando no hay Pre-ex

ADVERTENCIA: Ca antagonistas o BB: pueden solaparse si se administran de forma seriada lo que puede llevar a una bradicardia profundaNO: en Icsevera Niha 3-4 precaucin, en sd pre-exitados en BAV o en hipotensin u otro fco q disminuya conduccin AV

Tratamiento Fcologico es poco efectivo

Antiarritmicos (I) (Procainamida, flecainamida, propafenona) pueden enlentecer el ciclo auricular y producir una conduccin AV 1:1, llevando a una frecuencia V de >200lpm

Cuando no es posible reconocer entre ritmos Supra ventriculares (con aberrancia) y ventriculares de complejo ancho, debe tener presente que la mayora de las taquicardias de complejo ancho son de origen VENTRICULARSi se vuelve inestable, no retrasar la CV35Anticoagulacin: CHAwDS2-VAScCHA2DS2-VASc > o igual 2: TACOMejorar sintomatologa. No se ha demostrado beneficios en la preservacin del RS frente al control de la FCFA Paroxstica: antiarritmicos: evitar o disminuir episodios de arritmia, los que con la edad aumentan en duracin y frecuencia

FA perm: Control FCFC en reposo 2.6 mg/dl o >200 micromol/LHigado: Cirrosis o bilirrubina >x2StrokeBleeding o predisposicinAlteracin INR (inestable o alto), tiempo en rango teraputico