FACOFLUIDICADr. Juan Carlos Medina BSA

Dr. Jorge Chin MADr. Juan Carlos Carrera

Historia

• Charles Kelmann:– Febrero 1965 usó instrumento ultrasónico para

fragmentar cristalino– 3 horas, lente rigido, colapso de cámara anterior.

Introducción

• Principios mecánicos de cirugía.• Estudio de los principios fundamentales de

flujo de entrada, salida, vacío y modulación del poder de ultrasonido.

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Máquina

• Consola.• Pedal.• Pieza de mano.

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Pedal

• Pasos:– 0: Reposo.– 1: Irrigacón.– 2: Irr – Asp.– 3: Irr – Asp – US.

• Doble Linear:– US con vacío sin llegar al

100%.

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Pieza de mano

• Estructura:– Asp = Apertura distal.– Irr = 2 puertos 180°.

• 2 tipos de puntas:– Piezoeléctrico.– Magnetorestrictivo.

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

MAGNETORESTRICTIVO PIEZOELECTRICA

Corriente eléctrica induce campo EM.

Electricidad induce oscilaciones.

Menos eficiencia Mas eficiencia

Se calienta rápidamente Se calienta mas lento

Pesado Ligero

Menos costo Mayor costo

Irrompible Frágil

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Punta• Titanio.• Frecuencia: 40 KHz.• Amplitud: 50 micras.• Cristal piezoeléctrico de cuarzo.• Diámetro:– 0.9mm– 1.1mm

• Angulo:– 0°, 15°, 30°, 45°, 60°.

• Mayor angulación = Mayor area.Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Diseño

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Flujo

• Depende del diámetro.• Ley de Poiseuille.

Devgan U, Effect of phaco tip diameter on efficiency and chatter, Journal of Cataract & Refractive Surgery , Volume 40 , Issue 5 , 811 - 817

Mangas

https://www.myalcon.com/docs/316-2764-061-N-1-DFU-CAT-Small-Parts-Kit.pdf

• Hechas de silicón.• Protege a los tejidos del calor.• Diferentes tamaños.

Pieza de I - A• Punta roma.• Aspiración:

– 1 puerto.– 0.75 – 1.5 mm de la

punta– Diametro: 0.2 – 0.5 mm.

• Angulación:– Recta.– 45°– 90°– 180°.

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Funciones de la máquina de Faco

• Ultrasonido.• Fluidica:– Irrigación.– Aspiración.

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Fluídica• Balance:

– Entrada.– Salida.

• Sistema de Irrigación:– Entrada: altura de la botella y

relación manga-punta.– Salida: relación manga-incision.

• Sistema de aspiración:– Lavado del material emulsificado

: AFR.– “Holding power”: Vacío.

• CA balaceada:– Irrigacion = aspiración + filtrado

de la herida

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Aspiración

• Tasa de flujo aspirado (AFR):– Cantidad de fluido drenado del ojo a través de la

punta (cc/min).• Vacío:– Presión negativa creada por la bomba (mmHg).

• Punta sin ocluir = Corriente = Atracción.• Punta Ocluida = Vacío = Holding power

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

“FOLLOWABILITY”

• Facilidad con que los fragmentos son atraídos a la punta.

• Proporcional a AFR.– Corrientes mas fuertes.

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

“Rise Time”

• Tiempo requerido para llegar a un límite de vacio.

• Velocidad a la que el valor máximo de vacío es alcanzado una vez que se ocluye la punta.

• “Rise time” “AFR” Velocidad de la bomba.∝ ∝

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Rise time VS tipo de bomba

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

“Rise Time”

• Menor “Rise Time”:– Menos tiempo quirurgico.– Máquina responde rápido.– Infusión/altura de la botella adecuada.– Reflejos rápidos.– Menor margen de seguridad.

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

“Surge”

• Pérdida súbita de la oclusión.• Oclusión Vacio Alto Pérdida de la

oclusion Entra fluido a la punta Excede el flujo de entrada de la linea

• Aplanamiento de la camara anterior.

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

“Surge”

Como prevenir:•Disminuir vacio.•Disminuir “flow rate”.•Tubos cortos y rígidos.•Heridas pequeñas.•Aumentar altura de la botella.•“Aspiration bypass system”

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

“COMPLIANCE”

• Cambio de volumen en respuesta a un cambio de presión.

• Tubos rígidos– Menor compliance.

• Tubo de aspiración– Paredes gruesas.

• La tubería colapsada “almacena” energía.

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

“Aspiration bypass system”

“Venting”

•Regulación del vacío.• Aire.• Fluido.

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Aire VS Fluido

El aire se expande mas en

el vacio

El aire se comprime

mas

El fluido no se expande en el vacio

El fluido no se comprime en el vacio

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

Aire VS Fluido

Aire FluidoAlto tiempo de retraso para detectar cambios de vacio

Bajo tiempo de retraso para detectar cambios de vacio

Responde lentamente para compensar

Responde rapidamente para compensar

Incrementa la “compliance” del sistema

Disminuye la “compliance” del sistema

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005

PARAMETROS

• Depende:– Etapa de la cirugía.– Experiencia del cirujano.– Características de la máquina.

Seibel B, Phacodynamics, . 4th edition, United States, Slack Incorporated, 2005