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Falla en el diagnóstico de sífilis materna 293

TRABAJOS ORIGINALES

FACTORES ASOCIADOS CON FALLA EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE SIFILIS MATERNA

Dres. Ana María Silva*, Federico Bois**, Elisa Duro***

* Médica residente de Pediatría. **Médico residente de Terapia Intensiva Pe-diátrica. Hospital Central de Pediatría Dr. Claudio Zin. Malvinas Argentinas, Buenos Aires. ***Jefa del Servicio de Neonatología. Hospital Materno Infantil María Eva Duarte de Perón. Malvinas Argentinas, Buenos Aires.Recibido: 05/10/2016 — Aceptado: 19/10/2016Correspondencia: Ana María Silva: [email protected] 123 (1613) Ing. Pablo Nogués, Provincia de Buenos Aires

RESUMENIntroducción: La sífilis materna inadecuadamente tratada cons-tituye un problema de salud pública ya que puede producir gran morbimortalidad fetal y neonatal. Objetivo: describir factores relacionados con falla en el diagnóstico y tratamiento de sífilis materna. Población y métodos: Estudio analítico de casos y controles en el Hospital Materno infantil de Malvinas Argentinas, 2014 y 2015. Casos: mujeres puérperas con sífilis sin tratamien-to o inadecuado e hijos con sífilis congénita. Controles: mujeres puérperas e hijos recién nacidos vivos sanos. Se realizó revisión de historias clínicas. Estadística: Caracterización de grupos a través del test de Fisher y t-Student. Se estimó el OR individual y ajustado de “falla en el diagnóstico” y “falla en el tratamiento” fijando IC 95% (p<0,05) para cada variable estudiada en SPSS 24.0. Resultados: Hubo 106 casos de sífilis congénita y 100 con-troles. Recién nacidos de madres con ≤ 5 controles prenatales (CPN) tuvieron 4 veces más riesgo de presentar falla en el diag-nóstico de sífilis materna respecto del grupo control (OR: 4,83; IC 95%: 1,79-12,98) patrón igualmente observado para baja es-colaridad materna. Las madres ≤18 años y aquellas con número insuficiente de CPN constituyeron un factor de riesgo significa-tivo para falla en el tratamiento (individual OR ajustado: 4,07; IC 95%: 1,43-11,57 y OR ajustado: 2,85; IC 95%: 1,29-6,28, respectivamente). Conclusiones: Resulta necesario implemen-tar estrategias institucionales orientadas a mejorar el número de controles obstétricos, el índice de escolaridad materna y la tasa de embarazo en adolescentes, con el objeto de reducir fallas en el proceso de diagnóstico y tratamiento de la sífilis materna y por consiguiente disminuir la incidencia de sífilis congénita en nuestra población.

Palabras clave: sífilis materna, sífilis congénita, infección de transmisión sexual.

Medicina Infantil 2016; XXIII: 293 - 298.

ABSTRACTIntroduction: Inadequately treated maternal syphilis poses a public health problem as it may cause significant fetal and neonatal morbidity and mortality. Aim: To describe factors related to the misdiagnosis and failure of treatment of maternal syphilis. Population and methods: An analytical case-control study conducted at the Hospital Materno infantil de Malvinas Argentinas, from 2014 to 2015. Cases: post-partum women with syphilis without or with inadequate treatment and children with congenital syphilis. Controls: post-partum women and live-born healthy neonates. Clinical charts were reviewed. Statistical analysis: The groups were evaluated using Fisher’s test and the Student’s t test. Individual and adjusted ORs were estimated for “misdiagnosis” and “treatment failure” setting a 95% CI (p<0.05) for each study variable using SPSS 24.0. Results: 106 cases of congenital syphilis and 100 controls were included in the study. Infants born to mothers with ≤ 5 prenatal controls (PNC) had a four-fold risk of presenting with a missed diagnosis of maternal syphilis compared to the control group (OR: 4.83; 95% CI: 1.79-12.98). A similar pattern was observed for maternal educational level. Mothers ≤18 years of age and those with an insufficient number of PNC were significant risk factors for treatment failure (individual OR: 4.07; 95% CI: 1.43-11.57 and adjusted OR: 2.85; 95% CI: 1.29-6.28, respectively). Conclusions: It would be necessary to implement institutional strategies developed to improve the number of pregnancy controls, maternal educational level, and teen pregnancy rates aimed at reducing failures in the diagnostic process and treatment of maternal syphilis thereby diminishing the incidence of maternal syphilis in our population.

Key words: Maternal syphilis, congenital syphilis, sexually transmitted diseases.

Medicina Infantil 2016; XXIII: 293 - 298.

INTRODUCCIONLa sífilis materna sin tratamiento o inadecuada-

mente tratada constituye un gran problema de salud pública ya que puede producir enfermedad congénita con grave afectación fetal y neonatal1.

En las etapas primaria y secundaria de la infección

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por sífilis en el embarazo existe una alta concentra-ción de espiroquetas del Treponema pallidum en san-gre lo que constituye un alto riesgo, de 90 a 100%, de infección transplacentaria. La mitad de los casos ter-mina con resultados adversos durante el embarazo y la otra mitad con sífilis congénita siendo las 2/3 partes asintomáticos2. Cuando se inicia la etapa latente pre-coz el riesgo de transmisión cae a 80% y luego a 50% tras un año o más de adquirida la infección materna3.

La sífilis congénita es una enfermedad prevenible que produce gran carga de morbimortalidad entre los recién nacidos. Globalmente es la principal causa de más de 212.000 muertes fetales al año4 y en áreas con alta prevalencia más de la mitad de las muertes fetales pueden atribuirse a esta infección5.

Se considera que un seguimiento y tratamien-to adecuados durante el embarazo contribuye a la reducción en la transmisión perinatal. Con el fin de garantizar una atención de calidad en salud que dis-minuya las oportunidades perdidas en prevención de esta patología la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó en 2007 una estrategia global para su eli-minación6.

En 2009 el Ministerio de Salud de la Argentina con el apoyo de UNICEF, OPS y OMS adoptó la Iniciativa Regional para la Eliminación de la Transmisión Mater-no infantil del VIH y de la Sífilis Congénita en América Latina y el Caribe comprometiéndose, junto con otros países de la región, a disminuir a ≤0.5 por mil nacidos vivos los casos de sífilis congénita.

La región de América Latina y el Caribe tiene la mayor tasa de sífilis a nivel global pues aporta 3 de los 12 millones totales de nuevas infecciones mun-diales por año. La seroprevalencia de VDRL (por su siglas en inglés, Venereal Disease Research Labora-tory) positiva en el embarazo está entre 0,02% y 4,5% en países desarrollados mientras que en países más pobres va de 3 a 18%7. La mediana de seroprevalen-cia de sífilis en embarazadas de la región es de 3,9% con un rango de 0,7 a 7,2% y se estima que nacen más de 164.000 niños con sífilis congénita al año.

En el marco de la iniciativa regional, el Ministerio de Salud de la Nación Argentina evaluó la prevalencia nacional de sífilis en el puerperio que fue de 1,32%. Del total de mujeres estudiadas 67% hizo control adecuado del embarazo, considerado como más de 5 controles, 26% fue inadecuado y 3% no lo realizó. El 49% inició los controles en el primer trimestre del embarazo, 36% en el segundo y 7% en el tercero.

Respecto al diagnóstico, 87% de las mujeres rea-lizó la prueba durante el embarazo y antes del parto, 8% no la realizó y en 5% de los casos se desconoce el dato. De las madres que no realizaron la prueba diagnóstica 21% había tenido más de 5 controles y 59% tuvo al menos uno. Además se encontró que el número de controles prenatales y la realización de la prueba de sífilis durante el embarazo fueron directa-mente proporcionales al nivel educativo8.

Nos planteamos describir qué factores están rela-cionados con falla en el diagnóstico y tratamiento de sífilis materna en la población de puérperas y recién nacidos vivos de Malvinas Argentinas, período 2014-2015.

POBLACION Y METODOSTipo de estudio

Estudio analítico de casos y controles, retrospec-tivo.

PoblaciónMujeres puérperas e hijos recién nacidos vivos en

el Hospital Materno Infantil María Eva Duarte de Pe-rón durante los años 2014 y 2015. Se dividió en dos grupos:

1) CasosRecién nacidos vivos del Hospital Materno Infantil

María Eva Duarte de Perón durante los años 2014 y 2015 hijos de mujeres con diagnóstico de sífilis sin tratamiento o inadecuado1 que cumplieron con la de-finición de caso de sífilis congénita del Ministerio de Salud de la Nación Argentina2.1. Se consideró tratamiento materno adecuado

cuando cumplió todos los siguientes criterios:- El tratamiento fue con penicilina.- Recibió 3 dosis de penicilina benzatínica sepa-

radas por 1 semana cada una.- Recibió la última dosis por lo menos 1 mes an-

tes del parto.2. Se consideró caso de sífilis congénita cuando

cumplió los siguientes criterios:- Recién nacido cuya madre tuvo sífilis no trata-

da o inadecuadamente tratada independiente-mente de la presencia de signos, síntomas o resultados de laboratorio.

- Niño con VDRL positiva y evidencia clínica de sífilis congénita o alteraciones en la radiografía de huesos largos o VDRL positiva en LCR o aumento de las proteínas en el LCR sin otra causa que lo justifique.

- No se incluyeron casos donde la madre fue adecuadamente tratada y el recién nacido tuvo VDRL negativo.

2) ControlesRecién nacidos vivos hijos de mujeres sin diag-

nóstico de sífilis.Los controles fueron seleccionados a través de

muestreo aleatorio simple.

Protocolo de atención de los casosTodos los pacientes considerados “caso de sífilis

congénita” fueron manejados según la Guía de Pre-vención y Tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales9 del Ministerio de Salud de la Nación Argentina.




Inicialmente se realizaba examen físico y VDRL en sangre al recién nacido. Si el examen físico era anor-mal se realizaba tamizaje completo con hemograma, hepatograma, uroanálisis, radiografía de huesos lar-gos, citoquímico de LCR, VDRL en LCR y se indicaba tratamiento endovenoso con penicilina G 150.000 UI/Kg/día durante 10 días.

Si el examen físico del recién nacido era normal y la VDRL era positiva se realizaba el tamizaje y se indicaba tratamiento endovenoso con penicilina G 150.000 UI/Kg/día durante 10 días.

Si el examen físico del recién nacido era normal y la VDRL era negativa se indicaba dosis única de peni-cilina benzatínica 50.000 UI/Kg intramuscular.

A todos los pacientes se les dio egreso con cita de control por infectología al mes de vida.

MétodosSe realizó una revisión de historias clínicas de am-

bos grupos en el archivo del hospital extrayendo los siguientes datos:• Factoresdelamadre:Edad, grado de escolari-

dad, lugar de residencia, vía del parto, anteceden-tes de gestas y abortos previos, número de con-troles prenatales, asociación con otras infecciones de transmisión sexual, momento en el que se hizo diagnóstico de sífilis (en el embarazo o el puerpe-rio) y tratamiento materno.

• Factores del recién nacido:Edad gestacional, peso (se consideró bajo peso al nacer como me-nor a 2.500 gramos), APGAR y presencia de sig-nos o síntomas al nacer compatibles con sífilis de-finidos como retraso del crecimiento intrauterino, hydrops fetal, síndrome de dificultad respiratoria, meningitis, hepatomegalia, esplenomegalia, icteri-cia o pénfigo.

EstadísticaPrimero se realizó el análisis descriptivo y carac-

terización de los grupos en estudio. La comparación entre ambos se hizo a través del test de Fisher para todas las variables cualitativas. Para el análisis de las variables cuantitativas se utilizó el test t-Student.

Luego, se estimó el riesgo de “falla en el diagnós-tico” y “falla en el tratamiento” a través de un mode-lo de regresión logística incondicional determinando el Odds Ratio (OR) con intervalo de confianza del 95%(IC 95%, p <0,05) para cada variable en estudio: edad materna, lugar de residencia, número de con-troles prenatales, antecedentes de gestas y abortos, asociación con otras infecciones de transmisión se-xual y nivel educacional materno.

Finalmente se calculó el OR ajustado de cada va-riable a través de un modelo de regresión logística multivariado.

Se creó una base de datos en la hoja de cálculo Excel para Microsoft Office 2010. El análisis se realizó en el paquete estadístico SPSS 24.0.

EticaSe obtuvo autorización del Comité de Ética del

Hospital para revisar las historias clínicas. Además al recolectar la información de los casos no se registró ningún dato que permita la identificación del paciente, resguardando la intimidad del individuo y la confiden-cialidad de la información, siguiendo así lo estableci-do en la Declaración de Helsinki.

RESULTADOSEn el año 2014 el Hospital Materno Infantil de Mal-

vinas Argentinas registró 4.002 nacidos vivos de los cuales 54 cumplieron criterios de caso de sífilis con-génita con una tasa de incidencia de 13,4 casos por cada 1.000 nacidos vivos. Para el año siguiente hubo 3.643 nacidos vivos y 55 casos de sífilis congénita con una incidencia de 15 casos por cada 1.000 na-cidos vivos. Se excluyeron 3 casos del año 2015 por datos insuficientes, quedando un total de 106 casos de sífilis congénita durante los dos años.

Se analizaron las 106 madres e hijos de los casos de sífilis congénita y se subdividieron en dos grupos. El primero denominado falla en el diagnóstico com-puesto por 66 recién nacidos con diagnóstico de sífilis congénita hijos de mujeres diagnosticadas de manera tardía en el puerperio, correspondiente a 62,3% de los casos y el segundo denominado falla en el tratamien-to compuesto por 40 recién nacidos con diagnóstico de sífilis congénita hijos de mujeres diagnosticadas durante el embarazo que no recibieron tratamiento o lo hicieron de forma inadecuada, correspondiente a 37,7% de los casos.

Se definió el grupo control como 100 binomios ma-dre-hijo seleccionados a través de muestreo aleatorio simple, 50 correspondientes al año 2014 y 50 al 2015.

Se realizó la caracterización de variables en cada grupo (ver Tabla 1) encontrando que la edad materna osciló entre 14 y 45 años, con un promedio de 22 ± 6 años para el grupo de casos de sífilis congénita y 25 ± 6 años para el grupo control siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p:0,000).

Las menores de 18 años presentaron un OR de 2,31 (IC 95% 0,81-6,60) en el grupo de falla de diag-nóstico de sífilis materna y de 3,29 (IC 95% 1,27-8,50) en el grupo de falla de tratamiento de sífilis materna (Tablas 2 y 3).

En relación a la escolaridad se encontró que 6% de las madres no completó la primaria en el grupo de casos versus 2% en el grupo control (p: 0,046).

Respecto al lugar de procedencia 98% de los ca-sos residían en localidades del área de influencia del hospital, siendo Grand Bourg la más frecuentemente registrada en 35% de los casos y no hubo diferencias entre los dos grupos (p: 0,545).

El 57% de los casos de sífilis materna que asocia-ron sífilis congénita tuvo menos de 5 controles prena-tales respecto a 29% en el grupo control (p: 0,000).

También hubo diferencia en cuanto a los abortos




previos que se presentaron en 15% de madres del grupo de sífilis congénita contra 24% en las madres del grupo control (p: 0,057).

De los recién nacidos con diagnóstico de sífilis congénita 20% tuvo APGAR bajo al nacer respecto a 7% en el grupo control (p: 0,002).

El porcentaje de prematurez en el estudio fue de 11% para el grupo de sífilis congénita versus 6% en el grupo control (p: 0,043). El bajo peso al nacer se

TABLA 1: CARACTERIZACION DE 206 BINOMIOS MADRE-HIJO INCLUIDOS EN EL ESTUDIO1.

Total (n: 206),

n(%)

Casos (n:106), n(%)

Controles (n: 100),

n(%)

Valor de pa

Edad materna (años), media ±DS

23 ± 6

22 ± 6

25 ± 6

0,000b

Escolaridad materna Primaria incompleta Mayorc

8(4) 198(96)

6 (6)

100 (94)

2(2)

98 (98)0,046

CPNd

< 5 ≥5

90 (44) 116 (56)

61 (58) 45 (42)

29 (29) 71 (71)

0,000b

Gestaciones 1 ≥ 2

72 (35) 134 (65)

47 (44) 59 (56)

25 (25) 75 (75)

0,146b

Abortos Si No

40 (19) 166 (81)

16 (15) 90 (85)

24 (24) 76 (76)

0,057b

ITSe Si No

5 (2) 201 (98)

1 (1) 105 (99)

4 (4) 96 (96)

0,156

Vía de parto Vaginal Cesárea

140 (68) 66 (32)

69 (65) 37 (35)

71 (71) 29 (29)

0,366b

EG al nacerf < 37 sem ≥ 37 sem

18 (9) 188 (91)

12 (11) 94 (89)

6 (6) 94 (94)

0,043b

Peso al nacer <2.500g ≥ 2.500g

26 (13) 180 (87)

18 (17) 88 (83)

8 (8)

92 (92)0,000b

APGARg Vigoroso No vigoroso

178 (86) 28 (14)

85 (80) 21 (20)

93 (93) 7 (7)

0,002b

Signos o síntomash Si No

2 (1)

204 (99)

2 (2)

104 (98) 0 (0)

100 (100)0,167

1. Se presentan las características de 206 binomios madre-hijo que participaron en el estudio de casos y controles de falla en diagnós-tico y tratamiento de sífilis materna en el Hospital MaternoInfan-til María Eva Duarte de Perón, Malvinas Argentinas, Provincia de Buenos Aires, 2014-2015.

a. Test exacto de Fisher (a menos que se especifique otro).b. Test t-Student.c. Primaria completa y Secundaria completa o incompleta.d. Número de controles prenatales realizados.e. Antecedente materno de otras Infecciones de Transmisión Sexual.f. Edad gestacional al nacer.g. Puntaje de APGAR al nacer. Vigoroso para 10 y no vigoroso para

cualquier otra puntuación.h. Presencia de signos o síntomas compatibles con sífilis congénita al

nacer.

TABLA 2: FACTORES ASOCIADOS CON FALLA EN EL DIAG-NOSTICO DE SIFILIS MATERNA1.

ORa (IC 95%)b OR ajustadoc

(IC 95%)

Edad materna < 18 años

2,31

(0,81-6,60) 2,08 (0,60-7,20)

Escolaridad maternaPrimaria incompleta

3,15

(1,11-8,91) 3,93

(1,22-12,63)

GestasPrimigestantes

2,40 (0,87-6,59) 1,71 (0,38-7,66)

CPNd < 5 4,83

(1,79-12,98) 4,40

(1,52-12,71)

AbortosSi

0,34 (0,10-1,13)

0,44 (0,11-1,76)

ITSe

Si - - - -

1. Se describen los factores asociados con falla en el diagnóstico de sífilis materna en el estudio de casos y controles en el Hospital Ma-terno Infantil María Eva Duarte de Perón de Malvinas Argentinas, Provincia de Buenos Aires, 2014-2015.

a. Odds ratio.b. Intervalo de confianza del 95%.c. Odds ratio ajustado para todas las otras variables de la tabla.d. Número de controles prenatales realizados.e. Antecedente materno de otras Infecciones de Transmisión Sexual.

TABLA 3: FACTORES ASOCIADOS CON FALLA EN EL TRA-TAMIENTO DE SIFILIS MATERNA1.

ORa (IC 95%)b OR ajustadoc

(IC 95%)

Edad materna < 18 años 3,29 (1,27-8,50) 4,07 (1,43-11,57)

Escolaridad maternaPrimaria incompleta 0,82 (0,40-1,66) 0,78 (0,35-1,73)

GestasPrimigestantes 2,40 (1,15-5,00) 1,78 (0,71-4,43)

CPNd < 5 2,60 (1,24-5,42) 2,85 (1,29-6,28)

AbortosSi 0,74 (0,30-1,78) 0,92 (0,35-2,40)

ITSe

Si 0,23 (0,02-2,19) 0,17 (0,01-2,37)

1. Se describen los factores asociados con falla en el tratamiento de sífilis materna en el estudio de casos y controles en el Hospital Ma-terno Infantil María Eva Duarte de Perón de Malvinas Argentinas, Provincia de Buenos Aires, 2014-2015.

a. Odds ratio.b. Intervalo de confianza del 95%.c. Odds ratio ajustado para todas las otras variables de la tabla.d. Número de controles prenatales realizados.e. Antecedente materno de otras Infecciones de Transmisión Sexual.




presentó en 17% de los casos versus 8% en los con-troles (p: 0,000).

En general variables como el número de gesta-ciones, otras infecciones de transmisión sexual en la madre, vía del parto y presencia de signos o síntomas en el recién nacido no registraron diferencia entre los grupos (p> 0,05).

La Tabla 2 muestra el odds ratio individual y ajus-tado para todos los factores estudiados y la falla en el diagnóstico de sífilis materna. Después de controlar todas las variables se encontró que factores como edad materna ≤18 años, ser primigestante y haber tenido antecedente de aborto no mostraron asocia-ciones con falla en el diagnóstico. El antecedente ma-terno de otras infecciones de transmisión sexual fue negativo para ambos grupos y no fue posible calcular el riesgo.

Las mujeres que realizaron menos de 5 controles prenatales tuvieron un riesgo 4 veces mayor de pre-sentar alguna falla en el diagnóstico de sífilis respecto al grupo control (OR: 4,83; IC 95%: 1,79-12,98). Este patrón se mantuvo durante el análisis multivariado que controló otros factores como el antecedente de abortos, la edad, lugar de residencia, y grado de es-colaridad materna (OR ajustado: 4,40; IC 95%: 1,52-12,71).

Por otro lado se observó que aquellas madres con primaria incompleta presentaron un riesgo de falla en el diagnóstico de sífilis 4 veces mayor que el grupo control (OR ajustado: 3,93; IC95%: 1,22-12,63).

En la Tabla 3 se registra el odds ratio individual y ajustado de todos los factores estudiados y la falla en el tratamiento de sífilis materna. Madres con edades ≤18 años presentaron 3 veces más riesgo de falla en el tratamiento de sífilis respecto a las del grupo control (OR: 3,29; IC 95%: 1,27-8,50) y este riesgo aumentó a 4 veces, después de controlar las otras variables estudiadas (OR ajustado: 4,07; IC95%: 1,43-11,57).

Las madres primigestantes registraron 2 veces más riesgo de falla en el tratamiento de sífilis respec-to al grupo control (OR: 2,40; IC95%: 1,15-5,00) sin embargo esta diferencia no se mantuvo al considerar las demás variables.

El número insuficiente de CPN constituye un fac-tor de riesgo para fallar en el tratamiento de la sífilis (OR: 2,60; IC 95%: 1,24-5,42 y OR ajustado: 2,85; IC 95%: 1,29-6,28).

Factores maternos como antecedente de abortos, otras infecciones de transmisión sexual y baja esco-laridad no mostraron asociación significativa con falla en el tratamiento de sífilis materna (p>0,05).

DISCUSIONEl riesgo de presentar algún tipo de falla en el

diagnóstico de sífilis materna, en la Maternidad de Malvinas Argentinas, estuvo relacionado con factores específicos como baja escolaridad materna y un nú-mero insuficiente de controles prenatales.

Resulta necesario mejorar el acceso a la educa-ción en la población de riesgo10 e implementar estra-tegias para captar aquellas mujeres que no acuden al seguimiento del embarazo, garantizar un acceso rápido a las citas médicas y estudios diagnósticos y a la recepción oportuna de resultados de laboratorio con el fin de mejorar la adherencia a los controles obstétricos.

Realizar el control prenatal en el mismo hospital donde se atiende el parto es un factor protector contra sífilis congénita pues se ha visto en estudios previos que las embarazadas seguidas en el mismo hospital donde tienen el parto acceden con mayor frecuen-cia a un diagnóstico y tratamiento oportunos11. Esto podría explicarse porque el tamizaje prenatal se ve facilitado cuando la infraestructura del laboratorio es mejor y más accesible. En muchos centros primarios de atención no se realizan serologías sino en lugares distantes y centralizados lo que ocasiona que la ma-dre pierda su cita y no regrese a retirar los resultados acabando en un retraso del tratamiento o el hecho de no realizarlo12.

Alrededor del 40% de las madres con diagnóstico de sífilis no hizo tratamiento debido al diagnóstico tar-dío en el puerperio mientras que 60% fueron diagnos-ticadas durante el embarazo y recibieron algún tipo de tratamiento lo que constituye un gran número de oportunidades perdidas para diagnóstico y tratamien-to de la sífilis congénita, respectivamente.

Estar embarazada antes de los 18 años y tener menos de 5 controles prenatales constituyen factores que inciden sobre la falla en el tratamiento de sífilis congénita.

Optimizar la educación en salud de las mujeres en edad fértil es una medida que ayudaría a reducir la proporción de embarazos en adolescentes, el riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual como la sífilis y en caso de adquirirla durante el embarazo reducir el porcentaje de fallas en su tratamiento.

El momento de inicio de controles prenatales tam-bién constituye un factor esencial respecto al trata-miento de la sífilis. Un estudio multicéntrico13 encontró que hubo diferencias entre el porcentaje de mujeres que iniciaron su control prenatal durante el primer trimestre del embarazo siendo de 18% en Argentina versus 80% en Cuba, primer país del mundo en elimi-nar la transmisión materno infantil de sífilis en 2015.

Además, debiera considerarse incluir el tratamien-to paterno como parte del tratamiento adecuado pues hubo casos donde las madres recibieron tratamiento completo en tiempo y forma pero sus hijos desarrolla-ron sífilis congénita relacionándose con el hecho de que sus parejas no hicieron tratamiento y se produjo reinfección materna con consecuente transmisión fe-tal.

Debido a que se consideró la definición de caso probable y no confirmado de sífilis congénita del Mi-nisterio de Salud de la Nación, además de no contar




con datos del seguimiento nos obliga a plantear el he-cho que pueden haberse incluido casos falsamente positivos14.

La encuesta demográfica y de salud soportada por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Es-tados Unidos encontró que el 50% de las mujeres em-barazadas reportaron un valor de 4 o más controles prenatales en 33 o 45 países alrededor del mundo15. De igual manera nuestro estudio registró que 57% de las madres con sífilis habían tenido más de 5 contro-les de su embarazo indicando que el control prenatal, por sí solo, no es un factor que garantice la preven-ción de la sífilis congénita.

Se sabe que administrar tratamiento adecua-do y completo a las madres y sus parejas sexuales constituye una medida fundamental para disminuir la transmisión de sífilis durante el embarazo. Resulta necesario capacitar al personal de salud en materia de abordaje diagnóstico y terapéutico e implementar estrategias institucionales y políticas en salud orien-tadas a mejorar el número de controles obstétricos, el índice de escolaridad materna y a disminuir la tasa de embarazos en adolescentes, con el objeto de reducir la incidencia de sífilis materna y sífilis congénita en nuestra población.

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