FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Dra Ana María Macedo Linares.

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

Dra Ana María Macedo Linares

Las causas de las EVC son conocidas, son los "factores de riesgo” que son modificables y son los responsables de un gran número de casos producidos.

1. Importancia

Fuente La Organización Mundial de la Salud (OMS)

Contenido Las ECV reducen gravemente los ingresos y los ahorros de los pacientes y de sus familias.

Las ECV suponen una gran carga para las economías de los países puesto que son la primera causa de morbilidad en forma de días de hospitalización y jornadas laborables perdidas.

Factor de riesgoJ J

Condición o característica de un

individuo o población que esta presente en forma temprana en la

vida y se asocia con un riesgo aumentado de

desarrollar una enfermedad futura.

Factor de riesgo cardiovascular: Enfermedades, hábito, tóxicos o condiciones biológicas que favorecen el depósito de

colesterol en las arterias, incrementando el riesgo de sufrir patologías cardiovasculares

Modelo de GénesisModelo de Génesis Factores de riesgo

Edad

SexoColesterol

Consumo tabaco y/o cafeína

Historia familiarde enfermedadescardiovasculares

Diabetes

Factores inherentes o fijos

Factores tradicionales

Factores comportamen-

tales

Hipertensión

Obesidad

Patrón conducta tipo A

Ejercicio físico

Dieta saludable

Apoyo social

TIPOS DE RIESGOTIPOS DE RIESGO

GUIASGUIASHTAHTAMINSAMINSA20152015

5.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

5.5.1. Medio ambiente: la polución está asociada a mayor riesgo

cardiovascular8. 5.5.2. Estilo de vida: tabaquismo, sedentarismo, café, alcohol, dieta

malsana. 5.5.3. Factores hereditarios: historia

familiar de enfermedades cardiovasculares.

5.5.4. Riesgo cardiovascular: Es la probabilidad que tiene un individuo de

sufrir una enfermedad o evento cardiovascular

durante un periodo de tiempo, generalmente por 10 años.

GUIAS HTA MINSA 2015GUIAS HTA MINSA 2015

GUIA DEL MINISTERIO DE SALUD

Para estratificar al paciente hipertenso y adjudicarle el riesgo cardiovascular

total se consideran los siguientes elementos

diagnósticos: • Nivel de presión arterial.

• Factores de riesgo. • Daño asintomático a órgano blanco.

• Evento vascular.

GUIASGUIASHTAHTA20152015

Dislipidemias:

• Colesterol total >200 mg/d1, o • cLDL>130 mg/dl, o

• cHDL: varones, <40 mg/dl; mujeres, <50 mg/dl, o

• Triglicéridos >150 mg/dl. — Hiperglucemia en ayunas de 100-

125 mg/dl. — Intolerancia a la glucosa".

— Diabetes mellitus". — Obesidad (IMC k30 kg/m2)`.

— Sobrepeso (IMC 25-29.9 kg/m2). Obesidad abdominal (perímetro abdominal: varones, k102 cm;

mujeres, ?..88 cm).

GUIAS HTA MINSA 2015GUIAS HTA MINSA 2015

GUIA DEL MINISTERIO DE SALUD

a. Nivel de presión arterial: detallados en el numeral 6.2. de la presente Guía

de Práctica Clínica.

b. Factores de riesgo9 — Sexo masculino.

— Edad (varones, 55 años; mujeres, 65 años).

— Tabaquismo (al menos un cigarrillo el último mes)".

Factores de Riesgo Factores de Riesgo Cardiovascular (frcv)Cardiovascular (frcv)

CLASIFICACIÓN:GRUPO A: su corrección ha demostrado ser eficaz en la prevención del FRCV

TABAQUISMO DROGODEPENDENCIA

COLESTEROL LDL HIPERTENSIÓN

HIPERTROFIA VENTRÍCULO IZQUIERDO

DIETA RICA EN GRASA Y COLESTEROL

FACTORES TROMBOGÉNICOS

PROTEINA C REACTIVA


CLASIFICACIÓN:GRUPO B: su tratamiento es probable que disminuya el FRCV

DIABETES MELLITUS SEDENTARISMO

COLESTEROL HDL OBESIDAD

POSTMENOPAUSIA


CLASIFICACIÓN:GRUPO C: su corrección podría suponer una disminución del FRCV

FACTORES PSICOSOCIALES ESTRÉS

DEPRESIÓN TRIGLICÉRIDOS

HOMOCISTEÍNACONSUMO EXCESIVO

ALCOHOL

OXIDACIÓN LIPOPROTEÍNAS


CLASIFICACIÓN:GRUPO D: no pueden ser modificados

EDAD SEXO (masculino)

HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA

PRÉCOZ

Objetivos de la prevenciónObjetivos de la prevención cardiovascular cardiovascular

Reducir la incidencia de eventos clínicos CV primeros o recurrentes (prevención primaria y secundaria).

Prevenir la discapacidad y la muerte prematura. Mediante:

◦ cambios en el estilo de vida;◦ manejo o control de los factores de riesgo CV;◦ tratamientos farmacológicos apropiados.

Guía Europea de Prevención CV en la práctica clínica. Adaptación Española del CEIPC (Comité Español Interdisciplinario de Prevención CV), 2004.

Prioridades en prevención Prioridades en prevención cardiovascularcardiovascular1.- Pacientes con enfermedad coronaria, enfermedad arterial

periférica ó enfermedad cerebrovascular arterioesclerótica.

2.- Pacientes asintomáticos pero con alto riesgo por tener:

a) varios factores de riesgo que dan lugar a un riesgo alto

b) valores muy elevados de un solo factor de riesgo (por ejemplo una HTA severa ó una Hiperlipemia severa)

c) diabetes tipo 1 con microalbuminuria ódiabetes tipo 2.

3.- Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad vascular precoz.

4.- Familiares de primer grado de individuos de muy alto riesgo.

5.- El resto de los pacientes.

Influencia de las grasas en Influencia de las grasas en rcvrcv

SEDENTARISMOSEDENTARISMO

◦Un 40% de la población mayor de 16 años no hace ningún ejercicio físico, ni durante la actividad principal ni durante el tiempo libre.

◦En la última década la prevalencia de sedentarismo en el tiempo libre ha disminuido, pero ha aumentado la cantidad de tiempo libre dedicado a actividades sedentarias como ver la televisión o conducir.

SedentarismoSedentarismo

Todos los trabajadores con RCV alto deben ser aconsejados y apoyados para incrementar su actividad física.

Intervención:◦Ejercicios aeróbicos mínimo 30 min. 4 ó 5 veces por

semana.◦Aumentar la actividad de su vida cotidiana en tareas.◦En trabajadores con enfermedad cardiovascular:

diagnóstico clínico + prueba esfuerzo, ejercicio recomendado: caminar.

El ejercicio físico y las ECVEl ejercicio físico y las ECV

Llevar un estilo de vida activo, con un nivel moderadamente alto de ejercicios aeróbicos, puede reducir las posibilidades de contraer ECV.

Realizar 4 horas a la semana de ejercicio físico reduce el riesgo de padecer afecciones cardíacas.

Ayuda a recuperarse de las enfermedades cardíacas, mediante rehabilitación basada en programas de ejercicio.

Stress mental y depresiónStress mental y depresión

Debe ser considerado como un factor modificable

Estimulo adrenérgico incrementa el consumo de oxigeno del corazón

Vasoconstricción, disfunción endotelial, arritmias ventriculares, síndrome metabólico

La depresión asociada con el doble de hipertensión, y un incremento de eventos vasculares.

Tabla del efecto de Tabla del efecto de los nutrientes sobre los nutrientes sobre el riesgo el riesgo cardiovascularcardiovascular

Influencia de las grasas en rcvInfluencia de las grasas en rcv

Es más importante valorar el tipo de ácido graso (longitud y grado de insaturación) consumido que el total ingerido.Los ácidos grasos determinan:◦ las concentraciones de lípidos plasmáticos◦ la susceptibilidad oxidativa de las LDL ◦el proceso de trombogénesis.


AGSaturados:◦Presentes en alimentos de origen animal y en algunos alimentos de origen vegetal.

◦Promueven un incremento de los niveles séricos de colesterol total y concretamente de las LDL.

◦Altos niveles de LDL en el plasma constituyen un importante factor de riesgo de ECV.


AGMonoinsaturados:◦Presentes en aceite de oliva y frutos secos.◦Los AGMI tienen un efecto protector frente a las

ECV: reducen los niveles de colesterol LDL y aumentan los niveles de colesterol HDL.

◦Las dietas ricas en AGMI son las que producen el perfil lipídico más favorable para la prevención de las ECV.

Consejos generalesConsejos generalesReducción de AGS, ácidos grasos trans y colesterol.Aumento de carbohidratos complejos y fibra

alimentaria.Disminución de azúcares simples.Moderación en el consumo de alcohol.Reducción de la ingesta de sal.

Prioridades en el Prioridades en el tratamientotratamiento

1. Pacientes con ECV establecida.2. Sujetos asintomáticos de alto riesgo:• varios FRCV que den lugar a un riesgo alto (≥ 5%);• un solo factor de riesgo muy elevado (CT ≥ 320 mg/dl o

LDL ≥ 240 mg/dl; HTA ≥ 180/110 mmHg);• pacientes con diabetes tipo 1 (+ MA) o tipo 2.

3. Familiares próximos (padres o hermanos) con ECV o de muy alto riesgo.

¿Para qué sirven las tablas ¿Para qué sirven las tablas de riesgo vascular?de riesgo vascular?1.- El objetivo fundamental es ayudarnos en la

toma decisiones para la intervención con fármacos en dos de los principales factores de riesgo vascular: la HTA y la HIPERCOLESTEROLEMIA especialmente cuando están en grado moderado.

2.- Para “motivar” a los pacientes: podemos “mostrar” a los pacientes lo que pasaría en un futuro si modificara sus factores de riesgo.

Tablas de Riesgo Tablas de Riesgo Cardiovascular: ConceptosCardiovascular: Conceptos¿Qué son las tablas de riesgo?¿Qué son las tablas de riesgo?

Las TABLAS DE RIESGO VASCULAR son métodos simplificados de calculo de riesgo basadas en ecuaciones matemáticas procedentes de distintas cohortes de poblaciones seguidas durante un período de tiempo (generalmente 5-10 años).

Tablas de Riesgo Tablas de Riesgo Cardiovascular:Cardiovascular:

- Tabla de riesgo del Proyecto SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Mide riesgo de mortalidad cardiovascular global a 5 años. Dos tablas: una para paises europeos de alto riesgo y otra para países de bajo riesgo (España).

Tabla de riesgo del proyecto Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)SCORE (2003)

- Estima riesgo de mortalidad cardiovascular global a 5 años.

- Cohorte de 12 países europeos (205.178 personas).

- Alto riesgo: > 5 %

- Tras seguimiento: 7.934 muertes cardiovasculares, de las cuales 5.652 fueron coronarias.

- Variables: edad (40-65 años), sexo, PAS, Tabaco (si/no) y colesterol total. En otra tabla Indice col/HDL.

- Novedad: Tablas para países de alto riesgo (Noruega, Finlandia, Dinamarca) y Tablas para países de bajo riesgo (España, Italia, Bélgica).

- Se presenta en tablas de colores y numéricas.

Tabla de riesgo del proyecto Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)SCORE (2003)

El SCORE considera ALTO RIESGO:

◦ 1.- Diabéticos tipo 2 y Diabéticos tipo 1 con microalbuminuria.

◦ 2.- Una cifra igual o superior al 5 %.

◦ 3.- Los que tienen un factor de riesgo muy elevado: por ejemplo colesterol > 320 ó HTA > 180/110.

TABLAS SCORETABLAS SCORE

Riesgo de muerte cardiovascular para países europeos de baja mortalidad cardiovascular (basada en colesterol total)

Bélgica, Luxemburgo, Suiza, Italia, Grecia, Francia, Portugal y España

Tabla de riesgo de la Tabla de riesgo de la Sociedad Europea de HTASociedad Europea de HTA

Otros factores de riesgo y antecedentes de enfermedad

Normal 120-129 ó 80-84

Normal elevada 130-139 ó 85-89

Grado 1 140-159 ó 90-99

Grado 2 160-179 ó 100-109

Grado 3 > 180 ó > 110

I. Sin otros factores de riesgo RIESGO MEDIO RIESGO MEDIO RIESGO AÑADIDO BAJO

RIESGO AÑADIDO MODERADO

RIESGO AÑADIDO ELEVADO

II. Uno ó dos factores de riesgo RIESGO AÑADIDO BAJO RIESGO AÑADIDO BAJO



RIESGO AÑADIDO MUY ELEVADO

III. Tres ó más factores de riesgo ó LOD ó diabetes






IV. ECA RIESGO AÑADIDO ELEVADO





METABOLISMO DE LOS LÍPIDOSMETABOLISMO DE LOS LÍPIDOS

Muchas GraciasMuchas Gracias

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