FACTORES DE RIESGO Y FORMACIÓN DE FÍSTULA ...
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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN LIMA – PERÚ 2018 PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA GENERAL ASESORA ROSA ANGÉLICA GARCÍA LARA ELIZABETH GIOVANNA GUTIERREZ QUISPE PRESENTADO POR HOSPITAL SAN JOSÉ DEL CALLAO 2011-2017 FACTORES DE RIESGO Y FORMACIÓN DE FÍSTULA COLECISTODUODENAL EN COLELITIASIS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SECCIÓN DE POSGRADO
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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
LIMA – PERÚ
2018
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA
GENERAL
ASESORA
ROSA ANGÉLICA GARCÍA LARA
ELIZABETH GIOVANNA GUTIERREZ QUISPE
PRESENTADO POR
HOSPITAL SAN JOSÉ DEL CALLAO 2011-2017
FACTORES DE RIESGO Y FORMACIÓN DE FÍSTULA
COLECISTODUODENAL EN COLELITIASIS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIÓN DE POSGRADO
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIÓN DE POSGRADO
FACTORES DE RIESGO Y FORMACIÓN DE FÍSTULA
COLECISTODUODENAL EN COLELITIASIS
HOSPITAL SAN JOSÉ DEL CALLAO 2011-2017
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PARA OPTAR
EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA GENERAL
PRESENTADO POR
ELIZABETH GIOVANNA GUTIERREZ QUISPE
ASESOR
MTRA. ROSA ANGÉLICA GARCÍA LARA
LIMA, PERÚ
2018
ii
ÍNDICE
Págs. Portada i
Índice ii
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripción de la realidad problemática 3
1.2 Formulación del problema 4
1.3 Objetivos 4
1.3.1 Objetivo general 4
1.3.2 Objetivos específicos 4
1 4 Justificación 5
1.4.1 Importancia 5
1.4.2 Viabilidad 6
1.5 Limitaciones 7
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes 8 2.2 Bases teóricas 11
2.3 Definiciones de términos básicos 23
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1 Formulación de la hipótesis 24
3.2 Variables y su operacionalización 25
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA
4.1 Tipos y diseño 26 4.2 Diseño muestral 27 4.3 Procedimiento de recolección de datos 27 4.4 Procesamiento y análisis de datos 27 4.5 Aspectos éticos 28
CRONOGRAMA 29
PRESUPUESTO 30
FUENTES DE INFORMACIÓN 31
ANEXOS
1. Matriz de consistencia 2. Instrumento de recolección de datos
3
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripción de la situación problemática
La colelitiasis es una de las patologías quirúrgicas atendidas con mayor
frecuencia en el servicio de Cirugía General en el Hospital San José del Callao,
las cuales se intervienen por emergencia, con el diagnóstico de colecistitis aguda
o como cirugía electiva, con el diagnóstico de colecistitis crónica calculosa.
Una de las complicaciones poco frecuentes de la colelitiasis es la formación de
fístulas bilioentéricas y biliocolónicas. De las primeras, el 70% son: fístula
colecistoduodenal, 5% colecistogástrica, y la más rara es la fístula
colecistocoledociana. Afecta más a mujeres, frecuente en mayores de 65 años,
con patología biliar previa y con comorbilidades asociadas. La clínica depende
del tamaño del cálculo y si este se impacta, puede generar dolor abdominal,
naúseas, vómitos y distensión abdominal.
El Hospital San José no es un nosocomio de referencia, así que los casos
detectados precozmente de alta complejidad o con procedimientos previos
frustro se intentan referir a otro hospital de mayor nivel de complejidad. A pesar
de esto, hay pacientes con diagnóstico de colelitiasis y llegan al Hospital San
José con cuadros repetidos de cólico biliar e incluso algunos con cuadros previos
de pancreatitis que han sido hospitalizados en el servicio de Medicina. Después
del alta médica, deciden continuar el tratamiento en consultorio de Cirugía.
4
Por ello, la importancia de detectar los factores de riesgos de todos los pacientes
con diagnóstico de colelitiasis por la alta probabilidad que lleguen a
complicaciones; entre ellas, la poco frecuente, pero de tratamiento complejo, es
la fístula colecistoduodenal, para y así tener una estrategia terapéutica.
A pesar de ser una patología poco frecuente, la fístula colecistoduodenal puede
llegar a desarrollar un cuadro de obstrucción intestinal por el íleo biliar y
desencadenar un manejo quirúrgico más amplio, ya sea a uno o a dos tiempos;
según la técnica a realizar, se estará enfrentando a la intervención quirúrgica de
la fístula bilioentérica y a la obstrucción intestinal por el paso del cálculo.
A pesar de que en el hospital San José no se han registrado complicaciones de
íleo biliar, es importante contar con un plan de manejo en caso se presente, ya
que la complejidad del mismo lo requiere.
Identificar los factores de riesgos que permitan reconocer desde muy temprano
la formación de la fístula colecistoduodenal contribuiría a reducir la morbilidad y
mortalidad de la población atendida en el Hospital San José del Callao, para así
realizar la intervención quirúrgica en el momento oportuno.
1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son los factores de riesgo para la formación de fístula colecistoduodenal
en pacientes diagnosticados de colelitiasis en el servicio de Cirugía General, en
el Hospital San José del Callao, desde enero de 2011 hasta enero 2017?
5
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo principal
Identificar los factores de riesgo para la formación de la fístula colecistoduodenal
y el tratamiento quirúrgico oportuno, en pacientes diagnosticados de colelitiasis
en el servicio de Cirugía General, en el Hospital San José del Callao, desde
enero de 2011 hasta enero 2017.
1.3.2 Objetivos específicos
Determinar si la edad es un factor de riesgo para la formación de la fístula
colecistoduodenal en pacientes diagnosticados de colelitiasis en el servicio de
Cirugía General, en el Hospital San José del Callao, desde enero de 2011 hasta
enero 2017.
Precisar si la colecistitis aguda (cuadros recurrentes) es un factor de riesgo para
la formación de la fístula colecistoduodenal en pacientes diagnosticados de
colelitiasis en el servicio de Cirugía General, en el Hospital San José del Callao,
desde enero de 2011 hasta enero 2017.
Determinar si el síndrome de Mirizzi es un factor de riesgo para la formación de
la fístula colecistoduodenal en pacientes diagnosticados de colelitiasis en el
servicio de Cirugía General, en el Hospital San José del Callao, desde enero de
2011 hasta enero 2017.
Identificar si el tiempo entre el diagnóstico de colelitiasis y la intervención
quirúrgica influye en la formación de la fístula colecistoduodenal en pacientes
6
diagnosticados de colelitiasis en el servicio de Cirugía General, en el Hospital
San José del Callao, desde enero de 2011 hasta enero 2017.
Identificar las complicaciones de la fistula colecistoduodenal en pacientes
diagnosticados de colelitiasis en el servicio de Cirugía General, en el Hospital
San José del Callao, desde enero de 2011 hasta enero 2017.
1.4 Justificación
1.4.1 Importancia
La fístula colecistoduodenal es una patología poco frecuente, pero de
complicaciones muy devastadores de no ser identificadas e intervenidas a
tiempo oportuno.
Todo paciente diagnosticado de colelitiasis y que retrasa su intervención
quirúrgica por diversos motivos puede llegar a desarrollar una fistula
colecistoduodenal.
Se busca establecer la relación de la fístula colecistoduodenal y las posibles
complicaciones como íleo biliar y hasta neoplasia vesicular. Así, reducir la
morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de colelitiasis y que serán
sometidos a intervención quirúrgica en el servicio de cirugía general en el
Hospital San José del Callao.
Este trabajo aportaría información clave en el departamento de Cirugía General
para realizar una atención oportuna y coordinada de dicha patología e incluirlo
7
como parte de manejo oportuno en sus guías de prácticas clínicas, así como
identificar el grado de relación entre las complicaciones con la patología inicial.
Ayudaría a armar un plan terapéutico adecuado (con estudios efectivos pre
quirúrgicos (colangriorresonancias, colangiografías intraoperatorias), manejos
preoperatorios en caso necesario con previo drenaje de la vía biliar (en casos
donde se detecte un proceso inflamatorio que involucra el hilio biliar y pronostica
un manejo quirúrgico difícil) o la posibilidad de un manejo mínimamente invasivo.
Los resultados también aportarían información clave al servicio de Oncología, ya
que se recopilarían los factores de riesgo que predisponen la formación de
fístulas colecistoentéricas, las cuales servirían de base para factores de riesgo
en personas mayores que sumarian a la formación de vesículas escleroatróficas,
en porcelana o cáncer de vesícula, ya que hay una estrecha relación entre estas
patologías. Por ello, este estudio va dirigido a toda persona diagnosticada de
colelitiasis.
1.4.2 Viabilidad
La recopilación de información se realizará en la base de datos de estadística y
en las historias clínicas. Por ello, es considerado un proyecto reproducible en
cualquier ámbito que cuente con un registro de información. El carácter
observacional, y a la vez analítico de la investigación, pretende identificar los
factores de riesgo relacionados con la formación de fìstulas colecistoentéricas
para no solo tener una visión del manejo prequirúrgico de la patología, sino armar
un plan de contingencia, en caso surjan complicaciones o hallazgos de
malignidad en el intraoperatorio o en el posoperatorio.
8
Esto permitirá realizar inferencias que servirán como base para la elaboración
de planes de acción y protocolos de atención que tengan como objetivo principal
disminuir la morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de fístulas
colecistobiliares.
Para la realización de este proyecto, se cuenta con el permiso y apoyo
institucional, logístico, de archivos, consentimiento de los jefes de servicio de
Cirugía, Medicina y Gastroenterología, para el estudio de las historias clínicas
recolectadas.
1.5 Limitaciones
La fístula colecistoduodenal es una enfermedad rara en nuestra población. A
pesar de eso, se cuenta con casos que son de importancia llevarlos a la
investigación por las complicaciones que estos conllevan.
Además, al tratarse de una patología poco frecuente, la literatura evidencia más
reporte de casos y no grandes estudios rabdomizados.
Al ser una patología poco frecuente en nuestro medio, existen pocos casos. Por
ello, fue necesario planear nuestro trabajo de investigación en un periodo de
tiempo promedio amplio y se consideró siete años.
Otra limitación de importancia es el subregistro de la información, ya que muchas
veces las fístulas colecistobiliares son hallazgos intrasop junto con otros
9
hallazgos de importancia como colecistitis aguda o a descartar neoplasia de
vesícula, por lo que no se realiza un registro adecuado en el posoperatorio y
conlleva a un registro sesgado.
10
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Machado et al. presentó un estudio de serie de casos con 1070 participantes
portadores de colelitiasis tratados en el Servicio de Cirugía de Vías Biliares y
Páncreas del Hospital Las Clínicas en Sao Paulo Brasil. Identificó a 13 pacientes
(10 sexo femenino, 3 sexo masculino) portadores de fístulas biliares internas. Se
concluyó que la incidencia de fístulas biliares internas en pacientes sometidos a
intervención quirúrgica por colelitiasis es de 1,21%, la edad promedio 30 a 87
años con una media de 55,2 años y prevalece el sexo femenino. La etiopatogenia
es el proceso inflamatorio crónico y el síndrome de Mirizzi. Sin embargo, este
estudio, a pesar de contar con una muestra adecuada, los diagnósticos
definitivos son pocos.1
Ruiz presentó un estudio de serie de casos en el Hospital Universitario Puerta
del Mar, en Cádiz. Se identificó la principal causa de fistula biliodigestiva la
colelitiasis (60%-90%), seguido de episodios previos de colecistitis aguda y
carcinomas biliares. La conclusión fue que el 0,3-0,5% de los pacientes con
colelitiasis presentaran fístula biliodigestiva; la principal localización fue la
colecistoduodenal 60% y solo el 6% de estas litiasis originan un cuadro de íleo
biliar. Existe un claro predominio femenino, con una proporción 3/1 ó 4/1, sobre
todo por encima de los 70 años, por lo que es muy frecuente que predominen
comorbilidades y conllevan a una mortalidad global que puede llegar al 15-25%.2
.García, usando una serie de casos, ejecutaron un estudio retrospectivo, en el
que participaron 1165 pacientes diagnosticados de oclusión intestinal durante un
11
periodo de 12 años (2001-2012), en el Hospital Universitario San Juan de
Alicante. Se concluyó que 14 casos fueron por íleo biliar (10 mujeres, 4 varones)
con una mediana de edad de 81 años. La fístula colecistoduodenal se presentó,
en la mayoría de los estudios, por su baja incidencia del íleo biliar.3
Rachana y Tataria presentaron un estudio retrospectivo sobre un sistema de
puntaje para el diagnóstico preoperatorio del síndrome de Mirizzi (fístulas
colecistobiliares y colecistoentéricas), en el que participaron de enero 2000 a
julio de 2013. Fueron 1539 pacientes con diagnóstico de colelitiasis, los cuales
fueron sometidos al sistema de puntuación preoperatoria, en el que concluyeron
que 32 pacientes podrían presentar síndrome de Mirizzi. Como resultado, los
que presentaron tres puntos a más obtuvieron 60% de sensibilidad, y los que
presentaron 6 puntos a más obtuvieron 80% de sensibilidad para la predicción
de un síndrome de Mirizzi. Por lo tanto, una simple escala de puntuación puede
predecir un síndrome de Mirizzi.4
Fady y Haddad presentaron dos reportes de casos del síndrome de Bouveret, en
el que se concluye que es una causa poco frecuente de obstrucción gástrica,
debido al paso de un cálculo biliar y es más frecuente en adultos mayores, sexo
femenino, con comorbilidades. No presenta síntomas y signos específicos.5
Le Roux presentó un estudio retrospectivo de todos los pacientes tratados de
noviembre 2012 a enero 2014 con síndrome de Mirizzi II y III. Se refiere que el
manejo quirúrgico de un síndrome de Mirizzi es complicado por el tejido
inflamado en el pedículo biliar. Se concluye que el drenaje preoperatorio de la
12
vía biliar principal en el tratamiento del síndrome de Mirizzi II y III es factible y
ayuda a disminuir las complicaciones posoperatorias.6
Lledó presentó un estudio prospectivo de diagnóstico y tratamiento del síndrome
de Mirizzi en la era laparoscópica, en el que se analizaron 35 casos entre enero
2006 y noviembre 2012. La incidencia de síndrome de Mirizzi fue de 2,8% de
1168 colecistectomizados por colelitiasis. La edad promedio fue de 70 años. Se
observó un 14,5% de mortalidad, por lo que se concluye el diagnóstico de
síndrome de Mirizzi preoperatorio es difícil, pero esencial para el manejo de la
enfermedad y evitar complicaciones intraoperatorias y posoperatorias.7
Li realizó un estudio prospectivo sobre efectos de la CPRE en combinación con
la laparoscopia y coledocoscopia, en el tratamiento del síndrome de Mirizzi.
Fueron 54 pacientes con diagnóstico de síndrome de Mirizzi entre julio 2004 y
mayo 2012. El estudio compara a dos grupos de pacientes bajo criterios de
tiempo operatorio, sangrado intraoperatorio, restitución de tránsito intestinal en
el posoperatorio, complicaciones y estancia hospitalaria. Concluyó que la CPRE
combinada con la laparoscopia y coledocoscopia es segura y efectiva en el
tratamiento del síndrome de Mirizzi, el tratamiento es mínimamente invasiva, los
pacientes se recuperan rápidamente y hay menor estancia hospitalaria.8
Velásquez realizó un análisis retrospectivo entre enero 2012 y mayo 2017, en el
que incluye a todos los pacientes posoperados de colecistectomía y que en el
posoperatorio formaron fístula bilioentérica espontánea, por lo que todos
requerían una reparación laparoscópica o robótica. Se consideró la recopilación
13
de comorbilidades de los pacientes, evaluación pre y posoperatoria, tipo de
colecistectomía. Se concluyó que la fístula bilioentérica espontánea
poscolecistectomia es extremadamente rara y que es necesario identificar el
trayecto fistuloso, cerrar el orificio del tracto intestinal y reparar el conducto biliar,
por lo que el tratamiento mínimamente invasivo es el ideal (laparoscópica o
robótica).9
Toth realiza un reporte de caso sobre fístula colecistoduodenal con cálculo que
induce obstrucción intestinal. Muestra el caso clásico del Síndrome de Bouveret,
el cual fue diagnosticado endoscópicamente y manejado satisfactoriamente por
intervención quirúrgica inmediata.10
Marini realizó una revisión de casos del síndrome de Bouveret que inició en 2006
y 2015, en el que concluye que el síndrome de Bouveret es una entidad clínica
rara y que el manejo quirúrgico y endoscópico depende de las condiciones del
paciente y la presentación clínica.11
Shishkin realizó un análisis sobre el tratamiento del síndrome de Mirizzi, con la
participación de 70 pacientes desde 2002 hasta 2012. El estudio describe la
aplicación de técnicas mínimamente invasivas. Se concluyó que es necesario
realizar una colangiografía intraoperatoria para estadiar el grado de Mirizzi.12
14
2.2 Bases teóricas
Colelitiasis
Es una de las patologías digestivas más frecuente en la actualidad. Su
prevalencia es del 20%; es más común en mujeres y en edades más avanzadas.
La mayoría presenta un cuadro asintomático pero el 20 % de los casos presentan
clínica y/o complicaciones. Existen tres tipos de cálculos clasificados según su
composición: a) cálculos de colesterol b) cálculos de pigmentados (color marrón)
(20%) formados por sales de calcio de bilirrubina no conjugada y c) cálculos de
pigmentos negros (5%) formados por patologías como: hemolisis crónica,
cirrosis y pancreatitis y cuyo componente principal es el bilirrubinato cálcico. La
localización más frecuente de los cálculos biliares es en la vesícula (85%), pero
también pueden encontrarse en la vía biliar y representarían el 10% de las
coledocolitiasis.13
Factores de riesgo
Existen tres factores de riesgo principales que contribuyen a la formación de
cálculos biliares. La edad es uno de ellos; mientras mayor edad, la bilis aumenta
de consistencia (litogénica) y esto contribuye a la formación de cálculos.
Otro factor es el sexo; el femenino tiene mayor riesgo de formar litos (esto se
atribuye probablemente a la influencia de estrógenos).
Y como tercer factor importante se encuentra la obesidad, que se relaciona
estrechamente con el aumento de la producción y eliminación de colesterol por
las vías biliares.13
15
Factores de riesgo asociados a la formación de litiasis biliar13
La formación de litiasis biliar puede ser en cálculos de colesterol o cálculos de
pigmentos negros:
Factores de riesgo asociados a la formación de
cálculos de colesterol
Edad
Sexo femenino
Pérdida de peso rápido
Obesidad
Nutrición parenteral total
Embarazo
Multiparidad
Fármacos
Hipertrigliceridemia o niveles bajo de HDL
Diabetes resistente a la insulina
Enfermedades de íleon terminal
Lesiones de la médula espinal
Etnia (nativos americanos y escandinavos)
Factores de riesgo asociados a la formación de
cálculos con pigmentos negros
Anemia hemolítica crónica
Cirrosis hepática y pancreatitis
16
Complicaciones de colelitiasis
La colelitiasis, según la fisiopatología explicada en párrafos anteriores, puede
llegar a ser sintomática o asintomática, por lo cual muchas veces no se trata a
su debido tiempo, y llega a las complicaciones como: un cuadro inflamatorio
agudo (colelcistitis aguda), proceso inflamatorio crónico (colecistitis crónica), una
migración del cálculo a la vía biliar (coledocolitiasis), migración al páncreas
(pancreatitis), compresión de la vía biliar extrínseca (Mirizzi I), formación de
fístulas colecistobiliares y bilioentéricas (Mirizzi II;III;IV;V).
Los procesos inflamatorios recurrentes son contribuyentes a la formación de un
sindorme de Mirizzi.14 Por ello, cabe resaltar la clínica y diagnóstico de la
colecistitis aguda y el síndrome de Mirizzi.
La colecistitis calculosa aguda
Es la inflamación de la vesícula, producida por un proceso obstructivo, el cual no
permite la salida de la bilis a la vía biliar. Generalmente, este proceso obstructivo
es generado por un cálculo, que generará, junto con la obstrucción, una
proliferación bacteriana.14
Fisiopatología
La colecistitis aguda calculosa se genera por un proceso obstructivo,
generalmente provocado por un cálculo en la bolsa de Hartmann o en el
conducto cístico.
17
Según el grado de obstrucción del drenaje de la vía biliar, puede llegar a ser
parcial y de corta duración, lo que genera el cólico biliar, tal como se conoce; o
si la obstrucción es completa y continua, se desencadena un incremento del
volumen de la bilis, lo que genera un aumento de la presión intravesicular.
Esto provoca que el músculo liso de la vesícula se contraiga con el fin de expulsar
el cálculo. Ello genera más distensión de las paredes de la vesícula y genera
más dolor.
Esta distensión de las paredes de la vesícula, generado directamente por un
traume por los cálculos (al comprimir las paredes), conlleva a la liberación de
prostaglandinas I2 y E2 y esto favorece más al proceso inflamatorio.
Como consecuencia de este proceso inflamatorio, en la pared de la vesícula se
van generando cambios, inicialmente la paredes se engrosan; luego, se vuelven
edematosas; posteriormente, se ocluye el flujo venoso, y en los casos más
graves hay obstrucción del flujo arterial que generara isquemia y necrosis de la
pared vesicular. Todo esto se resume en los cambios histopatológicos de la
colecistitis aguda calculosa.15
18
Fases anatomopatológicas de la colecistitis aguda:15
Guías de Tokio
Las guías de Tokio son el resultado de un consenso internacional. En el año
2006 en Tokio, 22 representantes de países expertos en el tema realizaron una
revisión de dicha patología.
Las conclusiones de estas guías fueron incluir el abordaje diagnóstico y la
severidad de la misma.
Colecistitis
Edematosa
(2 a 4 días)
Se inicia con la dilatación de los vasos linfáticos y capilares, lo cual
edematosa la pared. En este punto, el tejido esta histológicamente intacto.
Colecistitis
Necrosante
(3 a 5 días)
Se generan cambios edematosos con áreas de hemorragia y necrosis en la
mucosa. A medida que aumentan los niveles de presión dentro de la luz, se
obstruye el flujo sanguíneo, lo que produce trombosis vascular y áreas
superficiales de necrosis sin comprometer todo el espesor de la pared.
Colecistitis
Supurativa
(7 a 10 días)
Comienza a haber infiltración leucocitaria y áreas de supuración. El proceso
de reparación hace que las paredes se engrosen más por la proliferación
fibrosa. En este punto puede haber abscesos intramurales y pericolecisticos.
Colecistitis crónica
(después de
repetidos episodios
de colecistitis leve)
Se genera atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared.
19
Por ello, en 2010, se creó un comité de revisión y validación de las guías. Este
recogió el manejo de múltiples instituciones, y reunió, además, un total de 35
veces, a través de intercambio de emails y la realización de tres reuniones de
consenso internacional.
Y basándose en la evidencia de múltiples estudios multicentricos analíticos
retrospectivos, se creó el documento final de actualización de las guías en Tokio,
en el año 2013.16
Según éstas Guías de Tokio, se llega al diagnóstico y manejo de la colecistitis
aguda.
Guías de Tokio (diagnóstico de colecistitis aguda): 17
Enseguida, se muestran los grados de severidad de la colecistitis aguda:18
A. Signos de Inflamación Local:
(1) Signo de Murphy, (2) maso o dolor en hipocondrio derecho
B. Signos de Inflamación Sistémica:
(1) Fiebre, (2) PCR elevado, (3) Recuento de GB elevado.
C. Hallazgos Imagenológicos:
Hallazgos imagenológicos de colecistitis aguda.
Diagnóstico sospechoso: un ítem A + un ítem de B
Diagnóstico definitivo: un ítem A + un ítem de B + un ítem de C
20
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD PARA COLECISTITIS AGUDA SEGÚN LAS GUÍAS DE TOKIO 2013
Colecistitis aguda grado III (severa)
Asociada a disfunción de alguno de los siguientes órganos/sistemas:
1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere de tratamiento con
dopamina >5ug/kg/min, o con cualquier dosis de
norepinefrina
2. Disfunción neurológica Disminución del estado de alerta
3. Disfunción respiratoria Cociente PaO2/FiO2 <300
4. Disfunción renal Oliguria, creatinina >2.0 mg/dl
5. Disfunción hepática TP – INR >1.5
6. Disfunción hematológica Cuenta plaquetaria < 100000/mm3
Colecistitis aguda grado II (moderada)
Asociada a cualquiera de las siguientes condiciones
Leucocitosis (>18000 /mm3)
Masa palpable dolorosa en el cuadrante superior derecho del abdomen
Duración de las molestias > 72 horas
Inflamación local importante (colecistitis grangrenosa, abceso pericolangítico, abceso hepático,
peritonitis biliar, colecistitis enfisematosa)
Colecistitis aguda grado I (leve)
No presenta criterios “grado III” o “grado II” de colecistitis aguda. El grado I también puede ser
definido como colecistitis aguda en un paciente sano sin disfunción orgánica y cabios inflamatorios
leves en la vesícula biliar, lo que hace al procedimiento de colecistectomía seguro y con bajo riesgo
operatorio
21
Manejo según la severidad
Según el grado de severidad, varía el manejo.
Grado I (leve): se recomienda la colecistectomía dentro de las 72 horas desde el
inicio de la sintomatología. Si se inició con un tratamiento conservador (médico)
en las primeras 24 y 48 horas, sin mostrar mejoría clínica, laboratorial y de
imagen, se debe considerar la colecistectomía laparoscópica dentro de las 72
horas.
Grado II (moderado): instaurar el manejo médico para estabilizar al paciente,
seguido de drenaje biliar inmediato (en centros especializados y con los recursos
necesarios puede realizar la colecistectomía y/o drenaje biliar con cultivo de bilis
y hemocultivo.
Grado III (severo): generalmente están hemodinámicamente inestables, por lo
que es necesario brindar el soporte médico inicial y realizar de inmediato la
colecistostomía y posterior a la estabilización del paciente (aproximadamente
tres meses) se programará para colecistectomía.19
Síndrome de Mirizzi
En 1905, Kher y, en 1908, Ruge definieron que la causa de ictericia era
ocasionada por la compresión del conducto biliar por un cálculo en el bacinete.
En 1948, Pablo Mirizzi definió al síndrome de Mirizzi.
Actualmente, el Síndrome de Mirizzi se define por la compresión del conducto
biliar a causa de la compresión de un cálculo situado en el bacinete. Esta
22
situación del cáculo (impactado) genera un compresión mecánica de la vía biliar
que produce la ictericia, y en lo casos avanzados llegar a la formación de una
fístula colecistobiliar por la destrucción de la pared del colédoco.
En 1942, Puestow fue el primero en definir la fístula colecistobiliar.20
Epidemiología
Generalmente, hay una historia previa de síntomas biliares. Esta patología se
presenta en la población sin hacer distinción de raza, pero predomina en el sexo
femenino del 50 al 77 %. El grado I del Síndrome de Mirizzi es el predominante
con un 58,8%.21
Historia
En 1905, Kerh reportó el primer caso de obstrucción parcial de la vía biliar a
motivo de un cálculo impactado en la vesícula.
En 1948, Mirizzi habló sobre el Síndrome del conducto hepático. Lo definía como
la compresión del conducto hepático común generado por la compresión
mecánica de un cálculo en el bacinete de la vesícula. Lo consideró como una
complicación de la enfermedad biliar poco frecuente
En 1942, Puestow fue el primero en definir la fistula colecistobiliar también con
una baja frecuencia en las patologías biliares, del 0,1 a 1,4 %.21
23
Etiopatogenia
Al producirse la obstrucción mecánica de la vía biliar principal, erosiona la pared
vesicular y forma la fístula colecistobiliar. De continuar la inflamación, en el
triángulo de Calot, puede generar una fístula compleja con cualquier órgano. Por
lo tanto, se puede generar una fístula colecistobiliar o bilioentérica.22
Fisiopatología del Síndrome de Mirizzi22
Clasificación
Según han pasado los años, las clasificaciones han variado, pero se
fundamentan en la presencia o ausencia de la fístula entre la vesícula y la vía
biliar, así como la vesícula con el tracto gastrointestinal.
Inicialmente, en 1989, Csendes dio esta clasificación:
Grado I: Compresión extrínseca de la vía biliar por un cálculo impactado.
Grado II: Compresión extrínseca de la vía biliar por un cálculo impactado y que
afecta 1/3 de la circunferencia de la vía biliar.
Grado III: Compresión extrínseca de la vía biliar por un cálculo impactado y que
afecta 2/3 de la circunferencia de la vía biliar.
24
Grado IV: Compresión extrínseca de la vía biliar por un cálculo impactado y que
afecta toda la circunferencia de la vía biliar.
Clasificación del Síndrome de Mirizzi23
En 2007, Csendes agrega el grado V colecistoentérica con presencia o no de
íleo biliar.6 Actualmente, Csendes ha reconocido que el síndrome de Mirizzi no
concluye en la fístula colecistobiliar sino que podría resultar ese proceso
inflamatorio continuo en múltiples fístulas que involucran órganos del tracto
digestivo, por lo que incluye un quinto grado a su clasificación inicial y define a
las fístulas colecistoentéricas.23
Clasificación del síndrome de Mirizzi
Tipo Descripción
I Compresión extrínseca de la vía biliar por un cálculo impactado en la
vesícula biliar
II Fístula colecistobiliar que involucra un tercio de la circunferencia de la vía
biliar
III Fístula colecistobiliar que involucra dos tercios de la circunferencia de la vía
biliar
IV Fístula colecistobiliar que involucra toda la circunferencia de la vía biliar
V Cualquier tipo más fístula colecistoentérica
Va Sin ileo biliar
Vb Asociado a ileo biliar
25
Diagnóstico, manifestaciones clínicas, estudios de laboratorio
La sintomatología entre una colecistitis aguda, coledocolitiasis muchas veces es
la misma (dolor en hipocondrio derecho que se irradia a epigastrio y a hombro
derecho, ictericia, alteraciones del perfil hepático). Incluso los pacientes con
manifestaciones sistémicas como fiebre, taquicardia, anorexia que podrían estar
presentando una colangitis aguda severa podría estar presentando este
cuadro.22
Estudio de Imágenes
A pesar de la alta tecnología para el estudio y diagnóstico de las patologías
biliares, es muy difícil llegar al diagnóstico del síndrome de Mirizzi. Es frecuente
un diagnóstico intraoperatorio y no que se defina en la programación quirúrgica.
Por ello, es necesario tener una expectativa armada para realizar la técnica
quirúrgica adecuada, según el grado del síndorme de Mirizzi.22
Radiografía de abdomen simple- pie
No permite el diagnóstico del síndrome de Mirizzi, pero proporciona signos
indirectos de sepsis.22
Ultrasonido abdominal
No permite el diagnóstico del síndrome de Mirizzi. Pero brinda información sobre
el diámetro del colédoco, paredes de la vesícula, tamaño del cálculo con
probabilidad de estar empotrado en bacinete o no.22
26
Tomografía helicoidal con reconstrucción multiplano
No permite el diagnóstico del síndrome de Mirizzi. Tiene una sensibilidad de 42%
y especificidad de 98,5%. Se puede observar la dilatación de las vías biliares,
litiasis vesicular.22
Colangiorresonancia
Sensibilidad del 96% y especificidad de 94%. Muestra dilatación de la vía biliar,
presencia de litos en vía biliar y probable formación de fístula.
Colangiorresonancia (dilatación de vía biliar + defecto de llenado). 22
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Tiene la ventaja que no solo es diagnóstica, sino que es terapéutica. Se puede
resolver la obstrucción biliar colocando una prótesis, y, ocasionalmente, se
puede extraer el lito.22
Colangiografia percutánea transhepática (CPT)
Más que diagnóstico, es un procedimiento que permite realizar el drenaje biliar
percutáneo.22
Ecoendoscopia
Con una especificidad y sensibilidad del 98%, contribuye a las acciones
terapéuticas de la CPRE.22
27
Tratamiento
Manejar el síndrome de Mirizzi conlleva técnicas complejas a diferencia de una
colecistectomía laparoscópica por colecistitis aguda. Esto se debe al proceso
inflamatorio y a las alteraciones anatómicas de la vía biliar. Por ello, la
intervención quirúrgica es un evento peligroso, complejo y riesgoso para una
probable lesión de vía biliar.22
El objetivo del tratamiento incluye la descompresión de la vía biliar y prevenir la
recurrencia. La descompresión temporal puede llevarse a cabo con los stents
biliares, colocados a través de la CPRE o CPT, mientras se busca la estrategia
quirúrgica definitiva.22
En el intraoperatorio, es necesario apoyarse de la CIO, ya que ayudará a tener
claro la anatomía de la vía biliar, descartar litiasis coledociana e identificar la
presencia de fístula y su tamaño.22
El tratamiento quirúrgico se resume:
Grado I: Colecistectomía convencional o laparoscópica.
Grado II: Colecistectomía abierta, colecistectomía subtotal abierta: Uso del
remanente vesicular para cubrir defecto de la VBP sobre tubo en T.
Coledocoduodenoanastomosis. Se reportan algunos resultados con
la coledocoplastia usando remanente vesicular o ligamento redondo.
Grado III: Derivación biliodigestiva. Hepaticoyeyunostomía en Y de Roux.
Grado IV. Derivación biliodigestiva. Hepaticoyeyunostomía en Y de Roux.
Grado V. Tratamientos descritos anteriormente según tipo de MS.
28
En caso de íleo biliar, el tratamiento de la fístula bilioentérica se deja para un
segundo tiempo quirúrgico.24
En todos los casos, se recomienda realizar una colecistectomía directa (fondo a
bacinete), en caso de una reacción inflamatoria intensa se sugiere la
colecistectomía parcial, extracción del lito, cierre del remanente vesicular y
dren.24
La disección excesiva alrededor del proceso inflamatorio de la vía biliar
compromete la vascularización de la misma y puede incrementar el tamaño de
la fístula colecistobiliar.24
Se recomienda realizar biopsia por congelación de la vesícula, por la alta
frecuencia de cáncer en estos casos de fístula colecistobiliar.24
En caso de no tener la experiencia adecuada o encontrarse en un nivel de
atención donde no se puede realizar una reconstrucción biliar (por tratarse de
29
casos complejos), lo más adecuado es considerar la posibilidad de referirlos a
centros especializados.
La restitución de la continuidad biliar es por la técnica de hepaticoyeyunostomía
en Y de Roux, ya que si se tiene algún compromiso vascular del conducto biliar,
este tipo de anastomosis garantiza la perfusión proveniente del conducto
hepático proximal y los vasos yeyunales del asa de Y en Roux.24
Las lesiones de tipo I tienen pronóstico bueno; sin embargo, el tratamiento de los
otros tipos de Mirizzi requiere la destrucción del trayecto fistuloso y reparación,
por lo que aumenta la morbilidad posoperatoria, así como complicaciones como
estenosis de la vía biliar, abscesos e incremento de la mortalidad.24
Tratamiento quirúrgico laparoscópico o convencional
La presencia de una fístula colecistobiliar más la anatomía distorsionada por el
proceso inflamatorio incrementan el riesgo de lesión de la vía biliar durante la
colecistectomía. Por todo ello, algunos autores recomiendan la cirugía
convencional como mejor vía de acceso.25
El papel de la cirugía laparoscópica en el tratamiento del síndrome de Mirizzi
resulta controversial. Algunos autores soportan que el abordaje debería ser
abierto, debido al severo proceso inflamatorio, el cual dificulta la identificación de
la vía biliar y, por lo tanto, existe mayor riesgo de lesionar la misma; sin embargo,
el abordaje laparoscópico para pacientes con síndrome de Mirizzi tipo I ha sido
utilizado en algunos centros con buenos resultados. La mayor controversia existe
30
para los tipo II al V, donde algunos proponen la realización de una derivación
biliodigestiva, tipo hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux; 1 sin embargo, en
el caso presentado la extracción del cálculo a través de la coledocotomía
longitudinal con el uso del coledocoscopio y la realización de una colecistectomía
subtota,l resultaron ser efectivas y constituyen un procedimiento factible, seguro
y de menor complejidad.23
No cabe duda que el síndrome de Mirizzi es un cuadro complejo, y dinámico, la
evolución natural de la enfermedad conduce hacia cambios anatómicos
importantes, con destrucción progresiva de las vías biliares extrahepáticas y
conlleva a la aparición de fístulas complejas.23
El objetivo de la cirugía es resolver la obstrucción de la vía biliar y realizar la
colecistectomía, lo cual es factible aún en casos complejos (tipo V) mediante
cirugía mínimamente invasiva.23
Fístula colecistoduodenal
Según la clasificación de Mirizzi, se trataría del grado V.
Dentro de las fístulas biliodigestivas, las más frecuentes son: las
colecistoduodenales (65-77%), las colecistocólicas (10-25%) y las
colecistogástricas (5 %), las coledocoduodenales son menos frecuentes.26
La fístula bilioentérica puede comportante con íleo o sin íleo biliar.
Cuando el cálculo biliar migra a través de la fistula hacia el tracto gastrointestinal
como resultado de la comunicación anómala entre estos dos sistemas, puede
31
llegar a impactarse y comportarse como un tipo de oclusión intestinal mecánica;
esta es una complicación de las fístulas biliodigestiva. La incidencia es del 1 al
2% de los cuadros oclusivos.26
La fístula biliodigestiva se produce cuando un cálculo erosiona a las paredes de
la vía biliar y del tubo digestivo; esta erosión asociada al proceso inflamatorio, a
la reducción del flujo arteriovenoso y al aumento de la presión intraluminal de la
vía biliar, ocasiona la perforación, fistulización y evacuación del cálculo biliar
hacia el tracto gastrointestinal.26
El íleo biliar representa del 1 al 3 % de las oclusiones mecánicas del intestino
delgado. Más frecuente en el sexo femenino en proporción 3 a 1 con incidencia
de edad promedio entre 65 a 80 años.26
El tratamiento adecuado es la enterolitotomía simple o enterolitotomía asociada
a colecistectomía y corrección definitiva de la fístula interna.27
2.2 Definición de términos básicos
Colelitiasis: Formación o presencia de cálculos en la vesícula biliar constituidos
en el 80% por cristales de colesterol.
Fístula colecistoduodenal: complicación infrecuente de litiasis vesicular donde
un cálculo migra de la vesícula al duodeno a partir de un trayecto fistuloso
patológicamente formado, lo que puede causar cuadros de obstrucción intestinal.
32
Factores de riesgo: es toda circunstancia o situación que aumenta las
probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier otro
problema de salud.
Síndrome de Mirizzi: es una complicación que aparece en aproximadamente el
1% de los pacientes con colelitiasis. Consiste en la impactación de un cálculo en
el infundíbulo de la vesícula o el conducto cístico que comprime el conducto
hepático común, lo que puede erosionarlo y generar una fístula colecistobiliar o
colecistointestinal, según sea el grado.
33
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1 Formulación de hipótesis
Hipótesis general
La edad, presencia de colecistitis aguda recurrente, presencia del síndrome de
Mirizzi y el tiempo que transcurre desde el diagnóstico hasta la intervención
quirúrgica son factores de riesgo relacionados a la formación de fístula
colecistoduodenal en pacientes diagnosticados de colelitiasis.
Hipótesis específicas
La edad es el factor de riesgo más común relacionado con la formación de fistula
colecistoduodenal en pacientes diagnosticados de colelitiasis en el servicio de
Cirugía, en el Hospital San José del Callao, en el periodo enero 2011 a enero
2017,
La presencia de colecistitis agudas recurrentes es un factor de riesgo para la
formación fístula colecistoduodenal en pacientes diagnosticados de colelitiasis
en el servicio de Cirugía, en el Hospital San José del Callao, en el periodo enero
2011 a enero 2017.
La presencia del síndrome de Mirizzi es un factor de riesgo para la formación de
fistula colecistoduodenal en pacientes diagnosticados de colelitiasis en el
servicio de Cirugía en el Hospital San José del Callao, en el periodo enero 2011
a enero 2017.
34
Existe relación entre el tiempo del diagnóstico de colelitiasis, y el procedimiento
quirúrgico para la formación de fístula colecistoduodenal en el servicio de cirugía
en el Hospital San José del Callao, en el periodo enero 2011 a enero 2017.
El íleo biliar es una complicación de la fístula colecistoduodenal en pacientes
diagnosticados de colelitiasis en el servicio de cirugía en el Hospital San José
del Callao, en el periodo enero 2011 a enero 2017.
3.2 Variables y su operacionalización
Variable Definición Tipo por
su
naturale
za
Escal
a de
medi
ción
Dimensio
nes
Indicador Categorías
y sus
valores
Medio de
verificació
n
Fístula
colecisto
duodenal
Comunicació
n anormal
entre la
vesícula y el
duodeno
provocado
por la
impactación
y pasaje de
un cálculo
biliar.
Pertenece a
la
clasificación
V de Mirizzi.
Cualitativ
a
Nomi
nal
Presencia o
ausencia
SÍ
NO
Historia Clínica
Factores
de riesgo
para el
desarrollo
de fístula
colecistodu
odenal
Es toda
circunstancia
o situación
que aumenta
las
probabilidad
es de una
persona de
Cualitativ
a
Nomi
nal
Colecistitis
aguda
Íleo
Resultados
laboratoriales
Resultados
imagenológicos
y clínicos
-Grado I (Leve)
-Grado II (Moderado) -Grado III (severo)
-Paralítico -Mecánico
Historia
Clínica
35
contraer
fístula
colecistoduo
denal
Sexo
Edad
Síndrome
Mirizzi
Tiempo de
diagnóstico
Género
Años cumplidos
Resultados
imagenológicos
y laboratoriales
Meses
-Masculino -Femenino
- Adulto Joven - Adulto mayor - Tipo I - Tipo II - Tipo III - Tipo IV - Precoz - Tardío
36
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA
4.1 Tipos y diseño
El presente es un estudio de tipo analítico y retrospectivo. Sigue la estructura de
un estudio de casos y controles, en el que se compararán dos poblaciones.
4.2 Diseño muestral
Población universo
Pacientes diagnosticados de colelitiasis.
Población de estudio
Pacientes que presenten diagnóstico de fístula colecistoduodenal posoperados
de colecistectomía en el Servicio de Cirugía General en el Hospital San José
2011-2017 y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión.
Factores de riesgo presentes
Factores de riesgo presentes
Factores de riesgo ausentes
Factores de riesgo ausentes
CASOS Pacientes con fistula
colecistoduodenal
CONTROLES Pacientes sin fistula colecistoduodenal
37
Tamaño de la muestra
Para efectos de este estudio, y mediante la aplicación de muestreo por
conveniencia se encontraron 31 casos de pacientes con diagnóstico de fistula
colecistoduodenal. Por tanto, el tamaño de muestra total será de 112
participantes.
Muestreo
Por conveniencia.
Criterios de selección
Criterios de inclusión (casos)
Pacientes con diagnóstico de fistula colecistoduodenal posoperadas de
colecistectomía por colelitiasis en el Hospital San José, durante el periodo 2011
y 2017.
Criterios de inclusión (controles)
Pacientes posoperadas de colecistectomía por colelitiasis que no presentaron
fístula colecistoduodenal, en el Hospital San José, durante el periodo 2011 y
2017.
Criterios de exclusión
Pacientes con colelitiasis posoperadas de colecistectomía pero que cursaron con
colangiocarcinomas.
38
Pacientes con colelitiasis posoperadas de colecistectomías, pero que cursaron
con fistulas colecistobiliares.
4.3 Procedimientos de recolección de datos
Revisión de historias clínicas de pacientes diagnosticados de colelitiasis en el
Servicio de Cirugía General del Hospital San José, desde enero 2011 a enero
2017 (ver anexo 2).
4.4 Procesamiento y análisis de datos
Se tabularán los resultados en tablas de contingencia y, a partir de la base de
datos construida, se analizarán los datos en STATA versión 15.0 para el análisis
multivariado entre todas las variables y, entre cada una de ellas, a través de
análisis de regresión logística, a fin de determinar los factores relacionados con
significancia estadística al desarrollo de infección de sitio operatorio.
4.5 Aspectos éticos
El presente proyecto no vulnera los derechos de los participantes.
Se someterá el proyecto al comité de ética del Hospital San José para su
aprobación.
39
CRONOGRAMA
Pasos
2018 2019
Ju
nio
Ju
lio
Ag
osto
Sep
tiem
br
e
Octu
bre
No
vie
mb
re
Dic
iem
bre
En
ero
Feb
rero
Marz
o
Ab
ril
Redacción final del proyecto de investigación
X
Aprobación del proyecto de investigación
X
Recolección de datos
X X X
Procesamiento y análisis de
datos
X
Elaboración del informe
X
Correcciones del trabajo de investigación
X X
Aprobación del trabajo de
investigación
X
Publicación del artículo
científico
X
40
PRESUPUESTO
Concepto Monto estimado (soles)
Material de escritorio 200,00
Adquisición de software 500,00
Empastado de tesis 300,00
Impresiones 300,00
Logística 500,00
Traslados 500,00
TOTAL 2300,00
41
FUENTES DE INFORMACIÓN
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47
ANEXOS
1, Matriz de consistencia
Título Pregunta de
Investigación
Objetivos Hipótesis Tipo y
diseño de
estudio
Población de
estudio
Procesamien
to de datos
Factores de
riesgo para la
formación de
fístula
colecistoduode
nal en
pacientes con
diagnóstico de
colelitiasis en
el servicio de
Cirugía
General del
Hospital San
José del Callao
durante enero
2011 a enero
2017
¿Cuáles son los
factores de
riesgo para la
formación de
fístula
colecistoduoden
al en pacientes
con diagnóstico
de colelitiasis en
el servicio de
Cirugía General
del Hospital San
José del Callao
durante enero
2011 a enero
2017?
General
Identificar los
factores de riesgo
para para la
formación de
fístula
colecistoduodenal
en pacientes con
diagnóstico de
colelitiasis en el
servicio de
Cirugía General
del Hospital San
José del Callao
durante enero
2011 a 2017.
Específicos
Determinar si la
edad es un factor
de riesgo para la
formación de la
fístula
colecistoduodenal
en pacientes
diagnosticados de
colelitiasis en el
servicio de
Cirugía General,
en el Hospital
San José del
Callao, desde
enero de 2011
hasta enero 2017.
Precisar si la
colecistitis aguda
(cuadros
recurrentes) es
un factor de
riesgo para la
formación de la
fístula
colecistoduodenal
en pacientes
diagnosticados de
colelitiasis en el
servicio de
Cirugía General,
en el Hospital
San José del
Callao, desde
enero de 2011
hasta enero 2017.
General
La edad, presencia de
colecistitis aguda
recurrente, presencia
del síndrome de
Mirizzi y el tiempo que
transcurre desde el
diagnóstico hasta la
intervención quirúrgica
son factores de riesgo
relacionados a la
formación de fístula
colecistoduodenal en
pacientes
diagnosticados de
colelitiasis.
Específicas
La edad es el factor de
riesgo más común
relacionado con la
formación de fistula
colecistoduodenal en
pacientes
diagnosticados de
colelitiasis en el
servicio de Cirugía, en
el Hospital San José
del Callao, en el
periodo enero 2011 a
enero 2017,
La presencia de
colecistitis agudas
recurrentes es un
factor de riesgo para
la formación fístula
colecistoduodenal en
pacientes
diagnosticados de
colelitiasis en el
servicio de Cirugía, en
el Hospital San José
del Callao, en el
periodo enero 2011 a
enero 2017.
La presencia del
síndrome de Mirizzi es
un factor de riesgo
para la formación de
fistula
colecistoduodenal en
pacientes
diagnosticados de
colelitiasis en el
servicio de Cirugía en
Analítico.
Retrospec
tivo.
Casos y
controles.
Pacientes
diagnosticado
s de
colelitiasis
operados de
colecistectomí
a en el
Hospital San
José del
Callao
durante el
periodo enero
2011 a enero
2017.
Ficha de
recolección
de datos (ver
anexo 02)
48
Determinar si el
síndrome de
Mirizzi es un
factor de riesgo
para la formación
de la fístula
colecistoduodenal
en pacientes
diagnosticados de
colelitiasis en el
servicio de
Cirugía General,
en el Hospital
San José del
Callao, desde
enero de 2011
hasta enero 2017.
Identificar si el
tiempo entre el
diagnóstico de
colelitiasis y la
intervención
quirúrgica influye
en la formación
de la fístula
colecistoduodenal
en pacientes
diagnosticados de
colelitiasis en el
servicio de
Cirugía General,
en el Hospital
San José del
Callao, desde
enero de 2011
hasta enero 2017.
Identificar las
complicaciones
de la fistula
colecistoduodenal
en pacientes
diagnosticados de
colelitiasis en el
servicio de
Cirugía General,
en el Hospital
San José del
Callao, desde
enero de 2011
hasta enero 2017.
el Hospital San José
del Callao, en el
periodo enero 2011 a
enero 2017.
Existe relación entre el
tiempo del diagnóstico
de colelitiasis, y el
procedimiento
quirúrgico para la
formación de fístula
colecistoduodenal en
el servicio de cirugía
en el Hospital San
José del Callao, en el
periodo enero 2011 a
enero 2017.
El íleo biliar es una
complicación de la
fístula
colecistoduodenal en
pacientes
diagnosticados de
colelitiasis en el
servicio de cirugía en
el Hospital San José
del Callao, en el
periodo enero 2011 a
enero 2017.
49
2. Instrumento de recolección de datos
Factores de Riesgo y formación de fístula colecistoduodenal en
colelitiasis Hospital San José del Callao 2011-2017
N° de HC___________________
Fecha de ingreso:____________
Fecha de cirugía: ____________
Edad:____ años □< 20 años □20 – 40 años □40-50 años □>50 años
Tiempo de Diagnóstico Colelitiasis
□< 1 año
□< 1 a 5 años
□> 10 años
Presencia de último cólico biliar
□< 6meses
□< 6 a 2 años
□> 2 años
Detección de Síndrome de Mirizzi
Sí
No
Duración del tiempo quirúrgico
----------min
