Factores que influyen en la demanda de salud de la ...
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA MÉDICA UNIDAD DE POSTGRADO Factores que influyen en la demanda de salud de la población masculina de 20 a 59 años de edad, Centro de Salud Integral Huayna Potosí-Red Los Andes, El Alto, agosto, 2019 POSTULANTE: Dra. Judith Cornelia Pocoata Condori TUTOR: Dr. Antonio Saravia Valle Trabajo de grado para optar al título de Especialista en Gestión de Calidad y Auditoria Médica La Paz - Bolivia 2021
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA,
NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA MÉDICA UNIDAD DE POSTGRADO
Factores que influyen en la demanda de salud de la población masculina de 20 a 59
años de edad, Centro de Salud Integral Huayna Potosí-Red Los Andes, El Alto,
agosto, 2019
POSTULANTE: Dra. Judith Cornelia Pocoata Condori TUTOR: Dr. Antonio Saravia Valle
Trabajo de grado para optar al título de Especialista en Gestión de Calidad y Auditoria Médica
La Paz - Bolivia 2021
ii
DEDICATORIA
A mis amados padres Juan y Cornelia, por su impulso y apoyo incondicional, a mi
esposo David, a mis hijos Deiva Judith y Juan David, por ser el motor que impulsa
mi superación.
“La Calidad empieza con la educación y termina con
la educación”
Kaoru Ishikawa
iii
AGRADECIMIENTOS
A Dios por darme la oportunidad de empezar de nuevo cada día. A mis amados
padres, por el sacrificio, la constancia y la dedicación a sus hijos, a mis maestros por
inculcar en mi conocimiento, a mi familia, a mis amigos y amigas que forman parte
de mi vida, al personal del Centro de Salud Integral Huayna Potosí, por su
compañerismo y amistad y al equipo de Gerencia de la Red Los Andes por su apoyo
De todo corazón gracias.
iv
INDICE DE CONTENIDOS
I. INTRODUCCIÓN. ............................................................................................. 1
II. ANTECEDENTES. ............................................................................................ 4
III. JUSTIFICACIÓN. ............................................................................................ 10
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ........................................................... 12
4.1. Formulación del problema. .......................................................................... 16
V. OBJETIVOS. ................................................................................................... 17
5.1. Objetivo General. ...................................................................................... 17
5.2. Objetivos específicos: ............................................................................... 17
VI. MARCO TEÓRICO.......................................................................................... 18
6.1. Marco conceptual ........................................................................................ 18
6.1.1. Antecedentes. ........................................................................................ 18
6.1.2. Demanda. .............................................................................................. 20
6.1.3. Oferta en salud. ..................................................................................... 23
6.1.4. Caracterización. ..................................................................................... 24
6.1.5. Redes Funcionales de Servicios de Salud. ............................................ 25
6.1.6. Niveles de atención en salud. ................................................................ 26
6.1.7. Accesibilidad. ......................................................................................... 27
6.1.8. Acceso a la salud................................................................................... 29
6.1.9. Cobertura Universal en Salud. ............................................................... 32
6.1.10. Atención Primaria en Salud (APS). ........................................................ 34
6.1.11. Exclusión en salud. ................................................................................ 35
6.2. Marco contextual....................................................................................... 36
6.2.1. Interno. .................................................................................................. 36
6.2.1.1. Red Los Andes. .................................................................................. 36
6.2.1.2. Centro de Salud Integral Huayna Potosí ............................................. 37
6.2.2. Externo. ................................................................................................. 39
6.2.2.1. El Municipio de El Alto. .................................................................... 39
6.2.2.2. Estadísticas de la Población masculina de 20 a 59 años de edad. .. 41
VII. DISEÑO METODOLÓGICO. ........................................................................... 43
7.1. Tipo de investigación. ............................................................................... 43
v
7.2. Área de estudio. ........................................................................................ 43
7.3. Métodos. ................................................................................................... 44
7.4. Técnicas. .................................................................................................. 47
7.5. Instrumentos. ............................................................................................ 47
7.6. Población – muestra. ................................................................................ 47
7.7. Criterios de inclusión y exclusión. ............................................................. 48
7.8. Consideraciones éticas. ............................................................................ 48
VIII. RESULTADOS. ............................................................................................... 50
8.1. Recolección y sistematización de datos. ...................................................... 50
8.2. Discusión. .................................................................................................... 66
IX. CONCLUSIONES. ............................................................................................ 72
X. RECOMENDACIONES. .................................................................................. 76
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. .............................................................. 78
XII. ANEXOS. ........................................................................................................ 81
vi
ÍNDICE DE FIGURAS.
Figura 1. Porcentaje de la población asignada según grupos de
edad decenales, Centro de Salud Integral Huayna Potosí
- Red Los Andes, 2019.
50
Figura 2. Relación numérica estimada de la población masculina
asegurada y no asegurada dentro del área del Centro de
Salud Integral Huayna Potosí - Red Los Andes, 2019.
51
Figura 3. Relación porcentual de la población masculina asignada
entre 20 a 59 años de edad, Centro de Salud Integral
Huayna Potosí - Red Los Andes, 2019
52
Figura 4. Porcentaje de cobertura en la consulta externa de la
población masculina entre 20 a 59 años de edad, por
grupos etarios, Centro de Salud Integral Huayna Potosí
– Red Los Andes, de enero a julio, 2019.
53
Figura 5. Relación porcentual de la atención en la consulta externa
de la población masculina entre 20 a 59 años de edad,
Centro de Salud Integral Huayna Potosí – Red Los
Andes, agosto, 2019
54
Figura 6. Relación porcentual del grado de instrucción de la
población masculina encuestada entre 20 a 59 años de
edad, Centro de Salud Integral Huayna Potosí – Red Los
Andes, agosto 2019
55
Figura 7. Relación porcentual de la posibilidad de gasto en salud
de la población masculina encuestada entre 20 a 59 años
de edad, Centro de Salud Integral Huayna Potosí – Red
Los Andes, agosto 2019.
57
Figura 8. Relación porcentual del gasto estimado en salud de la
población masculina encuestada entre 20 a 59 años de
edad, Centro de Salud Integral Huayna Potosí- Red Los
Andes, agosto 2019
58
vii
Figura 9. Relación porcentual del acceso geográfico al
Establecimiento de Salud de la población masculina
encuestada entre 20 a 59 años de edad, Centro de Salud
Integral Huayna Potosí - Red Los Andes, agosto 2019
59
Figura 10. Relación porcentual de la población masculina entre 20
a 59 años de edad con relación a la preferencia del tipo
de consulta, Centro de Salud Integral Huayna Potosí–
Red Los Andes, agosto 2019
60
Figura 11. Relación porcentual de la demanda en salud de la
población masculina encuestada entre 20 a 59 años de
edad, Centro de Salud Integral Huayna Potosí – Red Los
andes, agosto 2019
61
Figura 12. Relación porcentual en la percepción de la población
masculina encuestada entre 20 a 59 años de edad, en
relación al horario de preferencia para la consulta médica
en el Centro de Salud de Salud Integral Huayna Potosí –
Red Los Andes, agosto 2019
62
Figura 13. Relación porcentual en relación a la percepción de la
población masculina encuestada entre 20 a 59 años de
edad, con respecto a la infraestructura del Centro de
Salud Integral Huayna Potosí – Red Los Andes, agosto
2019
63
Figura 14. Relación porcentual de la percepción de la población
masculina encuestada de 20 a 59 años de edad, con
relación al Recurso Humano del Centro de Salud Integral
Huayna Potosí – Red Los Andes, agosto, 2019
63
Figura 15. Relación porcentual de la población masculina
encuestada entre 20 a 59 años de edad, con relación a
los servicios que presta el Centro de Salud Integral
Huayna Potosí – Red Los Andes, agosto, 2019
64
viii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Servicios del Centro de Salud Integral Huayna Potosí. Red Los
Andes, agosto 2019
95
Tabla 2. Recurso Humano del Centro de Salud Integral Huayna Potosí –
Red Los Andes, agosto, 2019
95
Tabla 3. Población total asignada por grupo etario decenal del Centro de
Salud Integral Huayna Potosí – Red Los Andes, agosto, 2019
96
Tabla 4. Población empadronada, por sexo según grupo de edad -
Ciudad de El Alto
96
Tabla 5. BOLIVIA: población por censo, según grupos de edad, censos
1950,1976, 1992, 2002 Y 2012
97
Tabla 6. LA PAZ, Población por censo, según grupos de edad, censos
1950, 1976, 1992, 2002 Y 2012
98
Tabla 7. Estructura de Establecimientos de Salud de la Red Los Andes,
Municipio El Alto – 2016
99
Tabla 8. Ciclo de Mejora Continua 100
ix
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Nota de autorización de la Institución ...................................................... 81
Anexo 2. Instrumento de recolección de datos. Encuesta de opinión ..................... 83
Anexo 3. Instrumento de validación de expertos .................................................... 84
Anexo 4. Hoja de consentimiento informado .......................................................... 90
Anexo 5. Figuras y tablas de análisis de datos. ..................................................... 92
Anexo 6. Mapa. ................................................................................................... 101
Anexo 7. Fotos. ................................................................................................... 102
x
ACRÓNIMOS Y SIGLAS.
A.P.S Atención Primaria en Salud.
C.B.E.S. Caja Bancaria Estatal de Salud.
C.N.P.V. Censo Nacional de Población y Vivienda.
C.N.S. Caja Nacional de Salud.
C.P.S. Caja Petrolera de Salud.
COSSMIL Corporación del Seguro Social Militar.
CRVIR Centro Regional de Vigilancia, Información y Referencia.
C.S.B.P. Caja de Salud de la Banca Privada,
C.S.C. Caja de Salud de Caminos.
EDA Enfermedad Diarreica Aguda.
E.N.T. Enfermedades no Transmisibles.
FATESCIPOL Facultad Técnica Superior en Ciencias Policiales.
GAMEA Gobierno Autónomo Municipal de El Alto.
H.M.L.A. Hospital Municipal Los Andes.
I.N.E. Instituto Nacional de Estadística.
IRA Infección Respiratoria Aguda.
ODSB Observatorio de la Deuda Social en Bolivia.
O.M.S. Organización Mundial de la Salud.
O.P.S. Organización Panamericana de la Salud.
P.A.I. Programa Ampliado de Inmunizaciones.
P.S.S.I Prestaciones de Servicios de Salud Integral.
P.T.D.I. Plan Territorial de Desarrollo Integral.
PRONACS Proyecto Nacional de Calidad en Salud.
S.B.S Seguro Básico de Salud.
SEDES Servicio Departamental de Salud.
SERES Servicio Regional de Salud.
S.E.S.O. Seguro Escolar de Salud Obligatorio.
SGC Sistema de Gestión de Calidad.
SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
xi
SIPRUNPCD Sistema Informático del Programa Registro Único Nacional
de Personas con Discapacidad.
S.N.M.N. Seguro Nacional de Maternidad y Niñez.
SSPAM Seguro de Salud Para el Adulto Mayor.
SSR Salud Sexual y Reproductiva.
S.S.U. Seguro Social Universitario.
S.U.M.I. Seguro Universal Materno Infantil.
S.U.S Sistema Único de Salud.
SAFCI Salud Familiar Comunitaria e Intercultural
T.G.N. Tesoro General de la Nación
U.M.S.A. Universidad Mayor de San Andrés.
UNIFRANZ Universidad Franz Tamayo.
U.P.E.A. Universidad Pública de El Alto.
xii
RESUMEN
El Estado Plurinacional de Bolivia, se caracterizó por el grado de exclusión en salud,
existiendo aún grupos etarios de la población que fueron relegados de los servicios
de salud de forma gratuita, en todos sus niveles, sin ser considerados vulnerables,
cubriendo sus gastos en salud con sus propios recursos. Al ser el acceso a la salud
un componente importante para la inequidad y la exclusión de la población, se fueron
creando diferentes decretos y leyes, con el fin de mejorar la salud, su oferta y
demanda y sobretodo su acceso.
El acceso a los servicios de salud es un elemento de los derechos sociales y
económicos de la comunidad, esta en la medida en que la sociedad pueda garantizar
a todos sus miembros la atención pertinente ante situaciones de salud. Lo que exige
también la demanda de la población por un servicio, ante procesos de salud y
enfermedad.
Por lo tanto las políticas en salud hacen frente a nuevos y viejos desafíos, el primero
debido a cambios de la demanda, producto de la dinámica geográfica,
epidemiológica y tecnológica, que requieren de continuas actualizaciones en
prestaciones, tratamientos además de costos y gastos en salud. El segundo refleja
la carencia histórica de la región en relación a equidad de acceso real a servicios de
salud oportunos y de calidad, la escasez de los recursos humanos y financieros. Así
que el reto de avanzar hacia un Sistema Único de Salud, es un factor adicional de
presión sobre la demanda y el gasto del sector.
Respecto a la cobertura en salud existían grupos etarios de la población a nivel
nacional que no cuentan con Seguro Social, ni pueden acceder a otro tipo de
atención en salud, lo que puede representar altos gastos económicos en salud para
la población. Así que, con el Sistema Único de Salud (S.U.S.) implementado desde
el mes de marzo (2019), se amplía la cobertura a toda la población, ahora las
personas vienen a ser beneficiarios con acceso a los Establecimientos de Salud en
todos sus niveles, y así poder cubrir sus necesidades en salud, dependiendo de los
recursos existentes en el sector salud, según: cartera de prestaciones, capacidad
resolutiva, recurso humano, infraestructura y equipamiento, siendo la más
xiii
beneficiada la población masculina, entre los 20 a 59 años de edad en la Ciudad de
El Alto.
Con el paso del tiempo se irá determinando el perfil epidemiológico de la población
masculina, dependiendo del incremento de la demanda de esta población, con las
mejoras en infraestructura, equipamientos y la adecuada dotación de insumos y
medicamentos esenciales en todos los niveles de atención en salud y de suficiente
recurso humano.
PALABRAS CLAVES:
Factores, Demanda en salud, Población masculina, Accesibilidad a los Servicios de
Salud, Cobertura universal y Percepción de enfermedad
xiv
Abstract
The Plurinational State of Bolivia, was characterized by its health exclusion degree,
so there have been age groups of the population who were relegated from free charge
health services at all levels, as they did not consider themselves vulnerable, in this
sense, people have to cover their health expenses with their own resources.
Access to health is an important component for inequality and exclusion of the
determined population, for that reason different decrees and laws were created for
improving health needs and demands, its suply and overall its access.
Access to health services is an important element of the social and economic
community´s rights and that is why the society can guarantee to all its members the
appropriate care in different health situations. This also requires the population´s
demands for a service, in health-disease processes.
Therefore, health politics face new and old challenges. The first one dues to demand
changes, because the geographic, epidemiologic and technologic situation is
changing constantly, and obviously they requires continous updates in benefits,
treatments as well as health costs and expenses. The second one reflects the lack of
relation to equity of real access to quality and timely health services; so there had
been human and financial lacks. Though, the challenge of moving towards to a Single
Health System is an additional factor for pressuring demands and spends of the
sector.
Regarding to the health coverage population there is an specific group of people who
do not have any Social Security or they can not access to other health care service
that can represent high costs for people.
So, with “Sistema Único de Salud” (SUS) implemented since March (2019), the health
attention is extended to all the population who do not have any Social Security and
all the services are available in all facilities or specialitis at all levels depending on the
situation and people could have been accepted in any health establishment in all
levels, so people can cover their needs depending on the health resources in the
sector, according to portofolio of benefits, resolutive capacity, human resources,
xv
infrastructure and equipment, in this way male population (20 - 59 years old) was
benefited in El Alto city.
While over time male population epidemiological profile will be determined,
depending on the increase demands of this population, all depends on the
improvements in infrastructure, and the adequate supplies provision and essential
medicines at all levels of attention and enough human resources.
Key Words:
Factors, Health demands, Adult male population, Health services accessibility,
Universal coverage and Illness perception
1
I. INTRODUCCIÓN.
El presente trabajo de investigación se realiza en el Departamento de La Paz,
Ciudad de El Alto, Distrito 5, correspondiente a la Red de Salud Los Andes, en
el área de influencia del Centro de Salud Integral Huayna Potosí, que comprende
las Zonas: Huayna Potosí 1era, 2da, 3era sección y Anexo (Ver anexo 6).
Con relación al Sistema de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia, se observó
que por varios años no se incorporó a la población masculina, entre 5 a 59 años
de edad, al no considerárselos vulnerables, con excepción del Seguro Básico de
Salud (S.B.S.) el mismo que en su momento englobo a la población en general
en la atención de salud promocional, preventiva y curativa en: tuberculosis,
malaria, cólera, enfermedades de transmisión sexual (exceptuando el
tratamiento del VIH - SIDA) y la consejería en planificación familiar.
De esta manera se observa la inequidad y la exclusión en salud a este grupo
poblacional (5 a 59 años), del resto de la población que se encontraba cubierta
dentro del Seguro Social o dentro de los grupos de protección focalizados por el
Estado como: el binomio madre - niño y la población adulta (mayores de 60
años).
Según el Plan Territorial de Desarrollo Integral (PTDI) 2016 - 2020 de la Ciudad
de El Alto (1), “se cubrió a la población comprendida entre 5 a 21 años de edad
con el Seguro Escolar de Salud Obligatorio (S.E.S.O)”, considerándose 21 años
la edad máxima para el bachillerato, teniéndose un promedio de 17 a 18 años
para el mismo; sin embargo, se aclara que las edades entre 20 y 21 no son
significativas, por lo que se toma a este grupo etario dentro de esta investigación.
Al inicio este Seguro (2004) se creó con prestaciones básicas, las mismas que
fueron incrementándose según demanda y perfil epidemiológico, desde el mes
de mayo de 2014, el mismo que tuvo vigente hasta el año 2018.
2
Por lo señalado anteriormente, en la Ciudad de El Alto se observa que existía
una población masculina comprendida entre 20 a 59 años de edad, excluida de
la Seguridad Social y del Sistema Público de salud, debiendo tomarse como otra
opción la atención en salud por el Sector Privado, debiendo corran con los gastos
por su atención médica (medicamentos, exámenes complementarios, días de
internación, cirugías, suturas, curaciones y otros) los cuales pueden representar
gastos económicos catastróficos dentro del núcleo familiar, según cada caso en
particular, aún en el Sistema Público de Salud, dependiendo de la necesidad y
percepción del paciente.
Se debe considerar que la población masculina de la Ciudad de El Alto, es una
población migrante del área rural del departamento de La Paz, y que en su
mayoría no cuentan con un trabajo seguro y estable, siendo trabajadores por
cuenta propia, es decir: transportistas, albañiles, artesanos, gremiales,
panaderos, meseros, agricultores, cocineros, estudiantes, lustrabotas, entre
otros (2); incluso profesionales que no cuentan con un trabajo estable, por los
contratos y consultorías temporales que realizan, motivo por el cual carecen de
Seguro Social permanente, acudiendo al Sistema de Salud Público.
Por lo descrito con anterioridad, se verifica que la población masculina entre 20
a 59 años de edad, demanda atención en salud, por el Servicio de Emergencias,
en los siguientes casos: accidentes laborales, hechos fortuitos, abdomen agudo
médico y quirúrgico, enfermedades crónicas y en pocos casos por infecciones.
Y no así a consulta regular, para la prevención y promoción de la salud como
corresponde a la Atención Primaria en Salud (APS).
Se observa además que la demanda de la población masculina al
Establecimiento de Salud, se ve limitada por la gran demanda de la población
anteriormente beneficiada: 1) Mujeres embarazadas desde el inicio del
embarazo hasta los 6 meses, 2) Niños menores de 5 años, 3) Adultos mayores
y 4) Personas con capacidades diferentes.
3
Dentro de los dos primeros grupos mencionados la demanda se debe al
Programa de Salud Materno Infantil Bono Juana Azurduy, el cual es: de
proteccion social y de corresponsabilidades (trasferencia monetaria
condicionada), el mismo que exige y fomenta al beneficiario la utilización de los
servicios de salud públicos, debiendo cumplir con: 1) para las mujeres
embarazadas: controles prenatales y la atención de parto y puerperio en servicio;
2) para los niños menores de 2 años: las consultas regulares y de seguimientos,
las que incluyen: micronutrientes, PAI y crecimiento y desarrollo, las mismas que
contribuyen a mejorar la salud integral de la población beneficiaria (3).
En el tercer grupo mencionado, se incluye la dotación mensual del Alimento
Complementario (Carmelo), el mismo que requiere el control médico y el
correspondiente recibo recetario. Quedando menor cantidad de fichas de
atención médica para los otros grupos etario, por lo que la población masculina
preferiría primero acudir a las farmacias (automedicación), o dejar pasar por alto
su estado de salud esperando que su proceso salud-enfermedad se sobrelleve
o mejor aún ceda con medidas caceras, todo es mejor antes que acceder a una
ficha y esperar su turno en la consulta médica, por lo que solo acuden al
Establecimiento de Salud cuando no hubo resultados con la automedicación, o
medidas caseras que uso o peor aun cuando ya está muy enfermo (1).
El acceder a la distribución de una ficha para la consulta externa y así poder
satisfacer la demanda en salud, requiere de tiempo por parte del beneficiario en
este caso en particular de la población masculina comprendida entre 20 a 59
años de edad, ya que se debe hacer largas filas desde tempranas horas de la
mañana o esperar para el siguiente turno, del mismo modo requiere de tiempo
el esperar la atención médica y recibir la atención esperada, y así haber logrado
solucionar su problema de salud y la demanda de salud dependerá si necesita
una nueva consulta o no.
4
II. ANTECEDENTES.
Dentro lo que constituyen los Seguros en Salud en Bolivia, desde su inicio hasta
la actualidad se crearon los siguientes:
Código de la Seguridad Social boliviano.
Promulgado el 14 de diciembre de 1956, siendo (4) “un conjunto de normas que
tienden a proteger la salud del capital humano del país, la continuidad de sus
medios de subsistencia, la aplicación de medidas adecuadas para la
rehabilitación de las personas inutilizadas y la concesión de los medios
necesarios para el mejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar.
Además de la aplicación de normas de seguridad social, se efectuará mediante
este Código constituido por el Seguro Social Obligatorio, las Asignaciones
familiares y sus disposiciones especiales que tienen carácter obligatorio para
todas las personas e instituciones comprendidas en el campo de aplicación del
presente Código”. El Seguro Social tiene por objeto proteger a los trabajadores
y sus familias en los casos siguientes:
a) Enfermedad.
b) Maternidad.
c) Riesgos profesionales.
d) Invalidez
e) Vejez y
f) Muerte.
Beneficiando a (4) “todas las personas nacionales o extranjeras, de ambos sexos,
que trabajan en el territorio de la República y prestan servicios remunerados para
otra persona natural o jurídica, mediante designación, contrato de trabajo, o
contrato de aprendizaje, sean esta de carácter privado o público, expresos o
presuntos”.
Así que, este Código excluye a los siguientes grupos de personas (4) “a) Las que
ejecutan trabajos ocasionales extraños a la actividad ordinaria del empleador,
5
siempre que su duración no exceda más de quince días b) las personas afiliadas
a una institución oficial extranjera para fines de los seguros de invalidez, vejez y
muerte c) Las personas extranjeras empleadas por las agencias diplomáticas,
consulares e internacionales que tienen su sede en Bolivia y que gocen de
inmunidad y privilegios diplomáticos y d) las que ejecutan trabajos remunerados
en moneda extranjera hasta la cuantía que señale el Reglamento
Seguro Nacional de Maternidad y Niñez.
En Bolivia, el proceso de afiliación al Seguro del Sistema Público, comenzó con
el señor Presidente Gonzalo Sánchez de Lozada, el 24 de mayo de 1996,
creándose el Seguro Nacional de Maternidad y Niñez (SNMN), mediante D.S.
24303, según este decreto, se (5). “prioriza la salud de la mujer (en casos de
embarazo, parto, puerperio y emergencias obstétricas) y el niño boliviano menor
de 5 años (en casos de enfermedades diarreicas agudas e infecciones
respiratorias clasificadas como neumonías), con la aplicación de programas
sanitarios específicos, para la reducción de la mortalidad materna perinatal”. El
mismo que entró en vigencia el primero de julio de 1996
Seguro Médico Gratuito de Vejez.
Este seguro se promulga el 14 de agosto de 1998, mediante Ley N° 1886, según
esta Ley (6) “se amplían las prestaciones de protección a la tercera edad,
incluyéndose el Seguro Médico Gratuito de Vejez, para todos los ciudadanos
bolivianos de 60 años o más con radicatoria permanente en el territorio nacional”.
Seguro Básico de Salud.
Posteriormente se crea el Seguro Básico de Salud (SBS), con el señor
Presidente Hugo Banzer Suarez, mediante D.S. 25265, del 31 de diciembre del
año 1998. Según esta Ley se considera (7) “que la salud es un derecho, por lo
que debe ser garantizado por el Estado, buscando el acceso universal y con
prestaciones esenciales en salud, con carácter promocional, preventivo y
curativo, orientadas a la reducción de la mortalidad materna y de la niñez.
Ampliándose las prestaciones ya existentes ha:
6
Los niños menores de 5 años, los mismos que tienen derecho a la atención
en salud, promocional, preventiva y curativa en las siguientes áreas: a)
Atención al recién nacido b) Promoción de la nutrición c) Desarrollo infantil
d) Atención de enfermedades infecciosas (EDAs, IRAs, Sepsis y meningitis)
y e) Prevención de las enfermedades mediante la vacunación (P.A.I.)
Todas las mujeres tienen derecho a la salud promocional, preventiva y
curativa en las siguientes áreas: a) Control Prenatal b) Atención del parto y
del recién nacido c) Control posparto d) Prevención y atención de las
complicaciones del embarazo e) Transporte de emergencias obstétricas f)
Información, educación y comunicación sobre el parto institucional.
Toda la población del país, tiene el derecho a la salud promocional,
preventiva y curativa, en las siguientes áreas: a) Diagnóstico y tratamiento
de la tuberculosis b) Diagnóstico y tratamiento de la malaria c) Diagnóstico y
Tratamiento del cólera d) Diagnóstico y tratamiento de las Enfermedades de
Transmisión Sexual, exceptuando el tratamiento del Síndrome de
Inmunodeficiencia adquirida (SIDA) e) Consejería y servicios de
Planificación Familiar, respetando la libre decisión de las personas”.
Las prestaciones del SBS incluían consulta externa, hospitalización,
medicamentos, exámenes auxiliar y de diagnóstico y visitas de seguimiento. El
SBS entró en vigencia el 1 de enero de 1999, y operativamente el 1 de marzo
del mismo año.
Seguro Universal Materno Infantil.
En el año 2002, el 21 de noviembre se promulga la Ley 2426, creando el Seguro
Universal Materno Infantil (SUMI), por el Presidente de la Republica señor
Gonzalo Sánchez de Lozada. Según esta Ley (8) “Este seguro se crea con
carácter Universal, Integral y Gratuito, la misma que entra en vigencia desde el
1 de enero del 2003. Este seguro beneficiaba a:
Mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestación, hasta los 6 meses
posteriores al parto.
Niños y niñas desde el nacimiento hasta los 5 años de edad”.
7
Seguro Escolar de Salud Obligatorio.
En la ciudad de El Alto, en el año 2004, se instaura el Seguro Escolar de Salud
Obligatorio (S.E.S.O), con 42 prestaciones, para estudiantes de las Unidades
Educativas de esta ciudad, cubriendo lo básico, como consulta externa,
infecciones respiratorias e intestinales prevalentes, para luego ampliar las
prestaciones desde el año 2014 a 130 prestaciones (1), la misma abarca además
cirugías más frecuentes (peritonitis, fracturas, etc.). Cubriendo de esta manera a
la población masculina de 5 a 21 años de edad, la edad más frecuente del
bachillerato es de 17 y 18 años, siendo escasa la cantidad de alumnos de último
año entre los 19 y 21 años.
Seguro de Salud para el Adulto Mayor.
Ampliando la anterior Ley, del Seguro Médico Gratuito de Vejez, se crea el
Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM), el 16 de enero del 2006, con la
Ley N° 3323, con carácter integral y gratuito, para los habitantes mayores de 60
años que radican permanentemente en el territorio nacional y que no cuenten
con ningún tipo de Seguro Social (9).
Prestaciones de Servicios de Salud Integral.
El 31 de diciembre del 2013, se promulga la Ley N° 475. Ley de Prestaciones de
Servicios de Salud Integral (PSSI). Según esta Ley: (10) “se establece y regula la
atención integral y la protección financiera en salud de la población que no se
encuentra cubierta por el Seguro Social de Corto Plazo. Con los principios de:
integralidad, intraculturalidad, interculturalidad, calidad en salud centrada en la
persona y la comunidad y la oportunidad. Siendo beneficiarios todos los
habitantes y estantes del territorio nacional, que no cuenten con seguro social,
comprendidos en los siguientes grupos poblacionales:
Mujer embarazada, desde el inicio de la gestación, hasta los 6 meses
posteriores al parto.
Niñas y niños menores de cinco años de edad.
Mujeres y hombres a partir de los 60 años de edad.
8
Mujer en edad fértil, respecto a la atención en Salud Sexual y Reproductiva
Personas con discapacidades que se encuentren calificadas, según el
Sistema Informático del Programa de Registro Único Nacional de Personas
con Discapacidad (SIPRUNPCD).
Otros que se determine por Resolución del Consejo de Coordinación
Sectorial de salud”.
En esta ley ingresan, ciertas definiciones, como: Protección financiera en salud,
gastos de bolsillo en salud, gastos catastróficos en salud, atención integral de
salud, tecnología sanitaria, equipo móvil de salud y atención en salud sexual y
reproductiva.
Este seguro en salud pública amplía prestaciones en: acciones de prevención y
promoción, consulta ambulatoria integral, hospitalización, servicios
complementarios de diagnóstico y tratamiento médico, odontológico y quirúrgico
y la provisión de medicamentos esenciales, insumos médicos y productos
naturales y tradicionales.
Modificatoria a la Ley 475 Ley N° 1069.
La Ley N° 1069, es la Ley Modificatoria a la Ley N° 475, es decretada el 28 de
mayo de 2018, Según la misma (11) “se optimiza el uso de los recursos financieros
asignados para la atención integral en salud”.
Sistema Único de Salud
El 20 de febrero del 2019, se promulga la Ley 1152, modificando la Ley 1069.
Según ésta Ley (12) “se amplía las prestaciones en salud a la población no
beneficiaria del Seguro Social de Corto Plazo (tanto mujeres como hombres),
con atención gratuita en salud, estableciendo las bases de la atención gratuita,
integral y universal de la población beneficiada, la misma que debe ser registrada
y suscrita en los Establecimientos de Salud Públicos”.
Esta ley se rige, por los siguientes principios: Eficacia, equidad, gratuidad,
integralidad, interculturalidad, intraculturalidad, intersectorialidad, oportunidad,
9
preeminencia de las personas, progresividad, solidaridad, universalidad, acceso
universal a medicamentos y tecnologías en salud.
Los beneficiarios de la atención integral en salud de carácter gratuito en el
Subsector Público de Salud, son los siguientes:
a) Las bolivianas y bolivianos que no están protegidos por el Subsector de la
Seguridad Social de Corto Plazo.
b) Las personas extranjeras que no están protegidas por el Subsector de
Seguridad Social de Corto Plazo, en el marco legal de instrumentos
internacionales, bajo el principio de reciprocidad y en las mismas condiciones
que las y los bolivianos de acuerdo a la presente ley.
c) Las personas extranjeras que se encuentren en el Estado Plurinacional de
Bolivia no comprendidas en el inciso “B” del presente artículo y que
pertenezcan a los siguientes grupos poblacionales:
1. Mujeres embarazadas, desde su inicio de la gestación hasta las seis (6)
meses posteriores al parto;
2. Mujeres respecto a atenciones de salud sexual y reproductiva;
3. Niñas y niños menores de cinco (5) años de edad;
4. Mujeres y hombres a partir de los sesenta (60) años de edad;
5. Personas con discapacidad que se encuentren calificados de acuerdo a
norma vigente”.
10
III. JUSTIFICACIÓN.
La presente investigación, se realiza en el área de influencia del Centro de Salud
Integral Huayna Potosí, correspondiente a la Coordinación de Red Los Andes,
Distrito 5 de la Ciudad de El Alto del Departamento de La Paz (13).
Actualmente los Establecimientos de Salud Públicos de la Ciudad de El Alto, se
encuentran saturados por la gran demanda de mujeres embarazadas y niños
menores de 2 años, beneficiarios del Programa de Salud Materno Infantil Bono
Juana Azurduy (bonos económicos por controles prenatales y de niños sanos
además del subsidio universal prenatal “por la vida”).
Por otro lado, también acuden a la consulta médica y de emergencia la población
beneficiaria del Seguro Escolar de Salud Obligatorio, es decir los estudiantes de
las Unidades Educativas que no cuentan con otro seguro de salud. Sin dejar de
lado, a la población mayor de 60 años, los mismos que acuden por el alimento
complementario (Carmelo), para el que se requiere control médico y recibo
recetario, según solicitud del GAMEA.
En relación a la población masculina del área de influencia del Centro de Salud
Integral Huayna Potosí presenta las siguientes características: 1) Es migrante
del área rural (Provincias; Omasuyos, Muñecas, Ingavi, entro otros), 2) Con
empleos propios, eventuales o comercio, 3) La gran mayoría no cuenta con
Seguro Social. Por lo que al requerir algún tipo de servicio en salud, acuden a
Establecimientos Privados que existen en la zona, o por el contrario para
abaratar costos acuden al Establecimiento de Salud Público, debiendo cubrir sus
gastos en: consulta médica, medicamentos, exámenes complementarios y si
fuera necesario también deben cubrir la curación y/o la sutura, incluso la atención
de especialidad, según cada caso en particular.
Es necesario mencionar que desde el mes de marzo del 2019 se pone en
vigencia la Ley 1152 que corresponde al Sistema Único de Salud (SUS); en
11
anteriores seguros la población masculina entre 5 a 59 años de edad, no era
beneficiaria de las prestaciones del Sistema de Salud Público, observándose que
la población masculina, acude a la consulta externa por emergencias, en casos
del tipo de accidentes laborales, caídas, heridas, abdomen agudo, entre otros.
Por otro lado, en pocos casos se ve el acceso de la población masculina al
Establecimiento de Salud en busca de atención médica y solución a su problema
de salud desde un inicio, por lo que acuden cuando no mejoraron con las
medidas caseras que usaron, o por el contrario con la automedicación o referidos
de un segundo nivel con diagnóstico de enfermedad crónica, para inicio y
seguimiento de tratamiento como es el caso de la tuberculosis.
Por años, la población masculina no contó con la posibilidad de acceder a los
Establecimientos de Salud Públicos, de forma continua y gratuita, debido a las
políticas de salud, ya que estos cubrían solamente a grupos vulnerables, como
el binomio madre-niño, por las altas tasas de morbi-mortalidad y la población
mayor de 60 años. Y es a partir de este nuevo Sistema Único de Salud (S.U.S.),
que la población masculina es beneficiaria, cubriéndoles así de forma gratuita:
las consultas, medicamentos, exámenes complementarios, además de las
referencias a segundo o tercer nivel, para cirugías, valoraciones por especialidad
según corresponda.
Esta investigación se realiza, para la identificación de los factores que influyen
en la demanda de la población masculina de 20 a 59 años de edad, al Centro de
Salud Integral Huayna Potosí, tomando la ampliación en cobertura a la población
masculina dentro del Sistema Público, independientemente de la demanda de la
población ya anteriormente beneficiada, con los diversos programas ya
existentes y con el mismo número de Recurso Humano disponible.
12
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Según el último estudio realizado en Bolivia sobre la Cobertura Poblacional de
Seguros de Salud de Bolivia, realizada el año 2011 (14) “Históricamente la
población boliviana está cubierta por un sistema de tipo Seguro Social, desde la
aprobación del Código de Seguridad Social y de su reglamentación en los años
1956 y 1959 respectivamente, la cobertura es obligatoria para las personas
nacionales y extranjeras, de ambos sexos, que trabajan en el territorio nacional
y prestan servicios remunerados mediante designación, contrato de trabajo, o de
contrato de aprendizaje, sean privados o públicos.
Los excluidos de este código eran los artesanos, trabajadores independientes,
campesinos y desocupados”. Los mismos que deberían de acudir al Sistema
Privado o al Sistema Público, ante la necesidad de un servicio de Salud,
erogando gastos, es así que el Seguro Social protege al trabajador y a sus
familias como beneficiarios, en este ámbito a nivel Nacional se cuenta con: La
Caja Nacional de Salud (CNS), Seguro Social Universitario (SSU), Caja Petrolera
de Salud (CPS), Corporación del Seguro Social Militar (COSSMIL), Caja
CORDES, Caja de Salud de la Banca Privada (C.S.B.P.), Caja de Salud de
Caminos (C.S.C.), Caja Bancaria Estatal de Salud (C.B.E.S), Seguros delegados
entre otros. Cubriendo solamente a la población dependiente de una empresa
pública o privada.
Así mismo, desde sus inicios los Seguros Públicos en Salud, priorizó grupos de
riesgo vulnerables, para lograr estos objetivos se establecieron grupos de
protección focalizados (mujeres embarazadas hasta 6 meses posteriores al
parto, niños menores de cinco años, adultos mayores y personas con
capacidades diferentes), los mismos que ingresaron de forma paulatina a ser
beneficiarios de estos Seguros Públicos en Salud.
Es así que se crearon de forma progresiva los diferentes Seguros de Salud
Públicos. Siendo el primero: Seguro Nacional de Maternidad y Niñez (S.N.M.N.)
13
entre 1997 y 2002 con 32 prestaciones, y como parte de la “Estrategia Boliviana
de reducción de la Pobreza”, se implementa el Seguro Básico de Salud (S.B.S.)
en noviembre de 2002 con 92 prestaciones para las mujeres embarazadas, niños
menores de 5 años, y mujeres en edad fértil, además de la población en general
para algunos programas. Años después se amplían las prestaciones, para este
mismo grupo etario, con la ley del Seguro Universal Materno Infantil (S.U.M.I.) y
su ampliatorio, con 547 prestaciones. Para luego incluir a este grupo a las
personas con discapacidad, calificadas entre 30 a 100 % de discapacidad, los
mismos que debían ser debidamente calificados y carnetizados por la entidad
correspondiente, para gozar de la atención médica y prestaciones; con la Ley
475 que corresponde a la de Prestaciones de Servicios de Salud Integral (PSSI).
Y actualmente se promulgó la Ley 1152, correspondiente al Sistema Único de
Salud (SUS) con 1200 prestaciones; a esta población de seguro gratuito se
añade a las personas que no cuenten con ningún tipo de Seguro Social,
beneficiándose de esta manera tanto varones como mujeres que trabajan de
forma particular e independiente como los microempresarios, con oficios o
negocios, cabe mencionar que las mujeres en edad fértil gozaban de seguro sólo
en caso de Salud Sexual y Reproductiva (SSR). La población y grupo etario que
interesa para esta investigación es la masculina de entre 20 a 59 años de edad,
que no cuentan con Seguro Social.
La Ciudad de El Alto tuvo un crecimiento acelerado, constituyéndose como la
segunda ciudad más poblada de Bolivia con una proyección al 2019 de 933.050
habitantes de los cuales el 48,6 % son hombres y el 51,4 % son mujeres (Ver
anexo 5). “Se caracteriza por su dinámico movimiento comercial, además de su
ubicación geográfica estratégica como lugar de transito del comercio nacional e
internacional. Siendo una ciudad con altos índices de inmigración, provenientes
de otras provincias del departamento de La Paz, así como de otros
departamentos de Bolivia e incluso de la República del Perú, por el acceso de
las carreteras que comunican a La Paz con el Desaguadero” (15)
14
En el Municipio de El Alto, la gran mayoría de la población adulta masculina entre
20 a 59 años de edad no cuenta con Seguro Social, quedando así excluida
además del Sistema de Salud Público, por lo que se presume que su demanda
no se satisface, a pesar de la oferta de servicios que ofrece el Centro de Salud
Integral Huayna Potosí, esto se debe a diversas causas como ser:
a) Actualmente el Sistema de Salud Publico, cuenta con alta demanda por los
beneficiarios: Programa Juana Azurduy, adultos mayores y personas con
capacidades diferentes, así como el resto de la población que incluye los
seguros gratuitos.
b) La atención médica representa un costo, por lo que debe pagar por: la
atención médica, medicamentos, curaciones, exámenes de laboratorios,
rayos X, ecografías y otros que se requieran, de acuerdo a las necesidades
de salud que presenten, los mismos que pueden acceder en el momento
preciso, si contasen con recursos económicos.
c) Tiempo disponible por parte del beneficiario, para la adscripción al SUS, y la
espera por la atención de consulta externa
Para esta Investigación se considera al género masculino entre 20 a 59 años de
edad, dentro del área de influencia del Centro de Salud Integral Huayna Potosí,
este grupo etario se caracterizan por ser una población en edad productiva,
migrantes quienes desempeñan diferentes oficios como: conductores,
constructores, albañiles, cerrajeros, mecánicos, mineros, comerciantes, entre
otros (2). Lo que hace suponer que son independientes en su gran mayoría, y que
no cuentan con Seguro Social, quedando desprotegidos en el ámbito de salud,
teniendo que acudir a los Servicios de Salud Privados o Públicos.
Esta población presenta necesidades de atención médica preventiva y
promocional, además del riesgo laboral que podrían presentar en algunas
situaciones, motivo por el cual acuden al Establecimiento de Salud, siendo las
emergencias más frecuentes o recurrentes las siguientes: caídas, lesiones o
heridas por cortaduras, incluso con sus mismas herramientas u objetos de
15
trabajo entre otros. Además dentro de este grupo etario, también se observan a
estudiantes, de las diferentes Universidades (UMSA, UPEA UNIFRANZ, etc.),
Institutos, Academias y la Facultad Técnica Superior en Ciencias Policiales
(FATESCIPOL).
Se cree que la demanda de la población masculina a la consulta externa, se vería
limitada por el tiempo disponible de este género; ya que el mismo requiere
recabar una ficha para la atención de: medicina odontología, nutrición, o de los
servicios complementarios (laboratorio, ecografía, Rayos X). Así mismo esta
población consideraría el Establecimiento de Salud sólo para mujeres y niños,
acudiendo así con mayor frecuencia a las farmacias (automedicación),
hospitales o Centros Privados aledaños, y no así de forma directa al
Establecimiento público por estar saturado de mujeres, niños y ancianos.
Según la OMS, define salud como: (16) “el completo estado de bienestar físico,
mental y social y no solo ausencia de afecciones o enfermedades”. Esta
definición data de 1948, siendo la más conocida y aceptada globalmente. La
población masculina de la Ciudad de El Alto es una población con factores de
riesgo, ligados al comportamiento humano entre ellos: “hábitos perjudiciales,
cómo hábitos alimentarios inadecuados, sobrepeso, obesidad y sedentarismo,
los cuales pueden ser modificados con la respectiva y oportuna información y
educación a la población con el fin de evitarlos” (17). Estos hábitos conllevan
factores modificables, con una buena orientación, educación y cambios de estilo
de vida, área de la que se encargan la prevención y promoción de la salud.
Por lo que es necesario realizar un Sistema de Gestión de Calidad (SGC), para
la mejora continua de la Calidad del Establecimiento de Salud, considerando que
la demanda de la población beneficiaria, depende no sólo de la oferta del
establecimiento de salud sino también de la Calidad del Servicio.
16
4.1. Formulación del problema.
¿Cuáles son los factores que influyen en la demanda de salud en la
población masculina entre 20 a 59 años de edad, al Centro de Salud Integral
Huayna Potosí, de la Red Los Andes, de la Ciudad de El Alto?
17
V. OBJETIVOS.
5.1. Objetivo General.
Determinar cuáles son los factores que influyen en la demanda en salud de
la población masculina entre 20 a 59 años de edad en el Centro de Salud
Integral Huayna Potosí, de la Red Los Andes, de la Ciudad de El Alto.
5.2. Objetivos específicos:
Evaluar la accesibilidad geográfica del Centro de Salud Integral
Huayna Potosí a la población masculina entre 20 a 59 años de edad.
Considerar la demanda percibida de la población masculina entre 20
a 59 años de edad, si es de promoción - prevención.
Determinar cuáles son los factores sobresalientes de la demanda en
la población masculina entre 20 a 59 años de edad.
Analizar la oferta del establecimiento de salud, si es adecuada a la
necesidad de la población masculina entre 20 a 59 años de edad
18
VI. MARCO TEÓRICO.
6.1. Marco conceptual
6.1.1. Antecedentes.
La Asamblea General de Naciones Unidas adoptó en 1992 la decisión
de convocar una Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social para afrontar
los problemas de pobreza, desempleo e integración social, la misma que
tuvo lugar en marzo de 1995, en Copenhague, en la cual se aprueban
diez compromisos, entre ellos el acceso universal a la salud. Es así que
Bolivia impulsó el Sistema Único de Salud, para cumplir con el acceso
universal a la salud, abarcando a la población excluida, ya que el
Sistema de Salud anterior, solamente cubría a grupos vulnerables y
focalizados y no a toda la población en general.
La Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia, establece,
en su Artículo 18, que (18) “toda persona tiene derecho al disfrute del más
alto nivel posible de la salud física y mental mediante un sistema global
de atención sanitaria, sin discriminación alguna y económicamente
accesible para todas las personas que garantice la igualdad y el acceso
oportuno a los servicios médicos”
Para el acceso a los Servicios de Salud, es necesaria la percepción de
la calidad de los servicios, a mejor calidad habrá mayor demanda de la
población beneficiaria dentro del área de influencia. Según las Bases
para la organización y funcionamiento del Proyecto Nacional de Calidad
en Salud (PRONACS), la misma que no cuenta con otra actualización
desde el año 2008, señala que ”todo indicador adverso que aparece
registrado en los cuadros estadísticos es, una negación o ausencia de
calidad de la situación que lo motiva, pudiéndose agregar muchas otras
que no aparecen registradas en las estadísticas y que podrían ser parte
19
del descontento que percibe la población en torno a los Servicios de
Salud, existentes en el Territorio Nacional” (19) .
La percepción de la población con relación a salud, no va de la mano
con calidad, por el contrario siempre va en desmedro de los
profesionales y trabajadores en salud de los Establecimientos de Salud,
pensando que calidad es que le atiendan en relación al tiempo que
dispone, sin importar la necesidad de los demás.
Indudablemente, esta ausencia de calidad, “no sólo es atribuible al sector
salud, sino también se suman los problemas sociales, económicos,
culturales y políticos, que afectan el desarrollo integral del ser humano,
y comprometen además su salud” (19). Con relación a la situación de la
Ciudad de El Alto al ser una ciudad migrante de rápido crecimiento
geográfico, conlleva muchas situaciones culturales, económicas e
incluso sociales, los cuales llevan a factores de riesgo limitados a su
situación económica, cultural e idiosincrasia.
Se podría decir, que el sistema de salud, no es más que ofrecer servicios
de calidad con satisfacción del usuario. Sin embargo, “el Sistema de
Salud no cambiará, ni resolverá problemas, si no se aplica un Modelo
Sanitario fortalecido en la Atención Primaria en Salud. (APS), con
capacidad resolutiva real, y se universalice el acceso a la salud de toda
la población” (20). Si bien se considera a la calidad como un todo en los
Centros de Salud, queda excluida la satisfacción del usuario interno, es
decir del personal de Establecimiento de Salud, a los cuales solamente
se le exige: que atienda más fichas, que se apresuren en su trabajo, sin
tomar en cuenta también sus necesidades, como las medidas de
proteccion personal, (que no se le dota, ni siquiera las más básicas),
entre otras.
20
Cada Establecimiento de Salud debería de disponer de: “1)
Infraestructura adecuada, 2) Recurso Humano respetuoso, competente,
capacitado y bien distribuido, además de 3) Políticas de salud, acordes
con las necesidades de la población, garantizando la sostenibilidad de
los Seguros Públicos” (20). Los Establecimientos de Salud de la Ciudad
de El Alto, son reacondicionados con estructuras antiguas, algunos de
ellos pequeños, sin cumplir la norma de caracterización del primer nivel
de atención. En relación al Recurso Humano se considera insuficiente
para la población asignada, siendo que las políticas nacionales cargan
de trabajo al primer nivel.
Existe una población excluida en el acceso a la salud en Bolivia, del
Seguro Social y del Sistema de Salud Público, entre 5 a 59 años de edad,
la misma que demandaba atención en salud al sector público, en todos
sus niveles. O por el contrario, dependiendo de la situación económica
de los mismos, los usuarios acudirían a servicios de salud privados, a
pesar de los costos elevados. En la ciudad de El Alto el grupo totalmente
desprotegido, comprende la población masculina entre 20 a 59 años de
edad.
A pesar de que en los últimos años se fue incrementando el recurso
humano para la atención en salud, en los diferentes niveles, continúan
siendo insuficientes, así que se debe implementar estrategias para
efectivizar la atención y así disminuir la exclusión en salud. Se debe
trabajar mucho en el acceso a la salud de la población, para así
satisfacer a los usuarios tanto interno y externo.
6.1.2. Demanda.
La demanda en salud, “es la acción de acudir a los servicios de salud,
en busca de satisfacer su necesidad de curación de la enfermedad y/o
cualquier situación de salud” (21). Es decir, buscar y acudir a un
21
Establecimiento de Salud, para la solución de su problema de salud,
independientemente de la capacidad resolutiva del mismo, buscando
respuestas a sus dolencias.
La demanda de salud de las personas enfermas es mayor que de las
personas sanas, es decir, que se demanda atención cuando se está
enfermo y no se acude a consulta por controles anuales regulares. Se
debe mencionar que existen cuatro tipos de demandas: 1) Percibida, 2)
Atendida, 3) Contenida y la 4) Insatisfecha.
Demanda Percibida: Es la necesidad de buscar una solución al
problema de salud.
Demanda Atendida: Es la necesidad de salud atendida por un
profesional de salud. Las personas que lograron acceder al sistema de
salud mediante la atención institucional
Demanda Contenida: La demanda contenida “es aquel grupo de
individuos que habiendo percibido la necesidad de atención, no acuden
por diversas razones, entre las que se encuentra, la automedicación,
distancia de los servicios, mala atención, barrera económica, horarios de
atención” (asignación de citas médicas) (21). Se la puede llamar también
autoexclusión, es decir por decisión propia, considerando su situación
leve o grave resuelven usar la automedicación, especialmente por
consejos de amigos y vecinos. Es decir, es la demanda no atendida, por
un servicio de salud.
Demanda insatisfecha: Es la demanda en la cual el beneficiario no ha
logrado acceder al servicio o por el contrario si logró acceder no está
satisfecho con él. También se puede decir que la oferta del
Establecimiento de Salud no cubre todas las necesidades del
beneficiario. Según Jhoseph Phillips señala que (22) “la demanda
insatisfecha está relacionada con el acceso a los servicios de salud, y el
22
consultorio externo representa un excelente indicador de consumo y
accesibilidad a los servicios de salud
Los dos principales actores sociales de la demanda, son: por un lado el
comportamiento de los proveedores, en este caso toda institución que
provee servicios de salud a la población; y por otro lado el
comportamiento de los consumidores, en este caso la población que
demanda servicios de salud. La interacción de ambos actores representa
el proceso de atención médica, determinado por una serie de factores.
Dentro de las variables de demanda en salud, se tienen a: 1) el precio,
afectado por la existencia de seguros médicos, servicios gratuitos o
subsidiados, 2) los ingresos económicos, los individuos con ingresos
más altos realizan acciones para promover la salud, efectivizando la
prevención, curación y rehabilitación, valorando la importancia de un
tratamiento oportuno 3) tamaño de la población, edad y sexo,
particularmente en el caso de la atención medica donde las mujeres,
niños y ancianos constituyen gran parte de la demanda de servicios
médicos; también cabe recalcar que las enfermedades se presentan
diferenciando grupos etarios y condiciones socioeconómicas.
La demanda por servicios de salud es la cantidad de atención en salud
requerida por una población a uno o más servicios en un periodo de
tiempo, referida a los servicios y resultados de la voluntad de las
personas para acudir donde se brinda la atención, para esperar o pagar
por ellas. Económicamente, las familias determinan su demanda en
salud combinando sus recursos, conocimientos y patrones de
comportamiento con relación al servicio, equipamiento, para maximizar
la salud de sus miembros.
La demanda de los servicios de salud es impredecible e irregular,
dependiendo del estado de salud de una persona, la enfermedad puede
abatirnos, aun en contra de nuestra voluntad, la enfermedad no sólo
implica un simple riesgo sino más bien un riesgo muy costoso, y mayor
23
aun en situaciones de urgencia o emergencia. Según Jhoseph Phillips
señala que (22) “la demanda de salud se ve influenciada por una serie de
características del individuo (nivel educativo, nivel económico,
creencias), y de la prestación del servicio (accesibilidad geográfica y
accesibilidad económica), por lo que propone la reducción de la
demanda insatisfecha mediante el entendimiento de estos factores”.
La demanda por los servicios de salud están asociadas a una decisión
personal del beneficiario por etapas: 1) Decidir buscar o no servicios de
salud, la cual está condicionada a un síntoma de enfermedad, un
accidente o controles preventivos (prenatal, dental, crecimiento y
desarrollo, etc.) 2) Elegir un tipo de proveedor de servicio de salud
(Seguros de corto plazo, público o privado). Ambas asociadas al
concepto de demanda de acceso, lo que determina la probabilidad del
acceso al servicio de salud. 3) Gasto requerido y efectivo disponible.
La demanda se puede expresar en las siguientes dimensiones: a)
Cantidad de atención, b) tipo de atención, c) grupo poblacional especifico
que demanda, d) periodo de tiempo en que ocurre la atención y e) tipo
de proveedor que ofrece los servicios.
6.1.3. Oferta en salud.
Según la Norma Nacional de Caracterización de Establecimientos de
salud vigente (23), “se puede tomar a la Cartera de Servicios como oferta
del Establecimiento de Salud. Esta Cartera de Servicios es una selección
de servicios, que prioriza y organiza de forma específica, respondiendo
a las necesidades y demandas de la población”.
Ricardo Llave I. y Enrique Rodríguez R, conceptualiza a la oferta de
servicios de salud como (24) “el conjunto de recursos del sistema de salud
de la población, considerando los siguientes elementos: estructura,
capacidad resolutiva, capacidad de oferta (recurso humano,
infraestructura, equipamiento, organización de la atención)”, con los que
24
cuenta un Establecimiento para atender la demanda de la población de
su entorno. Reflejando los esfuerzos que se realizan para enfrentar los
problemas de salud de una población y está vinculada al grado de
desarrollo alcanzado. Incluye además el análisis de la producción de
servicios de salud, perfil epidemiológico, nivel de complejidad, cartera de
servicios, para la satisfacción de la demanda en salud de la población.
La oferta en salud, en nuestro medio, está compuesta por los sistemas
de salud: públicos, privados, de la seguridad social, de convenio y otras,
como la respuesta social organizada para satisfacer la demanda de la
población, dentro de un área geográfica.
La oferta de servicios en salud, induce la demanda de un servicio a partir
de una necesidad percibida, la cual deberá ser atendida por el prestador
en salud a favor del beneficiario. La oferta y demanda de cualquier
servicio constituye la condición básica de los resultados a los que se
desea llegar.
6.1.4. Caracterización.
Según la última actualización de la Norma Nacional de Caracterización
de Establecimientos de Salud de Primer Nivel, de Bolivia editado el año
2013, (23) “…se entiende como caracterización a la descripción detallada
de lo que debe tener un Establecimiento de Salud, en cuanto a sus
características físicas, funcionales y regulatorias, con provisión
suficiente y sostenible de recursos humanos y materiales para un
funcionamiento adecuado que le permite brindar prestaciones de calidad
y seguridad ininterrumpidas, tanto a los usuarios externos como
internos”.
25
La caracterización de Establecimientos de Salud, depende también del
nivel de resolución de patologías, lo que se conoce como capacidad
resolutiva, y del tamaño y complejidad de la misma según los niveles de
atención: primer, segundo y tercer nivel.
6.1.5. Redes Funcionales de Servicios de Salud.
Según la Norma Nacional de Caracterización de Establecimientos de
Salud (23). “Es el conjunto de recursos: humano, físico y financiero de los
establecimientos de primer, segundo y tercer nivel, organizados y
articulados según criterios sociales, culturales, técnicos y administrativos
de implementación y sostenibilidad, para garantizar la capacidad
resolutiva en salud con: pertinencia, idoneidad, oportunidad y efectividad
desarrollando acciones de promoción de la salud, prevención,
tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y daño”.
Estas Redes Funcionales de Servicios de Salud, son el conjunto de
establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de
complejidad y capacidad resolutiva, interrelacionados, bajo un esquema
organizativo de prestaciones de salud, cuya combinación de recursos y
complementariedad de servicios asegura la provisión y continuidad de
las atenciones prioritarias de salud, en función a las necesidades de la
población, dentro de un área geográfica asignada.
Así las Redes Funcionales de Servicios de Salud se ven como la
capacidad entre Establecimientos de Salud de diferentes niveles y su
capacidad resolutiva, para asegurar la salud y la atención de la
enfermedad dentro de un área geografía, siendo la sumatoria de las
capacidades resolutivas de cada una de las unidades prestadoras en
salud que lo integran, según el nivel correspondiente.
26
6.1.6. Niveles de atención en salud.
Según la Norma de caracterización de Establecimientos de Salud de
Primer Nivel, señala: (23) “Los niveles de atención se definen por su
capacidad técnica e instalada, son responsables de la solución de los
problemas de salud y deben trabajar de manera coordinada,
complementaria y corresponsable”.
Dentro del Sistema de Salud de Bolivia, existen tres niveles de atención
en salud funcionales, y estos son:
Primer nivel: “Es la Unidad básica operativa de la Red Funcional
de Servicios de Salud, siendo la puerta de entrada al Sistema de
Salud” (23). Está constituido por puesto de salud, Mi Salud, Centros
de salud de atención discontinua y continua, quienes atiende
alrededor del 70 al 80 % de la demanda del sistema de salud,
siendo las causas y problemas de salud de baja complejidad,
enfoca primordialmente las acciones de prevención, promoción y
tratamiento. En esta investigación se encuentra el Centro de
Salud Integral Huayna Potosí.
Segundo nivel: “Es la instancia de referencia de los
Establecimientos de primer nivel de la Red Funcional de Servicios
de Salud, con servicios de salud de mayor capacidad resolutiva:
Ofreciendo servicios de: medicina general, odontología, y
especialidades (medicina interna, gineco-obstetricia, cirugía
general, pediatría y anestesiología)” (23). Está conformado por
Hospitales de 2do nivel, el cual debería de resolver del 12 al 22 %
de la demanda de la población, que requiere de atención de
complejidad intermedia y que además debe cubrir las referencias
del primer nivel de atención. En esta investigación corresponde al
Hospital Municipal Los Andes (HMLA), cuyo principal objetivo es
el binomio Madre – Niño.
27
Tercer nivel: “Es la instancia conformada por los hospitales e
institutos con mayor capacidad resolutiva de la Red Funcional de
Servicios de Salud, su misión es la de resolver problemas de salud
de la comunidad ofreciendo servicios ambulatorios y de
hospitalización en especialidades y sub-especialidades” (23). En
este nivel se debería resolver del 5 al 10 % de la demanda de la
población, cuya demanda es de alta complejidad, además de
atender la demanda de referencia del 1er y 2do nivel de atención,
constituidos por Hospitales de 3er nivel. Para esta investigación,
se encuentra el Hospital del Norte recientemente inaugurado.
6.1.7. Accesibilidad.
Según Donabedian (25) “accesibilidad es una característica de los
recursos de atención en salud. En efecto, en el modelo de Donabedian,
constituye un factor mediador entre la capacidad de producir servicios y
la producción o el consumo real de dichos servicios. Por lo que
Donabedian ofrece la siguiente definición: se considera accesibilidad
como algo adicional a la mera presencia o disponibilidad de recursos en
un cierto lugar y en un momento dado. Comprende las características
del recurso que facilitan o dificultan el uso por parte de los clientes
potenciales”.
Por lo que se define también como la relación funcional entre la
población, las instalaciones y los recursos médicos, los cuales refleja la
existencia diferencial ya sea de obstáculos, impedimentos y dificultades
o bien de factores facilitadores para los beneficiarios de la atención. Por
lo que accesibilidad es un factor mediador entre la población, el personal
de salud e incluso del Establecimiento de salud, con todos su predios,
servicios, equipamientos e insumos.
28
Decir que algo es accesible, “es como decir que esta fuera del individuo,
el cual tiene que desearlo, buscarlo y finalmente alcanzarlo. Por lo que
se sugiere se restrinja al proceso de buscar y recibir atención. Debiendo
incluir el concepto de disponibilidad, la misma que constituye la
presencia física de los recursos para la salud, tomando en cuenta los
factores que afectan la productividad, es decir la capacidad para producir
servicios” (25,26). La disponibilidad y acceso a la consulta médica para la
atención de los usuarios del Establecimiento de Salud, depende de la
cantidad del recurso humano que se encuentre en el día para la
producción de servicio, así como la infraestructura y el equipamiento
mínimo necesario.
Por lo tanto “la demanda comienza con la oferta, es decir antes de que
una persona acceda al servicio de salud, se presenta la necesidad de
atención médica. Luego la demanda por el servicio y por último se llega
al acceso a través de la oferta de servicios” (26) . Sin embargo, “muchas
personas solo tienen la necesidad de atención médica, no demandan, ni
acceden a los servicios de salud, por la distancia, falta de tiempo, dinero
y por percepción (no consideran su situación de salud grave). Existiendo
diferencia entre la necesidad de atención médica y la demanda por el
servicio de salud” (26). La demanda de la población dependerá mucho de
los horarios de atención, de los servicios prestados, y de la cantidad de
la distribución de fichas para la consulta por día y sobre todo de la
cordialidad y respeto que brinda el personal de salud.
También se considera accesibilidad, “al grado de ajuste entre las
necesidades de los usuarios y los recursos de la atención de salud. La
accesibilidad representa la relación funcional entre los obstáculos en la
búsqueda y obtención de cuidados, y las capacidades de la población
para superar tales obstáculos” (27). El vencer los obstáculos nos llevará
a la obtención de cuidados en salud, lo que muchas veces lo vemos
como imposibles o lo vemos como fastidiosos. El hecho mismo de
29
esperar para una consulta regular, hace que se exija una consulta de
emergencia ante una situación no grave de salud, sin considerar la
situación de los demás usuarios.
6.1.8. Acceso a la salud.
El acceso a los servicios de salud, es un tema de creciente
preocupación, por lo que se convierte en un reto, es entendida “como la
capacidad que desarrolla una persona o un grupo de personas de buscar
y obtener atención médica” (28). Es así que muchas veces existe una
necesidad de salud dentro la población, o de las familias dentro del área
de influencia del Establecimiento de Salud, sin llegar a la búsqueda y
obtención de atención médica por diferentes factores, entre ellos en
nuestro contexto: tiempo, mitos culturales y ancestrales.
Dentro de las definiciones de acceso se tiene: “para Anderson se trata
de la capacidad de utilizar los servicios de salud cuando y donde sea
necesario. Para Cromely y McLafferty el acceso es el poder de disponer
de los recursos del servicio de salud. Para Dixon-Woods et al. La forma
más útil de entender el acceso es a través del concepto de candidatura,
o candidacy, que señala la elegibilidad de las personas para recibir
asistencia sanitaria, determinada por ellos mismos y por los servicios de
salud. Entre las aproximaciones de acceso se destaca el carácter
multidimensional del concepto, incluyéndose la disponibilidad,
accesibilidad, acomodación y aceptabilidad, lo que permite los
acercamientos de muchas disciplinas (salud pública, antropología,
psicología economía, entre otras)” (28). Al ser la necesidad en salud
multidisciplinaria, también es multifactorial. Ya que determina romper
ciertos paradigmas de la población.
30
La Royal Society of Medicine (29) “considera que el acceso a los servicios
de salud es un concepto complejo que se mide a través de cualificar las
personas que necesitan atención médica, las que ingresan al sistema y
las que no ingresan. Se considera que el concepto de acceso debe
abordarse cuanto menos en cuatro dimensiones:…”
Disponibilidad de los servicios: Médicos, camas de hospital,
equipamiento, insumos entre otros.
Capacidad de los servicios: para ser utilizados con el propósito de
otorgar atención médica equitativa.
La existencia de barreras, para la utilización de los servicios.
a) Barreras personales. El reconocimiento por el paciente de sus
necesidades de servicios y su necesidad de buscar atención
médica representan el primer escalón para tener acceso a los
servicios, así como las experiencias previas del paciente en
condiciones similares y las expectativas que tiene en relación con
el servicio.
b) Barreras económicas. Particularmente importante cuando se
trata de servicios del sector privado. A pesar de que los servicios
públicos de salud por lo general son gratuitos, puede haber
costos extras que no son tomados en cuenta ni siquiera en un
esquema de aseguramiento, que los pacientes no pueden pagar
como tiempo perdido por falta al trabajo, transporte a las
unidades médicas, atención dental y oftálmica, etcétera.
c) Barreras organizacionales. Diferimientos y tiempos de espera a
causa de sobredemanda o una utilización ineficiente de los
recursos.
d) Barreras sociales y culturales. Se refieren a las disposiciones
sociales para acceder a los servicios de salud y los factores
culturales de los individuos o grupos que limitan el acceso a los
mismos.
31
Resultados en materia de salud. Promoción y preservación de la
salud a través de un acceso optimo a los servicios de salud (que se
otorgue el servicio correcto, en el tiempo correcto, en el lugar
correcto y con el mejor resultado posible), La evaluación del acceso
en función de los resultados en salud en relación con la
disponibilidad y la utilización de los servicios pueden afectarse entre
sí.
También se destaca en las definiciones la consideración del acceso
como un proceso en el que se identifican momentos claves como: la
necesidad y búsqueda de servicio, el inicio de la atención y la continuidad
en el sistema de prestación, para resolver la necesidad del usuario o
beneficiario.
El acceso a los servicios de salud, cuenta además con barreras que se
concentran en: la falta de dinero y en la precepción de la mala calidad,
por las cuales no se usan los servicios de salud. “En estudios realizados,
se destacan las barreras más frecuentes, entre las cuales destacan, que
afectan a personas de menor nivel socioeconómico: 1) Costos de
medicamentos, consultas médicas y exámenes de gabinete; 2) Temor o
vergüenza al ser atendido en un servicio de salud; 3) desconfianza en
los equipos de salud y en el tratamiento prescrito, y 4) estigma social,
creencias y mitos” (28). Son barreras claramente identificadas para el
acceso a la atención en salud.
Los estudios indican la existencia de barreras al acceso, “referidas a la
población (cobertura de seguro, ingresos o educación) y las
características de los servicios (accesibilidad geográfica, asuntos
administrativos o calidad)” (28). La demanda de la población es alta ya
que la población debe acceder para buscar una atención en salud; y la
accesibilidad al Establecimiento de Salud se ve limitada por falta de:
recurso humano, medicamentos y de insumos entre otros.
32
6.1.9. Cobertura Universal en Salud.
El derecho a la salud, es el valor central de la Cobertura Universal en
Salud, “que debe promoverse y protegerse sin restricciones, con amplia
necesidad de definir y ejecutar políticas, con enfoque intersectorial que
aborde determinantes sociales de la salud, con énfasis de los grupos en
situación de pobreza y vulnerabilidad” (30). Basados en el derecho a la
salud, la misma que es de carácter universal; el acceso a la salud
debería de ser para toda la población en general e incluso para los
extranjeros que viven en el país; es decir, es la situación en la que todos
los individuos, en el momento en que se necesite de una atención en
salud, tenga el acceso a este servicio de manera integral y eficiente, la
misma que debería incluir: promoción de la salud, prevención
rehabilitación y tratamiento.
Por “su etiología, la palabra: Cobertura significa: protección, abrigo,
responsabilidad; Universal significa: un todo, absoluto, completo; y Salud
significa: bienestar biológico, mental y social; por lo tanto Cobertura
Universal en Salud, debe temar en cuenta la responsabilidad total del
bienestar biológico, mental y social de la población“ (30). Cobertura abarca
muchos factores relacionados a salud, desde lo social, mental y lo
biológico. Es decir abarca un cien por ciento, de lo propuesto para ser
alcanzado. Por lo que se debe poner énfasis para alcanzar metas
establecidas para el mismo.
Por lo que podríamos decir que la cobertura universal de salud, “es la
responsabilidad de la salud hacia los servicios y sistemas de salud,
haciendo referencia a la capacidad de estos servicios para brindar una
atención y responder a las necesidades de la población (demanda), la
misma debe incluir: la disponibilidad de infraestructura, recursos
humanos suficientes, tecnología en salud, medicamentos y sobre todo
accesibilidad de la población” (30). No se podrá contar con una cobertura
33
en salud al cien por ciento de la población, si no se cuenta con:
infraestructuras adecuadas, con suficientes recurso humano, insumos y
medicamentos.
Se puede decir también que cobertura es “velar por que el conjunto de
la población tenga acceso a los servicios preventivos, promocionales,
curativos y de rehabilitación que necesiten, y que esos servicios tengan
la calidad suficiente para ser eficaces” (31). La eficacia y efectividad de
los establecimientos de salud, se miden por sus coberturas, en los
programas, entre los cuales se encuentra el Programa Ampliado de
Inmunizaciones, el Programa mujer, el Programa Tuberculosis,
Programa Bono Juana Azurduy de Padilla entre otros, los mismos que
se priorizan por incidencia y prevalencia.
La cobertura Universal en Salud, según Gispert et al, se la define como
“la capacidad de la sociedad, los estados y gobiernos para responder a
la salud y el bienestar de la población, lo cual incluye legislaciones,
disponibilidad de infraestructura, capital social y tecnológico, así como
estrategias integradas de planificación, organización, acción y
financiamiento para la protección de salud de toda la población de
manera equitativa e inclusiva” (30).
Solamente el Establecimiento de Salud no podrá lograr cobertura en
salud, sino deberá ser impulsado por el Ministerio de Salud además del
Servicio Departamental de Salud, apoyado por el Municipio, siendo los
responsables de lograr esta cobertura en salud, la misma dependerá del
territorio asignado como también del total de la población asignada. El
alcance de la Cobertura Universal de Salud deberá significar un
incremento continuo del acceso de toda la población a los servicios de
salud, hasta llegar a casi o al cien por ciento de la misma.
34
6.1.10. Atención Primaria en Salud (APS).
“En 1978 se celebra en Alma-Ata URSS, la Conferencia Internacional
sobre Atención Primaria de Salud, organizada por la Organización
Mundial de la Salud OMS y el Fondo de las Naciones Unidad para la
Infancia UNICEF. La misma que plantea como meta la Salud para Todos
en el año 2000” (32). La declaración de Alma-Ata define la atención
primaria en salud en los siguientes términos: (33) “Es la asistencia
sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puestas al alcance
de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar,
en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación”.
La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional
de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como
del desarrollo social y económico global de la comunidad. El primer nivel
constituye el contacto directo de los individuos, la familia y la comunidad
con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la
atención en salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y
constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria”.
La Atención Primaria en Salud (APS), es el resultado de la interacción
del comportamiento del individuo que busca cuidados, del profesional o
técnico en salud, y de los recursos disponibles dentro del área geográfica
más cercana a su domicilio. Entre las determinantes se destacan: 1) La
necesidad de salud, 2) Las características de los usuarios, y 3) Las
características de los servicios ofrecidos. La relación de los usuarios con
el uso del servicio esta mediada por la accesibilidad. Es decir expresa
las características de la oferta del uso del servicio y del individuo (27).
35
La Atención Primaria en Salud es una estrategia articuladora de acciones
comunitarias e intersectoriales que inciden sobre las determinantes
sociales promoviendo la salud y el derecho universal, con el acceso a
los establecimientos de salud, la misma que coadyuva en el alcance de
la salud a la población, especialmente a la población vulnerable, con el
fin de lograr la cobertura universal en salud.
En Bolivia la política de salud, se presenta y articula con las personas,
familias, comunidades o barrios. Se usa el modelo SAFCI, a través de
las acciones que facilitan el desarrollo de procesos de promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación de forma eficaz, eficiente y
oportuna.
6.1.11. Exclusión en salud.
La organización Mundial de la Salud (OMS) define la exclusión social en
salud, (34) “como la falta de acceso de grupos y personas de la sociedad
a diversos bienes, servicios y oportunidades que otros miembros de la
comunidad disfrutan”, al no existir datos actualizados, se toma el estudio
de la OMS/OPS Caracterización de la Exclusión Social en Bolivia del año
2004, para poder entender la definición de Exclusión en Salud.
Con relación a salud se puede decir que “la exclusión en salud es la
imposibilidad de acceder a la atención de los servicios de salud, por parte
de la población en general, a través de uno de los tres subsistemas:
Seguridad Social, Sistema Pública de Salud y Atención Privada” (34). El
término de exclusión no es de uso común en salud, por lo que también
se puede usar el término de inequidad en salud.
Dentro lo que es la inequidad o exclusión en salud, se pueden identificar:
causas externas y causas internas:
36
Las causas externas, podrían ser: pobreza, analfabetismo, mala
percepción de la necesidad de salud, calidad de la vivienda, además
si cuenta o no con una propia. Así como el gasto de bolsillo que
puede representar hasta el 28% del gasto total en salud y el gasto
catastrófico que representa más del 30% del gasto total.
Las causas internas, son: la escasez y mala distribución de recurso
humano, la falta de equipamiento e insumos, la distribución de
población, según área geográfica, la demanda de la población, ante
lo que se tiene y no se cuenta.
En Bolivia la presentación de los servicios de salud hacia la población es
a través de un sistema que consta de tres niveles de atención: primer,
segundo y tercer nivel. Según menciona la OMS, el sistema de salud (21)
“debe ofrecer servicios equitativos y de calidad que protejan de modo no
excluyente ni desigual a los ciudadanos que puedan enfermar, de la
desprotección financiera y las implicaciones que puedan generar,
buscando así se logre a través de la eficiencia”. Para ello deben existir
las condiciones mínimas y necesarias para cumplir con tal premisa.
6.2. Marco contextual.
6.2.1. Interno.
6.2.1.1. Red Los Andes.
La Red Los Andes se encuentra en el departamento de La Paz, en la
Ciudad de El Alto, es una de las cinco Redes Funcionales de Salud de
esta Ciudad, conformada por los Distritos 5 y 6.
Cuenta con una población asignada de 177.179 Habitantes, distribuidos
en 11 Establecimientos de 1er nivel de atención. Además cuenta con un
Hospital de 2do nivel (Hospital Municipal Los Andes), y un Hospital de
37
3er Nivel (Hospital del Norte). Dentro de esta área también se encuentra
el CRVIR El Alto (13). Dentro de los Servicios de Salud privados y de
convenio que coadyuvan a la Red se encuentran: Clínica Santa María
de los Ángeles, Pro-salud, Pro-mujer, Bienestar, Clínica Fides, Centro
de Salud Espíritu Santo entre los más destacados, quienes contribuyen
con la producción de servicios de la Red. (Ver Anexos Tabla 7)
6.2.1.2. Centro de Salud Integral Huayna Potosí
El Centro de Salud Integral Huayna Potosí, se encuentra en el Distrito 5
de la Ciudad de El Alto, de la Coordinación de Red de Salud Los Andes.
Este centro está ubicado en la Zona de Huayna Potosí 2da Sección, Av.
Jorge Monje Zapata entre calle Chocaya N° 50, abarca las zonas:
Huayna Potosí 1era, 2da, 3era sección y Anexo (13). Esta área geográfica
se encuentra aún en proceso de mejoramiento de sus calles, de sus
avenidas y de sus plazas, a nivel periférico. (Ver Anexo 6)
El Centro de Salud Integral Huayna Potosí, según la Norma Nacional de
Caracterización de Establecimientos de Primer Nivel de Atención,
vigente, cuenta con la siguiente “descripción de Caracterización del
Centro de Salud Integral Huayna Potosí” (23): (Ver Tabla 1)
Horario de Atención: Las 24 horas del día y los 365 días del año
Servicios ambulatorios: Consulta externa en medicina general
Consulta externa en odontología
Consulta externa en nutrición
Atención de enfermería
Servicio de emergencia: Camas de tránsito (1 cama)
Servicio Auxiliares de diagnóstico y tratamiento:
Farmacia institucional (FIM)
Laboratorio
Imagenología. (Ecografía y Rayos X)
38
Servicios de internación: Camas de internación (4 camas)
Sala de preparto: 2 camas.
Sala de Atención de parto: 1 mesa
Servicio general: Dirección
Administración
Limpieza
Fuentes de financiamiento del personal: TGN
Municipio de El Alto
Para la Atención de mencionados servicios, se cuenta con: “8 médicos
generales, distribuidos en diferente horarios para la atención continua
del mismo; 1 Médico ecografista (atención solo día viernes, contrato
municipal), 2 odontólogos, para la atención de 9 horas; 1 licenciado en
nutrición (atención de lunes a viernes, turno mañana); 1 licenciada de
enfermería (atención de lunes a viernes, turno mañana); 1 licenciada
farmacéutica, para la regencia de farmacia (contrato municipal); 10
enfermeras auxiliares distribuidas en diferente horarios para la atención
continua del mismo; 3 técnicos en laboratorio (atención de lunes a
viernes, turno mañana), 1 técnico en Rayos X (contrato municipal), 3
responsables de farmacia (Contrato municipal), 4 responsables de
archivo y recaudación (contrato municipal) y 4 personas encargadas de
limpieza y de la bioseguridad del establecimiento de salud,
correctamente capacitadas en el manejo de residuos comunes e
infecciosos (contrato municipal). Es el recurso humano con el que se
cuenta para el funcionamiento de este Establecimiento por 24 horas” (13).
(Ver Anexos Tabla 2)
El Centro de Salud Huayna Potosí, cuenta con una población asignada
de 31.550 habitantes, distribuidos en todos los grupos etarios y de
ambos sexos. La población objeto de esta investigación, es la población
masculina entre 20 a 59 años de edad, la misma que se estima en 7.711
habitantes. (Ver Anexos Tabla 3)
39
6.2.2. Externo.
6.2.2.1. El Municipio de El Alto.
La Ciudad de El Alto geográficamente, “a partir de su fundación (6 de
marzo de 1985), está dividida en 14 distritos (10 distritos urbanos y 4
distritos rurales), cuya composición poblacional se caracteriza por ser de
migración aymara y quechua principalmente” (35), además que
conglomera a pobladores mineros relocalizados y de diferentes regiones
y ciudades del País.
En la década de los 90, “por el crecimiento demográfico acelerado que
tubo, se la declaro como ciudad en emergencia” (35). “Es la segunda
Ciudad con la población más alta y de mayor crecimiento de Bolivia“ (36).
La Ciudad de El Alto tuvo un crecimiento acelerado, que en pocos años,
llego a ocupar el segundo lugar a nivel nacional, convirtiéndola en un
lugar altamente dinámico, social, cultural y económico. Esta
característica incluye la complejidad lingüística, ya que la población
migrante preserva su idioma materno (aymara y quechua), pero usan el
castellano para sus actividades laborales, comerciales y estudiantiles. El
municipio de El Alto, según el CNPV 2012, con una proyección al 2019
cuenta con una población de 933.050 habitantes.
“El Alto se constituye en un punto de conexión interprovincial
interdepartamental e internacional con la sede de gobierno, el mismo que
se fortaleció con la construcción de la Autopista La Paz – El Alto en la
década de los años 70” (35), el cual fue restaurado, y entregado el 12 de
enero de 2019, el mismo que permite el transporte terrestre, además se
encuentra el Aeropuerto Internacional de El Alto, uno de los principales
Aeropuertos de Bolivia. Existen además las bases militares (FAB e
Ingavi).
40
El componente productivo de esta ciudad, es el nivel de industrias
instaladas, así como pequeños talleres familiares y microempresas,
asimismo una gran parte de la población realiza actividades de comercio
y servicios en ferias y mercados permanentes e itinerantes (35). Y por otra
parte existen niveles de explotación y auto explotación laboral, pues una
gran parte de los trabajadores no cuentan con derecho ni protección
legal.
Dentro de la Estructura de Establecimientos de Salud, “en el Municipio
de El Alto, cabe mencionar que cuenta con 5 Redes de Salud, los cuales
son: Red Boliviano Holandés, Red Lotes y Servicios, Red Corea, Red
Senkata, y Red Los Andes” (13). Cuenta además con “Poli consultorios
de los Seguros de Salud de Corto Plazo, como son: Caja Nacional de
Salud (C.N.S.), Caja Petrolera de Salud (C.P.S.), Banca Privada, entre
otros establecimientos privados y de convenio” (13). (Ver Anexo 5)
Con relación al accionar de la población, vemos que se enmarca en dos
fuentes. Una que responde a la cultura urbano-occidental de las
ciudades y la otra que responde a la cultura ancestral andina. La
medicina tradicional tiene una “importancia especial en el contexto
alteño, por la práctica de medicina tradicional y ancestral, la misma que
recurre a enfoques y conocimientos ancestrales acumulados, para el
diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades” (1). Las
personas que ofrecen estos servicios usan: plantas, animales y
minerales; aplicadas de forma combinada o de forma individual, con el
objetivo de ayudar a mantener el equilibrio del bienestar psicosomático
del organismo humano.
41
6.2.2.2. Estadísticas de la Población masculina de 20 a 59 años de
edad.
Para esta investigación se obtiene información del Instituto Nacional de
Estadística (INE), del Censo Nacional de Población y Vivienda 2012
(CNPV-2012)
Nacional.
El Estado Plurinacional de Bolivia, “cuenta actualmente según el CNPV-
2012, con 10.059.856 habitantes de los cuales: 5.019.447 (49,9%)
corresponde a la población masculina y 5.040.409 (50.1%) corresponde
a la población femenina” (37). (Ver Tabla 5)
“La población comprendida entre los 20 a 59 años de edad, corresponde
al 48,8 % de la población general” (37). (Ver Tabla 5)
Departamental.
En el departamento de La Paz, según el CNPV-2012 se “cuenta con
2.719.344 habitantes, de los cuales 1.343.967 (49,4%) corresponden a
la población masculina, y 1.375.377 (50,6%) corresponde a la población
femenina”. (38) (Ver Tabla 6)
“La población comprendida entre los 20 a 59 años de edad, corresponde
al 50,4% de la población total del departamento” (38). (Ver Tabla 6)
Ciudad de El Alto.
La Ciudad de El Alto, según el INE con una proyección al 2019 (39,36) “se
tiene una población de 933.050 Habitantes. Del cual corresponde a la
población masculina el 453.462 (48,6%) y a la población femenina
479.588 (51,4%), vale decir que el número de mujeres supera al de
hombres” (Ver Anexo 5). La “población comprendida entre los 20 a 59
años de edad, es de 430.724 habitantes, de los cuales el 53,1%
42
corresponde a la población femenina y el 46,9% corresponde a la
población masculina” (36,39).
Observándose que corresponde casi al 50 % de la población de este
grupo etario, la misma que se debería cubrir, con este nuevo Seguro de
Salud.
Red Los Andes.
La Red Los Andes para la gestión 2019, cuenta con una población
asignada de 177.179. Tomando la relación porcentual de la Ciudad de
El Alto según proyección al 2019, se tiene que el 51,4 % corresponde a
la población femenina (91.070) y el 48,6 % corresponde a la población
masculina (86.109).
En relación a la población masculina de 20 a 59 años de edad, se tiene
un población total de 75.770 de los cuales 36.824 corresponde al
población masculina y 38.946 corresponde a la población femenina.
Centro de Salud Integral Huayna Potosí.
Respecto al Centro de Salud Integral Huayna Potosí para la gestión
2019, se le asignó una población de 31.550 habitantes. Tomando la
relación porcentual de la Ciudad de El Alto según proyección al 2019, se
tiene que el 51,4 % corresponde a la población femenina y el 48,6 %
corresponde a la población masculina.
Por lo que se estima una población comprendida entre 20 a 59 años de
edad de 15.867 en total, de los cuales 7.711 corresponde a la población
masculina y 8.156 corresponde a la población femenina. Es decir que la
población femenina es mucho mayor que la población masculina dentro
de este rango de edad.
43
VII. DISEÑO METODOLÓGICO.
7.1. Tipo de investigación.
El siguiente trabajo es de tipo: Descriptivo, cuantitativo y transversal.
Descriptiva: Busca especificar propiedades, características y rasgos
importantes de cualquier fenómeno que se analice. Describe tendencias
de un grupo o población. En este caso la población masculina de 20 a
59 años de edad.
Cuantitativo: El enfoque cuantitativo es secuencial y probatorio, parte
de una idea, utiliza la recolección de datos con base a la medición
numérica y el análisis estadístico, con el fin de establecer pautas de
comportamiento y diagnóstico.
Transversal: Se recolecta datos en un sólo momento y en un tiempo
único, para describir variables y analizar su interrelación en el momento
dado. En este caso la demanda de la población masculina a la consulta
externa del Centro de Salud Integral Huayna Potosí.
7.2. Área de estudio.
Área de estudio.
La presente investigación, se realiza en la Ciudad de El Alto, Red Los
Andes, Distrito 5, Área geográfica del Centro de Salud Integral Huayna
Potosí (Huayna Potosí 1era 2da 3era Sección y Anexo).
44
Población de estudio.
Considerando que la estimación de la población asignada al Centro de
Salud Integral Huayna Potosí del grupo etario entre 20 a 59 años de
edad, es de 15.896 habitantes entre varones y mujeres, de la cual se
estima una población masculina de 7.711 habitantes. (Ver Tabla 3)
7.3. Métodos.
Análisis documental: Se realiza la recopilación de datos en relación a:
demanda, oferta, acceso en salud y seguro universal en salud.
Histórico: Se revisa la historia en Bolivia del Seguro Social y de los
seguros del Sistema de Salud Públicos desde sus inicios hasta la
actualidad.
Sistémico: Establecer si con la nueva Ley en salud se logró incrementar
la demanda de la población masculina, bajo las mismas condiciones
Causal: Se pretende establecer si existen barreras en la demanda en
salud, en la población masculina de área de influencia
Medición: Se logrará obtener datos de una encuesta de acceso de la
población masculina entre 20 a 59 años de edad, del área de influencia
del Centro de Salud Integral Huayna Potosí.
46
Operacionalización de variables
Operacionalización de variables
Objetivo General: Determinar cuáles son los factores que influyen en la demanda en salud de la población masculina entre 20 a 59 años de edad al Centro de Salud Integral Huayna Potosí, de la Red Los Andes, de la Ciudad
de El Alto.
Objetivos específicos Variable Dimensiones Indicadores
Evaluar la accesibilidad geográfica del Centro de Salud Integral Huayna Potosí, a la población masculina entre 20 a 59 años de edad.
Accesibilidad geográfica
Tiempo de llegada
N° de personas de sexo masculino entre 20 a 59 años de edad que acceden al
C.S.I.H.P. en 10 minutos o menos / Total de personas de sexo masculino entre 20 a
59 años de edad que acceden al C.S.I.H.P. * 100
Considerar la demanda percibida de la población masculina entre 20 a 59 años de edad, si es de: promoción – prevención
Consulta externa Varones entre 20 a 59
años de edad
N° de personas de sexo masculino entre 20 a 59 años de edad que demandan
prevención y promoción / Total de personas de sexo masculino entre 20 a 59
años de edad que demandan atención *100
Determinar cuáles son los factores sobresalientes de la demanda en la población masculina entre 20 a 59 años de edad
Factores de demanda
Varones entre 20 a 59 años de edad
N° de personas de sexo masculino entre 20 a 59 años de edad que identifican los factores de demanda / Total de personas de sexo masculino entre 20 a 59 años de
edad que demandan atención *100
Analizar la oferta del establecimiento de salud, es adecuada a la necesidad de la población masculina entre 20 a 59 años de edad.
Oferta y demanda Servicios/Infraestructura
N° de personas de sexo masculino entre 20 a 59 años satisfechas con la oferta del
establecimiento / Total de personas de sexo masculino entre 20 a 59 años de
edad que demandan atención *100
47
7.4. Técnicas.
La técnica utilizada en esta investigación será la recolección de datos
del: CNPV-2012, la Coordinación de Red Los Andes, SNIS y cuaderno
N° 1, además de la encuesta de opinión a la población masculina entre
20 a 59 años de edad, que accede al Centro de Salud Integral Huayna
Potosí.
7.5. Instrumentos.
INE: CNPV – 2012
Coordinación de Red Los Andes. Datos de la población asignada.
SNIS, formulario 301a, en el cual se encuentran registrados las
atenciones mensuales.
Cuaderno N° 1 Consulta externa, acciones de enfermería y
emergencias (para establecimientos de 1er nivel de atención), donde
se registra las consultas realizadas.
Encuesta de opinión: Se realiza y valida la encuesta de acceso de la
población masculina entre 20 a 59 años de edad al Centro de Salud
Integral Huayna Potosí.
7.6. Población – muestra.
Población: Para esta investigación se toma a: la población masculina
entre 20 a 59 años de edad, que acude a la consulta externa en el mes
de agosto del Centro de Salud Integral Huayna Potosí de la Red Los
Andes de la Ciudad de El Alto, la misma que corresponde a 41 pacientes
dentro del rango establecido.
48
Muestra:
Tipo: No probabilístico, por conveniencia
Cantidad: 100 % de la población masculina entre 20 a 59 años de edad
que demanda atención por consulta externa del Establecimiento de
salud, en el mes de agosto, 2019
7.7. Criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de Inclusión:
1. Población masculina entre 20 a 59 años de edad que acude al
Centro de Salud Integral Huayna Potosí.
2. Población masculina entre 20 a 59 años de edad, que realiza
consulta médica nueva en salud al Centro de Salud Integral Huayna
Potosí.
3. Población masculina entre 20 a 59 años de edad dentro del área de
influencia.
Criterios de exclusión:
1. Población masculina fuera de rango de edad, menor de 20 años y
mayor de 60 años
2. Población masculina entre 20 a 59 años de edad, que acude a la
consulta médica de seguimiento
3. Población masculina de 20 a 59 años de edad, con Seguro Social.
7.8. Consideraciones éticas.
Permiso institucional: La presenta investigación se realiza en la
Ciudad de El Alto, Distrito 5, Red Los Andes, Centro de Salud Integral
Huayna Potosí. Solicitándose los permisos correspondientes al
Coordinador de la Red Los Andes Dr. Edwin Chambi Gutiérrez (Ver
Anexo 1)
49
Validación de instrumentos: Se realizó la validación del instrumento
(encuesta de opinión), la misma que fue revisada y validada por 3
Especialistas en Gestión de Calidad y Auditoria Médica. (Ver Anexo 2 y
3)
Consentimiento informado: Se redactó un consentimiento informado,
dirigido a los usuarios masculinos entre 20 a 59 años de edad.
Detallando los alcances de la investigación, propósito y otros aspectos
de importancia. (Ver Anexo 4).
50
VIII. RESULTADOS.
8.1. Recolección y sistematización de datos.
Para esta investigación a continuación se procede a la recolección y
sistematización de datos obtenidos de: las páginas web del INE,
Coordinación de Red de Salud Los Andes de la Ciudad de El Alto,
Centro de Salud Integral Huayna Potosí y de la población masculina que
acude al Establecimiento de Salud por una consulta médica nueva. El
grupo etario que corresponde a esta investigación, es la comprendida
entre los 20 a 59 años de edad, para posteriormente ser sistematizados
en gráficas, cuadros y tablas, las misma que se priorizaran.
Para el mismo se requiere conocer el porcentaje de la población
masculina entre 20 a 59 años de edad, asignada al Centro de Salud
Integral Huayna Potosí, dentro de su área de influencia, sus
preferencias, los horarios de acceso y otros.
Figura 1. Porcentaje de la población asignada según grupos de edad decenales, Centro de Salud Integral Huayna Potosí - Red Los
Andes, 2019.
Fuente: Elaboración propia con datos de la Coordinación de Salud - Red Los Andes,
2019
19,2 % 19,4 %16,5 %
13,9 %11,5 %
8,4 %11,1 %
0
5
10
15
20
25
1 a 9 años 10 a 19años
20 a 29años
30 a 39años
40 a 49años
50 a 59años
60 años ymas
50,3%
51
Considerando que la población total asignada al Centro de Salud Integral
Huayna Potosí, es de 31.550 habitantes, para la gestión 2019. Y que la
población entre 20 a 59 años de edad corresponde a 15.897 habitantes
entre varones y mujeres. Se observa que este grupo etario representa el
50,3 % del total de la población asignada.
Observándose que este grupo etario representa casi a la mitad de la
población asignada. Se debe considerar que es una población altamente
productiva y que la mayoría cuenta con familias de las cuales deben
responsabilizarse, y en su gran mayoría deben trabajar ambos padres,
con el fin de poder cubrir las necesidades dentro del núcleo familiar entre
ellas: vivienda, canasta familiar, educación, deudas y además de gastos
en salud.
Figura 2. Relación numérica estimada de la población masculina asegurada y no asegurada dentro del área del Centro de Salud
Integral Huayna Potosí – Red Los Andes, 2019
Fuente: Elaboración propia con datos de la Coordinación de Salud - Red Los Andes,
2019
Es necesario estimar la población desprotegida con relación al seguro
Social. Según el Observatorio de la Deuda Social en Bolivia (ODSB) (40),
“se estima que cerca del 30 % de las mujeres tienen Seguro Social y los
1.905
5806
0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000
POBLACION ASEGURADA A C.N.S.
POBLACION DESPROTEGIDA
52
hombres un 24,7 %” cuenta con Seguro Social, para cubrir su demanda
en salud.
Realizando una estimación, se observa que del total de la población
masculina asignada entre 20 a 59 años de edad (7.711),
aproximadamente 1.905 cuentan con Seguro Social y que 5.806 no
cuentan con ningún tipo de Seguro Social, dicha población representaría
un 18,4 % de la población total asignada al Centro de Salud Integral
Huayna Potosí, los cuales sufrirían de exclusión del Sistema de Salud
Público, de forma continua y gratuita para el usuario.
Figura 3. Relación porcentual de la población masculina asignada entre 20 a 59 años de edad, Centro de Salud Integral Huayna
Potosí-Red Los Andes, 2019.
Fuente: Elaboración propia con datos de la Coordinación de Salud - Red Los Andes,
2019
Para cada gestión se asigna una población determinada, sin embargo,
para la gestión 2019 se asignó una población en general, para este grupo
etario. Por lo que en este gráfico se estima a la población masculina por
grupos decenales, en base a datos obtenidos de la Coordinación de Red
y CNPV, observándose que la mayor población masculina entre 20 a 59
años de edad, asignada al Centro de Salud Integral Huayna Potosí, es
la que corresponde a la segunda década de la vida la misma que
representa un total de 32,8 % de este grupo etario, y la de menor
32,8 %
27,7 %
22,8 %
16,7 %
0 5 10 15 20 25 30 35
20 A 29 AÑOS DE EDAD
30 A 39 AÑOS DE EDAD
40 A 49 AÑOS DE EDAD
50 A 59 AÑOS DE EDAD
53
población es la correspondiente a la quinta década de la vida, la misma
que representa el 16,7 % de la población masculina asignada.
Esta distribución tiene relación con la pirámide poblacional progresiva,
de la Ciudad de El Alto, la cual presenta una base ancha frente a unos
grupos superiores que se van reduciendo, consecuencia de una
natalidad alta y una mortalidad progresiva según la edad, la misma que
indica una estructura de población eminentemente joven y con
perspectivas de crecimiento, debido a la tasa de mortalidad (1).
Figura 4. Porcentaje de cobertura en la consulta externa de la población masculina entre 20 a 59 años de edad, por grupos
etarios, Centro de Salud Integral Huayna Potosí – Red Los Andes, de enero a julio, 2019
Fuente: Elaboración propia con datos de la SNIS. C.S.I. Huayna Potosí, 2019
En esta figura se observa el porcentaje de las consultas médicas por
consulta externa y de emergencias realizadas por la población masculina
entre 20 a 59 años de edad, en el Centro de Salud Integral Huayna
Potosí, de enero a julio de 2019. Observándose que varía la cantidad de
consultas y el grupo etario de un mes a otro. La mayor cantidad de
consultas se dio en el mes de abril en el grupo etario de 20 a 29 años de
edad, siendo un 48% de las consultas médicas y de emergencias; y que
3430
22
48
36
2630
28
23
33
8
16
2628
18
13
39
2224
29
1620
34
6
2224
19
26
0
10
20
30
40
50
60
enero febrero marzo abril mayo junio julio
Personas de 20 a 29 años Personas de 30 a 39 años
Personas de 40 a 49 años Perdonas de 50 a 59 años
S.U.S
.
54
el menor porcentaje corresponde al mes de marzo al grupo etario
comprendido entre los 50 a 59 años de edad la misma que representa el
6 %. Se observa que es muy variable la demanda de la población
masculina, ya que los mismos acuden por situaciones de
urgencia/emergencia, enfermedades crónicas y/o agudas.
Por lo que se podría decir, que la población que más acude por consulta
de urgencia/emergencia médica es la población joven, y no así la
población mayor, dentro del grupo etario establecido para esta
investigación. Otro factor que debió influir al acceso y demanda de la
población masculina entre 20 a 59 años de edad y de la población en
general, fue a la implementación del nuevo Sistema Único de salud
(SUS), el mismo que requiere de la adscripción al mismo, con excepción
de los casos de urgencia/emergencia médica. La población masculina
encuestada afirma no conocer del nuevo Sistema Único de Salud (61%),
por lo que no contaba con la correspondiente adscripción, además de la
falta de tiempo para la correspondiente adscripción al mismo.
Figura 5. Relación porcentual de la atención en la consulta externa de la población masculina entre 20 a 59 años de edad, Centro de
Salud Integral Huayna Potosí - Red Los Andes, agosto, 2019,
Fuente: Elaboración propia con datos del Cuaderno N° 1, 2019
34 %
30 %
13 %
23%
0 5 10 15 20 25 30 35 40
20-29 AÑOS
30-39 AÑOS
40-49 AÑOS
50-59 AÑOS
55
Del total de las consultas nuevas del mes de agosto, de la población
objeto de la investigación, el grupo etario con mayor demanda atendida
fue la comprendida entre 20 a 29 años de edad, con el 34 %, y el grupo
etario que menos demanda tuvo fue el de 40 a 49 años de edad con el
13 %, siendo el uso del consultorio externo muy relativo, de acuerdo a la
demanda de la población masculina.
El grupo etario masculino que más acudió a consulta externa durante el
mes de agosto, es la población comprendida entre los 20 a 29 años de
edad observándose con mayor frecuencia los casos de heridas,
contusiones, mordedura de can, entre otras. El grupo etario masculino
que menos acude a la consulta externa es la comprendida entre los 40
a 49 años de edad, observándose también en este grupo heridas,
contusiones sumándose además patologías crónicas y de
envejecimiento.
Con relación a las encuestas de opinión realizadas a la población
masculina entre 20 a 59 años de edad, que acude por atención al Centro
de Salud Integral Huayna Potosí en el mes de agosto, se obtienen los
siguientes resultados:
Figura 6. Relación porcentual del grado de instrucción de la población masculina encuestada entre 20 a 59 años de edad, Centro de Salud Huayna Potosí - Red Los Andes, agosto 2019
Fuente: Elaboración propia en base a la encuesta de opinión, 2019
10 %
22 %
53 %
10 %
5 %
PRIMARIA
SECUNDARIA
BACHILLER
TECNICO
LICENCIADO
0 10 20 30 40 50 60
Series1
56
Con relación al grado de instrucción, la población masculina dentro del
grupo establecido que más demanda atención al Centro de Salud
Integral Huayna Potosí es la población del nivel del bachillerato con el
53 %, y la población que accede menormente acude al Servicio de Salud
es la que corresponde a la población con el grado de licenciatura, con el
5 %. Es necesario mencionar que no se observó población sin
instrucción, ni tampoco en condición de analfabetismo.
El grado de instrucción tiene relación con la ocupación de esta población
de estudio, al ser el bachillerato el nivel de estudio predominante se
observa que esta población tiene el oficio de: choferes (32 % de la
población encuestada), albañiles (15%), comerciantes (11%), mecánicos
(9%), entre otros.
Según el Observatorio de la Deuda Social en Bolivia (ODSB) (40) “La
principal barrera en el logro de la educación universal en primaria, pero
más aún es secundaria, es el abandono escolar; situaciones como el
trabajo infantil pueden evitar la conclusión de la educación secundaria.
En este sentido, las personas de etnias indígenas y los grupo de bajos
ingresos aún tienen problemas para continuar la educación secundaria”.
Por otro lado se debe mencionar que en Bolivia se dedica mayor
esfuerzo a la educación, para el avance en el acceso a la educación
primaria y secundaria con el incentivo de bonos, así como también la
capacitación de los maestros, los mismos que se profesionalizaron a
nivel licenciatura en su mayoría.
Según el Observatorio de la Deuda Social en Bolivia (ODSB) (40) “El nivel
de educación de la población económicamente activa entre 25 y 60 años
ha mejorado en los últimos 15 años, siguiendo una tendencia de más
largo plazo. En el año 2002, 72,8% de la población económicamente
activa no había completado la secundaria y el 2015 la cifra bajó a un
51,9%.
57
La población activa con secundaria completa, pero con estudios
universitarios incompletos pasó de 20,8 % a un 33,8 %, y con estudios
universitarios completo de 6,4 % a un 14,4 %, en ese periodo. Sin
embargo, el nivel de educación de la población económicamente activa
adulta siguió todavía bajo, con más de la mitad con secundaria
incompleta”
Figura 7. Relación porcentual de la posibilidad de gasto en salud de la población masculina encuestada entre 20 a 59 años de edad, Centro de Salud Integral Huayna Potosí – Red Los Andes, agosto
2019
Fuente: Elaboración propia en base a la encuesta de opinión, 2019
El 80 % de la población afirma que sus ingresos económicos, no le
permiten realizar gastos en salud, y el 20 % indica que puede realizar
gastos en salud.
Es evidente que sus ingresos económicos no son los suficientes para
acceder al Sistema de Salud Privado, el mismo que tiene relación con el
nivel de estudios realizados, por lo que la demanda de atención en salud
requiere atención en salud gratuita y económica.
Siendo la urgencia y/o emergencia e incluso los casos de enfermedad
crónica, lo que los lleva a demandar atención en salud (demanda
percibida), considerando que esta población es productiva, que viven al
día, y que algunos de ellos contrajeron deudas con entidades bancarias
80 %
20 %
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
NO
SI
58
con cuentas productivas, por lo que requieren trabajar todos los días de
la semana, para cubrir sus gastos y deudas.
Figura 8. Relación porcentual del gasto estimado en salud de la población masculina encuestada entre 20 a 59 años de edad,
Centro de Salud Integral Huayna Potosí- Red Los Andes, agosto 2019
Fuente: Elaboración propia en base a la encuesta de opinión, 2019
Con relación al promedio de gasto en salud por cuadro clínico, el 45 %
de la población afirmo que estaría dispuesto a gastar alrededor de unos
50 Bs, pero un 12 % indica que solamente estaría dispuesto a gasta
alrededor de unos 10 Bs, ya que su economía no da para mayores
gastos, ya que implicaría un gasto excesivo en su presupuesto, teniendo
relación con el nivel de estudio y su ocupación. Dejando muy de lejos la
prevención y promoción de la salud, acudiendo solamente en casos de
enfermedad y urgencia.
Según el Observatorio de la Deuda Social en Bolivia (ODSB) (40) “El
Análisis del tipo relación laboral entre 2005 y 2015 indica el incremento
de la población ocupada que genera sus propias fuentes de ocupación,
sea como trabajador independiente o como trabajador familiar sin
remuneración. Es así que en el año 2005, 61,3 % de la población
ocupada generaba sus propias fuentes de trabaja. En 2015, llegó a 58,5
% de la población ocupada en esta condición laboral (43,6 % como
trabajador independiente y 14,9 % como trabajador sin remuneración)”
12 %
45 %
43 %
0 10 20 30 40 50
10 BS
50 BS
MAS 100,BS
59
Figura 9. Relación porcentual, del acceso geográfico al Establecimiento de Salud de la población masculina encuestada
entre 20 a 59 años de edad, Centro de Salud Integral Huayna Potosí - Red Los Andes, agosto 2019
Fuente: Elaboración propia en base a la encuesta de opinión, 2019.
Con relación al acceso geográfico del Centro de Salud Integral Huayna
Potosí de la población masculina encuestada entre 20 a 59 años de
edad, el 95 % sostiene que el Establecimiento de Salud, es accesible
geográficamente, y el 5 % afirma que no es accesible, que se debe
caminar y aún tomar movilidad para acceder al Establecimiento de
Salud.
Es necesario mencionar que el Centro de Salud Integral Huayna Potosí,
se encuentra en la Avenida Jorge Monje Zapata y Chocaya, por donde
transcurren varias líneas de minibuses (650, 649, 637, 262, 707 entre
otras). Incluso hay personas que vienen de otras zonas como: Villa
Ingenio, Villa Esperanza, Villa Ingavi y otras, por su accesibilidad. Una
de las características para la demanda de la población es la accesibilidad
del servicio. Si bien existe población que accede al Centro de salud
Integral Huayna Potosí, caminando, también existe una población que
accede en movilidad pública o particular, según sus condiciones
económicas.
95 %
5 %
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
SI
NO
60
Figura 10. Relación porcentual de la población masculina entre 20 a 59 años de edad con relación a la preferencia del tipo de
consulta, Centro de Salud Integral Huayna Potosí – Red Los Andes, agosto 2019
Fuente: Elaboración propia en base a la encuesta de opinión 2019.
En relación a la preferencia sobre el tipo de consulta de la población
masculina entre 20 a 59 años de edad, ante una situación de enfermedad
se observa que el 53 % de la población afirma acudir al Establecimiento
de Salud como primera opción, también se observado que acuden a la
farmacia el 21 %, y así mismo existe un pequeño porcentaje (2%) que
afirma acudir al médico tradicional y un 11 % prefiere acudir a
establecimientos privados, con la finalidad de resolver su problema de
salud.
Según el Plan Territorial de Desarrollo Integral de la Ciudad de El Alto,
(1) “Se puede evidenciar que la farmacia o automedicación, soluciones
caseras y los Establecimientos de Salud y Caja de Salud (CNS,
COSSMIL, otras) son los lugares de mayor incidencia que se da en la
asistencia de personas cuando tiene algún problema de salud”. Dentro
de la encuesta realizada no se tomó a la Seguridad Social, ya que los
asegurados no acuden a los establecimientos de salud públicos, por la
baja médica
53 %
11 %
21 %
13 %
2 %
0 10 20 30 40 50 60
ESTABLECIMIENTO DE SALUD PUBLICO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD PRIVADO
LA FARMACIA
REMEDIOS CASEROS
MEDICO TRADICIONAL
61
Figura 11. Relación porcentual de la demanda en salud de la población masculina encuestada entre 20 a 59 años de edad,
Centro de Salud Integral Huayna Potosí – Red Los andes, agosto 2019
Fuente: Elaboración propia en base a la encuesta de opinión, 2019.
Con relación a la demanda percibida de la población masculina ante un
proceso de salud enfermedad, el 88 % de la población encuestada
sostiene que solo acude cuando está enfermo o por emergencia al
establecimiento de salud, frente a un 12 % que acude a control médico
regular, esto también tiene que ver con el factor tiempo y por otro lado
con el factor cultural que sostiene: “el Centro de Salud es para niños y
mujeres”.
La población masculina dentro del área de influencia del Centro de Salud
Integral Huayna Potosí, acude cuando está enfermo o ante situaciones
de urgencias y/o emergencia, no existiendo el hábito de realizar
controles médicos de promoción y prevención.
12 %
88 %
0 20 40 60 80 100
CONTROL REGULAR
CONSULTA POR ENFERMEDAD O EMERGENCIA
62
Figura 12. Relación porcentual en la percepción de la población masculina encuestada entre 20 a 59 años de edad, en relación al horario de preferencia para la consulta médica en el Centro de Salud Integral Huayna Potosí – Red Los Andes. Agosto 2019
Fuente: Elaboración propia en base a la encuesta de opinión, 2019.
Cabe mencionar que el Centro de Salud Integral Huayna Potosí, tiene
atención de 24 horas lo que facilitaría la demanda y acceso de la
población masculina en los tres turnos (mañana, tarde y noche). Con
relación a la preferencia, del horario de atención, la población masculina
prefiere acudir al Centro de Salud en el turno de la mañana en un 39%,
noche (32%), fines de semana (22%) y no así en el turno de la Tarde
(7%).
Esta preferencia de horario se asume que se debería a los horarios de
trabajo como algunos lo mencionaron, ya que, la mayoría tiene sus
propios horarios de trabajo, no son dependientes, con excepción de
algunos que prefieren la atención por la noche (32%) posterior a su
jornada laboral y fines de semana (22%) que corresponde a días de
descanso. Siendo el horario de la tarde la de menor preferencia.
39 %
7 %
32 %
22 %
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
MAÑANA
TARDE
NOCHE
FINES DE SEMANA
63
Figura 13. Relación porcentual en relación a la percepción de la población masculina encuestada entre 20 a 59 años de edad, con respecto a la infraestructura del Centro de Salud Integral Huayna
Potosí – Red Los Andes, agosto 2019
Fuente: Elaboración propia en base a la encuesta de opinión, 2019.
La población masculina encuestada considera que la infraestructura del
Establecimiento de Salud es adecuada en un 59 %, pero el 41 % de la
población encuestada refiere que es pequeña, que le falta espacio y que
no tiene baños.
Si bien la Infraestructura del Centro de Salud Integral Huayna Potosí, es
una infraestructura antigua, construida por Prosalud cuenta con los
servicios mínimos requeridos, a esa construcción se le realizó una
ampliación y refacción, además se construyó nuevas ambientes en la
parte posterior, donde actualmente funcionan los servicios de laboratorio
y rayos X. (Ver anexo 7)
Figura 14. Relación porcentual de la percepción de la población masculina encuestada entre 20 a 59 años de edad, con relación al
Recurso Humano del Centro de Salud Integral Huayna Potosí – Red Los Andes, agosto, 2019
Fuente: Elaboración propia en base a la encuesta de opinión, 2019.
59 %
41 %
0 10 20 30 40 50 60 70
SI
NO
32 %
68 %
0 10 20 30 40 50 60 70 80
SI
NO
64
Cuando se habla de recurso humano se hace referencia al personal con
el que se cuenta; algunos años atrás no se contaba con un equipo
completo para el turno de 24 horas, solamente hacía guardia: un médico,
una enfermera auxiliar y una personal manual para cubrir el turno de 24
horas. Hoy en día se cuenta además con un personal de farmacia y otro
de recaudación durante el día y noche.
En respuesta al recurso humano con el que cuenta el Establecimiento
de Salud, se observa que el 68 % de la población encuestada afirma que
dicho recurso humano no es suficiente, ya que los servicios de
odontología y ecografía no cubren las necesidades de la población; y el
32 % de la población, considera que el recurso humano es suficiente,
puesto que suplen todas sus necesidades y demandas.
Sin embargo, en las encuestas se puede observar que la población
considera importante la ampliación de los horarios de atención de los
servicios de odontología y ecografía.
Figura 15. Relación porcentual de la población masculina encuestada entre 20 a 59 años de edad, con relación a los
servicios que presta el Centro de Salud Integral Huayna Potosí – Red Los Andes, agosto, 2019
Fuente: Elaboración propia en base a la encuesta de opinión, 2019.
55 %
45 %
0 10 20 30 40 50 60
SI
NO
65
En relación a los servicios que presta el Centro de Salud Integral Huayna
Potosí, el 55 % de la población encuestada afirma que los servicios son
suficientes. Por otro lado el 45 % piensa que le falta, ya que solicitan la
consulta de especialidades como: pediatría y gineco-obstetricia.
El Centro de Salud Integral Huayna Potosí, es un Establecimiento de
Salud de primer nivel de atención, por lo que cuenta con los siguientes
servicios:
a) Consulta Externa en medicina general (consulta médica regular,
emergencias y atención de partos eutócicos) de lunes a domingo
24 horas.
b) Consulta odontológica de lunes a viernes de 8:00 a 17:00.
c) Consulta de nutricio de lunes a viernes de 8:00 a 14:00.
d) Servicio de laboratorio de lunes a viernes de 8:00 a 14:00.
e) Servicio de Rayos X de lunes a viernes de 8:00 a 15:00, y
f) Servicio de ecografía solamente los días viernes de 8:00 a 15:00.
g) Servicio de internación para partos eutócicos
Los que piensan que faltan servicios, se referían a las especialidades
como: Pediatría, Ginecología entre otros, los mismos que no
corresponden a un primer nivel de atención.
66
8.2. Discusión.
A partir de los hallazgos encontrados, se determinará cuáles son los
factores que influyen en la demanda de la población masculina entre 20
a 59 años de edad en el Centro de Salud Integral Huayna Potosí, de la
Red Los Andes de la ciudad de El Alto, estos resultados guardan relación
con lo establecido en el estudio realizado por Díaz, en su artículo
dinámica urbana y laboral de la ciudad de El Alto (Bolivia) entre el
mercado y la producción social del habitad y también lo señala el Plan
Territorial de Desarrollo Integral de El Alto 2016-2020, los mismos que
consideran que la población alteña es altamente migrante, con población
de distintos niveles socioeconómicos, y habitantes de predominio
aymara y quechua, enfocada en el trabajo, siendo en su gran mayoría
cuenta con empleos informales por cuenta propia, como son: choferes,
albañiles y comerciantes, el cual es de alrededor del 80 % de la
población en riesgo de inestabilidad laboral, vinculada a menores
ingresos económicos.
Así mismo tiene relación con el nivel educativo, cuyos ingresos
económicos son insuficientes para el gasto en salud, acudiendo al
servicio de salud, sólo en casos de enfermedad o de
urgencia/emergencia a pesar de la gratuidad que ahora ofrece el Estado
Plurinacional de Bolivia. Con lo que no concuerda es que no se observa
promoción y prevención de la salud en este grupo de la población
masculina objeto de la investigación cuyo grupo también es vulnerable
en relación a enfermedades no transmisibles.
Considerando que no existe demanda en salud sin existir antes la oferta
en salud, como ser: los establecimientos de salud en todos sus niveles.
Se establece de esta manera la atención primaria en salud (APS), la
misma que acerca a los profesionales y técnicos en salud a la población,
es decir cerca de sus domicilios, con sus diferentes servicios, acceso a
la vacunación segura y además de los medicamentos, con la finalidad
67
de mejorar las tasas de morbi-mortalidad, lo que concuerda con lo
hallado en esta investigación según Alemida et al en su artículo: Atención
primaria de salud en la Región de las Américas.
En Gestión de calidad, se observa múltiples procesos que influyen en la
obtención de un producto, siendo en este caso el proceso la oferta de
los servicios según su nivel de resolución. La salud depende de la
interacción de múltiples factores sociales, políticos, económicos,
culturales y científicos, por lo tanto tiene relación con la demanda y el
acceso a la salud de la población, cuando se cuenta con todo lo
necesario es decir: acceso geográfico, disponibilidad de recursos
(infraestructura, humanos, insumos y medicamentos), con sus
conocimiento, saberes, costumbres tradiciones, actitudes y juicios de
valor, como lo señala Sánchez, en su artículo Accesibilidad a los
servicios de salud: debate teórico sobre determinantes e implicaciones
en la política pública de salud.
Para el primer criterio: Evaluar la accesibilidad geográfica del Centro de
Salud Integral Huayna Potosí, a la población masculina entre 20 a 59
años de edad. Según lo establecido por Fajardo et al, en su artículo:
Acceso efectivo a los servicios de salud: operacionalizando la cobertura
universal en salud. Considera a la salud como un derecho, es decir
derecho a la proteccion en salud, siendo el sustento principal para la
cobertura universal en salud. Además que esta cobertura implica la
conexión entre demanda y la oferta de servicios (promoción, prevención
y atención). Por lo que la posibilidad de hacer uso de un servicio cuando
lo requiere es cobertura universal, conocido como acceso efectivo.
Fajardo et al, señala que la calidad sin tener acceso es absurda y que el
acceso, sin calidad, es una falta de ética, además debe ser equitativo,
se requiere de acceso universal a los servicio con calidad, lo cual
establece que la relevancia del acceso está en el principio de la calidad,
68
constituyéndose parte fundamental del acceso efectivo. Por lo que el
acceso a los servicios de salud depende de la accesibilidad física.
Por lo tanto los resultados de la investigación, según la encuesta de
opinión realizada a la población masculina entre 20 a 59 años edad, es
acorde con lo señala por Fajardo et al. La accesibilidad es necesaria para
la demanda de la población independientemente del grupo etario y del
género, considerándose como una barrera la accesibilidad física a un
servicio de salud. Por lo que se señala tras lo investigado que “el Centro
de Salud Integral Huayna Potosí ubicada en la zona de Huayna Potosí
1er Sección, Avenida Jorge Monje Zapata N° 50, se encuentra dentro
del Distrito N° 5 de la Ciudad de El Alto, se halla con una ubicación
geográfica céntrica y accesible” (13). Al encontrarse sobre una avenida
con alto flujo vehicular público, con rutas de minibuses de las líneas 650,
649, 707, 637 entre otros, los mismos que pasan por la puerta de ingreso
del Establecimiento de Salud.
Con relación a la accesibilidad geográfica del establecimiento de salud,
el 95 % de la población encuestada, afirma que el establecimiento es
accesible. Siendo que el 78 % de la población encuestada llega al
establecimiento de salud caminando y tarda 5 minutos en llegar en su
gran mayoría. Además que existen diferentes turnos de atención en
consulta externa que pueden llegar a cubrir la demanda de la población
objeto de estudio en diferentes horarios.
Para el segundo criterio: Considerar la demanda percibida de la
población masculina entre 20 a 59 años de edad, si es de promoción -
prevención. Según Jonathan Phillip, en su artículo factores asociados a
la demanda insatisfecha en la consulta externa de un hospital de Ica
2015, menciona que la demanda en salud de una población se relaciona
con el acceso al servicio de salud, siendo el consultorio externo un
excelente indicador de consumo y accesibilidad a los servicios de salud.
La misma que se encuentra acorde con lo hallado en la investigación,
69
sin embargo se observa que la demanda de la población masculina no
es de forma rutinaria y preventiva, sino solo en casos de enfermedad o
en casos de urgencias y de emergencias como muchos de los
encuestados lo afirmaron (88%). Considerando que la población
masculina al cumplir su rol de proveedor de su hogar, es el que debe
salir a trabajar, por lo que se asume que no cuenta con tiempo, para
acceder a un servicio de control regular, y acudir en caso de no haber
solucionado su caso de salud enfermedad, con automedicación,
medidas caceras, y otros,
Motivo por el cual la preferencia de la población ante una situación de
enfermedad es variable según lo indica el Plan Territorial de Desarrollo
Integral de la ciudad de El Alto 2016-2020, la misma que indica que
prefieren acudir a la farmacia y la automedicación que perder el tiempo
en el establecimiento de salud. Ya que se espera mucho para recibir una
atención y/o servicio. Como también se observa en esta investigación.
Tratar de identificar los factores que influyen en la demanda de atención
en salud, de la población masculina entre 20 a 59 años de edad,
depende también de la percepción del beneficiario del servicio con
relación al acceso, calidad, tiempo disponible, costos y otros.
Para el tercer criterio: Determinar cuáles son los factores sobresalientes
de la demanda en la población masculina entre 20 a 59 años de edad.
Según Jonathan Phillip, en su artículo factores asociados a la demanda
insatisfecha en la consulta externa de un hospital de Ica 2015, señala
que la población al experimentar un crecimiento exponencial, originando
mayor densidad poblacional en los servicios de salud y por lo tanto
mayor demanda de servicios de salud. Y por el otro lado la carencia de
nuevos Establecimientos de Salud, la inadecuada gestión de recursos y
la incoordinación entre niveles de atención, genera un desbalance entre
la oferta y la demanda en salud. Ocasionando mayor congestión y mayor
tiempo de espera lo que se traduce en un mayor tiempo de
70
improductividad para el usuario externo, perjudicando la economía de
las familias, la misma que se halla acorde con lo encontrado en la
presente investigación, existe mayor demanda de la población, lo que
hace que los Establecimientos de Salud estén congestionados, por los
diferentes grupos etarios que gozan del beneficio, en especial de las
mujeres embarazadas y madres de niños menores de 2 años, producto
del Programa Bono Juana Azurduy. Produciendo sobredemanda en la
consulta externa.
Por otro lado, Jonathan Phillip menciona que la necesidad de salud se
considera insatisfecha cuando no se recibe un servicio considerado
como necesario para la solución de su problema, relacionado con los
procesos de acceso a los servicios de salud y a la oferta insuficiente; así
que puede ser reflejo de la falta de disposición de recursos y/o gestión
en salud insuficiente, con el cual también se encuentra acorde con la
investigación, ya que la población masculina percibe con relación a la
oferta de servicios, la falta de recurso humano en el servicio de
odontología, ecografía y rayos X, a pesar de contar con los mismos.
Con relación a la demanda en salud, se puede observar que se
encuentra acorde con lo señalado por Jonathan Phillip, quien muestra
que se ve influenciada por una serie de características del individuo (su
nivel educativo, su nivel económico, sus creencias) y de la prestación del
servicio (accesibilidad geográfica y accesibilidad económica).
En relación a las características individuales se observa que el 53 % de
la población encuestada concluyó el bachillerato, el 22 % se quedó en
algún curso de la secundaria y el 10 % de la población apenas curso la
primaria y solo el 15 % cuenta con estudios superiores, pero aun no
cuentan con trabajo fijo. Si bien el 80 % de la población encuestada
afirma que pudiera realizar gastos en salud, cuando se pregunta la
cantidad de dinero que estaría dispuesto a gastar ante una situación de
salud, un 45 % de la población indica gastar hasta un máximo de 50 Bs
71
por episodio salud-enfermedad. En relación al nivel socio - económico,
se observa que la gran mayoría no cuenta con una ocupación, sino
tienen un oficio, el cual limita sus ingresos económicos (viven al día), y
esta tiene relación con el nivel educativo de esta población.
Para el cuarto criterio: Analizar la oferta del establecimiento de salud, si
es adecuada a la necesidad de la población masculina entre 20 a 59
años de edad. Considerando que la oferta es la disponibilidad de
recursos (humanos, infraestructura, equipamiento e insumos), además
de otros aspectos que son necesarios como: relaciones humanas,
calidez y sobre todo gestión de calidad, gestión de recursos humanos y
seguridad del paciente. En este estudio se analizara la disponibilidad de
recursos, siendo una de las causas más frecuentes en relación a la oferta
de servicios.
Según Ricardo Llave y Enrique Rodríguez, en su artículo plan de
referencia y contra referencia para mejorar la oferta de servicios de salud
en la consulta externa de los hospitales II -1 en la provincia de Trujillo:
2014 - 2016; quienes afirman que la oferta de la consulta externa no llega
a satisfacer la demanda de los beneficiarios del Seguro Integral de
Salud. De la misma manera se observa que existen ciertas áreas que
deben mejorarse dentro de la oferta de servicios que presta el Centro de
Salud Integral Huayna Potosí, la población masculina encuestada afirma
que el recurso humano no es insuficiente (68%), con relación a la
infraestructura, la población encuestada percibe en su mayoría que es
adecuada (59%), en relación a los servicios que presta el
establecimiento de salud, los encuestados opinan que es insuficiente en
relación a los servicios de ecografía y odontología (55%), en odontología
se cuenta con 9 horas de atención, y en ecografía la atención sólo se
realiza los días viernes y una cantidad limitada, quedando demanda
insatisfecha, en este servicio.
72
IX. CONCLUSIONES.
En este trabajo se pudo establecer los factores que influyen en la demanda en
salud de la población masculina entre 20 a 59 años de edad al Centro de Salud
Integral Huayna Potosí, de la Red Los Andes, de la Ciudad de El Alto. La
investigación realizada determina que si bien existen factores que influyen en la
demanda de la población masculina (20 a 59 años de edad), como son: la
accesibilidad, los servicios que presta el establecimiento de salud, los horarios
de funcionamiento, entre otros; pero también existen factores que limitan la
demanda de dicha población, como el tiempo insuficiente del beneficiario para la
espera, los recursos económicos limitados, el mismo que tiene relación con la
ocupación y el grado escolar concluido.
Anteriormente la población masculina entre 20 a 59 años de edad, al
desempeñar trabajos independientes y no contar con ningún tipo de Seguro
Social, solamente demandaría atención médica en caso de emergencia o
urgencias así como de enfermedades crónicas. Por otro lado existe otro grupo
de la población trabajador empleados en servicios públicos o que gozan de este
beneficio social de salud, los mismos que pueden acudir a consultas regulares
de prevención y promoción de la salud.
Entonces se observa que los factores influyentes de la población masculina (20
a 59 años) son netamente individuales, puesto que dependen de los niveles
socioeconómicos de los beneficiarios, sin dejar de lado su percepción ante una
situación de salud o de emergencia.
Si bien es cierto que no se cuenta con la cantidad de recurso humano suficiente,
se cuenta con el recurso humano necesario para mantener el Centro de Salud
funcionando 24 horas de lunes a domingo, los 365 días del año, además de la
atención de otro consultorio de consulta externa por las mañanas, excepto
cuando existen bajas, o declaratorias en comisión.
73
Con relación al servicio de ecografía, se tiene bastante demanda ya que funciona
solamente los días viernes (4 a 5 días al mes), por lo que la cantidad de demanda
del servicio es alta, y en su mayoría son beneficiarias en estado de gestación,
además que este servicio cubre también a los otros Centros de Salud aledaños
de la Red Los Andes (Centro de Salud Villa esperanza, Centro de Salud Villa
Ingenio, Centro de Salud Puerto Mejillones, Centro de salud Alto Lima 2da, 3er
y 4ta, en su mayoría).
En este sentido el estudio realizado con relación a los factores que influyen en
la demanda de la población masculina entre 20 a 59 años se concluye en lo
siguiente:
Para el primer objetivo: Evaluar la accesibilidad geográfica del Centro de Salud
Integral Huayna Potosí, a la población masculina entre 20 a 59 años de edad. Es
necesario considerar la accesibilidad del Centro de Salud Integral Huayna
Potosí, ya que el mismo influye en la demanda de la población beneficiada en
este caso la población masculina entre 20 a 59 años de edad, dentro del área de
influencia del establecimiento. Si bien el Establecimiento de Salud es accesible
geográficamente también para la población masculina, existe una minoría de la
población que no la considera accesible, lo que hará que recurran a otra
institución ya sea pública o privada, dependiendo de sus recursos económicos.
Considerándose que se promulgó el Sistema Único de Salud (SUS) en el sistema
público de salud, si se encuentran registrados al SUS, se asume que no realizará
muchos gastos, y si acude al sistema privado, los gastos serán mayores de
acuerdo a la necesidad de salud.
Para el segundo objetivo: Considerar la demanda percibida de la población
masculina entre 20 a 59 años de edad, es de promoción - prevención. Es
importante señalar que la atención primaria en salud debería estar enfocada en
la promoción y prevención de la salud. Habiendo revisado el cuaderno de
consulta externa del establecimiento de Salud, no se observó modificación de la
demanda de la población masculina con relación a las consultas externas del
74
mes de agosto, siendo la demanda de la población masculina más de
urgencia/emergencia médica, del tipo laboral o de enfermedades crónicas y
agudas quirúrgicas, siendo por lo tanto la demanda de población masculina de
tratamiento y de rehabilitación, y no así de promoción y prevención.
Además se debe mencionar que este Centro de Salud al ser Integral debe
realizar la atención de la consulta externa a todos los beneficiarios del área de
influencia así como la valoración y atención de partos de las beneficiarias del
mismo establecimiento como de los otros establecimiento aledaños, no
existiendo en algunos momentos otro recurso humano que lleve adelante la
consulta externa, debiendo suspenderse la misma ante la presencia de
emergencias, valoración de parto y atención de parto y la correspondiente
atención del recién nacido. La demanda de los beneficiarios es alta, porque se
atienden niños menores de 5 años, mujeres embarazadas, mujeres en edad fértil
(SSR), personas con capacidades diferentes, adultos mayores, y ahora la
población tanto masculina como femenina que no cuenta con seguro social de 5
a 59 años de edad.
Con relación al tercer objetivo: Determinar cuáles son los factores sobresalientes
de la demanda en la población masculina entre 20 a 59 años de edad. Si bien el
recurso económico no les permite realizar altos gastos en salud, están
dispuestos a pagar costos mínimos para la solución de su problema de salud en
su mayoría, sin llegar a gastos catastróficos, el mismo que tiene relación con el
nivel educativo, y la ocupación o incluso el desempleo. Se observa de forma
implícita la poca importancia de la salud en la población masculina, ya que acude
al establecimiento de salud en casos de urgencia o enfermedad. Es posible que
el tiempo de espera también influya en la demanda de este grupo poblacional.
No se llegó a determinar la demanda insatisfecha, solo la demanda de la
población masculina entre 20 a 59 años de edad, a través de la consulta externa.
Con relación al cuarto objetivo: Analizar la oferta del establecimiento de salud, si
es adecuada a la necesidad de la población masculina entre 20 a 59 años de
edad. Es necesario considerar para la demanda en salud, la oferta de servicios
75
del Centro de Salud. La cartera de prestaciones de este tipo de establecimiento
de salud, corresponde al de un Establecimiento de Salud de primer nivel.
Si bien gracias a esta caracterización este lugar cuenta con una atención de
consulta externa y de emergencias/urgencias las 24 horas del día, los 365 días
del año, debiendo garantizarse el recurso humano suficiente para dicha atención,
su principal actividad es la atención de parto institucional, sin dejar de lado la
atención a la población beneficiaria dentro de los cuales se encuentra la
población masculina entre 20 a 59 años de edad. Este establecimiento llega a
cubrir la demanda de la población en la consulta externa, la demanda de la
población masculina se incrementó en los servicios de laboratorio, ecografía,
rayos X y de odontología, para esta gestión, lo que no ocurría antes, porque no
se atendía a este grupo etario, ni a este género, porque estos servicios eran
exclusivos para la población beneficiaria de los seguros vigentes y no así para
aquellos que no gozaban de seguro gratuito.
Aunque también se fue incrementando la demanda de la población beneficiaria
en el servicio de laboratorio, éste fue cubierto por el incremento de un personal
técnico en laboratorio, por lo que no se percibió el incremento de la demanda del
mismo. Lo que no ocurrió con el servicio de ecografía, ya que solamente se
atiende un solo día a la semana
76
X. RECOMENDACIONES.
Con la finalidad de lograr una mayor demanda por parte de la población
(beneficiarios del Centro de Salud), y al mismo tiempo acceder y ofrecer servicios
de calidad en salud; se ve por conveniente hacer conocer los resultados
obtenidos a las autoridades correspondientes, ya que se considera de gran
importancia la información obtenida en esta investigación (Ver Anexos Tabla 8).
Al Gobierno Autónomo Municipal de El Alto (GAMEA)
Con el fin de optimizar la oferta de los servicios del establecimiento de salud.
Garantizar el buen estado de la infraestructura y el contrato del recurso
humano por el GAMEA, durante toda la gestión.
Cumplir el mantenimiento preventivo de los equipos médicos de forma
regular y oportuna.
Proveer de forma oportuna los insumos necesarios para bioseguridad y
de los servicios de laboratorio y ecografía
Con la finalidad de tener mayor demanda de la población masculina:
Garantizar la adscripción de la población masculina entre 20 a 59 años al
SUS.
La Coordinación de Red Los Andes.
Promover los servicios del Centro de salud Integral Huayna Potosí, a nivel
Red de Salud.
Reforzar con recurso humano, al Establecimiento de Salud, con una
adecuada redistribución del mismo en la Red de Salud.
Al Director de Establecimiento y comité de Gestión de Calidad y Auditoria
médica.
Conformar un equipo de gestión de calidad, que pueda atender las
necesidades de los beneficiarios, tanto en la información, como en la
solución de la demanda insatisfecha del beneficiario externo.
77
Implementar las buenas prácticas para la seguridad del paciente en la
atención en salud.
Realizar la gestión por procesos, para mejorar la atención del beneficiario
en salud, de la comunidad y verificar si existe demanda insatisfecha.
Elaboración de planes de mejora continua, no solo con relación a la
demanda de la población beneficiaria, sino también en las diferentes
áreas que lo requieran.
Promover la demanda de servicios: laboratorio, ecografía, rayos X y
nutrición.
Promover la ampliación de los días de atención del Servicio de Ecografía.
78
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1 GAMEA El Alto. Plan Territorial de Desarrollo Integral 2016-2020
2 Díaz MP. La dinámica urbana y laboral de la ciudad de El Alto (Bolivia): entre
el mercado y la producción social del hábitat. Población & Sociedad.
2016;junio;23(1)
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Juana Azurduy”. La Paz; 2015.Experto grafico
4 Gaceta Oficial de Bolivia. Código de Seguridad Social La Paz; 1956
5 Gaceta Oficial de Bolivia. Decreto Supremo N° 24303,. 24 de mayo de 1996.
6 Gaceta Oficial de Bolivia. Ley N° 1886. 14 de agosto 1998
7 Gaceta Oficial de Bolivia. Decreto Supremo N° 25265. 31 de diciembre de
1998.
8 Gaceta Oficial de Bolivia. Ley N° 2426 del Seguro Universal Materno Infantil.
21 de noviembre de 2002.
9 Gaceta Oficial de Bolivia. Ley N° 3323. 16 de enero de 2006.
10 Gaceta Oficial de Bolivia. Ley N° 475 de Prestaciones Servicos de salud
Integral del Estado Plurinacional de Bolivia. 30 diciembre 2013.
11 Gaceta Oficial de Bolivia. Ley N° 1069. 28 de agosto de 2018
12 Gaceta Oficial de Bolivia . Ley 1152. 20 de febrero de 2019.
13 SEDES, SDIS. Estructura de establecimientos de salud e isócronas, La Paz,
2016.
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previo a la implementacion del Sistema Único de Salud, La Paz, 2011
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16 Herrero Jaén S. Formalizacion del concepto de salud a través de la lógica:
impacto del lenguaje formal en las ciencias de la salud. Ene.2016;10 (2):0
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79
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proyecto nacional en salud (PRONACS). 2008
20 SEDES. Perfil de análisis y tendencias epidemiológicas-2013. La Paz. 2014
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implementación del Sistema Único de Salud La Paz; 2011.
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Establecimientos de Primer Nivel. 2nd ed. La Paz: Talleres Gráficos Tupac
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oferta de servicios de salud en la consulta externa de los hospitales II-1 en la
provincia de Trujillo; 2014-2016. Revista Ciencia y Tecnología 2016; 11 (4):
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pero menos acceso. Documentos de Trabajo Sobre Economía Regional y
Urbana; N° 204, 2014
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públicos de salud: la visión de los usuarios de la Estrategia Salud de la
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28 Restrepo Zea JH, Silva Maya CE, Andrade Rivas F, Dover Van Horm R.
Acceso a servicio de salud: análisis de barreras y estrategias en el caso de
Medellin, Colombia. 2014
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universal de salud y su interpretación conceptual, Revista Cubana de Salud
Pública. 2016; 42: 337-41
80
31 León P. Pría MdC, Perdomo V, Cobertura y acceso a los servicio de salud
para el abordaje de la tuberculosis, Revista Cubana de Salud Pública.
2018;44:186-99
32 Almeida G. Artaza O. Donoso N. Fábrega R. La atención primaria de salud
en la Región de las Américas a 40 años de la Declaración de Alma-Ata.
Revista Panamericana de salud Pública. 2018;42;104
33 Castañeda P. Cazorla K. Cuevas K. A 40 años de la Declaración de Alma
Ata. Salud para todos en la Atención Primaria Chilena. Revista Chilena de
Salud Pública. 2018; 22 (2):171-8
34 UDAPE OPS/OMS. Caracterización de la exclusión en salud en Bolivia, Oct
2014 consultado 28 de junio de 2019.
35 Díaz MP. Hábitat popular y mercado laboral: El desarrollo urbano desigual de
la ciudad de El Alto (Bolivia). Revista INVI, 2015; 30 (85): 111-46
36 INE, El Alto 2017, disponible en
file:///C:/Users/hp/Downloads/FOLLETO_EL_ALTO_2017.pdf
37 INE. Caracteristicas de la Poblacion; Feb 2015. Disponible en
https://bolivia.unfpa.org/sites/default/files/pub-
pdf/Caracteristicas_de_Poblacion_2012.pdf
38 INE, Censo de Población y vivienda, La Paz 2015 disponible en
file:///C:/Users/hp/Downloads/La%20Paz%20CENSO%202012.pdf
39 INE; 2012, julio disponible en
http://censosbolivia.ine.gob.bo/censofichacomunidad/c_listadof/listar_comun
idades.
40 Fundación Jubileo, Universidad Católica Boliviana San Pablo. Deuda Social
en Bolivia. Una aproximación desde los indicadores de Pobreza, Salud,
Educación y Empleo, 2nd ed. La Paz; 2018. 2da Edición. 2017
81
XII. ANEXOS.
Anexo 1. Nota de autorización de la Institución
82
83
Anexo 2. Instrumento de recolección de datos. Encuesta de opinión
84
Anexo 3. Instrumento de validación de expertos
85
86
87
88
89
90
Anexo 4. Hoja de consentimiento informado
91
92
Anexo 5. Figuras y tablas de análisis de datos.
Bolivia: Población empadronada por municipios, Censo 2012 (En Habitantes)
Fuente: Instituto Nacional de Estadística, 2012
Municipio El Alto: Proyección de población por sexo, 2017-2020 (En número de habitantes)
Fuente: Instituto Nacional de Estadística – Revisión 2014
93
Población Proyectada, por sexo según grupo quinquenal de edad, 2019.
Fuente: Instituto Nacional de Estadística – Revisión 2014 (1) Estimaciones con redondeo a la decena
Población por lugar donde asiste cuando tiene algún problema de salud (en
Millones), censo 2012
Fuente: INE 2012- PTDI El Alto
94
Pirámide población de la Ciudad de El Alto, según grupos quinquenales
Relación porcentual por sexo de la población de 20 a 59 años de edad,
asignada al Centro de Salud Integral Huayna Potosí-Red Los Andes, 2019
Fuente: Elaboración propia con datos de la Coordinación de Red Los Andes, 2019
48
48,5
49
49,5
50
50,5
51
51,5
Hombres Mujeres
51,4 %
♂
♀ 48,6 %
95
Tabla 1. Servicios del Centro de Salud Integral Huayna Potosí. Red Los Andes, agosto 2019
Servicios Ambiente RRHH Horas de
funcionamiento Días de
funcionamiento
Medicina General, atención de parto y emergencias
2 8 24 horas Lunes a Domingo
Odontología 1 2 9 horas Lunes a Viernes
Nutrición 1 6 horas Lunes a Viernes
Laboratorio 1 3 6 horas Lunes a Viernes
Ecografía 1 1 6 horas Viernes
RX 1 1 6 horas Lunes a Viernes
Farmacia 1 4 24 horas Lunes a Domingo
Recaudación 1 4 24 horas Lunes a Domingo Fuente: Elaboración Propia en base a datos obtenidos de la Coordinación de red Los Andes, 2019
Tabla 2. Recurso Humano del Centro de Salud Integral Huayna Potosí – Red
Los Andes, agosto, 2019
PERSONAL DE SALUD SEDES GAMEA MI SALUD
Médicos 8 0 2
Odontólogos 2 0 0
Bioquímica 0 1 0
Lic. Enfermería 1 0 0
Lic. Nutrición 1 0 0
Auxiliares de enfermería 10 2 0
Técnicos de Laboratorio 3 0 0
Técnico de Rayos X 0 1 0
Responsables de Farmacia 0 3 0
Responsable de Recaudación 1 3 0
Manuales 0 4 0
Total 26 14 2
Fuente: Elaboración Propia en base a datos obtenidos de la Coordinación de Red Los
Andes, 2019
96
Tabla 3. Población total asignada por grupo etario decenal del Centro de
Salud Integral Huayna Potosí – Red Los Andes, agosto, 2019
Gestión 1 a 9 años
10 a 19 años
20 a 29 años
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a 59 años
60 años y mas TOTAL
2019 6.047 6121 5203 4397 3623 2644 3515 31550
Porcentaje 19,2% 19,4% 16,5% 13,9% 11,5% 8,4% 11,1% 100%
Fuente: Elaboración Propia en base a datos obtenidos de la Coordinación de red Los Andes,
2019
Tabla 4. Población empadronada, por sexo según grupo de edad - Ciudad de El Alto
Grupos de edad Total Hombres Mujeres
Total 848,452 408,984 439,468
0 a 3 años 72,914 36,875 36,039
4 a 5 años 36,697 18,584 18,113
6 a 19 años 259,377 128,516 130,861
20 a 39 años 293,696 137,887 155,809
40 a 59 años 137,028 64,319 72,709
60 años y mas 48,74 22,803 25,937
Fuente: Instituto Nacional de Estadística-2012
97
Tabla 5. BOLIVIA: población por censo, según grupos de edad, censos 1950,1976, 1992, 2002 Y 2012
Fuente: Instituto Nacional de Estadística-2012
Grupos de edad
1950 % 1976 % 1992 % 2001 % 2012 %
Bolivia 2,704,038 100,0 4,613,419 100,0 6,399,936 100,0 8,274.325 100,0 10,059,856 100,0
0-4 425,663 15,7 733.490 15,9 947.372 14,8 1.087.557 13,1 1.089.948 10,8
5-9 379.170 14,0 633.827 13,7 884.908 13,8 1.083.747 13,1 992.654 9,9
10-14 266.019 9,8 545.701 11,8 815.928 12,7 1.026.770 12,4 1.078.164 10,7
15-19 268.033 9,9 496.413 10,8 664.034 10,4 873.251 10,6 1.106.284 11,0
20-24 246.374 9,1 407.778 8,8 549.902 8,6 780.471 9,4 978.606 9,7
25-29 221.335 8,2 343.071 7,4 470 7,3 611.381 7,4 817.395 8,1
30-34 166.748 6,2 272.582 5,9 419.169 6,5 522.220 6,3 753.831 7,5
35-39 163.795 6,1 242.169 5,2 365.026 6,7 469.765 5,7 631.032 6,3
40-44 119.875 4,4 194.788 4,2 297.172 4,6 414.170 5,0 544.701 5,4
45-49 104.147 3,9 196.366 4,3 247.794 3,9 336.376 4,1 461.984 4,6
50-54 86.170 3,2 142.046 3,1 184.368 2,9 274.548 3,3 403.220 4,0
55-59 63.661 2,4 111.758 2,4 138.493 2,2 214.810 2,6 324.025 3,2
60-64 77.113 2,9 99.044 2,1 143.173 2,2 167 2,0 279.867 2,8
65-69 38.022 1,4 68.416 1,5 95.263 1,5 143.287 1,7 204.529 2,0
70-74 33.129 1,2 47.962 1,0 71 1,1 121.053 1,5 152.423 1,5
75-79 15.146 0,6 32.631 0,7 44.961 0,7 74.682 0,9 99.276 1,0
80-84 16.735 0,6 22.772 0,5 30.983 0,5 40.344 0,5 81.095 0,8
85-89 5.027 0,2 9.655 0,2 14.014 0,2 19.198 0,2 37.923 0,4
90-94 4.739 0,2 6.180 0,1 6.779 0,1 7.846 0,1 14.665 0,1
95 o mas 3.637 0,1 6.770 0,1 10.100 0,2 6.233 0,1 8.234 0,1
98
Tabla 6. LA PAZ, Población por censo, según grupos de edad, censos 1950, 1976, 1992, 2002 Y 2012
Grupos de edad
1950 % 1976 % 1992 % 2001 % 2012 %
La Paz 854079 100,0 1.465.370 100,0 1.900.786 100,0 2.349.885 100,0 2.719.233 100,0
0-4 131.569 15,4 222.047 15,2 253.006 13,3 280.572 11,9 262.503 9,7
5-9 116.268 13,6 194.463 13,3 245.192 12,9 185.591 12,2 249.009 9,2
10-14 79.021 9,3 171.728 11,7 234.463 12,3 279.027 11,9 275.683 10,1
15-19 88.261 10,3 156.328 10,7 192.166 10,1 240.017 10,2 286.311 10,5
20-24 84.255 9,9 132.867 9,1 164.456 8,7 218.876 9,3 252.317 9,3
25-29 71.940 8,4 111.960 7,6 142.724 7,5 177.042 7,5 217.078 8,0
30-34 53.708 6,3 90.084 6,1 129.762 6,8 155.244 6,6 209.730 7,7
35-39 52.776 6,2 76.860 5,2 114.045 6,0 141.187 6,0 178.885 6,6
40-44 37.222 4,4 65.563 4,5 94.576 5,0 126 5,4 160.372 5,9
45-49 32.429 3,8 66.474 4,5 79.618 4,2 104.295 4,4 136.086 5,0
50-54 26.053 3,1 46.569 3,2 58.393 3,1 87.783 3,7 120.713 4,4
55-59 19.190 2,2 36.090 2,5 45.756 2,4 68.329 2,9 96.256 3,5
60-64 23.632 2,8 30.125 2,1 47.785 2,5 52.823 2,2 86.212 3,2
65-69 12.198 1,4 22.318 1,5 31.815 1,7 46.303 2,0 63.608 2,3
70-74 10.919 1,3 15.376 1,0 23.127 1,2 38.949 1,7 47.494 1,7
75-79 5.040 0,6 10.712 0,7 14.140 0,7 24.375 1,0 32.027 1,2
80-84 5.104 0,6 7.181 0,5 9.530 0,5 12.642 0,5 25.363 0,9
85-89 1.682 0,2 3.309 0,2 4.515 0,2 6.248 0,3 12.440 0,5
90-94 1.495 0,2 2.235 0,2 2.278 0,1 2.392 0,1 4.691 0,2
95 o mas 1.301 0,2 3.081 0,2 4.253 0,2 2.028 0,1 2.569 0,1
Sin especificar 16 9.186
Fuente: Instituto Nacional de Estadística-2012
99
Tabla 7. Estructura de Establecimientos de Salud de la Red Los Andes, Municipio El Alto – 2016
Fuente: SEDES-SNIS. Estructura de Establecimientos
100
Tabla 8. Ciclo de mejora Continua
Nivel Problema identificado Actividades a realizar Fechas de
cumplimiento Responsable
Municipal
Mantenimiento de la infraestructura
Solicitud de mantenimiento del Establecimiento de Salud al GAMEA
30/9/2019 Dr. Sabu
Fernández
Mantenimiento preventivo de equipos
Solicitud de mantenimiento preventivo de equipos al GAMEA
30/9/2019 Dr. Sabu
Fernández
Contratación del RRHH de forma continua
Solicitud de contratación permanente al GAMEA
1/10/2019 Dr. Sabu
Fernández
Escasez de insumos para bioseguridad, laboratorio y
ecografía
Solicitud de abastecimiento de insumos para bioseguridad, laboratorio y ecografía
1/10/2019 Dr. Sabu
Fernández
Adscripción permanente al SUS Solicitud de Red de internet al GAMEA, para
el establecimiento de Salud 1/10/2019
Dr. Sabu Fernández
Coordinación
Falta de promoción de servicios Comunicar en Consejo técnico los servicios
existentes en el Establecimiento 5/10/2019
Dr. Edwin Chambi
Incorrecta distribución del RRHH
Redistribución de RRHH de la Red, según infraestructura, cartera de servicios, etc.
31/12/2019 Dr. Edwin Chambi
Centro de Salud
Ausencia del Comité de Gestión de Calidad y Auditoria
medica
Conformación de un Comité de gestión de Calidad y Auditoria Medica
31/12/2019 Dr. Sabu
Fernández
Seguridad y atención al cliente Elaboración de manuales 31/06/2020 Dr. Sabu
Fernández
Ausencia de promoción de servicios
Promoción de servicios existentes: Nutrición, RX, Laboratorio y ecografía
31/12/2019 Dr. Sabu
Fernández
1 día de atención de ecografía Solicitud de ampliación de atención al GAMEA
30/9/2019 Dr. Sabu Fernández
Fuente: Elaboración propia, en base a resultados obtenidos, 2019
101
Anexo 6. Mapa.
Fuente: Pagina Web. Área geográfica del Centro de Salud Integral Huayna Potosí.
102
Anexo 7. Fotos.
Frontis del Centro de Salud Integral Huayna Potosí
Ingreso al Centro de salud Integral Huayna Potosí
103
Área de Recaudaciones y archivo Área de dispensación de medicamentos
Ingreso a Enfermería Ingreso a Consultorio N° 1
104
Horario de distribución de fichas
Servicio de Rayos X Servicio de Laboratorio
105
Sala de espera, con pacientes en espera de atención médica
Realización de encuesta y solicitud de consentimiento informado.
