FACTORES RELACIONADOS EN LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

QUE UTILIZAN LAS MUJERES GESTANTES CON DIAGNÓSTICO DE

CÁNCER DE MAMA DE LATINOAMÉRICA Y ESPAÑA

Ashley Páez Ángel ID (389569)

Julieth Paola González ID (412596)

Universidad Cooperativa de Colombia

Facultad de Ciencias Humanas

Programa de Psicología

Bogotá

2020

FACTORES RELACIONADOS EN LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

QUE UTILIZAN LAS MUJERES GESTANTES CON DIAGNÓSTICO DE

CÁNCER DE MAMA DE LATINOAMÉRICA Y ESPAÑA

Resumen

El presente estudio, realizado a partir de una revisión sistemática de la literatura tiene

como objetivo identificar los factores relacionados a las estrategias de afrontamiento que

surgen a partir de un diagnóstico de cáncer de mama al momento de estar en gestación. Con

los resultados obtenidos se revelo cómo se genera la génesis social del afrontamiento y su

estrecha relación a las estrategias a nivel individual y familiar en Latinoamérica y España.

Además, se destaca en los hallazgos la relación positiva del afrontamiento con la salud, la

funcionalidad del sistema familiar y la importancia del papel de la psicooncología.

Palabras claves: Estrategias de afrontamiento, cáncer de mama, embarazo, Psicooncología.

Abstract

The present study, carried out from a systematic review of the literature, aims to identify the

factors related to coping strategies that arise from a diagnosis of breast cancer at the time of

pregnancy. With the results obtained, it was revealed how the social genesis of coping is

generated and its close relationship to strategies at the individual and family level in Latin

America and Spain. Likewise, the positive relationship between coping with health and the

functionality of the family system and the importance of the role of psycho-oncology are

highlighted in the findings.

Keywords: Coping strategies, breast cancer, pregnancy, Psychooncology.

Introducción

El cáncer es una de las principales causas de mortalidad en las américas. En el 2012,

el cáncer fue responsable de 1,3 millones de muertes en la región, de las cuáles en torno a un

47% se produjeron en América Latina y el Caribe, según OPS/OMS1.

1 OPS/OMS Hoja informativa: Cáncer de mama en las Américas, 2018 [consultado 26 de mayo de 2020] Disponible en:

https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docmanytask=doc_downloadygid=46714yItemid=270ylang=es

El cáncer de mama es uno de los más frecuentes por mortalidad en mujeres en la

mayoría de los países de Latino América , según los datos de mortalidad de la OPS/OMS en

Latino América se produjeron 110.788 muertes en mujeres a consecuencia del cáncer de

mama (86.169 mujeres) en el último año con información disponible (2009-2011), siendo

estas las tasas estandarizadas de mortalidad por cáncer de mama más elevadas, registrándose

en los países del cono sur y del Caribe inglés, con más de 20,0 muertes por 100.000 mujeres;

mientras que las tasas más bajas correspondieron a las observadas en Guatemala, El Salvador

y Ecuador, con menos de 10,0 muertes por 100.000 mujeres2.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) En Bolivia el 2012, el tipo de

cáncer más frecuente en los hombres fue el de próstata (17,0%) y en las mujeres fueron el

cervicouterino (21,2%) y el de mama (7,5%). En Chile el 2014, las principales causas de

muerte por neoplasia según la localización del tumor fueron los cánceres del estómago (18,8

por 100 000 habitantes), de la tráquea, los bronquios y el pulmón (16,1) y del colon, la

vesícula y las vías biliares y la mama (alrededor de 8,0 cada una). En Guatemala, el cáncer

de mama fue la causa de muerte en seis de cada 100.000 mujeres. En Perú, Los tipos de

neoplasia más frecuentes en las mujeres fue de cáncer fue de cuello uterino (24,1%), mama

(16,6%), estómago (8,6%), piel (5,8%) y sistema hematopoyético (3,7%). En Uruguay, en el

período entre el 2007 y el 2011, la mayor tasa de incidencia de cáncer en mujeres

correspondió al cáncer de mama (73,1 casos por 100 000 habitantes)3.

Para Colombia, según el Observatorio Nacional de Cáncer del Ministerio de Salud

los indicadores para el año 2007-2011, la tasa de mortalidad por neoplasia maligna de seno

fue de 22.3 (1.793 casos) que corresponde a cinco – seis mujeres por cada 100.000 habitantes

mujeres de 35 y más años. Sin embargo, al observar las causas de mortalidad por género y

por edad por cada 100,000 habitantes; en las mujeres de 45 a 64 años el tumor maligno de

seno ocupa el cuarto lugar con 899 casos, seguido por Neoplasias malignas del útero con 887

casos4.

2OPS/OMS Cáncer en las Américas. Perfiles de país, 2013. [consultado 26 de mayo de 2020] Disponible en:

https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docmanytask=doc_downloadygid=25331yItemid=270ylang=es 3 Salud en las Américas, Resumen: panorama regional y perfiles de país, 2017 [consultado 26 de mayo de 2020] Disponible en:

https://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/wp-content/uploads/2017/09/Print-Version-Spanish.pdf 4 Ministerio De La Protección Social. Situación de salud en Colombia, Indicadores básicos, 2007. [consultado 26 de mayo de 2020]

Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/guia-ross-cancer.pdf

En España, Según la Sociedad Española de Oncología Médica el cáncer de mama es

el cáncer más frecuente en la mujer española. La estimación de nuevos casos de cáncer de

mama en España para 2020 es de 32.953. Se calcula que uno de cada ocho mujeres españolas

tendrá un cáncer de mama en algún momento de su vida. Aunque la mortalidad por cáncer

de mama ha descendido en los últimos años gracias a los programas de cribado y a la mejora

de los tratamientos el cáncer de mama sigue siendo la primera causa de muerte por cáncer en

España en las mujeres. En 2018 fallecieron 6534 mujeres por cáncer de mama en España5.

En el panorama del cáncer de mama gestacional o asociado al embarazo está

determinado como aquel que incluye las lesiones mamarias malignas que se presentan

durante el periodo de gestación o hasta un año después del parto, (citado por Torres y Prada,

2011; p1) arrojando que una de cada 1.000 mujeres embarazadas representa una tercera parte

de las causas de muerte materna durante la gestación6. Esto denota que si llegase a presentar

cáncer de mama durante del embarazo el pronóstico podría complicarse tanto para la madre

como para el feto, actualmente, el cáncer de mama durante el embarazo es un evento

relativamente raro; se calcula una incidencia de uno por 3,000 a 10,000 embarazos y

corresponde al 0.2-3.8% de todos los cánceres de mama diagnosticados en mujeres menores

de 50 años y a 10-20% de aquéllos en menores de 30 años, citado por Pérez, Vázquez Romo,

Nieves Casas y Barquet Muñoz (2014, pág. 2).

Los riesgos asociados de presentar un diagnostico de cáncer de mama durante el

embarazo tiene que ver con los riesgos que tiene un feto sometido ante la administración de

la terapia citotóxica se correlacionan directamente con la edad gestacional y el tiempo de la

exposición in útero, pero si estos se administran antes de las 15 semanas de la gestación

(periodo en que se produce la organogénesis inicial del feto), pueden interferir en la

diferenciación celular. Ya que es en esta etapa según (Benardete, Kershenovich, Meraz,

Galnares, & Olaya, 2016, pág. 4) “las malformaciones fetales asociadas a quimioterapia van

del 2.7 al 17 % en contraste con la proporción usual de malformaciones en la población

5 Sociedad Española de Oncología Médica, 2020 [consultado 26 de mayo de 2020] Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-

cancer/cancer-de-mama?showall=1 6 Sección Cirugía de Seno, Departamento de Cirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, D.C., Colombia

general, la cual oscila entre el 1 y el 3 %. Durante el segundo y tercer trimestres del embarazo

la quimioterapia puede ser administrada con mínimas complicaciones para el feto y la madre”

El tener un diagnóstico de cáncer de mama puede ser visto como una enfermedad con

pronóstico oscuro y mutilante, además que puede tener efectos adversos a nivel personal, de

pareja, familiar y social. En los diversos estudios señalan que los pacientes que padecen

cáncer pueden desarrollar altos niveles de morbilidad psicológica, entre los que figuran

sintomatología característica de ansiedad y depresión, así como síntomas físicos, generados

por los efectos específicos del diagnóstico y su tratamiento según Chanduví, Granados,

García y Fanning (2015) y Lostaunau, Torrejón y Cassaretto (2017), citado por mayorga y

Peñaherrera (2019, pág. 1).

Dentro de este proceso surge cambios en la construcción psíquica y estos usualmente

van mediadas de mecanismos adaptivos llamados estrategias afrontamiento que son los

mediadores en situaciones estresantes. Según Haro, Gallardo, Martínez, Camacho y Paredes

(2014, pág. 2) “dentro de los mecanismos, se encuentran los cognitivos, afectivos y

conductuales y de las estrategias de afrontamiento, se tienen aquellas adaptativas como la

resolución de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional y las

no adaptativas como evitación de problemas, pensamiento desiderativo, retirada social y la

autocrítica. Existen otros factores que intervienen en la manera de afrontar dicho evento,

entre los que se tiene, la patología y el tipo de tratamiento otorgado, las características propias

del paciente (edad, estado civil, escolaridad, ocupación, nivel socioeconómico), los

relacionados con el ambiente del paciente (tipo de familia, apoyo social, relación satisfactoria

con su cónyuge, funcionamiento familiar, satisfacción marital).”

Por lo que, el objetivo del presente estudio es identificar los factores relacionados a

las estrategias de afrontamiento que surgen a partir de un diagnóstico de cáncer de mama al

momento de estar en gestación y para ello se expondrá las siguientes categorizaciones que

son el resultado de una revisión sistemática de la literatura de investigaciones realizadas en

Latinoamérica y España.

Por las razones expresadas anteriormente, planteamos la siguiente pregunta de

investigación ¿Cuáles son factores relacionados con las estrategias de afrontamiento que

utilizan las mujeres gestantes con diagnóstico de cáncer de mama de Latinoamérica y

España?

¿Qué es el Cáncer de Mama?

Es una enfermedad que se origina principalmente en mujeres (aunque los hombres

también pueden padecer), su causa se debe a una proliferación anormal de las células del

seno, estas son originadas principalmente por las células que recubren los conductos

(canceres conductuales), pero igualmente se pueden desarrollar en las glándulas que

producen leche (cánceres lobulillares) y existen otros tipos de cáncer de seno que son menos

comunes como el tumor filodes y el angiosarcoma, en algunos casos no tan frecuentes existe

cánceres que comienza en otros tejidos del seno, a estos se les llama sarcomas y linfomas y

en realidad no se consideran cánceres de seno7.

Según los datos y estadísticas sobre el cáncer entre los Hispanos/Latinos 2018-2020

implementados por la Sociedad Americana del Cáncer “el cáncer de seno es el cáncer más

comúnmente diagnosticado en las mujeres hispanas, se espera que aproximadamente 24,000

casos sean diagnosticados en 2018. La tasa de incidencia de cáncer de seno aumentó en las

mujeres hispanas de 2006 a 2015 (0.4% por año) en tanto se mantuvo estable en las blancas

no hispanas, sin embargo, sigue siendo 29% más baja en las hispanas”8

La prevención y detección temprana son fundamentales para tratar a tiempo el cáncer

de mama, algunos factores de riesgo de cáncer de seno se encuentra el consumo de alcohol,

uso de terapia hormonal postmenopáusica, inactividad física y aumento de peso, factores

genéticos (hereditario), antecedentes familiares de cáncer de mama (número de familiares en

primero grado afectados por la enfermedad) y la edad. En los estudios epidemiológicos,

muestran que los factores protectores como la lactancia materna ayuda a reducir el riesgo de

padecer cáncer de mama y además estos mismos estudios revelan que es posible alcanzar una

reducción promedio del riesgo del 25% al 40% entre las mujeres que se mantienen

físicamente activas por comparación con las menos activas.

7 Sociedad Americana Contra El Cáncer, ¿Qué es el cáncer de seno? (2019) 8 Sociedad Americana Contra El Cáncer. Datos y Estadísticas sobre el Cáncer entre los Hispanos/Latinos 2018-2020. Atlanta: Sociedad

Americana Contra El Cáncer. 2018.

Gracias a la mamografía se puede detectar el cáncer de seno en una etapa temprana,

cuando el tratamiento es por lo general menos extensivo y tiene más probabilidades de tener

éxito. Para que allá menor incidencia se debe promover la prevención del cáncer de mama

primario y secundario, esta meta debe estar mediada por los responsables de las políticas, los

profesionales de la salud y las pacientes.

Cáncer de mama en el embarazo: Riesgos y Complicaciones

El cáncer de seno durante el embarazo es poco común, debido a que el embarazo no

es un factor de riesgo que favorezca el desarrollo de un tumor maligno, es decir, las mujeres

embarazadas no presentan mayor susceptibilidad que las no embarazadas para padecer un

cáncer. Pero si detectan cáncer de seno durante el embarazo o después, puede que se

identifique como cáncer de seno gestacional o cáncer de seno asociado a embarazo (PABC).

Según los Doctores Rodríguez López, Soriano García y Díaz Mitjans (2007, pág. 2)

“Las hormonas desempeñan un papel fundamental en la etiología del cáncer de mama; se

plantea que la exposición a altos niveles hormonales (estrógenos, progesterona, hormona del

crecimiento y otros factores de crecimiento tumoral cuando la insulina esta elevada), como

ocurre en el embarazo, puede afectar al tejido mamario y aumentar el riesgo de malignidad.

Todos estos receptores hormonales están presentes en las células de un tumor de mama, pero

sólo el estado hormonal no justifica la aparición de un cáncer de mama durante el embarazo,

sino cuando se asocia a mujeres que tienen su primer embarazo después de los 35 años”.

En Chile, “la incidencia de cáncer de mama en la población general es de 12,67%. La

edad promedio de diagnóstico es a los 61 años y sólo el 12,7% se presenta en la edad fértil

entre los 20 y 40 años. De estas mujeres, sólo 10% se embarazará. Esto demuestra que la

relación cáncer de mama y embarazo es poco frecuente. Se estima una incidencia de uno en

3.000 embarazos, es decir que el cáncer de mama asociado al embarazo está relacionado con

la edad. Aquellas mujeres que tienen un primer embarazo después de los 30 años tienen 2 a

3 veces mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama, que aquellas que los tienen antes de los

20 años” según Ruiz de Viñaspre A. (2009, pág. 233).

En México, en el “Instituto Nacional de Cancerología en el periodo de 2005 a 2013,

el cáncer de mama y embarazo representó 1.41% de los cánceres de mama en esta institución

y la edad media de presentación fue 35 años, con un rango de edad de 20 a 46 años. El

diagnóstico se presentó durante el primer trimestre del embarazo en 16 casos, representando

el 18.3%; en el segundo trimestre se diagnosticaron 29.8%; en el tercer trimestre, (9) 10.3%;

y postparto, (36) 41.3%” según Pérez, Vázquez Romo, Nieves Casas y Barquet Muñoz,

(2014, pág. 89).

En Cuba, “El 13 % de los cánceres en la mujer se diagnostican durante la edad

reproductiva, el cáncer de mama se presenta en uno de cada 1000 a 3000 embarazos, entre

uno y tres por ciento de los cánceres de mama son diagnosticados durante la gestación o el

puerperio con un rango de edad de aproximadamente 32-38 años. Esta asociación tiene cada

vez más importancia en el mundo pues existe un aumento progresivo en la incidencia de

cáncer de mama y embarazo en mujeres entre 30 y 40 años, aproximadamente, el 11 % de la

población femenina cubana se encuentra en ese rango de edad” según los Doctores Rodríguez

López, Soriano García y Díaz Mitjans (2007, pág. 2).

Teniendo en cuenta, la incidencia epidemiologia de la aparición del cáncer de mama

durante el embarazo de algunos países, así como lo mencionan en su estudio Álvarez,

Cifuentes, Mosquera y Álvarez (2018, págs. 26-27) se deberá tener presente los factores que

se asocian dicha aparición, estos son:

Embarazos Previos

El embarazo a edad temprana, la multiparidad y la lactancia disminuyen el riesgo de

cáncer de mama en algunos subtipos histológicos y cada embarazo adicional puede proteger

aproximadamente entre un 10 - 13%. Asimismo, en algunos estudios muestran que la edad

de primer parto y la multiparidad es un factor que juega un papel muy importante en el

desarrollo de cáncer de mama y que el aplazar la maternidad a edades mayores también

implica un incremento del riesgo.

Mutaciones BRCA1/2 y Embarazo

Está establecido que las mutaciones deletéreas en genes BRCA1 y BRCA2 están

asociadas con alto riesgo de padecer cáncer de mama y de ovario a una edad temprana,

aunque la edad temprana de embarazo puede producir un efecto protector para desarrollo de

cáncer de mama, pero este efecto es menos pronunciado o incluso insignificante en mujeres

con edades tempranas de primer embarazo cuando se encuentra presentes las mutaciones

BRCA1 – BRCA2.

Lo dicho con anterioridad, nos anuncia que “el embarazo no es por sí mismo un factor

de mal pronóstico, pero sí puede dificultar el diagnóstico. Las pacientes cuyo tratamiento se

retrasa hasta después del alumbramiento tienen peor supervivencia respecto de quienes se

someten a él inmediatamente después del diagnóstico” según Ortega Martínez y otros (2009,

pág. 202).

Diagnóstico de cáncer de mama durante el embarazo

Es importante afirmar que la gestación retrasa de manera significativa el diagnóstico

del cáncer de mama y para ello esa indispensable realizar una minuciosa exploración clínica

de la mama en las primeras semanas de gestación. Pero gracias a los cambios que se tienen

cuando se está en gestación pueden generar cambios fisiológicos gravídicos limitando la

sensibilidad a la hora de realizar la mamografía o una ecografía. También, como lo menciona

Ortega Martínez y otros (2009, pág. 203) “esta dificultad se añade, con relativa frecuencia,

la falta de atención en la aparición de síntomas mamarios (aumentos de densidad glandular

y dolor) por parte de los obstetras, quienes los consideran “cambios de la mama gestante”.

Probablemente esto explica, cuando menos en parte, la creencia de que el embarazo influye

sobre el cáncer de mama y lo hace mucho más agresivo. Sin embargo, la forma de aparición

más frecuente del cáncer de mama durante el embarazo es el nódulo palpable, la mastitis

carcinomatosa es excepcional: 1% a 2% de los casos”.

Tratamiento

Se debe tener presente que el tratamiento debe ser empleado e individualizado de

acuerdo con la presencia o ausencia del embarazo, aunque los determinantes para su abordaje

durante la gestación son la edad gestacional, la etapa del cáncer y la decisión de la paciente,

la cual debe incluir a la familia para decidir la continuación o la interrupción del embarazo.

Dentro del tratamiento local, se encuentra el quirúrgico en este se realiza con una

intervención quirúrgica de la mama, esta se realiza de manera segura durante los tres

trimestres del embarazo y con un riesgo mínimo para el desarrollo del feto. La radioterapia

se emplea como tratamiento complementario de la resección quirúrgica conservadora de

mama o posmastectomía, está excluida durante el embarazo por el riesgo de exponer el feto

a la radiación, se debe recordar que el periodo de mayor riesgo de exposición fetal es el

primer trimestre de la gestación.

El tratamiento sistémico incluye varios tratamientos, entre esos se esta la

quimioterapia, la implantación de esta durante el embarazo es limitada ya que los estudios

muestran una incidencia global de malformaciones congénitas después del suministro de

citotóxicos es de 3%. Otra es terapia hormonal, no es recomendada utilizarla en la gestación

ya que los estudios demostraron que las malformaciones fetales en 85 mujeres que se

embarazaron mientras tomaban tamoxifeno profiláctico para el cáncer de mama, por eso no

se recomienda el consumo del fármaco durante el embarazo. Por último, los anticuerpos

monoclonales, diversos estudios han demostrado sus beneficios en el caso de tumores con

características fisiopatológicas más agresivas, su consumo no se presentaron malformaciones

congénitas.

Es importe mencionar que después que finalice el embarazo se debe administrar la

quimioterapia, está contraindicada la lactancia materna durante la quimioterapia u

hormonoterapia ya que la mayoría de los medicamentos pasa a la leche materna.

Estrategias de afrontamiento que utilizan las mamás gestantes diagnosticadas con

cáncer de mama

Las estrategias de afrontamiento son aquellas herramientas que permiten el cuidado

de la salud de una manera integral, que pueden ser evaluadas para verificar su efectividad al

ser aplicadas, dependiendo del patrón en el que se vaya a implementar, estas estrategias

definen un beneficio estandarizado para la salud9.

Adicionalmente, McCubbin, Cauble y Pattterson (1982) advierten que los procesos

de afrontamiento no solo se presentan de forma individual, también aparecen como

mediadores en el ámbito social. De esta forma, al interior del grupo familiar se despliega el

uso de estrategias para afrontar ya sea crisis normativas o no-normativas, con el fin de

mantener y/o recuperar el equilibrio y garantizar el bienestar de sus miembros. Por lo tanto,

9 VLINAS, F. Afrontamiento del periodo de exámenes y sintomatología somática auto informada en un grupo de estudiantes

universitarios 2004 (1). Disponible en http://www.copoe.org/node/285

el afrontamiento individual como el familiar impliquen esfuerzos comportamentales y/o

cognitivos orientados a manejar la situación estresante citado por Amarís Macías, Madariaga

Orozco, Valle Amarís y Zambrano (2013, pág. 125).

Debes mencionar como los procesos individuales reciben influencia de lo social,

aunque es el sujeto el que media su propia realidad concorde de su orientación para operar

sus problemas y con ello logra sintetizar el tipo de estrategia que utiliza al afrontar sucesos

críticos o estresantes. Pero el afrontamiento familiar es la forma en como interactúan las

dinámicas de sistema y con ello busca regular las tensiones que enfrentan para así poder

garantizar la salud de los miembros.

Aunque Amarís Macías, Madariaga Orozco, Valle Amarís y Zambrano (2013, pág.

127), citan la propuesta de Lazarus y Folkman (1986) desde una perspectiva cognitivo

sociocultural, definen el afrontamiento como los “esfuerzos cognitivos y conductuales

constantemente cambiantes, que se desarrollan para manejar las demandas externas y/o

internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo”.

Esto pone en manifiesto cómo se logra reconocer las interacciones entre el individuo y las

instituciones sociales a las que pertenece y que en ocasiones las conformar el ambiente que

lo asedia.

Desde esta perspectiva se contempla el afrontamiento como un proceso en constante

cambio, que hace referencia a cómo las condiciones del contexto sociocultural determinan la

interacción del sujeto con él mismo y su entorno.

Por ejemplo, en el Instituto Nacional de Perinatología de la Ciudad de México, en un

estudio realizado con pacientes cuyo embarazo era de alto riesgo, se encontraron dos áreas

que originan alteraciones psicológicas: la primera se relaciona con el suceso mismo, como

reacción de ajuste a la situación transitoria a través de fluctuaciones en el estado de ánimo o

malestar psicológico, como los trastornos adaptativos con estado de ánimo depresivo,

ansiedad y mixtos, además del duelo y algunos problemas conyugales. La segunda área es

aquella en la que el embarazo reactiva conflictos anteriores no resueltos, causan angustia o

son inconscientes, persistentes y recurrentes; en esta categoría se encuentran los trastornos

del estado de ánimo, los trastornos de ansiedad y los de personalidad, citado por Ortega

Martínez y otros (2009, pág. 207).

Con lo anterior, el estrés aparte de ser una demanda física o psicológica fuera de lo

habitual y que provoca un estado ansioso en el sistema (individual o familiar), puede

favorecer la desestabilización en el equilibrio dinámico del organismo. El modelo de

resistencia de ajuste familiar y adaptación propone que la familia vive una fase de ajuste y

otra de adaptación frente al estrés; en ambas las estrategias de afrontamiento son unos de los

diversos mecanismos que interactúan y determinan el proceso y resultado familiar ante un

estresor.

Para los países europeos, los pacientes con cáncer presentan una prevalencia de

trastornos de ansiedad en el último año similar a la de la población general, en torno al 6%

en los últimos 12 meses. En conclusión, los pacientes con cáncer presentan un mayor nivel

de síntomas depresivos que la población general, evaluado mediante cuestionarios. Así

mismo, su prevalencia de los trastornos del estado de ánimo es superior a la de la población

general, que podría estimarse en una cifra superior al 6% para pacientes con cáncer en

Alemania, país en el que la población sólo alcanza el 3,6% de prevalencia. (Cano, 2005, pág.

76).

Esto refiere como el afrontamiento dirigido al problema se da principalmente cuando

las condiciones que se le presentan al individuo resultan evaluadas como susceptibles de

cambio. Estas estrategias están dirigidas a la definición del problema, buscan solución para

este y consideración diferentes opciones en función de costo y beneficio, según Lazarus y

Folkman (1986) citado por, Amarís Macías, Madariaga Orozco, Valle Amarís y Zambrano

(2013, pág. 129).

En chile, de acuerdo con un estudio realizado por Mera y Ortiz (2012, pág. 75) revelo

“los resultados muestran que, en las mujeres evaluadas, enfrentar los estresores mediante la

búsqueda activa de apoyo social y/o mediante la reestructuración cognitiva, entendida como

cambiar el significado de la situación estresante, se asoció a una buena calidad de vida. Por

otra parte, el enfrentar los estresores recurriendo a la autocrítica y/o a la retirada social

aislándose de familiares y amigos, se asoció a una baja calidad de vida”, demostrando la

relación entre calidad de vida y las diferentes estrategias de afrontamiento.

Es decir que a partir de las investigaciones sobre las estrategias conceptuales y de

resolución de problemas utilizadas por las familias en situaciones de crisis de acuerdo con

McCubbin, Olson y Larsen (1981), la atención de apoyo social es primordial para tener una

mejor capacidad familiar para ocuparse activamente en la obtención de apoyo por parte de

parientes, amigos, vecinos, familia extensa y tener una movilización familiar para buscar

recursos en la comunidad y aceptar ayuda de otros.

Colocando en evidencia desde una mirada desde el enfoque sistémico, lo que

McCubbin, et al. (1981), entre otros, expresan que el “sistema familiar es un conjunto de

interacciones en el cual afrontamiento individual y afrontamiento familiar configuran

procesos interactivos en los que se influyen mutuamente, al tiempo que dichas interacciones

y formas de proceder se contextualizan en la cultura. El rol que juega cada miembro y la

interacción total del sistema determinan los modos de afrontar las situaciones críticas que se

viven diariamente”. Citado por (Amarís Macías, Madariaga Orozco, Valle Amarís, y

Zambrano, 2013, pág. 140).

Realizando un análisis de las investigaciones que se tienen sobre las estrategias de

afrontamiento que utilizan las mamás gestantes diagnosticadas con cáncer de mama en los

diferentes contextos de Latinoamérica y de España, se encontró que el abordaje del

afrontamiento familiar es principalmente uno de los usados.

El papel de la psicooncología

Los efectos psicológicos en el embarazo relacionados con el cáncer de mama, suele

ocurrir que la mayoría de las mujeres experimenta reacciones de ansiedad, tristeza,

indefensión, desesperanza, vergüenza y sentimientos de impotencia ante el cáncer. Por esto,

es necesario que el personal de salud ofrezca una atención adecuada y tome en cuenta todas

estas manifestaciones para mantener la salud mental sana a la madre y fortalecer sus redes de

apoyo.

Dentro de los aspectos para tener en cuenta, están los procesos de adaptación que

sugiere Ortega Martínez y otros (2009, pág. 207) la madre debe forjar “la aceptación del

embarazo, la adaptación a los cambios fisiológicos y físicos, así como la aceptación de la

amenaza del parto con sus riesgos y dolor. La segunda, la adaptación a la función materna,

que supone dejar o cambiar otros papeles personales y la interacción con los otros. La tercera

se relaciona con el proceso de vinculación entre madre y feto”.

El estrés elevado puede generar tensión emocional, fluctuaciones en el estado de

ánimo, mayor labilidad e hipersensibilidad emocional, esta sintomatología es aludida al

proceso de embazo que es permeado por un diagnóstico que puede poner en riesgo la vida de

la madre y el feto.

El papel que debe cumplir el acompañamiento psicooncológico desde el modelo

ecológico de Bronfenbrenner, permitirá abordar una los conceptos familiares en otras

disciplinas (ciencias sociales, políticas, de la conducta, etc.), la primicia de contribuir al

cuidado que se suministra a las interconexiones ambientales (micro-, meso-, exo-, y

macrosistema) y el impacto que estas pueden tener sobre la persona y su desarrollo

psicológico.

El estudio realizado por Torrico Linares, Santín Vilariño, Andrés Villas, Menéndez

Álvarez y López López (2002) el cual plantea las siguientes primicias de implementar un

modelo ecológico con pacientes oncológicos, (1) Considerar al paciente como una persona

en progresiva acomodación a sus entornos inmediatos (también cambiantes): familia, amigos,

hospital, etc., e influida por las relaciones que se establecen entre estos contextos y otros más

grandes en los que está incluido (sociedad, cultura, ideología, etc.). Tomar en consideración

estos aspectos nos ayudará a discernir qué reacciones son propias del enfermo y cuáles están

provocadas por los entornos más inmediatos (micro-, mesosistema) o más distantes (exo-,

macrosistema) y proporcionará perfilar intervenciones más adecuadas, no solo centradas en

el paciente, (2) La consideración de las posibles necesidades, no solo del paciente sino de sus

entornos más cercanos y la intervención directa sobre estos, favorecerá el ajuste del paciente

a su enfermedad, (3) El considerar como el enfermo percibe el ambiente, más que como

pueda existir en la realidad objetiva y/o presuponga el observador, evitará la infra o

supravaloración de determinas reacciones psicológicas.

Se contempla el afrontamiento como un proceso en constante cambio, que hace

referencia a cómo las condiciones del contexto sociocultural determinan la interacción del

sujeto con él mismo y su entorno.

Adicionalmente se puede relacionar las estrategias de afrontamiento no sólo como algo

social sino también como algo innato que permite al ser humano trascender a pesar de las

dificultades y ver más allá del sufrimiento y el dolor, analizando que las adversidades le

permiten al ser humano visualizar e identificar las debilidades y hallar en estas fortalezas, lo

cual le permite generar propósitos para sí mismo a manera de retos para poder sobrevivir.

Para concluir, la Psicooncología debe trabajar interdisciplinarmente para el

tratamiento y prevención de los problemas de salud de pacientes oncológicos, teniendo en

cuenta el ambiente “ecológico” que circunscribe al sujeto, el contexto en el que vive y se

desarrolla el enfermo incluye factores situados a diversos niveles, más o menos cercanos y

que ejercen influencias directas y/o indirectas.

Metodología

La realización de la Revisión Sistemática Literaria (RSL) es un diseño de

investigación integrativo, observacional, retrospectivo, secundario, en el cual se combinan

estudios que examinan la misma pregunta. Así mismo, sintetizan los resultados de múltiples

investigaciones primarias (Beltrán 2005), por medio de la técnica para la recolección de

información se utilizará la metodología PRISMA, pues es a través de este, que se logrará la

recolección de información de diferentes investigaciones realizadas frente a la población de

estudio.

La metodología PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and

Meta-Analyses) fue publicada en julio del 2009 como una actualización de la declaración

QUOROM, dado que el grupo de trabajo de este vio la necesidad de llevar a cabo una revisión

periódica de las directrices aplicadas, conforme a las publicaciones realizadas. Esto dio como

resultado la ampliación de ítems, los cuales vienen acompañados por un extenso documento

en donde se detalla de manera más minuciosa la aplicación de cada uno de los puntos

propuestos.

Cabe destacar, que esta metodología orienta a tener una adecuada conducción de

revisiones sistemáticas, acorde a lo que se desea abordar, teniendo en cuenta el objeto de

estudio, las terminologías empleadas y las anteriores investigaciones realizadas. Dentro del

proceso, se tuvieron en cuenta aquellos constructos que abordan las estrategias de

afrontamiento en mujeres gestantes con diagnóstico de cáncer de mama, teniendo presente

los sujetos que intervienen dentro del curso de la enfermedad y las situaciones que se pueden

manifestar, delimitando a los mismos dentro del territorio de Latinoamérica y España.

Dicho lo anterior, se hizo revisión de 50 documentos, en los cuales se llevó a cabo un

análisis dirigido hacia la identificación de los estilos y técnicas de afrontamiento dentro del

ámbito de la psicooncología, siendo estas herramientas fundamentales para dar un

reconocimiento y una visión más amplia de como la enfermedad impacta de manera

sistemática la vida de mujeres gestantes diagnosticadas con cáncer de mama.

Bibliografía

American Cancer Society. (18 de septiembre de 2019). What Is Breast Cancer? ABOUT BREAST

CANCER. Recuperado el 24 de mayo de 2020, de

http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_1X_What_is_breast_cancer_5.asp?si

tearea=

Benardete, D. N., Kershenovich, J., Meraz, D., Galnares, J. A. y Olaya, E. J. (2016). Uso de

quimioterapia durante el embarazo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 54(6), 752-758.

Recuperado el 24 de mayo de 2020, de https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-

2016/im166j.pdf

Mera, P. C. y Ortiz, M. (2012). La relación del optimismo y las estrategias de afrontamiento con la

Calidad de Vida de Mujeres Con Cáncer de Mama. Terapia Psicológica, 30(3), 69-78.

Recuperado el 25 de mayo de 2020, de https://scielo.conicyt.cl/pdf/terpsicol/v30n3/art07.pdf

Páez, M. B., Luciano, C. y Gutiérrez, O. (2008). Tratamiento psicológico para el afrontamiento del

cáncer de mama. Estudio comparativo entre estrategias de aceptación y de control cognitivo.

Psicooncología, 4(1), 75-95. Recuperado el 23 de mayo de 2020, de

https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/PSIC0707120075A/15742

Talero Acero, L. F. y Finck Barboza, C. (2019). “Nuestra enfermedad”: revisión sistemática sobre

coping diádico en cáncer de mama. Psicooncología, 16(2), 251-272. Recuperado el 23 de

mayo de 2020, de

https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/65590/4564456551940

Vargas, S. P., Herrera, G. P., Rodríguez, L. y Sepúlveda, G. J. (2010). Confiabilidad del cuestionario

Brief COPE Inventory en versión en español para evaluar estrategias de afrontamiento en

pacientes con cáncer de seno. Investigación en Enfermería: Imagen y Desarrollo, 12(1), 7-

24. Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=145216903002

Acosta, E., López, C., Martínez, M. E. y Zapata, R. (2017). Funcionalidad familiar y estrategias de

afrontamiento en pacientes con cáncer de mama. Horizonte sanitario, 16(2), 139-148.

Recuperado el 24 de mayo de 2020, de http://www.scielo.org.mx/pdf/hs/v16n2/2007-7459-

hs-16-02-00139.pdf

Alvarez, C., Cifuentes, R., Mosquera, R. J. y Alvarez, H. I. (enero de 2018). Actualización del manejo

clínico del cáncer mamario asociado al embarazo. Revisión de la literatura. Revista Facultad

Ciencias de la Salud. Universidad del Cauca, 20(1), 24-32. Recuperado el 22 de mayo de

2020, de https://revistas.unicauca.edu.co/index.php/rfcs/article/view/936/728

Amarís Macías, M., Madariaga Orozco, C., Valle Amarís, M. y Zambrano, J. (2013). Estrategias de

afrontamiento individual y familiar frente a situaciones de estrés psicológico. Psicología

desde el Caribe, 30(1), 123-145. Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=21328600007

Cano, A. (2005). Control emocional, estilo represivo de afrontamiento y cáncer: ansiedad y cáncer.

Psicooncología, 2(1), 71-80. Recuperado el 25 de mayo de 2020, de

https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/PSIC0505120071A/16099

Carvalho de Matos, J., Pelloso, S. M. y de Barros Carvalho, M. D. (2010). Prevalência de fatores de

risco para o câncer de mama no município de Maringá, Paraná, Brasil. Revista Latino-Am.

Enfermagem, 08 telas. Recuperado el 23 de mayo de 2020, de

https://www.scielo.br/pdf/rlae/v18n3/pt_09.pdf

Cerquera, A., Matajira y Vásquez, E. (2017). Estrategias de afrontamiento en pacientes

diagnosticados con cáncer de mama y el papel del psicólogo. Revista de Psicología GEPU,

8(2), 144-154. Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

https://drive.google.com/file/d/1Ql5JtIl1jGp1DhXPuWBF6uiKUVS6J21L/view

Delgado-Sanz et al. (2011). Heath-related quality of life in Spanish breast cancer patients: a

systematic review. Health and Quality of Life Outcomes, 9(3), 1-10. Recuperado el 25 de

mayo de 2020, de https://hqlo.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1477-7525-9-3

Enríquez Villota, M. F. (2010). Estrategias de Afrontamiento Psicológico en Cáncer de Seno. Revista

Universidad y Salud, 1(12), 7-19. Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

https://revistas.udenar.edu.co/index.php/usalud/article/view/109/pdf_1

Espino, A. y García, M. (2018). Cáncer de mama y su relación con el manejo de las emociones y el

estrés. Rev. Enferm Inst Mex Seguro Soc., 26(2), 145-55. Recuperado el 26 de mayo de 2020,

de https://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2018/eim182l.pdf

Espinoza, M., Baños, R. M., García Palacios, A. y Botella, C. (2013). La realidad virtual en las

intervenciones psicológicas con pacientes oncológicos. Psicooncología, 10(2-3), 247-261.

Recuperado el 24 de mayo de 2020, de

https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/43447/41095

Font, A. y Cardoso, A. (2009). frotamiento en cáncer de mama: pensamientos, conductas y reacciones

emocionales. Psicooncología, 6(1), 27-42. Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/PSIC0909120027A/15260

Font, A. y Rodríguez, E. (2007). Eficacia de las Intervenciones Psicológicas en Mujeres con Cáncer

de Mama. Psicooncología, 4(2), 423-446. Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/PSIC0707220423A/15646

Galindo Vázquez, O. (2019). Escala de Afrontamiento al Cáncer en pacientes oncológicos en

población mexicana. Psicooncología, 16(1), 61-72. Recuperado el 24 de mayo de 2020, de

https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/63648/4564456549466

García Viniegras, C. R. y González Blanco, M. (2010). Bienestar psicológico y cáncer de mama.

Avances en Psicología Latinoamericana, 25(1), 72-80. Recuperado el 25 de mayo de 2020,

de https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/2542695.pdf

Haro, M. A., Gallardo, L. S., Martínez, M. L., Camacho, N. y Paredes, J. V. (2014). Factores

Relacionados con las Diferentes Estrategias de Afrontamiento al Cáncer de Mama en

Pacientes de Recién Diagnóstico. Psicooncología, 11(1), 87-99. Recuperado el 23 de mayo

de 2020, de https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/44919/42835

Henao Castaño, Á. M., Osorio Murillo, O. y Parra González, L. M. (2017). Afrontamiento y

adaptación de mujeres con cáncer de mama. Revista Cubana de Enfermería, 33(4), 669-685.

Recuperado el 26 de mayo de 2020, de http://scielo.sld.cu/pdf/enf/v33n4/1561-2961-enf-33-

04-e1150.pdf

Juárez García, D. M., Landero Hernández, R., González Ramírez, M. T. y Jaime Bernal, L. (2016).

Diurnal cortisol variation and its relationship with stress and coping strategies in women with

breast cancer. Acta Colombiana de Psicología, 19(1), 113-122. Recuperado el 22 de mayo de

2020, de https://actacolombianapsicologia.ucatolica.edu.co/article/view/980/pdf%20en

Kern de Castro, E., Peloso, F., Vital, L., Bittencourt Romeiro, F., Moro Gutiérrez, L. y González

Fernández, M. (2018). La revelación del diagnóstico en oncología: una investigación

transcultural Brasil-España. Psicooncología, 15(1), 119-132. Recuperado el 24 de mayo de

2020, de https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/59181/4564456546590

Kraemer, L. M., Stanton, A. L., Meyerowitz, B. E., Rowland, J. H. y Ganz, P. A. (2011). A

Longitudinal Examination of Couples’ Coping Strategies as Predictors of Adjustment to

Breast Cancer. Journal of Family Psychology, 25(6), 963–972. Recuperado el 21 de mayo de

2020, de

https://pdfs.semanticscholar.org/0d33/b2659789a86c9f8345e05523f94a0e2d5105.pdf?_ga=

2.169370596.474469368.1590540273-1538875551.1590540273

Leyva y., Solano, G., Labrador, L., Gallegos, M. y Ochoa, M. C. (2011). Nivel de adaptación y

afrontamiento en las mujeres con cáncer de mama. Rev Cuid, 2(2), 96- 104. Recuperado el

22 de mayo de 2020, de

https://revistacuidarte.udes.edu.co/index.php/cuidarte/article/view/44/48

Londoño A., N. H., Pérez P., M. y Murillo J., M. N. (2009). Validación de la Escala de Estilos y

Estrategias de Afrontamiento al Estrés en una Muestra Colombiana. Informes Psicológicos,

11(13), 13-29. Recuperado el 24 de mayo de 2020, de

https://revistas.upb.edu.co/index.php/informespsicologicos/article/view/1211/1252

Lostaunau, V., Torrejón, C. y Cassaretto, M. (2017). Estrés, afrontamiento y calidad de vida

relacionada a la salud en mujeres con cáncer de mama. Actualidades en Psicología, 31(122),

75-90. Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

https://revistas.ucr.ac.cr/index.php/actualidades/article/view/25345/29492

Martín Llull, D., Zanier, J. y García, F. (2003). Afrontamiento y calidad de vida. Un estudio de

pacientes con cáncer. Psico-USF, 8(2), 175-182. Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

http://www.scielo.br/pdf/pusf/v8n2/v8n2a09.pdf

Martínez Brito, O., Camarero Forteza, O., López Llerena, I. y Moré Soto y. (2014). Autoestima y

estilos de afrontamiento en mujeres con cáncer de mama. Revista de Ciencias Médicas La

Habana, 20(3). Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

https://www.medigraphic.com/pdfs/revciemedhab/cmh-2014/cmh143j.pdf

Masià, J. y Rodríguez Bauzà, E. (2017). Reconstrucción mamaria y calidad de vida. Psicooncología,

14(2-3), 295-306. Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/57087/51523

Mayorga, M. y Peñaherrera, A. (2019). Estrategias de Afrontamiento y Calidad de Vida en Pacientes

Oncológicos y Cuidadores Primarios. Revista Griot, 12(1), 16-30. Recuperado el 21 de mayo

de 2020, de https://revistas.upr.edu/index.php/griot/article/view/16986/15093

Montiel, V. y Guerra, V. (2016). Aproximaciones teóricas sobre Psicoeducación. Análisis de su

aplicación en mujeres con cáncer de mama. Psicogente, 19(36), 324-335. Recuperado el 25

de mayo de 2020, de http://doi.org/10.17081/psico.19.36.1301

Moraga Sahuquillo, G., Bellver Pérez, A. y Santaballa Beltrán, A. (2020). Estudio de la efectividad

de la intervención psicológica en pacientes con cáncer de mama localizado. Psicooncología,

17(1), 59-71. Recuperado el 24 de mayo de 2020, de

https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/68241/4564456553140

Moral de la Rubia, J. y Miaja Ávila, M. (2015). Contraste empírico del modelo de cinco fases de

duelode Kübler-Ross en mujeres con cáncer. Pensamiento Psicológico, 13(1), 7-25.

Recuperado el 24 de mayo de 2020, de

https://revistas.javerianacali.edu.co/index.php/pensamientopsicologico/article/view/950/178

7

Moreno González, M. M., Salazar Maya, Á. M. y Tejada Tayabas, L. M. (2018). Experiencia de

cuidadores familiares de mujeres con cáncer de mama: una revisión integradora.

AQUICHAN, 18(1), 56-68. Recuperado el 22 de mayo de 2020, de

http://www.scielo.org.co/pdf/aqui/v18n1/1657-5997-aqui-18-01-00056.pdf

Moreno Martín, M., Gutiérrez Iglesia, D. y Zayas García, R. (2017). Afrontamiento al cáncer de

mama en pacientes diagnosticadas. Moreno MM/et al/Enfermería Investiga, Investigación,

Vinculación, Docencia y Gestión, 2(1), 1-6. Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

http://revistas.uta.edu.ec/erevista/index.php/enfi/article/view/756/784

Ojeda Soto, S. y Martínez Julca, C. (2012). Afrontamiento de las mujeres diagnosticadas de cáncer

de mama. Rev. enferm Herediana, 5(2), 89-96. Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

https://faenf.cayetano.edu.pe/images/pdf/Revistas/2012/febrero/04%20CANCER%20DE%

20MAMA.pdf

Oliveros, E., Barrera, M., Martínez, S. y Pinto, T. (2010). Afrontamiento ante el Diagnostico de

Cáncer. Revista de Psicología GEPU, 1(2), 01-206. Recuperado el 24 de mayo de 2020, de

http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/bitstream/10893/2225/1/Afrontamiento%20ante%20

el%20Diagnostico%20de%20Cancer.pdf

Ortega Martínez, F., Juárez Ramiro, A., Villanueva Egan, L., Pichardo Cuevas, M., Martín Ordóñez,

A. y Ixtla Pérez, M. (2009). Cáncer de mama y embarazo: una decisión controvertida entre

dos situaciones opuestas. GAMO, 8(5), 200-210. Recuperado el 23 de mayo de 2020, de

https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-mexicana-oncologia-305-pdf-

X1665920109479391

Ortiz Garzón, E., Méndez Salazar, L. P., Camargo Barrero, J. A., Chavarro, S. A., Toro Cardona, G.

I. y Vernaza Guerrero, M. B. (2014). Relación entre las estrategias de afrontamiento,

ansiedad, depresión y autoestima, en un grupo de adultos con diagnóstico de cáncer.

Psychologia. Avances de la disciplina, 8(1), 77-83. Recuperado el 22 de mayo de 2020, de

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=297231283008

Pérez, M., Vázquez Romo, R., Nieves Casas, R. I. y Barquet Muñoz, S. A. (2014). Cáncer de mama

y embarazo: experiencia del Instituto Nacional de Cancerología, México. Revista Mexicana

de Mastología, 4(3), 87-90. Recuperado el 22 de mayo de 2020, de

https://www.medigraphic.com/pdfs/revmexmastol/ma-2014/ma143c.pdf

Pérez, P., González, A., Mieles, I. y Uribe, A. F. (2017). Relación del apoyo social, las estrategias de

afrontamiento y los factores clínicos y sociodemográficos en pacientes oncológicos.

Pensamiento Psicológico, 15(2), 41-54. Recuperado el 25 de mayo de 2020, de

https://revistas.javerianacali.edu.co/index.php/pensamientopsicologico/article/view/1475/22

62

Quintero, M. F. y Finck, C. (2018). Intervenciones psicológicas eficaces en pacientes con cáncer de

mama en Latinoamérica y España: una revisión sistemática. Psicooncología, 15(1), 49-64.

Recuperado el 21 de mayo de 2020, de

https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/59174/4564456546584

Rabadán, J., Chamarro, A. y Álvarez, M. (2017). Terapias artísticas y creativas en la mejora del

malestar psicológico en mujeres con cáncer de mama. Revisión sistemática. Psicooncología,

14(2-3), 187-202. Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/57079/51515

Reich, M. y Remor, E. (2010). Variables Psicosociales Asociadas con Calidad de Vida Relacionada

con la Salud en Mujeres con Cáncer de Mama Post-Cirugía: Una Revisión Sistemática.

Ciencias Psicológicas, 4(2), 179-223. Recuperado el 25 de mayo de 2020, de

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttextypid=S1688-

2212010000200005ylng=esytlng=es.

Rey Villar, R., Pita Fernández, S., Cereijo Garea, C., Seoane Pillado, M. T., Balboa Barreiro, V. y

González Martín, C. (2017). Qualidade de vida e ansiedade em mulheres com câncer de

mama antes e depois do tratamento. Revista Latino-Am. Enfermagem, 25(e2958).

Recuperado el 21 de mayo de 2020, de https://www.scielo.br/pdf/rlae/v25/pt_0104-1169-

rlae-25-e2958.pdf

Rodríguez López, R., Soriano García, J. y Díaz Mitjans, O. (2007). Cáncer de mama y embarazo. Rev

Cubana Obstet Ginecol, 33(3), 1-9. Recuperado el 24 de mayo de 2020, de

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttextypid=S0138-600X2007000300007ylng=es .

Ruiz de Viñaspre A., P. (2009). Cáncer de mama y embarazo. Rev. Obstet. Ginecol. - Hosp. Santiago

Oriente Dr. Luis Tisné Brousse, 4(3), 233-236. Recuperado el 24 de mayo de 2020, de

http://200.72.129.100/intranet/unipatmamas/biblioteca/articulos_para_medicos/Cancer_de_

mama_y_embarazo.pdf

Torres, F. y Prada, N. E. (2011). Cáncer de mama durante el embarazo. Revista Colombiana de

Cirugía, 24(4), 285-292. Recuperado el 23 de mayo de 2020, de

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=355534527003

Torrico Linares, E., Santín Vilariño, C., Andrés Villas, M., Menéndez Álvarez, S. y López López, M.

J. (2002). El modelo ecológico de Bronfrenbrenner como marco teórico de la Psicooncología.

Anales de Psicología, 18(1), 45-59. Recuperado el 26 de mayo de 2020, de

https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=16718103