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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD

TESIS:

“EMBARAZO ECTOPICO EN EL HOSPITAL REGIONAL DE

AYACUCHO”

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:

ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS

CRITICOS

PRESENTADO POR:

OBST. LIDIA ALVAREZ ENRIQUEZ

ASESOR:

Dra. QUISPE TORRES, MARÍA GLORIA

ICA - PERU

2

ÍNDICE

INDICE……………………………………………………………………….02

DEDICATORIA………………………………………………………………04

RESUMEN…………………………………………………………………...05

I. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..06

II. BASES TEÓRICAS …..…………………………………………………………07

2.1. Antecedentes

Antecedentes internacionales ………………………………….07

Antecedentes nacionales……………………………………….07

III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO) …………………………………09

3.1 Definición…………………………………………………………………..09

3.2 Incidencia…………………………………………………………………..09

3.3 Etiología…………………………………………………………………….09

3.4 Epidemiología……………………………………………………………...10

3.5 Patogenia…………………………………………………………………..10

3.6 Fisiopatología………………………………………………………………10

3.7 Diagnóstico Diferencial…………………………………………………...11

3.8 Factores de Riesgo……………………………………………………….12

3.9 Clasificación……………………………………………………………….13

3.10 Complicaciones……………………………………………………………16

IV. CAPITULO II: CASO CLINICO ……………………….……………................17

3

V. ANALISIS DEL CASO ……………………….…………………..………………21

VI. RECOMENDACIONES..……………………………………………………….22

VII. PROPUESTAS DE MEJORA ……………….……………. . .…………………23

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ……………………………………………24

4

DEDICATORIA:

En primer lugar este trabajo

está dedicado a Dios, quien

ha sido mi fortaleza para

superar todos los obstáculos

que se presentaron en mi

camino, y a mi familia que es

mi soporte y mi fuerza para

salir adelante.

5

RESUMEN

En el presente caso clínico se da a conocer el caso de paciente de sexo

femenino de 33 años de edad la cual acude por presentar dolor a nivel del

hipogastrio que va en aumento; agregándose vómitos en tres episodios y

deposiciones liquidas en dos oportunidades.

Al examen físico se evidencia palidez marcada, el abdomen blando / depresible

dolor difuso a la palpación, al cual se presume el diagnóstico de síndrome

doloroso abdominal, además de D/C Embarazo ectópico.

Para ello se solicita ecografía abdominal y pélvica.

Mediante este caso que se dará a conocer la reacción oportuna por parte de los

profesionales de salud involucrados además de evitar complicaciones que

pongan en riesgo la vida y la salud de la paciente.

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I. INTRODUCCIÓN

El embarazo ectópico se considera a la anidación del producto de la

concepción que se implanta fuera de la cavidad uterina.

Aunque aún no se ha podido determinar a ciencia cierta cuales son los

factores que producen el embarazo ectópico, se cree que este tiene que ver

con un problema del huevo o cigoto que adelanta el proceso de implantación,

otro de los factores que se maneja es que cuando el ovulo ya fecundado

recorre las trompas, esta es atraída por la mucosa de las trompas de Falopio

que sumado a la hipo motilidad de las trompas producida por la progesterona.

Cabe resaltar que el embarazo ectópico es la segunda causa de mortalidad

materna producida por la hemorragia en la primera mitad del embarazo y de

no realizar un diagnóstico oportuno este podría generar el rompimiento de las

trompa generando la hemorragia, teniendo consecuencias en la fertilidad de

la mujer y llegar a causar la muerte

7

II. BASES TEÓRICAS

2.1. ANTECEDENTES

INTERNACIONALES

Rodríguez Y, Altunaga M. (Cuba-2010), (6) en su investigación titulada:

“Factores epidemiológicos en el embarazo ectópico” cuyo objetivo fue dar a

conocer la aparición de factores que producen el embarazo ectópico,

realizando un estudio clínico sobre factores que prevalecieron en la

aparición del embarazo ectópico en el período comprendido de enero de

2005 a diciembre de 2007. La muestra de estudio estuvo conformada por

447 pacientes, que fueron diagnosticadas con embarazo ectópico. Se

realizó encuesta a cada paciente donde se analizaron diferentes variables:

edad, hábito de fumar, inicio de las primeras relaciones sexuales,

antecedentes obstétricos, afecciones pelvianas, anticoncepción utilizada.

RESULTADOS: se mostró que la mayor aparición de casos de embarazo

ectópico se dio en mujeres que tenían entre 20 a 29 años en un 51,5 %.

Más de la mitad de los casos no fumaban para un 59,7 %.

NACIONALES

REQUENA G. (2014 - Trujillo), (7) en su investigación titulada “Factores de

riesgo asociados a Embarazo Ectópico en pacientes atendidas en el

servicio de Ginecología del Hospital Regional Docente de Trujillo en el

periodo 2004 – 2010”, para el cual se buscó establecer factores de riesgo

relacionados al embarazo ectópico, realizando el estudio de casos y

controles, evaluándose 189 gestantes, divididas en dos grupos, en uno se

consideró a 63 gestantes con diagnóstico de embarazo ectópico (casos) y

otro constituido por 126 gestantes con embarazo normal, resultando que

habia una relación con la edad de las pacientes, el grupo de casos tuvo un

promedio de 29,41 ± 7,14 y en el grupo de los controles el promedio fue

27,59 ± 7,92 años de edad, en cuanto a los antecedentes de intervenciones

quirúrgicas esta estuvo presente en los casos en 17,46% y en los controles

8

en 3,97% (p < 0,01). En lo que respecta al antecedente de uso de DIU, esta

estuvo presente en los casos en 28,57% y en los controles en 15,87% (p <

0,05), concluyendo que el antecedente de cirugía tubárica, de uso de

dispositivo intrauterino y de embarazo ectópico fueron factores de riesgo

para embarazo ectópico.

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III. CAPITULO I: TEMA DEL CASO CLINICO

3.1 Definición.

Se define como la anidación del huevo o cigoto fuera de la cavidad

uterina. Puede ser complicado cuando se rompe u origina hemorragia, y

no complicado en el caso contrario. (8)

3.2 Incidencia

La incidencia en el Perú, es variable de acuerdo a los centros

hospitalarios , por ejemplo tenemos que 1embarazo ectópico de cada

767 se presenta en el Hospital San Bartolomé, 1 de cada 303 se

presenta en el Hospital Edgardo Rebagliatti, (9) 1 de cada 156

embarazos en el Hospital María Auxiliadora, (10) 1 de cada 129 se da en

el Hospital Cayetano Heredia, (11) en el Hospital Hipólito Unanue 1/130,

en el Hospital Arzobispo Loayza 1/75 y en el Instituto Materno Perinatal

1/303 embarazos.(12, 13)

3.3 Etiología

Presencia de obstáculos para la migración e implantación del huevo

fecundado en la cavidad uterina. (8)

10

3.4 Epidemiología

Son frecuentes las asociaciones con enfermedad pélvica inflamatoria,

uso de DIU y múltiples compañeros sexuales. (8)

3.5 Patogenia

Cuando estamos frente a la presencia de dolor abdomino-pélvico

agudo, tumoración anexial dolorosa , amenorrea de corta duración,

sangrado vaginal de cuantía variabledebemos de sospechar de un

embarazo ectopico, estos signos pueden empeorar llegando a

presentarse signos de hipovolemia e irritación peritoneal, lo cual nos

daria la sospecha de una posible ruptura uterina.

3.6 Fisiopatología

Al producirse la fecundación el proceso de implantación debe llevarse a

cabo de manera natural, en el cuerpo de la mujer surgen cambios

propios de la gestación con alteraciones hormonales tanto de los

estrógenos como de la progesterona; además existe el incremento de la

hormona gonadotrofina corionica humana.

11

Se sabe que el embarazo no tiene nada patológico el problema se

suscita en el proceso de implantación, ya que este se implanta en un

sitio no adecuado.

El sitio más frecuente en cuanto a la implantación se da en la trompa de

Falopio; la implantación anormal se puede deber a factores ovulares o

factores propios de la trompa de Falopio, se sospecha de que el huevo

o cigoto sufre la aceleración en la capacidad de implantación llevándose

esta por lo general en la trompa de Falopio.

3.7 Diagnóstico diferencial

Por la aparicion de signos y sintomas el embarazo ectópico se puede

confundir con las siguientes patologías:

Aborto. (8)

Cuerpo lúteo hemorrágico. (8)

Enfermedad del trofoblasto. (8)

Enfermedad inflamatoria pélvica. (8)

Pielonefritis. (8)

Apendicitis. (8)

Quiste de ovario a pedículo torcido. (8)

12

3.8 Factores de Riesgo:

Dentro de los factores de riesgo que condicionan la aparición tenemos:

Enfermedad inflamatoria pélvica. (8)

Uso de progestágenos orales. (8)

Antecedente de cirugía tubárica previa. (8)

Uso de T de Cu (DIU). (8)

Tuberculosis extra pulmonar. (8)

Endometriosis. (8)

Síndrome adherencial. (8)

Técnicas de fertilización asistida. (8)

13

3.9 Clasificación

El embarazo ectópico puede clasificarse según la gravedad o según el

lugar donde se produce, entre ellos tenemos: (14)

Según la gravedad tenemos:

a) Embarazo ectópico no complicado: Su particularidad es que

los signos y síntomas suelen ser sutiles o incluso no percibidos

por la gestante, no se va a producir problemas hemodinámicos,

en algunos casos estos embarazos suelen reabsorberse,

culminando de manera espontánea. (14)

b) Embarazo ectópico complicado: En este tipo de embarazo si

se evidencia cambios hemodinámicos que se modifican y se

agravan según la edad gestacional y la perdida sanguínea

pudiendo llegar a generar shock hipovolémico. (14)

Según el lugar de implantación tenemos:

14

a) Embarazo tubárico: Es el más frecuente ya que representa

entre el 95 a 98 % de los casos de embarazo ectópico. (14)

b) Embarazo abdominal: su frecuencia es baja, presentando

una incidencia de entre el 2 al 2,5 %. (14)

c) Embarazo ovárico: La implantación en la parénquima ovaria

es muy poco frecuente alcanzando el 0,15% de los casos. (14)

15

d) Embarazo cervical: La implantación del blastocisto es muy

rara

en el

cuello uterino llegando a alcanzar el 0,15% del total de los

casos. (14)

16

3.10 Complicaciones maternas y fetales

Shock hipovolémico. (8)

Pelviperitonitis. (8)

Ruptura de la trompa uterina. (8)

17

IV. CAPITULO II: CASO CLINICO

4.1 Objetivo

identificar las acciones correctas e incorrectas tomadas por parte del

profesional de salud ante la presente emergencia.

Evaluar el manejo adoptado por parte de los profesionales ante el

diagnostico de embarazo ectópico.

4.2 Caso clínico

Paciente: L.P.D.D

Edad: 33 años

Paciente acude por presentar dolor a nivel del hipogastrio que va en aumento;

agregándose vómitos en tres episodios y deposiciones liquidas en dos

oportunidades.

Examen

Piel: palidez marcada

Abdomen: blando/depresible dolor difuso a la palpación

Diagnóstico: síndrome doloroso abdominal

D/C Embarazo ectópico

D/C gestación

S.S: ecografía abdominal y pélvica

RP:

CLNa 9°/00 1000cc

Dimenhidrinato cloruro luego a 40 gotas por minuto

Se efectiviza los análisis y se confirma diagnóstico, de embarazo ectópico

complicado, por lo que la paciente es referida para una laparotomía exploratoria

de emergencia.

18

03.15 horas

Se administra 2g de ceftrixona por vía E.V.

03.30 horas

Paciente pasa a sala de operaciones efectivizándose la laparotomía exploratoria,

confirmándose el diagnóstico, hallando en cantidad abdominal hemorragia de

más o menos 1000cc.

RP:

1. NPO

2. CLNa 9°/00 I.II.III

3. Transfusión sanguínea I unidad

4. Metamizol 2gr E.V c/8 horas

5. Diclofenaco 75gr IM c/12 horas

6. Sonda Foley permeable

16-08-17

04.00 horas

Se efectiviza la transfusión sanguínea I unidad, previa administración de

dexametasona 4gr + clorfenamina 1 ampolla por vía intramuscular.

17-08-17

RP:

1. D.B

2. CLNa 9°/00 a 30 gotas por minuto I Y II

3. Ceftriaxona 1gr E.V C/12horas

4. Sulfato ferroso 1 pastilla 2 veces al día

5. Sonda Foley permeable

6. CFV

Paciente en AREG, LOTEP de evolución favorable.

19

Cumple tratamiento

Deambulación relativa

Diuresis 1500cc

18-08-17

RP:

1. CLNa 9°/00 como vía

2. Ceftriaxona 1gr E.V C/12 horas

3. Sulfato ferroso

4. Retiro de sonda de Foley

Paciente d evolución favorable cumple con tratamiento de antibióticos.

19-08-17

RP:

1. D.C

2. Ceftriaxona 500gr por V.O C/12horas por 5 días

3. Sulfato ferroso 2 veces al día

4. Alta

5. Cita en una semana por consultorio

Ayuda diagnostica

16-08-17

Ecografía transvaginal: Útero en AUF de bordes regulares, cuyas dimensiones

son de 82mm de longitud , 40mm de diámetro anteroposterior y 41mm, cantidad

endometrial de 11mm de diámetro heterogéneo, OCI y OCE abiertos.

Se aprecian masa heterogénea que rodea el ovario de 72mm por 63mm.

Fluido y coágulos libre en regular cantidad en el fondo de saco de Douglas.

Conclusión: embarazo ectópico complicado anexal derecho.

20

Análisis de sangre

Glucosa: 157 mp/dl

Urea: 24 mp/dl

Creatinina: 1.37 mp/dl

Tiempo de coagulación: 7´30´

Tiempo de sangría: 2´45

Grupo sanguíneo: o”

Hemoglobina: 11.2

Hematocrito: 32.0%

Plaquetas: 215 k/ul

Leucocitos: 17.1 k/ul

Análisis del 17-08-17

Control de hematocrito post post laparotomía 28%

21

V. ANALISIS DEL CASO

Se puede identificar que se realizó de manera oportuna la intervención para

poder realizar un diagnóstico preciso.

Se determina de manera oportuna y evitando que haya complicaciones el

diagnostico de gestación y embarazo ectópico.

A pesar de hallar el embarazo ectópico no se logra evidenciar la

aproximación de la edad gestacional.

Se realiza la intervención quirúrgica (laparotomía exploratoria) de manera

oportuna evitando que exista alguna complicación que ponga en riesgo la

salud de la madre.

Gracias a la oportuna intervención se pudo evitar una muerte materna,

dándose de alta a la paciente después de 2 días de su ingreso, sin ninguna

complicación.

22

VI. RECOMENDACIONES

Se recomienda mejorar la vigilancia y las visitas domiciliarias para realizar

la captación oportuna de las gestantes.

Reforzar las charlas informativas referentes a señales de peligro en la

gestación, recordando que el sangrado en el embarazo no es normal.

Mejorar la atención del servicio de planificación familiar para evitar

embarazos no deseados, sobre todo en personas que presenten la edad

como un factor de riesgo.

23

VII. PROPUESTAS DE MEJORA

Seguir mejorando el sistema de referencia y contra referencia de nuestros

centros y puestos de salud.

Realizar un mejor equipamiento y capacitación a los profesionales de salud

para poder identificar de manera clínica algunas patologías que se

presentan en la población.

Mejorar el seguimiento y visitas domiciliarias para evitar tener pacientes que

acudan a los establecimientos ya complicadas.

24

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Treatment. Novena Edición. New York. Lange Medical Books/McGraw-Hill;

2003. 34

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3. Aboud E. A five-year review of ectopic pregnancy. Clin Exp Obstet Gynecol.

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causes of maternal death: a systematic review. Lancet. 2006 apr

1;367(9516):1066-74.

5. Luglio J; cáceres E. Características clínico-patológicas de las pacientes con

diagnóstico de embarazo ectópico en el hospital nacional edgardo rebagliati

martins entre 1998 y 2002. Rev med hered. 2005;16:26-30.

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ectópico”. Rev Cubana Obstet Ginecol v.36 n.1 Ciudad de la Habana ene.-

mar. 2010. Cuba. 2010. [Internet]. Disponible en:

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pacientes atendidas en el servicio de Ginecología del Hospital Regional

docente de Trujillo en el periodo 2004 – 2010”. Universidad Privada Antenor

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http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/472/1/REQUENA_GERAR

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8. Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas

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Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional

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Disponible en:

ftp://ftp2.minsa.gob.pe/donwload/esn/ssr/GuiaGinecologia.pdf

25

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caso. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2007; 58 (1): 65-69

10. CDC. Current Trends Ectopic Pregnancy -- United States, 1990-1992. Morb

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11. De La Cruz G. Incidencia y perfil obstétrico y quirúrgico de pacientes con

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12. Bustinza S. Embarazo ectópico en el Hospital “María Auxiliadora”: 1988 –

1993. Tesis Bachiller. Lima.

13. Carvallo, F.; Pacheco, J.; Tanaka R.; Palomino C. Embarazo ectópico:

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2014. [internet]. Disponible en:

http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/20237/1/TESIS.pdf