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Facultad de Investigación y Desarrollo Educativos Trabajo Final de la carrera Prof. Universitario para la Educación Secundaria y Superior Título: Capacitación para el desarrollo del profesional de enfermería en educación para la salud: una estrategia para el afrontamiento del stress en la práctica profesional Alumno: Ricardo M. Aguallo Sede: Centro Mes-Año: Octubre 2014
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Trabajo Final de la carrera Prof. Universitario para la Educación
Secundaria y Superior Título: Capacitación para el desarrollo del
profesional de enfermería en educación para la salud: una estrategia para el afrontamiento del stress en la práctica profesional
Alumno: Ricardo M. Aguallo Sede: Centro Mes-Año: Octubre 2014
Resumen
La investigación responde a la demanda del departamento de recursos humanos de un
hospital privado de Capital Federal dedicado a la prestación de servicios de salud para la
tercera edad que se encuentra frente al problema de un alto grado de ausentismo, bajas
de personal y reiteradas quejas de pacientes y familiares de los mismos respecto del
servicio de enfermería para los días sábados, domingos y feriados (SaDoFe).
El estudio busca identificar y caracterizar los factores estresores en profesionales de la
salud. Una primera aproximación al problema, realizada a través de tres entrevistas
semiestructuradas a enfermeras con diferentes años de antigüedad en la institución, con
preguntas orientadas a identificar factores estresores, evidencia la presencia de estos en
el desarrollo de la labor específica.
De un total de setenta y dos enfermeros/as (licenciados/as, profesionales y auxiliares)
distribuidos en dos turnos, en cuatro sectores de internación y que trabajan los días que
interesan a la investigación, se autoadministran un cuestionario (ad hoc) con carácter de
anónimo. El mismo está compuesto de ítems de orden individual, de relación entre
pares, con superiores y con la institución. Además se les administra una adaptación del
Inventario de Burnout de Maslach (MBI) para identificar y medir los estresores en dicho
personal.
El estudio planteado de manera analítico-prospectivo-transversal, arroja como resultado
una serie de datos referidos a los determinantes del Stress laboral, información que el
departamento de recursos humanos solicita que se utilicen para implementar medidas
para preservar la salud psicofísica del personal de enfermería.
Las entrevistas semiestructuradas denunciaron aspectos de índole individual (subjetiva),
social en cuanto a las relaciones con pares y a su vez en relación a lo institucional.
Estas dimensiones y los estresores percibidos se expresan a traves de la masificación del
trabajo, exceso de pacientes asignados, escasa remuneración, escaso reconocimiento y
poco respaldo hacia la labor de enfermería por parte de la Institución. Por otro lado el
personal experimenta como bajo el nivel de realización personal en el desempeño de su
tarea.
El conocimiento relevado es la base para estructurar los Talleres de EPS para facilitar
herramientas de afrontamiento de los estresores en enfermería.
Palabras clave: Capacitación de profesionales de la salud- Enfermería, stress,
estresores, educación para la salud.
ÍNDICE Página
Introducción..................................................................................................................... 1
El ámbito Institucional.................................................................................................... 3
La labor de enfermería ................................................................................................... 3
Stress y estresores ............................................................................................................ 4
Recursos frente al stress.................................................................................................. 6
La Educación para la Salud ........................................................................................... 8
Encuadre metodológico................................................................................................. 10
Objetivos: ................................................................................................................... 10
Diseño y plan de trabajo:.......................................................................................... 10 Tipo de estudio: ..................................................................................................... 10 Diseño: .................................................................................................................... 10 Muestra: ................................................................................................................. 10 Instrumentos:......................................................................................................... 10
Procesamiento de datos relevados a través de los cuestionarios ............................... 12
Análisis de los datos estadísticos de entrevistas y encuestas...................................... 13
a) Entrevistas semiestructuradas:............................................................................ 13
b) Cuestionario ad hoc:............................................................................................. 14
c) Maslach Burnout Inventory:................................................................................ 19
Conclusiones .................................................................................................................. 22
Bibliografía: ................................................................................................................... 24
ANEXOS: ....................................................................................................................... 26
ANEXO I: MODELO DE ENTREVISTA .............................................................. 26
ANEXO II: CUESTIONARIO................................................................................. 27
ANEXO III: MBI (Maslach) .................................................................................... 29
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Introducción
En el ámbito de la prestación de salud, y específicamente en internación hospitalaria, la
actividad de médicos y paramédicos define la calidad de dicho servicio (Potter & Perry,
2004)
En tanto el paciente internado se encuentra en situación de tratamiento especifico, el
médico tiene un contacto esporádico con el paciente a fin de hacer el seguimiento del
tratamiento y determinar por fin, el alta hospitalaria; mientras que la mayor parte de
tiempo, el paciente queda en manos del servicio de enfermería.
Teniendo en cuenta el desarrollo de esta labor en instituciones privadas, las cuales por
cuestiones de regulación de costos y competencia en plaza, se trata de ofrecer el mejor
servicio al menor costo, esta actitud se traduce, en muchos casos, en la incorporación de
personal auxiliar en lugar de calificado o titulado, o, en otros casos, reducir la cantidad
de personal en servicio (Potter & Perry, 2004)
Así, entre los estándares de prestación del servicio contratados frente a los servicios
prestados efectivamente, se genera una constante tensión entre lo exigible, tanto por la
institución como por el paciente (o sus familiares, ambos, cada vez más al tanto de la
prestación a la que tienen derecho) y la capacidad e idoneidad disponible en la persona
que presta el servicio (Potter & Perry, 2004)
Se plantea la problemática entre el servicio que los usuarios pretenden y el que la
institución está en condiciones de dar en base al manejo de los costos, lo cual se traduce
en la reducida dotación que integra el servicio de enfermería en internación para
SaDoFe, que denuncia, a través de los familiares, el ausentismo o las bajas de personal,
la presencia de factores de estresantes en ese servicio, y por lo tanto, un riesgo para la
calidad de servicio, la integridad del personal de enfermería, del paciente y de la
organización.
Es de incumbencia para la disciplina psicológica laboral y organizacional, identificar y
caracterizar los factores que operan sobre el personal de enfermería en ese
desencuentro, a fin de poder operar sobre ellos y se ofrece la posibilidad de habilitar un
espacio que, a través de la docencia en Educación para la Salud en forma de talleres con
la participación de un psicólogo, un jefe de sector y el personal afectado.
Habida cuenta de estudios al respecto del síndrome de Burnout que afecta al personal de
servicios de salud, es relevante la detección precoz de esos factores estresores a fin de
promover, a nivel institucional, medidas preventivas.
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Para ello se realizó un estudio transversal mixto (cualitativo y cuantitativo) organizado
en base a entrevistas y encuestas aplicados al personal cuestionado, para sondear
aquellos factores que afectan al desempeño de la labor de enfermería al cuestionarse las
mismas como punto de desencuentro entre lo esperable y lo posible de brindar por ese
servicio.
Los descubrimientos resultantes son los ejes sobre los que se organizan los contenidos
de los talleres de EPS y capacitación para el desarrollo de estrategias de afrontamiento
del stress en personal de enfermería.
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El ámbito Institucional
Es pertinente, antes de desarrollar el tema del título, delinear el encuadre institucional
en el que se analizará la labor de enfermería.
Se trata de un hospital privado, con modalidad de contrato per cápita, por lo cual: “(...)
el sistema sanitario recibe una cantidad predeterminada fija para cada cliente inscrito en
el programa. En este caso la MCO [organizaciones de cuidados controlados] se
convierte en un empresario con riesgo económico (…) los sistemas de gestión de
cuidados se centran en tres valores: la capacidad de contener o reducir costes, la
habilidad para aumentar la satisfacción del cliente y la habilidad para mejorar la salud.
(Potter & Perry, 2004, p. 23)
Por otro lado debe tenerse en cuenta que: “Las organizaciones sanitarias están
diariamente influidas por propuestas reguladoras y de competencia para controlar costes
y mantener servicios sanitarios de calidad (…) la enfermería es vulnerable, dado que
normalmente forma un gran porcentaje del presupuesto de trabajadores (…) para una
organización es fácil cambiar el modelo de prestación de cuidados y emplear menos
enfermeras [en este texto refiere a Licenciados/as en Enfermería], con la idea de que los
costes se reducirán con un sacrificio mínimo de calidad. Las unidades de enfermería con
una proporción inferior de horas de prestación de cuidados por RN [Licenciados/as]
observan mayores resultados negativos (por ejemplo, errores de medicación, proporción
de úlceras por decúbito y quejas de los clientes). Las organizaciones deben juzgar
cuidadosamente si cuando se sustituyen RN por personal auxiliar [léase Enfermeros/as
Profesionales o Auxiliares de Enfermería] se ponen en peligro los cuidados de los
usuarios. (Potter & Perry, 2004, p. 24)
Dentro de este marco el Hospital Sirio Libanés, asociación de beneficencia sin fines de
lucro que, en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, presta servicios de salud al Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, se plantea el problema del
alto grado de ausentismo, las bajas y las quejas que los familiares de pacientes
internados realizan hacia el servicio de enfermería, específicamente los días SaDoFe.
La labor de enfermería
La mayor parte del tiempo de internación, el paciente queda en manos del servicio de
enfermería, que “(…) incorpora actividades de promoción de salud, de bienestar y de
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prevención de enfermedades, más que simplemente el tratamiento de enfermedades
[puesta en práctica de las indicaciones médicas]” (Potter & Perry, 2004, p.19)
Asimismo, “la enfermera contemporánea desempaña las funciones interrelacionadas de
cuidadora, tomadora de decisiones clínicas y éticas, protectora y defensora del cliente
[paciente], gestora de casos, rehabilitadora, consoladora, comunicadora y educadora.”
(Potter & Perry, 2004, p. 401).
Ahora bien, en referencia a la labor de enfermería, se pueden señalar algunas
observaciones realizadas por Garrosa, Moreno, Rodríguez & Morante (2005):
Las enfermeras con frecuencia se encuentran entre los profesionales que manifiestan un
mayor grado de insatisfacción (…).
Los profesionales de enfermería se enfrentan habitualmente a la muerte y al dolor, a
múltiples problemas relativos a su tarea, a desajustes organizacionales y se ven
habitualmente envueltos en situaciones difíciles, obligados a tomar decisiones de
responsabilidad en situaciones críticas (...).
El profesional de enfermería se encuentra en una situación intermedia entre el médico y
la familia del paciente, por lo que frecuentemente debe soportar las críticas y
exigencias de ambos lados (…).
Se configura de esta manera, en la labor de enfermería, un alto grado de exposición a
situaciones estresantes y el grado de insatisfacción es el resultado del desencuentro entre
el rol del personal, las expectativas de médicos y familiares y el reconocimiento escaso
que la institución sostiene hacia ese sector.
Stress y estresores
Es conveniente considerar que la actividad de enfermería está continuamente expuesta a
situaciones estresantes, por lo tanto se introducen algunos conceptos referidos a este
tema.
“La palabra stress se usa para significar una excitación predecible de los sistemas
psicofisiológicos, que si es prolongada puede fatigar o dañar el sistema hasta el punto de
una mal función o la enfermedad (…) es cualquier estímulo o circunstancia real y/o
imaginaria, que requiere que la persona haga algo diferente en su forma de actuar o
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pensar en dicha circunstancia o por tiempo prolongado” (Navas Robleto, 2011, p.7)
El mismo autor entiende que, son importantes las variables que contribuyen para que
una persona experimente stress, ellas son:
- La situación o estimulo que podría estar causando el stress.
- La interpretación y/o la valoración que hace la persona respecto de la situación.
- La disponibilidad de recursos personales, sociales, ambientales, etc., que la persona
tiene y que a su juicio considera y cree que le ayudaran o no a resolver la situación
que conlleva stress.
Entonces, diferencia los términos Stress y estresores: “Los estresores son una multitud
de ocurrencias, de circunstancias diarias que reclaman y requieren nuestra adaptación.
El stress es nuestra respuesta en la forma en que intentamos resolver y ajustarnos a la
situación. Es decir, que por lo general los estresores nos afectan y nos sobrecargan de
tensión porque exigen que nos ajustemos al responder a ellos; y si nuestros recursos son
inadecuados, nuestras interpretaciones de la situación es inadecuada y nuestra
autoconfianza es inadecuada, mayor stress y por mas tiempo es lo que vamos a
experimentar” (Navas Robleto, 2011, p. 11).
Por otro lado, y a fin de configurar el marco de la investigación, teniendo en cuenta el
desarrollo que hace Nuria (2001) respecto de los constructos psicológicos y variables, se
puede considerar que el Stress, como concepto científico, es un proceso que sobrepasa
la observación empírica y expresa supuestos teóricos. Se conforma así como constructo
psicológico y se puede inferir desde otros referentes (o constructos) relacionados
lógicamente como los conceptos de: estresores y el rol del enfermero, por ejemplo.
En esta línea de pensamiento se puede entonces acceder a esta variable a través del
análisis de las situaciones laborales que, en el desempeño de las prácticas de
enfermería, se constituyen en factores estresores.
Para el Dr. Antonio Vindel (2002) algunas de estas situaciones laborales que pueden ser
factores estresores son: el exceso de trabajo, falta de tiempo para realizarlo
satisfactoriamente, ausencia de una descripción clara del trabajo, falta de
reconocimiento por el buen rendimiento, falta de oportunidad de presentar quejas o que
éstas sean ignoradas, poca autoridad para tomar decisiones, falta de cooperación por
parte de colegas o superiores, posibilidad de que un error tenga consecuencias graves,
etc.
En “Estresores en las unidades de cuidado intensivo” se observa que algunos estresores
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específicos del trabajo de enfermería son: el contacto con el dolor y la muerte,
conflictos con los pacientes y sus familias, conflictos con los médicos, y situaciones
urgentes que requieren una respuesta rápida y que tienen consecuencias a veces
irreversibles.
Sandi, Venero y Cordero (2001), en su libro titulado “Stress, memoria y trastornos
asociados”, afirman que además de los factores estresores existen otros factores, éstos
son: los factores motivacionales y los factores cognitivos. Los primeros, dan cuenta del
grado de implicación que tiene el sujeto respecto a una circunstancia o a un evento que
es potencialmente estresante. De esta manera la vivencia de un suceso como estresante
va a depender del nivel de motivación que el sujeto muestre respecto a éste, a menor
interés por un suceso, menor probabilidad de verse afectado y viceversa, mientras
mayor sean sus expectativas, mayor será la consecuencia para el sujeto.
Los segundos, hacen referencia a la valoración efectuada constantemente por los
sujetos, con respecto a las implicaciones que pueden tener los distintos hechos, la
vivencia de Stress dependerá de la interpretación que la persona realice acerca las
situaciones causantes de la misma.
Recursos frente al stress
Además de estos factores, según Hernández, Cerezo & Rodriguez (2005), son
importantes las estrategias de afrontamiento, éste término hace referencia al tipo de
estrategia adoptada por el sujeto ante una situación estresante, a partir de la evaluación
cognitiva realizada acerca de la misma. Hay dos tipos de estrategias principales de
afrontamiento:
- El afrontamiento centrado en el problema consiste en la adopción de una estrategia
dirigida a actuar sobre la situación, con el objeto de solventar los problemas que ésta
presenta.
- El afrontamiento centrado en la emoción, implica la realización de un cambio en el
modo en que el sujeto enfrenta o interpreta lo que está sucediendo. Lo que se intenta
es modificar la actitud hacia el problema.
Benasayag y Jauregui (2001), expresan que el Stress laboral es muy frecuente hoy en
día, y es causa de ausentismo y enfermedad en los empleados, en especial si pertenecen
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al área de enfermería; “(…) implica un sufrimiento que abarca toda la persona del
trabajador (…) sus síntomas corporales son dolores de espalda, insomnio, cefaleas,
trastornos digestivos, cardíacos, sexuales (…). Es necesario un enfoque integrador que
jerarquice a la persona como totalidad bio-psico-espiritual” (Benasayag y Jauregui,
2001, p.26)
El trabajador que tenga altos niveles de angustia motivada por la complejidad de su
tarea laboral va a manifestar un comportamiento inadecuado, con síntomas, su cuerpo
va a enfermarse, el estado de ánimo decaerá. Éstas personas pueden encontrarse con que
sus relaciones interpersonales cada vez son más hostiles, despersonalizadas, ya sea
dentro del ámbito laboral, como familiar y social.
El Dr. Vindel (2002) por otro lado, al analizar las consecuencias del Stress laboral,
afirma que el Stress también puede llevar a aumentar conductas que perjudiquen la
salud, por ejemplo: fumar, beber, comer en exceso, alimentarse mal y/o no hacer
ejercicio. También el Stress puede llevar a problemas de salud tales como dolores de
cabeza, problemas cardiovasculares, problemas digestivos, etc. A su vez, si una persona
se somete a periodos prolongados de Stress puede sufrir ataques de pánico y crisis de
ansiedad.
Por ello resulta de interés que enfermeros/as cuenten con estrategias de afrontamiento
para poder desenvolverse adecuadamente ante situaciones que son problemáticas y
estresantes. Más aún cuando “las condiciones de trabajo actuales se hallan atravesadas
por una situación de Stress que abarca a todos, en mayor o menor medida. Ignorar esto,
hacer como si no pasara, tiene un alto costo en salud, humano y económico. El
profesional puede creer que “ponerse un impermeable” frente al dolor ajeno lo preserva
de experimentar angustia y de enfermar. Ese autoengaño inconsciente puede convertirse
en una situación de riesgo para él y los pacientes que asiste (Benasayag y Jauregui,
2011, p. 27)
Existen estrategias adecuadas y saludables (adaptativas), y estrategias inadecuadas y no
saludables (no adaptativas). Las estrategias adaptativas pueden estar orientadas hacia: el
problema y hacia el apoyo social. Las estrategias no adaptativas se caracterizan por estar
orientadas hacia: la falta o evitación del afrontamiento y hacia la autoinculpación y
sufrimiento emocional. En este sentido, Hernández-Mendoza, Cerezo-Roséndiz, y
López-Sandoval (2007) mencionan las siguientes estrategias:
- Adquisición de destrezas: entrenamiento en relajación, meditación y otro tipo de
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entrenamiento físico para controlar las emociones.
- Modificación de los procesos cognitivos: técnicas para modificar pensamientos
negativos por pensamientos positivos y entrenamiento en resolución de problemas a
partir de lluvia de ideas, análisis de consecuencias de cada alternativa.
- Adquisición de nuevas habilidades: entrenamiento en habilidades sociales y
comunicacionales, en negociación y en manejo del tiempo. Esto sería útil para
mejorar la comunicación entre enfermeros y médicos sobre los tratamientos a los
pacientes.
Recuperando y resumiendo los dos últimos apartados se puede decir entonces que:
El personal de enfermería se encuentra, por el rol mismo de la tarea, entre las
labores expuestas a mayores factores estresantes.
El nivel de implicación que el sujeto experimente frente a estos sucesos guarda
relación directa con la vivencia de un suceso como estresante.
Las estrategias de afrontamiento adoptadas para hacer frente a los problemas son
el recurso más adecuado para prevenir el stress laboral y sus consecuencias.
Las estrategias de afrontamiento, como medio adaptativo a las situaciones, se
enfocan hacia la adquisición de destrezas, la modificación de los procesos cognitivos y
la adquisición de nuevas habilidades.
La Educación para la Salud
En un artículo del Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (2004) se
proponen dos tipos de intervenciones para solucionar el problema del Stress laboral en
los hospitales, algunas de ellas se centran en cambios en la organización y otras en
cambios en el trabajador. Entre las intervenciones para efectivizar cambios en los
trabajadores se mencionan: capacitación sobre estrategias para sobrellevar el Stress,
relajación, manejo del tiempo, cambios en los métodos de trabajo, etc.
Entre las intervenciones centradas en cambios en la organización se propone: asegurar
que no se exceda el volumen de trabajo para cada trabajador, definir claramente las
responsabilidades de los trabajadores, dar oportunidad de participar en la toma de
decisiones, mejorar la comunicación, proporcionar oportunidades para que los
trabajadores interactúen, etc.
También se propone que se formen grupos multidisciplinarios para atender a los
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pacientes, de esta manera todos pueden participar en la toma de decisiones y cada uno
sabe cuál es su función claramente. Esto también permitiría ahorrar tiempo ya que el
grupo se puede centrar en varios pacientes simultáneamente y, a su vez, fomentar la
innovación mediante el intercambio de ideas.
Estos lineamientos son estructurados para ser trabajados en modalidad Taller dentro del
marco de Educación para la Salud, caracterizando la misma como un proceso que
aborda no solamente la transmisión de la información, sino también el fomento de la
motivación, las habilidades personales y la comunicación necesarios para adoptar
medidas tendientes a mantener la salud psicofísica sobre tres ejes principales:
Comunicación: diálogo en el cual existe relación para transmitir y compartir
conocimientos con la finalidad de incrementar las acciones de afrontamiento al stress.
Habilidades personales: capacidades físicas y psicológicas que posee el profesional de
enfermería para realizar una actividad de cualquier tipo en su campo.
Motivaciones: Factor indispensable en la enseñanza y aquellas cosas que impulsan a
un(a) enfermero(a) a realizar acciones determinadas y a persistir en ellas hasta el
cumplimiento de sus objetivos. (Lluch, M.T., 2002, p. 7-13)
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Encuadre metodológico
Objetivos:
Identificar y caracterizar aquellas situaciones, dentro de la labor de enfermería, que
influyen, a modo de estresores, en el desempeño de las tareas específicas; provocando
alto grado de ausentismo, las bajas entre el personal de enfermería, y las quejas que
tienen los familiares de los pacientes internados del Hospital Sirio Libanés, se deban al
efecto del Stress que sufre el personal de dicho servicio.
Diseño y plan de trabajo:
Tipo de estudio:
Abordaje mixto (cuantitativo y cualitativo), a traves de entrevistas y administración de
cuestionarios que facilitan la cuantificación de las variables correspondientes a los
estresores presentes en la población investigada.
Estudio no experimental, de tipo analítico.
Análisis de los datos recogidos.
Diseño:
Investigación mixta con un diseño transversal, prospectivo; que permita caracterizar la
presencia y tipo de estresores presentes en la población seleccionada intencionalmente
para la investigación.
Muestra:
Determinada, de manera intencional, sobre una población de enfermeras/os,
(licenciadas/os, profesionales y auxiliares) empleados del Hospital Sirio Libanés,
situado en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que trabajan en dos turnos (mañana y
noche), en cuatro sectores diferentes del área de internación, en los días que interesan a
la investigación.
Instrumentos:
Entrevista semiestructurada (ver Anexo I) Se tomaron tres, dirigidas intencionalmente a
un(a) auxiliar de enfermería, joven con poca antigüedad en la institución, un(a)
enfermero(a) profesional, de mediana antigüedad en la institución y un(a) licenciado en
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enfermería.
Cuestionario ad hoc (ver Anexo II), que constará de ocho preguntas, las cinco primeras
consignas se evaluarán con una escala que varía desde lo más conflictivo (colocando la
puntuación de 1) a lo menos conflictivo (colocando puntuación de 6, 7 u 8); de esta
manera, evaluaremos que a menor puntaje hay mayor grado de conflicto; las últimas tres
consignas tendrán 3 o 4 opciones de respuestas, en la que la población indicará cuál es
la que se asemeja más a su realidad. Las dimensiones para este instrumento son: la
personal en tanto caracteriza la valoración subjetiva de sí mismo en relación al trabajo,
institucional en lo relativo a lo edilicio, operativo, etc., y la relación que guarda con el
trabajo del sujeto, y, social, considerando las relaciones interpersonales con pares y
superiores; correspondiendo a la siguiente distribución en el cuestionario:
Personal: Pregunta c
Institucional: Preguntas a, b d y h
Social: Preguntas e, f y g
Además, de éste cuestionario, también se empleará una adaptación (sólo del formato y
redacción de las opciones a responder) del MBI (Maslach Burnout Inventory -ver Anexo
II-); Maslach y Jackson (1981), escala que mide el síndrome de Burnout. Consta de 22
ítems donde se diferencian a la vez tres subescalas, las cuales miden el agotamiento
emocional, la despersonalización y la realización personal. Tres elementos que
conforman al síndrome.
• Agotamiento Emocional (AE): conformado por los ítems 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16
y 20. Su puntuación es directamente proporcional a la intensidad del síndrome;
es decir, a mayor puntuación en esta subescala mayor es el nivel de burnout.
experimentado por el sujeto.
• Despersonalización (DP): constituida por los ítems 5, 10, 11, 15 y 22. También
su puntuación guarda proporción directa con la intensidad del burnout.
• Realización Personal (RP): La conforman los ítems 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 y 21.
En este caso la puntuación es inversamente proporcional al grado de burnout; es
decir, a menor puntuación de realización o logros personales, más afectado está
el sujeto.
Los rangos de las puntuaciones totales de cada subescala se distribuyen en tres tramos
que definen un nivel de burnout experimentado como:
Bajo: Medio: Bajo:
AE: Entre 0 y 18 AE: Entre 19 y 26 AE: De 27 en adelante
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DP: Entre 0 y 5 DP: Entre 6 y 9 DP: De 10 en adelante
RP: De 40 en adelante RP: Entre 34 y 39 RP: Entre 0 y 33
Procesamiento de datos relevados a través de los cuestionarios
El instrumento utilizado fue un cuestionario impreso autoadministrado, el cual fue
llenado por cada uno de los sujetos de estudio (a los que se les garantizó absoluta
confidencialidad) en forma anónima, compuesto dicho instrumento de: título,
recomendaciones, identificaciones y cuerpo central (cuestionario ad hoc y grilla del
MBI).
Constituido por:
- preguntas cerradas de selección múltiple en escala nominal y de rango.
- Preguntas de escala ordinal.
Una vez recolectados los datos, los mismos fueron ordenados en tablas maestras
utilizando el Sistema SPSS 15.0 para Windows, según:
- nro. de orden de la encuesta.
- nro. de pregunta en el cuestionario
- nro. de ítem dentro de cada pregunta de escala nominal, de rango y de escala
ordinal.
- Sexo, edad, formación, antigüedad y cantidad de pacientes al cuidado de
cada sujeto dentro de la institución.
Posteriormente, los datos fueron agrupados por similitud y orden y categorizados para
establecer los respectivos porcentajes según las cantidades obtenidas.
Los ítems dentro de cada pregunta fueron agrupados según el orden de prelación
obtenido de cada encuestado.
Se procedió a su posterior tabulación y volcado en gráficos de sectores, gráficos de
barras y tablas representativas.
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Análisis de los datos estadísticos de entrevistas y encuestas
a) Entrevistas semiestructuradas:
Las expresiones de los tres entrevistados son un resumen de los descubrimientos que surgen de las encuestas, los cuales se organizan alrededor de tres ejes principales que caracterizan los factores estresantes en el desempeño de la labor de enfermería.
La dimensión personal, que alude a la percepción que el sujeto tiene respecto de su rol profesional anticipa en las entrevistas que el personal no encuentra conflicto en el trabajo con los pacientes:
“Me gusta trabajar con pacientes (…) ayudar a la gente…”, expresa Roxana con tres meses de antigüedad en la institución. Por su parte, Eduardo refiere: “… me gusta este trabajo (…) me gusta lo que hago”, con una antigüedad de seis años en el Hospital. Por último, Edith, con algo más de antigüedad que los anteriores refiere: “… lo más difícil no es trabajar con los enfermos, sino, lidiar con los médicos y los familiares…”.
En contrapartida, Roxana agrega: “(…) a veces no sé para donde disparar”, lo cual puede estar en concordancia con la inexperiencia y el grado de profesionalidad, ya que los otros entrevistados refieren: “… nos areglamos con mis compañeros para atenderlos (a los pacientes) cuando me veo apretado…” dice Eduardo, y Edith manifiesta: “…la profesión te enseña y con el tiempo haces lo que podes…”.
La dimensión social, que refiere sobre la comunicación y las relaciones interpersonales entre colegas y superiores revela según expresan los entrevistados: Roxana, la más joven: “… mi supervisora tiene mal genio (…) no me escucha…”, mientras que Eduardo, en contrapartida dice: “… aquí me tratan bien…”.
Por último, respecto de la dimensión institucional, que refiere sobre la relación del empleado con la organización y los medios que la misma ofrece para el desempeño de las tareas se perfilan factores estresores según los dichos del personal, a saber en la expresión de quienes tienen más tiempo en el Hospital: Eduardo dice: “… a veces me tocan muchos pacientes…” y “… el sueldo es bajo en todos lados…”; por su parte, Edith dice: “… el hospital tiene fallas, a veces faltan materiales o te asignan muchos pacientes…” lo cual guarda relación con el conflicto que surge entre lo que demandan los familiares y lo que el personal de enfermería puede llegar a satisfacer.
Se presenta el resumen de lo dicho por los entrevistados: Roxana tiene 20 años, es su primer trabajo y es auxiliar de enfermería. Hace tres meses que trabaja en el Hospital, comenta lo siguiente: “Me gusta trabajar con pacientes, me gusta ayudar a la gente”, “A veces me siento perdida, mis compañeros más viejos en el hospital están tan atareados que no los quiero distraer haciendole preguntas”, “mi supervisora tiene mal genio y a veces no me escucha”, “(…) me siento cómoda y no me cuesta venir a trabajar”, “(…) a veces no sé para donde disparar”, “(...) es una forma de conseguir trabajo rápido.”. Eduardo tiene 31 años, es enfermero profesional y hace 6 años que trabaja en el Hospital, desarrolla lo siguiente: “Es el segundo hospital en que trabajo y me adapté bastante bien…”, “Aunque a veces me tocan muchos pacientes, los nos arreglamos con mis compañeros para atenderlos cuando me veo apretado con los tiempos”, “… me gusta este trabajo y aquí me tratan bien, aunque el sueldo es bajo en todos lados, prefiero quedarme aquí, por ahora…”,
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“No me cuesta venir a trabajar, me gusta lo que hago”. Edith tiene 40 años, es licenciada en enfermería y hace 8 años que trabaja en el Hospital y dice resumidamente, lo siguiente: “Yo empecé aquí como auxiliar y luego, no hace mucho, me recibí de licenciada”, “El hospital tiene fallas, a veces faltan materiales o te asignan muchos pacientes, pero, la profesión te enseña y con el tiempo hacés lo que podés…”, “… lo más difícil no es trabajar con los enfermos, sino, lidiar con los médicos y los familiares, que son muy demandantes…”. De esta sintética muestra de las entrevistas se desprenden factores que ayudan a configurar el cuestionario ad-hoc, considerando factores clave como: La relación del personal con los pacientes no resulta factor estresante, ya que hace al rol mismo de la profesión. La relación del personal con la institución, con sus pares, personal médico y familiares suelen presentarse como factores estresantes. La percepsión de los sujetos respecto de su tarea es experimentada como poco satisfactoria en virtud de su evaluación hacia factores como el salario, el reconocimiento de la tarea, la falta de comunicación, etc. b) Cuestionario ad hoc:
De los datos personales relevados (sociodemográficos y sociolaborales) se desprende que el mayor porcentaje de personal es de sexo femenino; el margen de edades corresponde a jóvenes adultos (entre 31 y 40 años); la mayoría del personal es Auxiliar de Enfermería; y más de la mitad del personal tiene, relativamente, poca antigüedad en la institución. Asimismo, la cantidad de pacientes asignados a cada enfermero(a) varía entre 6 a 10 pacientes. 1.- Sexo del encuestado Frecuencia Porcentaje Masculino 28 39 Femenino 44 61 Total 72 100
Fuente: Elaboración propia. Gráfico 1
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2.- Edad del encuestado Frecuencia Porcentaje 20 a 30 años 18 25 31 a 40 años 28 39 41 a 50 años 20 28 Más de 51 años 6 8 Total 72 100
Fuente: Elaboración propia. Gráfico 2 3.- Categoría profesional Frecuencia Porcentaje Auxiliar de Enfermería 58 81 Enfermero Profesional 12 17 Licenciado en Enfermería 2 3 Total 72 100
Fuente: Elaboración propia. Gráfico 3 4.- Antigüedad en la institución: Frecuencia Porcentaje 1 a 5 años 54 75 6 a 10 años 10 14 11 a 15 años 2 3
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Más de 16 años 6 8 Total 72 100
Fuente: Elaboración propia. Gráfico 4 5.- Cantidad de pacientes asignados: Frecuencia Porcentaje 1 a 5 pacientes 10 14 6 a 10 pacientes 44 61 11 a 15 pacientes 18 25 Total 72 100
Fuente: Elaboración propia. Gráfico 5 De los datos que siguen se desprende que: Al personal de enfermería le provocan mayor desajuste en el desempeño de su tarea el exceso/masificación del trabajo, lo cual está íntimamente correlacionado con dos hallazgos: que la razón que le parece que produce mayor inconveniente en el desempeño de la misma es que tienen demasiados pacientes asignados a cada enfermero(a), y ésto, a su vez tiene su correlato con el promedio de enfermos asignados a cada enfermero(a), a saber entre 6 y 10 pacientes, cuando lo indicado es no asignar más de 5 pacientes para brindar un mejor servicio.
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En cuanto a la relación entre el personal de enfermería y la institución se descubre que a dicho plantel le estresa el hecho que los salarios son insuficientes, lo cual si se considera a la luz que dicho personal siente que la institución respalda a veces para que desempeñe su tarea eficaz y eficientementte y que los enfermeros(as) sienten en su desempeño influye el escaso reconocimiento/promoción/desarrollo profesional dentro del ambiente institucional, todo ello es índice del criterio de reducción de costos considerando la dotación de enfermería como el mayor porcentaje de trabajadores y por lo tanto del volumen de erogaciones en sueldos. En este sentido también tienen correlato con que el mayor porcentaje de trabajadores es auxiliar de enfermería y que el promedio de antiguedad en la empresa es de 1 a 5 años, lo cual delata que no hay tiempo suficiente para la promoción y desarrollo profesional dentro de la institución y que la movilidad de la mano de obra tiene aquí su fundamento. Por último se observa que no existen problemas relacionados con el trabajo (el rol en sí mismo) de enfermería ni de comunicación con sus iguales, superiores u otros secttores que hacen a la prestación del servicio de salud, aunque los desajustes denunciados respecto de la relación entre turnos tiene su razón en tanto el turno entrante por lo general no cumple con llegar con antelación para el “pase de guardia”. A. Aspectos del ambiente de trabajo provocan mayor desajuste en el desempeño
de la tarea 6.- Exceso/masificación del trabajo
Rta. 1 Rta. 2 Rta. 3 Rta. 4 Rta. 5 Cant. Resp. 22 36 42 26 24 Porcentaje 31 50 58 36 33 Fuente: Elaboración propia. B. Condiciones laborales considera que estresan en mayor medida en el desempeño de la enfermería
7.- El salario insuficiente Rta. 1 Rta. 2 Rta. 3 Rta. 4 Rta. 5 Cant. Resp. 47 30 21 27 59 Porcentaje 65 42 29 38 54 Fuente: Elaboración propia. C. Razones le parece que produce mayores inconvenientes en el desempeño de sus tareas
8.- Demasiados pacientes asignados a cada enfermero(a) Rta. 1 Rta. 2 Rta. 3 Rta. 4 Rta. 5 Rta. 6 Rta. 7 Rta. 5 Cant. Resp. 27 34 28 25 28 15 23 50 Porcentaje 38 47 39 35 39 26 32 69 Fuente: Elaboración propia.
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D. Propuestas que influye significativamente en el desempeño de la tarea
9.- El escaso reconocimiento/promoción/desarrollo profesional. Rta. 1 Rta. 2 Rta. 3 Rta. 4 Rta. 5 Rta. 6 Rta. 7 Cant. Resp. 18 19 23 29 20 22 35 Porcentaje 25 26 32 40 28 31 49 Fuente: Elaboración propia. E. Relaciones interpersonales con sus pares consideradas conflictiva
10.- Relaciones interpersonales conflictiva con otro turno Rta. 1 Rta. 2 Rta. 3 Rta. 4 Rta. 5 Rta. 6 Cant. Resp. 32 50 25 20 40 21 Porcentaje 44 69 35 28 56 29 Fuente: Elaboración propia. F. Comunicación entre los enfermeros(as) y el supervisor inmediato 11. Comunicación entre los enfermeros(as) y el superior inmediato
Frecuencia Porcentaje
Buena 34 47 Deficiente 10 14 Sin problemas 28 39 Total 72 100
Fuente: Elaboración propia. Gráfico 6 G. Definición de comunicación entre los enfermeros(as) y el resto de los integrantes del equipo de salud del hospital 12. Comunicación entre los enfermeros(as)/resto del equipo de salud
Frecuencia Porcentaje
Buena 40 56 Deficiente 10 14 Sin problemas 22 31 Total 72 100
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Fuente: Elaboración propia. Gráfico 7
H. Consideración respecto del respaldo institucional para desempeñar eficaz y eficientemente su tarea 13. Respaldo de la institución… Frecuencia Porcentaje Nunca 20 28 A veces 42 58 Siempre 10 14 Total 72 100
Fuente: Elaboración propia. Gráfico 8 c) Maslach Burnout Inventory:
Del relevamiento del MBI se destaca que afecta al personal la baja sensación de realización personal, una de las características que sostiene en la labor ante los factores estresantes, a modo de herramienta de afrontamiento del stress. El correlato de este dato suge de la insatisfacción por los bajos salarios, la masificación del trabajo, la falta de reconocimiento y de apoyo por parte la institución por parte de la institución y no del trabajo en sí mismo de los enfermeros(as).
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14. Agotamiento Emocional Frecuencia Porcentaje Alto 12 16,7 Bajo 42 58,3 Medio 18 25 Total 72 100
0
10
20
30
40
50
60
Porcentaje
Alto
Bajo
Medio
Gráfico 9 Agotamiento Emocional Fuente: Elaboración propia.
15. Despersonalización Frecuencia Porcentaje Alto 12 16,7 Bajo 46 63,9 Medio 14 19,4 Total 72 100
0
10
20
30
40
50
60
70
Porcentaje
Alto
Bajo
Medio
Gráfico 10 Despersonalización Fuente: Elaboración propia.
16. Realización Personal Frecuencia Porcentaje Alto 4 5,6 Bajo 64 88,9 Medio 4 5,6 Total 72 100
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0
20
40
60
80
100
Porcentaje
Alto
Bajo
Medio
Gráfico 11 Realización Personal Fuente: Elaboración propia.
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Conclusiones
El problema del alto grado de ausentismo, las bajas de personal y reiteradas quejas de
pacientes y familiares respecto del servicio de enfermería para los días SaDoFe en el
Hospital Sirio Libanés puede considerarse a la luz de lo siguiente:
El conocimiento aportado por el presente estudio pone de manifiesto que, la mayor parte
de la dotación de personal es Auxiliar en Enfermería, se asigna a cada enfermero(a)
entre 6 y 10 pacientes, lo cual es experimentado como exceso/masificación del trabajo y
a su vez dicho personal siente que no es suficientemente respaldado por la institución,
que los sueldos son bajos y que no es un ámbito donde se reconocida, promocionada o
se desarrolle su profesión. Esto determina las bajas y provablemente el ausentismo en
dicha dotación.
La empresa, económicamentte comprometida con sostener bajos costos y pretender
mantener una calidad de servicio encuentra en dicho personal el punto de inflexión entre
lo que corresponde dar como prestación y lo que realmente ofrece, por lo cual dichos
aspectos se configuran como estresores para el personal de enfermería.
La sensación subjetiva de dicho personal es de estar trabajando en un ámbito en el que
experimentan baja expectativa de realización personal, elemento importante como
recurso de afrontamiento ante los factores estresores.
Puede concluirse que el manejo de costos de la institución orienta a incorporar
Auxiliares de Enfermería en lugar de personal formado con más alto nivel de
profesionalidad; que la alta rotación de personal está íntimamente relacionada con la
poca antigüedad, con el desgaste profesional debido a la cantidad de pacientes
asignados y que, la fuente de trabajo en virtud del poco tiempo que conlleva hacer la
carrera de Auxiliar (dos años en algunas escuelas de enfermería) es una salida laboral
rápida en tiempos de escaso ofrecimiento laboral.
Según estudios realizados, la capacitación para el desarrollo profesional es un recurso
de afrontamiento frente al stress y los factores que lo determinan, por lo cual se decide
ofrecer un espacio en el marco de la Educación para la Salud donde se faciliten
herramientas de afrontamiento para adoptar estrategias adaptativas al medio laboral.
Este espacio de EPS se organizará en formato de Taller según detalle:
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Tres etapas:
1ra. Etapa: abordaje de las problemáticas relevantes consideradas estresoras en el
desempeño de la labor de enfermería, trabajo en grupos reducidos con la presencia de
un profesional en psicología y una asistente co coordinadora.
2da. Etapa: docencia en pautas de EPS, focalizadas en el tratamiento de los vínculos
laborales, niveles de comunicación, operatividad en las tareas y estrategias de
resolución de conflictos. Al equipo de trabajo se sumará una Jefa de Enfermería, que
aportará los lineamientos operativos de la labor de enfermería.
3ra. Etapa: seguimiento y control de los resultados obtenidos y medición de niveles de
stress a través del MBI cada tres meses.
Se estima que, a la finalización del taller, los participantes no sólo habrán adquirido
herramientas para el desarrollo eficaz de sus tareas, sino también habilidades personales
para establecer una comunicación que facilite la interacción con sus pares, superiores y
el cliente, logrando así convertir el ambiente laboral en un medio de intercambio de
ideas que faciliten el trabajo y las relaciones interpersonales; todo ello con la finalidad
de reducir los factores estresores detectados en la investigación.
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ANEXOS:
ANEXO I: MODELO DE ENTREVISTA
(semiestructurada) Sector de Trabajo: Edad: Nivel profesional: Años en la Institución: 1.- ¿Encuentra motivos que le resulten satisfactorios para concurrir a trabajar? 2.- ¿Reconoce situaciones que producen inconvenientes para desempeñar eficientemente su tarea? Desarrollar 3.- ¿Sintió deseos de no tener que volver a trabajar por el ambiente laboral en el que se desempeña? Desarrollar
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ANEXO II: CUESTIONARIO
El presente cuestionario tiene carácter de anónimo y el manejo de la información plasmada en el mismo será absolutamente confidencial. La información que Ud. brinde será útil a efectos de conocer aquellos factores que inciden mayormente en el desarrollo del estrés laboral e implementar en consecuencia, políticas preventivas que ayuden a mejorar y garantizar la calidad de vida del trabajador en el ámbito laboral. Instrucciones: 1.- El presente cuestionario contiene preguntas de selección múltiple en las que Ud. deberá elegir una y solo una opción y preguntas en las cuales tendrá varios puntos a los cuales le asignara un orden de preferencia. 2.- Se ruega leer detenidamente cada pregunta. Sexo: Masc.:____ Fem.:____ Edad: ____ años. Es Ud.: Aux. de Enfermería: ____ Enfermero/a Profesional: ____ Licenciado/a en Enfermería: ____ Trabaja en esta Institución hace: ____ años. Indique la cantidad de pacientes a su cuidado: ____ a.- ¿Qué aspectos del ambiente de trabajo provocan mayores desajustes en el desempeño de la tarea? (Enumere de 1 (como el mas importante) a 5 (el menos importante) ____ el mantenimiento defectuoso de las instalaciones. ____ el contacto con sustancias peligrosas. ____ el exceso/masificación del trabajo. ____ los servicios en malas condiciones de higiene. ____ mobiliario incómodo/inadecuado. b.- ¿Qué condiciones laborales considera que estresan en mayor medida en el desempeño de la enfermería? (Enumere de 1 (como lo mas estresante) a 5 (lo menos estresante). ____ el salario insuficiente. ____ los turnos rotativos. ____ los contratos temporales de trabajo. ____ las vacaciones/licencias tomadas fuera de época (abril a noviembre) ____ la falta de medidas de seguridad laboral interna. c.- ¿Cuál de las siguientes razones le parece la que produce mayores inconvenientes en el desempeño de sus tareas? Enumere de 1 (como la más inconveniente) a 8 (como la que produce menores inconvenientes). ____ la responsabilidad profesional.
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____ el contacto con el paciente. ____ la escasa supervisión y control sobre la tarea. ____ los escasos momentos de descanso en la actividad. ____ la responsabilidad critica que se deposita en enfermería. ____ la escasa participación en la distribución de tareas. ____ el trabajo aislado. ____ demasiados pacientes asignados a cada enfermero/a. d.- De las siguientes propuestas enumere de 1 (como la más significativa) a 7 (la menos significativa) aquella que influye significativamente en el desempeño de la tarea. ____ la falta/escasez de insumos para trabajar. ____ las tareas relacionadas con el servicio de enfermería. ____ los pases de guardia. ____ el escaso/nulo diseño de las tareas a realizar por el servicio. ____ la ambigüedad/conflicto en los roles. ____ las jornadas excesivas de trabajo. ____ el escaso reconocimiento/promoción/desarrollo profesional. e.- En cuanto a las relaciones interpersonales con sus pares, enumere de 1 (como la más conflictiva) a 6 (como la menos conflictiva) entre las siguientes propuestas: ____ con el mismo turno. ____ con otro turno. ____ con otros servicios del hospital. ____ con la jefatura de enfermería. ____ con la supervisora de enfermería. ____ con el mismo servicio de enfermería. f.- ¿Cómo definiría la comunicación entre los enfermeros/as y el supervisor inmediato? Indique una de las opciones. ____ buena. ____ mala. ____ deficiente. ____ sin problemas. g.- ¿Cómo definiría la comunicación entre los enfermeros(as) y el resto de los integrantes del equipo de salud del hospital? Indique una de las opciones: ____ buena. ____ mala. ____ deficiente. ____ sin problemas. h.- ¿Considera que la institución le respalda para desempeñar eficaz y eficientemente su tarea? ____ siempre. ____ a veces. ____ nunca.
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ANEXO III: MBI (Maslach)
BURNOUT MEASURE (Maslach Burnout Inventory (1981))
A continuación encontrará una serie de enunciados acerca de su trabajo y de sus sentimientos en él. No expresan respuestas correctas o incorrectas. Este cuestionario es confidencial. A cada una de las frases debe responder (marcando con una X en la columna correspondiente) expresando la frecuencia con que tiene ese sentimiento. N
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Alg
una
vez
al m
es
Una
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Todo
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1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo
2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo
3. Me siento fatigado cuando me levanto de la cama y tengo que ir a trabajar
4. Comprendo fácilmente cómo se sienten los pacientes
5. Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos y no como personas
6. Trabajar todo el día con mucha gente es mucho esfuerzo
7. Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes
8. Me siento “quemado” por mi trabajo
9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de los pacientes
10. Me he vuelto más insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión
11. Me preocupa el hecho que este trabajo me endurezca emocionalmente
12. Me siento muy activo
13. Me siento frustrado en mi trabajo
14. Creo que estoy trabajando demasiado
15. Realmente no me preocupa lo que les ocurre a mis pacientes
16. Trabajar diariamente con personas me produce stress
17. Puedo crear fácilmente un ambiente relajado con mis pacientes
18. Me siento estimulado después de trabajar con mis pacientes
19. He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión
20. Me siento consumido
21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma
22. Siento que los pacientes me culpan por alguno de sus problemas
