FACULTAD DE MEDICINA HUMANA2 UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA...
65
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “PSICOPATOLOGÍA DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE, ENERO 2015” TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO AUTORES: BACH. DIAZ NOLAZCO MARCEL ALONSO BACH. CORIMANYA CAPITÁN BRENDA NOEMÍ ASESOR: DR. VÍCTOR SOTO CÁCERES LAMBAYEQUE, MARZO 2015
Transcript of FACULTAD DE MEDICINA HUMANA2 UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA...
1
UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“PSICOPATOLOGÍA DE LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL REGIONAL
LAMBAYEQUE, ENERO 2015”
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
AUTORES:
BACH. DIAZ NOLAZCO MARCEL ALONSO
BACH. CORIMANYA CAPITÁN BRENDA NOEMÍ
ASESOR:
DR. VÍCTOR SOTO CÁCERES
LAMBAYEQUE, MARZO 2015
2
UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“PSICOPATOLOGÍA DE LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL REGIONAL
LAMBAYEQUE, ENERO 2015”
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
_______________________________________________ BACH. DIAZ NOLAZCO MARCEL ALONSO
AUTOR
_______________________________________________ BACH. CORIMANYA CAPITÁN BRENDA NOEMÍ
AUTOR
_______________________________________________ DR. VÍCTOR SOTO CÁCERES
ASESOR
3
UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“PSICOPATOLOGÍA DE LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL REGIONAL
LAMBAYEQUE, ENERO 2015”
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
MIEMBROS DEL JURADO CALIFICADOR Y EXAMINADOR:
DR. JUAN JOSÈ CRUZ VENEGAS
PRESIDENTE
DR. LUIS R. SANDOVAL CRUZALEGUI
SECRETARIO
DR. JULIO C. VILLANUEVA ANGELES
VOCAL
DR. JORGE AUGUSTO PAICO GARCÍA
SUPLENTE
4
DEDICATORIA
A Dios y a María Santísima, por acompañarnos y darnos la fortaleza para
vencer los obstáculos presentados en el camino.
A nuestros padres, por su amor y confianza; porque gracias a su apoyo
incondicional, hemos alcanzado una de nuestras metas.
Marcel Alonso Diaz Nolazco
Brenda Noemí Corimanya Capitán
5
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a nuestro asesor por el tiempo y apoyo brindado durante el
proceso de investigación.
Al Hospital Regional Lambayeque, que como institución formó parte del
estudio, en especial al Dr. Cristian Díaz Vélez, quien forma parte del
equipo del área de investigación.
Marcel Alonso Diaz Nolazco
Brenda Noemí Corimanya Capitán
6
ÍNDICE
Pág.
DEDICATORIA……………………………………………………………. 4
AGRADECIMIENTO……………………………………………………… 5
RESUMEN……………………………………………………………… ……. 7
ABSTRACT……………………………………………………………………. 8
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………… 10
II. MATERIAL Y METODOS…………………………………………….. 26
III. RESULTADOS………………………………………………………… 34
IV. DISCUSIÓN………………………………………………………………… 43
V. CONCLUSIONES………………………………………………………….. 47
VI. RECOMENDACIONES………………………………………………….... 49
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………….. 51
ANEXOS……………………………………………………………………. 57
7
RESUMEN
Introducción: En los pacientes hospitalizados se espera encontrar niveles
importantes de síntomas psiquiátricos. Existen escasos estudios que evalúan la
prevalencia de alteraciones psicopatológicas en pacientes hospitalizados por
causas médicas, a pesar de la importancia de éstos sobre el diagnóstico,
tratamiento, evolución y costos de atención. El objetivo del presente estudio es
describir la existencia de psicopatología en los pacientes hospitalizados en el
Hospital Regional Lambayeque durante enero 2015. Material y métodos:
estudio observacional, Descriptivo, Prospectivo, Transversal – Analítico.
Población: 351 pacientes hospitalizados durante enero- 2015, distribuidos en
los servicios de Medicina interna, Cirugía general, gineco-obstetricia y cirugía
de especialidades. Muestra: 183 pacientes, con una pérdida de 3 participantes.
Previo consentimiento informado se aplicó la ficha de recolección de datos y el
Cuestionario de Salud General – 12, durante enero del 2015. Los datos
recogidos se analizaron con el programa SPSS versión 19.0. Resultados: La
presencia de psicopatología en la población estudiada fue de 45% con algún
malestar psicopatológico. Conclusiones: Sí, existe psicopatología en los
pacientes hospitalizados en el Hospital Regional Lambayeque, durante Enero
2015.
Palabras claves: Psicopatología, Cuestionario de Salud General,
Hospitalización. (Fuente: DeCS/BIREME)
8
ABSTRACT
Introduction: In the inpatients he expects to find him important levels of
psychiatric symptoms. Scarce studies exist that psicopatologycal in inpatients
for medical causes, in spite of the importance of these on the diagnosis,
treatment, evolution and costs of attention evaluate the prevalence of
alterations. To objective of this study is describing the existence of
psicopatologycal of the inpatients in the Hospital Regional Lambayeque in
January 2015. Material and methods: Study observational, Descriptive,
Prospect, Transversal – Analytic. Population: 351 inpatients during January
2015, distributed in the services of internal Medicine, General Surgery, gineco
obstetrics and surgery of specialties. Show: 183 patients, with a loss of 3 all-
comers. Previous informed consent applied over itself the collecting chip of data
and General Health Questionaire - 12, during January of 2015. The shrunk data
analyzed him with the program SPSS version 19,0. Results: The presence of
psychopathology in the studied population belonged to 45 % with some
indisposition psicopatologycal. Conclusions: If there exists psicopatologycal in
the inpatients in the Hospital Regional Lambayeque, during January 2015.
Key Words: Psychopathology, General Health Questionaire, Hospitalization.
(Source: MeSH/NLM)
9
INTRODUCCIÓN
10
I. INTRODUCCIÓN.
1.1. REALIDAD PROBLEMÁTICA.
La Organización Mundial de la Salud (2011) en su Carta Constitucional o Carta
Magna, firmada por 61 Estados en Nueva York el 22 de julio de 1946, definió la
salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo
la ausencia de enfermedad o dolencia, al que tiene derecho toda persona sin
distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social”
(1). De igual manera, definió la salud mental como “estado de bienestar en el
cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera, y
es capaz de hacer una contribución a su comunidad” (2). Por lo que, en Perú,
se definió a la línea de Salud Mental, como segunda prioridad nacional de
investigación en salud, según el Instituto Nacional de Salud, mediante
Resolución Ministerial N° 220-2010/MINSA, por lo que ha cobrado mucha
importancia nacional (3).
El 27 de julio del 2004, por Resolución Ministerial 771-2004/MINSA se
establece la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz,
junto a otras catorce Estrategias, para lograr objetivos funcionales como son la
cultura de salud para el desarrollo físico, mental y social de la población; el
entorno saludable para toda la población; la protección y recuperación de la
salud y la rehabilitación de las capacidades de las personas en condiciones de
equidad y plena accesibilidad (4).
11
En relación a Lambayeque, en la agenda propuesta para el periodo 2010 –
2014, figura como línea de investigaciones para conocer la prevalencia y
factores de riesgo en salud mental, apareciendo como cuarta prioridad de
investigación en salud regional (5).
Entre los pacientes hospitalizados es esperable encontrar niveles importantes
de síntomas psiquiátricos asociados a la presencia de enfermedades médicas,
muchas de ellas crónicas, y al estrés de la hospitalización. Los estudios
internacionales entregan porcentajes cercanos al 50% de comorbilidad entre
pacientes hospitalizados. La gran mayoría de estos trabajos se ha centrado en
la detección de depresión y adicciones, lo mismo que en el estudio de
pacientes con patologías médicas específicas (6, 7, 8). La evaluación de la
psicopatología se realiza a través de varios instrumentos, considerando para
este estudio el General Health Questionaire - 12, GHQ-12 (9).
1.2. ANTECEDENTES.
En el estudio “Psicopatología en pacientes hospitalizados en un
hospital general” Chile 2003, realizado por Fullerton C. y cols. Un equipo
de entrevistadores evaluó las consecuencias psicológicas del trauma infantil
y recolectó los antecedentes sociodemográficos de los pacientes
hospitalizados en los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Oftalmología,
Otorrinolaringología, Neurología, Urología, Traumatología y Ginecología
durante el período comprendido durante un fin de semana de agosto de
2001. La muestra consideró a 362 pacientes, incorporándose en el estudio
297, mayoritariamente mujeres (61,5%). El promedio de edad en los
hombres fue de 57,8 años y de 52,7 años en las mujeres. La prevalencia de
12
alteraciones psicopatológicas (GHQ-12 con 5 puntos o más) fue de 46,4%.
No se encontró una correlación entre el mayor puntaje en el GHQ-12 con
variables tales como estado civil, ocupación o tipo de servicio (médico o
quirúrgico). La alta prevalencia de comorbilidad encontrada confirma la
importancia de la detección y adecuado manejo de los trastornos
emocionales en pacientes con patologías físicas (10).
El estudio: “Evaluación de la depresión en pacientes hospitalizados por
distintas enfermedades médicas en la ciudad de Bucaramanga”,
Colombia 2007, en la clínica Chicamocha, en el que se evaluó la presencia
de depresión en pacientes hospitalizados por distintas enfermedades
médicas, en una muestra de 82 pacientes con un rango de edades entre 22
y 76 años, a quienes se les aplicó el Inventario de Depresión de Beck (BDI-
II) y la escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS). En el que se
encontró una prevalencia del 41.5% de depresión de acuerdo con el BDI-II y
un 11% de trastorno depresivo según el HADS. Además mayor prevalencia
de síntomas somático-motivacionales, frente a los síntomas cognitivo-
afectivos. Concluyeron en la gran importancia de la evaluación de síntomas
cognitivo-afectivos para determinar la presencia o no de episodios
depresivos en este tipo de pacientes (11).
En el estudio “Malestar psicológico: algunas de sus manifestaciones
clínicas en la paciente gineco-obstétrica hospitalizada”, Instituto
Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”- México 2006;
realizado por Espindola J., y col, que evalúa las reacciones emocionales
secundarias a la hospitalización, embarazo y/o enfermedad en pacientes
gineco- obstétricas; en las que se identifican malestar psicológico, que es
13
una entidad que se caracteriza por su reactividad, rápida evolución y buen
pronóstico; además busca diferenciarla de la sintomatología y los diversos
trastornos del carácter y de la personalidad, así como de las
manifestaciones propias del embarazo. De una muestra de 328 mujeres,
mediante la aplicación del Cuestionario General de Salud de Goldberg, un
52.1% presentó un puntaje suficiente para considerarse como caso
probable de psicopatología, mostrando un porcentaje mayor de casos en las
pacientes obstétricas (62.2%), con respecto a las pacientes ginecológicas
(12).
1.3. BASE TEÓRICA.
i. DEFINICIÓN.
La psicopatología, es la ciencia que estudia el comportamiento humano
anormal, en su doble vertiente mental y conductual (13). Es la fundamentación
científica de la psiquiatría, para lo que precisa delimitar conceptos generales
con validez universal en el campo de la patología psiquiátrica. Además tiene
por objeto el establecimiento de reglas y conceptos generales (14).
ii. EVOLUCIÓN Y CRITERIOS.
El término psicopatología incluye la raíz “pato”, de clara resonancia medica; ello
obedece a la estrecha relación histórica entre la psicopatología y la medicina,
concretamente con la psiquiatría. Así, en un primer periodo a finales del siglo
XVIII y en el siglo XIX, en el de su nacimiento y primeros pasos, la
psicopatología trata claramente con lo que se consideran enfermedades
mentales. Lo psicopatológico es en este sentido lo que hoy calificaríamos de
14
psicosis, retraso mental, demencia, etc.; en cualquier caso el modelo medico
impera.
La polémica en torno a la definición de lo “anormal” o “patológico” es quizás, la
polémica más viva, más “en progreso” de los distintos aspectos de la definición
de psicopatología y ello es porque la consideración de lo anormal depende de
factores socio-culturales variables e inestables (13).
CRITERIOS DE NORMALIDAD.
Criterios subjetivos:
- Criterio alguedónico.
Llamado también criterio del sufrimiento, pone la frontera de la anormalidad en
función de la presencia o ausencia de dolor. Se entiende en este caso, el dolor
psíquico o el sufrimiento moral, aunque sin duda, el dolor físico no es ajeno a la
enfermedad nerviosa. Este criterio implica que la anormalidad psicológica debe
forzosamente pasar por una vivencia subjetiva dolorosa, por ejemplo: el
depresivo profundo que sufre anímica y moralmente por su ánimo depresivo o
sus ideas de culpabilidad o el psicótico presa de sus alucinaciones, el sujeto
devastado por una angustia incontrolable o corroído por obsesiones, también
sufre el individuo que padece una disfunción sexual, por su incapacidad por
alcanzar el placer, por sus problemas de relación de pareja, etc. (13).
- Insight.
Implica que el propio sujeto, es el que dictamina si un fenómeno psicológico
propio es normal o no. En este sentido el criterio apela a la capacidad humana
de autoanálisis y autovaloración. Así, un sujeto aislado puede detectar
15
anormalidades de su propia conducta, por ejemplo que ve u oye cosas que no
debería ver ni oir, que se halla más angustiado que lo justificable por una
situación determinada o que no puede conciliar el sueño de forma habitual (13).
- Criterio de demanda de ayuda.
Es un criterio pragmático. Cualquier persona que tenga la necesidad subjetiva
de ayuda, que se vea impotente para resolver sus problemas psicológicos o de
relación, entra potencialmente en el terreno de lo anormal psicológico.
Criterios objetivos.
- Criterio estadístico.
Lo normal estadístico es lo más frecuente, lo que hace o experimenta la
mayoría de individuos de una población dada. El criterio es arbitrario en la
definición de sus límites, puesto que en una curva de normalidad el punto de
corte puede estar situado donde quiera el observador.
Consecuentemente, la psicopatología es todo aquello que se desvía de la
normalidad, es decir, un rasgo de personalidad, una capacidad intelectual, una
actividad mental, un comportamiento, una emoción, un afecto, etc. que resulta
poco frecuente, que no entra en los límites de la distribución normal de la
población que nos sirve de referencia. Según este criterio, hablamos de hiper o
hipoactividad para catalogar un determinado comportamiento motor alterado, o
de baja versus alta inteligencia para designar la capacidad mental de las
personas, o de baja versus alta estabilidad emocional (neuroticismo versus
estabilidad), etc. (15)
16
El criterio es útil, por su precisión y muy adecuado para valorar parámetros
biofísicos o en psicometría, pruebas de rendimiento intelectual (13).
- Criterio sintomatológico.
Llamado criterio clínico, el reconocimiento y el hallazgo de unas alteraciones
objetivas, convierten a un sujeto en enfermo o en anormal, por ejemplo:
ictericia, fiebre, dolor, etc. Cabe incluir en este criterio todas aquellas
alteraciones que de una manera relevante alteren la anatomía y fisiología
normales del organismo (13).
- Criterio socio-cultural.
La definición de las psicopatologías es una cuestión de normativa social, es
decir, del consenso social que se alcance al respecto en un momento y lugar
determinados. De aquí a afirmar que lo psicopatológico no es más que una
«construcción social» y una «convención» que la comunidad adopta en un
momento, y de un modo por lo general poco explícito, no hay más que un paso.
Cierto es que, en muchas ocasiones, la investigación transcultural ha
demostrado que lo que en un contexto cultural, social o histórico es normal, se
torna patológico en otros; y, a la inversa, no lo es menos que en todas las
culturas y épocas es posible detectar ciertas normas que definen lo que es
psicológicamente normal. La adaptación a los modos de comportamiento
esperables, habituales y sancionados como correctos por el grupo social al que
una persona pertenece, se ha esgrimido también como un criterio para la
presencia o ausencia de psicopatologías, y de hecho se encuentra en la base
del criterio legal de normalidad mental versus psicopatología. En la medida que
17
una persona se comporte, piense o sienta como lo hacen sus congéneres, o
como éstos esperan que lo haga, será catalogada como normal. Así, la
adecuación al rol social y personal que se nos adscribe constituye muchas
veces el marco de referencia imprescindible para la catalogación de normalidad
(15).
- Criterio legal.
El derecho civil debe valorar la capacidad del individuo para realizar un acto y
el derecho penal valora la imputabilidad de un acto criminal y la existencia de
circunstancias atenuantes, eximentes o agravantes. Diversas situaciones
psicopatológicas pueden crear situaciones de conflicto y duda en este sentido,
como la demencia, esquizofrenia, epilepsia, etc. (13).
iii. CLASIFICACION (15, 16).
Al igual que ha sucedido con otros fenómenos naturales, la historia ratifica la
existencia de múltiples intentos de clasificación de las alteraciones de la
conducta, bajo perspectivas acordes con los valores y avances científicos de
cada época.
Los diversos atributos que componen la base de las clasificaciones
psicopatológicas no se distribuyen al azar, sino que parecen organizarse en
agrupaciones con una determinada estructura. En la actualidad, las taxonomías
están organizadas siguiendo una estructura vertical, horizontal o circular.
La vertical, conocida como jerárquica, organiza las diversas categorías en
árboles diagnósticos en los que las de rango inferior están subsumidas en las
18
de rango superior. La verticalidad se refiere al nivel de inclusión de la categoría,
de tal modo que cuanto más alto es dicho nivel, mayor es el grado de
abstracción. La clasificación de los trastornos afectivos en el DSM-IV, la
sugerida por Foulds y Bedford para organizar todas las alteraciones psíquicas
en cuatro grandes categorías (Foulds, 1976; Foulds y Bedford, 1975), o la CIE-
10 (Organización Mundial de la Salud, 1992), son ejemplos de una
organización jerárquica.
La estructura horizontal es conocida como multiaxial, en cuanto que trata de
ordenar las diferentes clases de atributos en series de categorías paralelas. La
horizontalidad hace referencia a la segmentación de las categorías del mismo
nivel de inclusividad. El sistema DSM-III y versiones posteriores adoptan una
estructura tanto jerárquica como multiaxial.
La estructura circular, conocida como circumpleja, viene siendo utilizada por los
autores interesados en el ordenamiento de los rasgos de personalidad.
iv. SISTEMAS CIE-10 Y DSM-V.
Estos dos sistemas de clasificación, poseen una mayor vigencia y relevancia:
El desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (CIE) y el de la
Asociación Americana de Psiquiatría (DSM).
CIE – 10.
La décima revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-
10) (World Health Organization, 1992) contiene 21 capítulos que cubren todo el
19
espectro de las enfermedades. En el Capítulo V se clasifican los trastornos
mentales y del comportamiento, así como los trastornos del desarrollo
psicológico, que son identificados por la letra F (p.ej., Fxx.xx, en donde el
primer dígito se refiere a un grupo diagnóstico amplio: psicótico, orgánico,
inducido por sustancias, etc., el segundo dígito se refiere al diagnóstico
específico, y los dígitos que siguen al punto decimal codifican información
adicional específica al trastorno, como subtipo, curso clínico o tipo de síntomas)
(15, 16).
DSM – 5.
El DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales - 5ª
edición), es una clasificación categorial de los trastornos mentales, realizada
por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), que entró en vigencia desde
el 2013 (17, 18).
Está organizado en tres secciones (17):
La Sección I: está dirigida a proporcionar pautas para el uso clínico y forense
del manual.
La Sección II: incluye los criterios y códigos diagnósticos de los diferentes
trastornos.
La Sección III: recoge medidas dimensionales para la evaluación de los
síntomas, criterios sobre la formulación cultural de los trastornos y una
propuesta alternativa sobre la conceptualización de los trastornos de
personalidad, así como una descripción de las condiciones clínicas que están
actualmente en estudio.
20
PRINCIPALES CATEGORIAS DE LA CLASIFICACION DE TRASTORNOS
MENTALES SEGÚN CIE 10 Y DSM – 5 (15, 17, 18).
Clasificación de trastornos mentales y del comportamiento según CIE – 10
Clasificación de los trastornos mentales, según DSM – 5
FO. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos
F1. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al consumo de sustancias psicótropas.
F3. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes.
F4. Trastornos del humor (afectivos).
F5. Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.
F6. Trastornos del comportamiento, asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos.
F7. Trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto.
F8. Retraso mental.
F9. Trastorno del desarrollo psicológico.
F10. Trastornos del comportamiento y de las emociones, de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
Trastornos del neurodesarrollo
Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos bipolares y relacionados
Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad
Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados
Trastornos relacionados con traumas y estresores
Trastornos disociativos
Trastornos de síntomas somáticos
Trastornos de la alimentación y de la conducta alimentaria
Trastornos de la eliminación
Trastornos del sueño
Disfunciones sexuales
Disforia de género
Trastornos disruptivos, del control de impulsos y conductuales
Trastornos adictivos y de consumo de sustancias
Trastornos neurocognitivos
Trastornos de la personalidad
Trastornos parafílicos
Otros trastornos
21
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Existe psicopatología en los pacientes hospitalizados en el Hospital Regional
Lambayeque, en el 2015?
1.5. OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL.
Describir la existencia de psicopatología en los pacientes
hospitalizados en el Hospital Regional Lambayeque durante Enero
2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Identificar la relación de la presencia de psicopatología respecto al
sexo de los pacientes hospitalizados.
Estimar la relación de la expresión de psicopatología y edad de los
pacientes hospitalizados.
Estimar la relación de la presencia de psicopatología y los Servicios
de Hospitalización.
Estimar la relación entre la manifestación de psicopatología y el
estado civil de los pacientes hospitalizados.
Identificar la relación entre la psicopatología y el grado de instrucción
de los pacientes hospitalizados.
Estimar la relación de psicopatología y el tiempo de hospitalización
de los pacientes.
22
1.6. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA.
La concurrencia de patología física y psiquiátrica puede complicar el
diagnóstico, la evolución y el tratamiento de los pacientes. Esto ha llevado a
investigar el efecto de esta comorbilidad, determinándose que estos pacientes
sufren de mayores niveles de discapacidad y sus costos de atención resultan
muy elevados: permanecen hospitalizados por más tiempo, requieren de
sofisticados exámenes de diagnóstico, presentan con mayor frecuencia nuevas
hospitalizaciones, demandan mayor tiempo profesional y su respuesta a los
tratamientos parece tener menor eficacia (6, 19-25). Por otro lado, contribuiría a
fomentar la investigación en una de las prioridades nacional y regional,
determinadas según el Instituto Nacional de Salud (5).
El presente estudio, a través de la información obtenida, aportará estimar la
situación en la que se encuentran los pacientes hospitalizados en lo referente a
la presencia de psicopatología, de tal manera que pueda contribuir a la
actividad preventiva promocional y aportar con la Estrategia Sanitaria Nacional
de Salud Mental y Cultura de Paz.
La importancia de abordar la evaluación psicopatológica intrahospitalaria, es
porque permite al personal de salud identificar los aspectos que en mayor
medida están siendo impactados por el proceso de enfermedad y por la
intervención misma; de esta manera, es posible detectar de forma oportuna, las
necesidades de atención psicológica y las complicaciones emocionales que
interfieren en el proceso de recuperación o rehabilitación del paciente, para su
alta hospitalaria.
23
1.7. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS.
Sí, existe la presencia de psicopatología en los pacientes hospitalizados en el
Hospital Regional Lambayeque durante Enero 2015; en una mayor proporción
en los servicios del área clínica respecto al área quirúrgica.
1.8. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
PSICOPATOLOGÍA.
Según el cuestionario de Salud General de Golberg– 12, se define
psicopatología:
0 a 4 puntos: ausencia de psicopatología
5 a 6 puntos: sospecha de psicopatología subumbral.
7 a 12 puntos: indicativo de presencia de psicopatología.
PACIENTE HOSPITALIZADO.
Para el estudio paciente hospitalizado de consideró a aquel paciente que tenga
un tiempo no menor de 48 horas hospitalizado en el respectivo hospital y que
este ocupando una cama y no de forma ambulatoria.
24
.
VARIABLE DIMENSION INDICADOR CRITERIO
ESCALA
DE
MEDICION
IND
EP
EN
DIE
NT
E
ED
AD
CRONOLÓGICA
Años Razón
SE
XO
GÉNERO
MASCULINO
SI/NO Nominal FEMENINO
ES
TA
DO
CIV
IL
SOLTERO
SI/NO Nominal
CASADO
UNION LIBRE
DIVORCIADO
VIUDO
GR
AD
O D
E I
NS
TR
UC
CIÓ
N
ES
CO
LA
RID
AD
ANALFABETO
SI/NO Ordinal
PRIMARIA
COMPLETA
PRIMARIA
INCOMPLETA
SECUNDARIA
COMPLETA
SECUNDARIA
INCOMPLETA
SUPERIOR
COMPLETA
SUPERIOR
INCOMPLETA
DE
PE
ND
IEN
TE
PS
ICO
PA
TO
LO
GIA
PS
ICO
LÓ
GIC
A
CUESTIONARIO DE
SALUD GENERAL
DE GOLBERG – 12
0 a 4 puntos: ausencia
de psicopatología
Nominal
5 a 6 puntos: sospecha
de psicopatología
subumbral
7 a 12 puntos:
indicativo de
presencia de
psicopatología
SE
RV
ICIO
DE
HO
SP
ITA
LIZ
AC
IÓN
HOSPITALARIA
Medicina Interna
Nominal Áreas Quirúrgicas
TIE
MP
O D
E
HO
SP
ITA
LIZ
AC
IÓN
CRONOLÓGICA Días Razón
25
MATERIAL Y MÉTODOS
26
II. MATERIAL Y MÉTODOS.
2.1. DISEÑO METODOLÓGICO.
TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Según tipo de investigación: Descriptivo.
Según el tiempo de recolección de datos: Prospectivo.
Según el periodo y la secuencia de estudio: Transversal-Analítico.
Según la intervención a nivel de exposición: Observacional.
DISEÑO DE CONTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS.
Diseño de una sola casilla por tratarse de un estudio de identificación y
descripción.
2.2. POBLACIÓN, MUESTRA, MUESTREO.
Universo o población: Estuvo constituida por todos los pacientes
hospitalizados en los Servicios de Medicina Interna, Gineco-obstetricia,
Cirugía General y Cirugía de Especialidades, del Hospital Regional
Lambayeque, durante el mes de Enero – 2015, esta población fue
estimada de los registros de Estadística del HRL, de egresos hospitalarios
durante Enero 2014.
27
Hospital Regional Lambayeque - Egresos
Hospitalarios Enero 2014 *
Servicio N
Medicina Interna 93
Cirugía General 48
Ginecoobstetricia 108
Cirugía de Especialidades 102
Total 351
(*)Fuente: Registros de hospitalización - HRL
Cálculo de tamaño muestral: se utilizó el programa Epidat 4.0 versión,
basándonos en los antecedentes encontrados, para el cálculo muestral
con una proporción esperada de 46% (10), precisión de 5%, nivel de
significancia al 95% y población de 351 pacientes, obteniéndose 183
pacientes.
Muestreo: Se realizó un muestreo aleatorio estratificado, proporcional a
la población encontrada, según los servicios involucrados en el estudio;
dentro de cada estrato se aplicó muestreo aleatorio simple.
Unidad de análisis: estuvo constituida por cada paciente hospitalizado
en los Servicios de Medicina Interna, Ginecología y Obstetricia, Cirugía
General y Cirugía de Especialidades, del Hospital Regional
Lambayeque, Enero 2015.
Hospital Regional Lambayeque - Egresos
Hospitalarios Enero 2015
Servicio n
Medicina Interna 49
Cirugía General 25
Ginecoobstetricia 56
Cirugía de Especialidades 53
Total 183
28
CRITERIO DE INCLUSIÓN.
Pacientes que se encuentren en las condiciones de realizar el llenado de
las fichas de evaluación.
Pacientes mayores de 18 años de edad.
Pacientes que aceptaron firmar el consentimiento informado.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Pacientes que no aceptaron formar parte del estudio.
Pacientes con antecedente de enfermedad psiquiátrica diagnosticada.
Pacientes con discapacidad física o mental, imposibilitados del llenado
de las fichas de evaluación.
2.3. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS: DESCRIPCIÓN DE LOS
INSTRUMENTOS.
TÉCNICA.
Para la evaluación de los pacientes hospitalizados, se elaboró una ficha de
recolección de datos estructurada que incluían las variables en estudio (ver
anexo 2), además se utilizó como instrumento, el cuestionario de Salud
General Golberg 12 (GHQ-12), para la evaluación de la presencia de
psicopatología.
INSTRUMENTO.
CUESTIONARIO DE SALUD GENERAL DE GOLBERG – 12 (General Health
Questionaire- 12, GHQ-12)
29
El Cuestionario de Salud General de Golberg, es un cuestionario de
autorreporte de salud general (o cuestionario de salud auto percibida), es decir
la evaluación que hace el individuo de su estado de bienestar general,
especialmente en lo que se refiere a la presencia de ciertos estados
emocionales (9). El cuestionario es una adaptación al español del General
Health Questionaire (GHQ-12). El cuestionario inicial consistía en 60 preguntas
elaborado por David Goldberg, en el Hospital Universitario de Manchester,
Inglaterra, en la década del 70. Posteriormente se han elaborado versiones
más cortas de 30, 28 y 12 ítems respectivamente que han mostrado igual
utilidad según diferentes estudios de validación efectuados (26).
GHQ-12, está formado por doce ítems, siendo seis de ellos sentencias
positivas y seis sentencias negativas. Los ítems son contestados a través de
una escala tipo Likert de cuatro puntos (0-1-2-3), que puede ser transformada
en una puntuación dicotómica (0-0-1-1), llamada puntuación GHQ. El
cuestionario presenta adecuada consistencia interna en los diferentes estudios
realizados con alfas de Cronbach que varían entre 0.82 y 0.86. Los resultados
de validación del GHQ-12 realizado en quince países del mundo son
adecuados, con resultados de curva ROC que varían entre 83 y 85 (26). Según
el sistema de calificación GHQ, que realiza la calificación en sistema binario
(0,1), la media de puntuación fue de 5.34 y la desviación fue de 2.767, lo que
permite considerar un punto de corte mayor de 5 para considerar la existencia
de un posible caso de vulnerabilidad en salud mental (9).
Respecto a la interpretación:
0 a 4 puntos: ausencia de psicopatología
30
5 a 6 puntos: sospecha de psicopatología subumbral.
7 a 12 puntos: indicativo de presencia de psicopatología.
Con un puntaje igual o mayor a 5, el consultante debe ser derivado a médico
para confirmación o descarte de patología mental. Si el médico confirma
patología mental, el consultante debe ser ingresado al Programa de Salud
Mental para evaluación integral e inicio de tratamiento.
Si el médico confirma patología mental con un puntaje mayor a 7 y además el
consultante presenta factores de riesgo para patología mental, patología mental
refractaria, alto riesgo suicida o sintomatología psicótica, se debe derivar a
especialidad.
PROCEDIMIENTO.
Se explicó sobre el trabajo de investigación a cada participante y previa firma
del consentimiento informado, a través de una entrevista indirecta, se aplicó la
ficha de recolección de datos y el instrumento (GHQ-12) a quienes hayan
aceptado formar parte del estudio, en una solo sesión, la cual tuvo una
duración de 15 minutos y fue recepcionado inmediatamente al ser llenado. La
ejecución del estudio se realizó durante el mes de Enero 2015.
2.4. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN Y ANÁLISIS
ESTADÍSTICO
Los datos fueron recolectados en una base de datos y se analizaron por medio
del programa SPSS versión 19.0, se aplicó análisis descriptivo con cálculo de
frecuencias absolutas y relativa para las variables categóricas y para las
31
variables cuantitativas se calculó medidas de tendencia central (media,
mediana), medidas de dispersión (desviación estándar), además se aplicó
estadística inferencial para la muestra con medida de chi cuadrado, razón de
prevalencia (RP), con IC (95%), con p<0,05, para ser estadísticamente
significativo.
LIMITACIONES.
El limitado acceso hacia la población en estudio, ya que los pacientes en
algunas ocasiones, son impedidos de realizar el llenado de formularios, siendo
estos hechos por los familiares, que son ajenos a los síntomas y estado del
propio paciente, dando así, resultados que se alejan de nuestro objetivo de
estudio. Los resultados obtenidos no se pueden extrapolar a la población en
general, porque la población estudiada pertenece a un centro de salud de
mayor complejidad, por tanto deja de lado la población atendida en centros de
atención primaria de la salud.
2.5. ASPECTOS ÉTICOS.
El presente estudio se realizó teniendo en cuenta los principios éticos que
propone la Declaración de Helsinki y Reporte de Belmont para la investigación
médica en seres humanos. Así también al ser la población en estudio,
pacientes con derechos de autonomía, libertad y conscientes, se consideró un
requisito indispensable para ingresar al estudio, el consentimiento informado.
Se tomaron en cuenta medidas para proteger la confidencialidad de los datos
obtenidos, utilizando un código para la identificación del paciente; dicho código
estuvo constituido por el número del DNI del paciente, además comunicando
32
en el consentimiento informado las precauciones para proteger su
confidencialidad, esto según lo dispuesto en la pauta 18 de las “Pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos” preparadas
por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas
(CIOMS).
Se solicitó la autorización del Hospital Regional Lambayeque, siendo aprobado
por el Comité de Investigación y Ética.
33
RESULTADOS
34
III. RESULTADOS.
Se realizó 183 encuestas, de las cuales 3 no fueron contestadas (tasa de
rechazo de 1,64%). Se evaluaron las encuestas de 180 pacientes
hospitalizados, hallándose 69,4% pertenecía al sexo femenino, 36,7% era
casado, la mayor proporción fue secundaria con 34,4%, el servicio de Gineco-
obstetricia con 30 %, la edad promedio fue de 43,1 años (D.S= 16,3), siendo
distribuida la edad en intervalos, siendo el intervalo con mayor proporción de 18
– 35 años (37,8%), en cuanto a la estancia hospitalaria promedio fue de 10,7
días (D.S.=11,4), distribuido en mayor proporción 2 – 7 días (56,7%), como se
muestra en la Tabla N° 01.
Tabla N° 01: Características generales de los pacientes hospitalizados en el Hospital Regional Lambayeque, Enero 2015. (N=180)
Característica N %
Sexo Masculino 55 30,6
Femenino 125 69,4
Estado Civil
Soltero 40 22,2
Casado 66 36,7
Conviviente 56 31,1
Divorciado 10 5,6
Viudo 8 4,4
Grado de Instrucción
Sin estudios 11 6,2
Primaria 53 29,4
Secundaria 62 34,4
Superior 54 30
Servicio de hospitalización
Medicina Interna 48 26,7
Cirugía General 25 13,9
Cirugía de Especialidades 52 28,9
Neurocirugía 6 3,3
Cirugía de tórax y cardiovascular 10 5,6
Urología 6 3,3
Traumatología 28 15,6
Cirugía plástica 2 1,1
Gineco-obstetricia 55 30,6
Edad
18 - 35 años 68 37,8
36 - 53 años 63 35
54 - 71 años 38 21,1
72 - 90 años 11 6,1
Tiempo de hospitalización 2 - 7 días 102 56,7
8 - 14 días 31 17,2
> 14 días 47 26,1
35
En el Gráfico Nº 01, se muestra la distribución de la población estudiada, según
sexo, predominando el sexo femenino con 69%.
En el Gráfico Nº 02, se muestra la distribución de la población estudiada,
según la variable estado civil, predominando casado con 36.7%.
22,2
36,7 31,1
5,6 4,4 0
5
10
15
20
25
30
35
40
Soltero Casado Conviviente Divorciado Viudo
Po
rce
nta
je
Gráfico Nº 02: Distribución de los pacientes hospitalizados, según estado civil. Hospital
Regional Lambayeque, enero 2015.
Masculino 31%
Femenino 69%
Gráfico Nº 01: Distribución de los pacientes hospitalizados, según sexo. Hospital Regional Lambayeque, enero 2015.
36
En el Gráfico Nº 03, se muestra la distribución de la población estudiada, según
la variable grado de instrucción, con mayor proporción en secundaria (34.4%).
En el Gráfico Nº 04, se muestra la distribución de la población estudiada, según
la variable Servicio de Hospitalización, predominó Gineco-obstetricia (30.6%).
6,2
29,4 34,4
30
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Sin estudios Primaria Secundaria Superior
Po
rce
nta
je
Gráfico Nº 03: Distribución de los pacientes hospitalizados, según grado de instrucción. Hospital Regional Lambayeque, enero 2015.
26,7%
13,9%
28,9%
30,6%
Gráfico Nº 04: Distribución de los pacientes hospitalizados, según Servicio de Hospitalización. Hospital Regional Lambayeque, enero 2015.
Medicina Interna
Cirugía General
Cirugia de Especialidades
Gineco-Obstetricia
37
En el Gráfico Nº 05, se muestra la distribución de la población estudiada, según
la variable edad, encontrándose mayor porcentaje en el intervalo de 18 – 35
años.
En el Gráfico Nº 06, se muestra la distribución de la población estudiada, según
la variable tiempo de hospitalización, predominando los pacientes que tenían >
7 días de hospitalización.
57%
17%
26%
Gráfico Nº 06: Distribución de los pacientes hospitalizados, según tiempo de hospitalización. Hospital Regional Lambayeque, enero 2015.
2 - 7 días
8 - 14 días
> 14 dìas
37,8% 35%
21,1%
6,1% 0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
18 - 35 años 36 - 53 años 54 - 71 años 72 - 90 años
Gráfico Nº 05: Distribución de los pacientes hospitalizados, según edad. Hospital Regional
Lambayeque, enero 2015.
38
En la Tabla N° 02, se presenta la presencia de psicopatología en la población
estudiada, hallándose, 45% con presencia de algún malestar psicopatológico
en los pacientes hospitalizados de este nosocomio, con presencia de
psicopatología umbral de 27,2%.
Tabla N° 02: Presencia de psicopatología de los pacientes hospitalizados en el Hospital Regional Lambayeque, Enero 2015 (N=180)
Característica N %
Psicopatología
Ausencia 99 55
Subumbral 32 17,8
Umbral 49 27,2
En el Gráfico Nº 07, muestra la presencia de psicopatología en un 45 % de la
población en estudio.
55%
45%
Gráfico Nº 07: Presenia de psicopatología de los pacientes hospitalizados en el Hospital
Regional, enero 2015.
Ausencia
Presencia
39
En la Tabla N° 03, se muestra la distribución de las conductas psicopatológicas
de la población estudiada, donde las conductas que predominaron fueron: No
ha podido concentrase bien en lo que hace (55%), las preocupaciones le han
hecho perder mucho el sueño (62,8%), no ha sentido que está desempeñando
un papel útil en la vida (73,3%), se ha sentido constantemente agobiado y en
tensión (61,7%), no ha sido capaz de hacer frente adecuadamente a sus
problemas (62,2%), no se siente feliz considerando todas las circunstancias
(74,4%).
Tabla N° 03: Conductas psicopatológicas de los pacientes hospitalizados en el Hospital Regional Lambayeque, Enero 2015 (N=180)
Conductas
N %
Ha podido concentrase bien en lo que hace No 99 55
Sus preocupaciones le han hecho perder mucho el sueño Si 113 62,8
Ha sentido que está desempeñando un papel útil en la vida No 132 73,3
Se ha sentido capaz de tomar decisiones No 140 77,8
Se ha sentido constantemente agobiado y en tensión Si 111 61,7
Ha sentido que no puede superar sus dificultades No 112 62,2
Ha sido capaz de disfrutar de sus actividades normales cada día
Si 99 55
Ha sido capaz de hacer frente adecuadamente a sus problemas
No 112 62,2
Se ha sentido poco feliz o deprimido No 97 53,9
Ha perdido confianza en sí mismo No 132 73,3
Ha pensado que usted es una persona que no vale para nada
No 154 85,6
Se siente razonablemente feliz considerando todas las circunstancias
No 134 74,4
40
En la Tabla N° 04, se muestra la asociación de psicopatología, medido como la
presencia o ausencia, con el factor sexo, no se encuentra asociación
estadísticamente significativa (RP=1.16; IC (95%)=0,96 - 1,41; p>0,05). No se
muestra que existe asociación entre la presencia de psicopatología y el estado
civil.
La asociación entre psicopatología y grado de instrucción, se halló que la
población sin estudios (RP=2,58; IC (95%)=1,71 - 3,88; p<0,05), aparece como
un grado de asociación entre las dos variables, como muestra la Tabla N° 04.
En la Tabla N° 04, se determinó asociación entre psicopatología y el servicio de
medicina interna (RP=1,97; IC (95%)=1,2 - 3,04; p<0,05). La asociación de
psicopatología y el factor edad, se encontró que el intervalo de edad
comprendida entre 54 – 71 años (RP=1,78 ; IC (95%)=1,19 - 2,67; p<0,05),
presentó significancia estadística.
La asociación de sintomatología psicopatológica y el tiempo de estancia
hospitalaria, con los pacientes que permanecen de 8 – 14 días (RP=3,65; IC
(95%)=2,23 - 5,99; p<0,05) y los que presentan > 14 días de hospitalización
(RP=5,18; IC (95%)=3,37 - 7,95; p<0,05), presentaron asociación estadística.
41
p: Calculado con Prueba Chi-2
Tabla N° 04: Características asociadas a psicopatología en los pacientes hospitalizados en el Hospital Regional Lambayeque, Enero 2015 N=180
Característica Psicopatología
RP IC (95%) p Presencia Ausencia
Sexo Femenino 61 64
1.16 0,96 - 1,41 p>0,05 Masculino 20 35
Estado civil
Soltero 20 20 1 --
p>0,05
Casado 33 33 1 0,67 - 1,48
Conviviente 23 33 0,8 0,52 - 1,27
Separado 2 8 0,4 0,11 - 1,43
Viudo 3 5 0,7 0,29 - 1,93
Grado de instrucción
Sin estudios 10 1 2,58 1,71 - 3,88 p<0,05
Primaria 25 28 1,34 0,84 - 2,12 p>0,05
Secundaria 27 35 1,23 0,78 - 1,96 p>0,05
Superior 19 35 1 - -
Servicio de hospitalización
Medicina Interna 31 17 1,97 1,2 - 3,04 p<0,05
Cirugía General 6 19 0,73 0,33 - 1,62 p>0,05
Cirugía de Especialidades 26 26 1,52 0,95 - 2,43 p>0,05
Gineco-obstetricia 18 37 1 - -
Edad
18 - 35 años 24 44 1 - -
36 - 53 años 28 35 1,25 0,82 - 1,92 p>0,05
54 - 71 años 24 14 1,78 1,19 - 2,67 P<0,05
72 - 90 años 5 6 1,28 0,62 - 2,65 p>0,05
Tiempo de hospitalización
2 - 7 días 18 84 1 - -
8 - 14 días 20 11 3,65 2,23 - 5,99 p<0,05
> 14 días 43 4 5,18 3,37 - 7,95 p<0,05
42
DISCUSIÓN
43
IV. DISCUSIÓN.
En el estudio se evaluó la presencia de psicopatología en los pacientes
hospitalizados en el Hospital Regional, mediante la aplicación del instrumento
Cuestionario de Salud General de Golberg, en su versión abreviada (12 items),
encontrándose 45% de la población estudiada con alguna molestia
psicopatológica, que es similar a lo hallado por Fullerton y col (10), con 46,4%;
en el estudio realizado por Espindola y col (12), se encontró una mayor
prevalencia 62,2% el cual fue realizado sólo en pacientes gineco-obstétricas en
el Instituto Nacional de Perinatología, donde se atiende embarazos de alto
riesgo, lo que diferencia con nuestra población en estudio, la cual proviene de
un Hospital general, perteneciente al tercer nivel de atención, en el estudio
realizado por Latorre y col (27), quien encontró que la prevalencia de
psicopatología en atención primaria oscila entre 22 y 29%, cuyos hallazgo es
menor a nuestro estudio; en un estudio piloto en el distrito de Lambayeque en
el 2011, realizado por León y col (28), mediante la aplicación de los test de
Zung para Depresión y Ansiedad encontró frecuencias de 4,2% y 9,7%
respectivamente, que en forma total hacen 13,9% de molestias
psicopatológicas en la población general, resultado cuyo valor es menor al
nuestro. Además Raffo (29) estima que la conjunción de una enfermedad física,
y una psicológica, mantienen una alta correlación y que los trastornos mentales
son entre 1.5 y 3 veces más frecuentes cuando existe una enfermedad física,
por tal motivo encontramos valores significativos de psicopatología en nuestra
población.
44
En cuanto a la asociación de psicopatología con las variables
sociodemográficas, se encontró que según el grado de instrucción, la población
sin estudios tenía 2.5 veces mayor riesgo de presentar molestias
psicopatológicas, resultado similar al encontrado por Kennedy (30), quien
refiere entre los factores de riesgo asociados al proceso de estar hospitalizado
y presentar una alteración emocional: escolaridad menor a la primaria, ser
mujer joven, contar con bajos niveles de ocupación laboral y deficiencias en las
redes de apoyo, teniendo en cuenta que nuestra población es atendida en una
institución del Ministerio de Salud (MINSA).
Se determinó asociación entre psicopatología y el servicio de medicina interna,
cuyos pacientes tienen 1.9 veces mayor riesgo de presentar psicopatología, en
el estudio de Fullerton y col (10), no encontró asociación, tener en cuenta que
la población estudiada presenta múltiples comorbilidades, y además en nuestro
servicio de medicina interna, encontramos pacientes de otras especialidades
clínicas, que pueden dar este tipo de asociación en nuestro estudio.
En cuanto a la asociación de psicopatología y la edad, los pacientes con 54 –
71 años tienen 1.7 veces de presentar síntomas psicopatológicos, en el estudio
de Cano y col (31), la edad comprendida entre 30 – 50 años, presentó mayor
prevalencia de malestar psicológico, siendo en nuestra población la segunda
en proporción.
La asociación de sintomatología psicopatológica y el tiempo de estancia
hospitalaria, con los pacientes que permanecen de 8 – 14 días y los que
presentan > 14 días de hospitalización, en el estudio realizado por Fullerton y
col (10), no se encontró asociación, además en el estudio realizado por
45
Kennedy (30), refiere que los pacientes expuestos a un evento traumático o
enfermedad médica presentarán malestar emocional, el cual disminuye en
tiempo e intensidad, luego de una intervención psicológica. Con respecto al
tiempo de estancia hospitalaria tener en cuenta que nuestra población
estudiada, la mayoría no tienen como origen primario el Hospital Regional
Lambayeque, sino que son referidos de otras instituciones del MINSA a nivel
regional (Hospital Las Mercedes, Hospital Belén de Lambayeque), y nacionales
(Cajamarca, Trujillo, Amazonas), donde permanecen por varios días, para
luego continuar en este nosocomio de un Hospital del tercer nivel de atención.
La hospitalización no debe entenderse como un factor etiológico ante la
presencia de psicopatología, sino como uno que intensifica, confronta y puede,
por sí mismo, generar en la paciente el desarrollo de alteraciones emocionales
de tipo reactivo, que no han de considerarse psicopatológicas, sino propias del
evento, según Espíndola y Hernández (32).
Es conveniente la pronta atención de estas alteraciones, ya que su cronicidad o
anclaje con estructuras lábiles de carácter o personalidad, o bien, la presencia
de antecedentes psicopatológicos en los pacientes, pueden agravarlas. Las
manifestaciones agudas remitirán en la mayoría de los pacientes, una vez que
éstas han dejado de exponerse al estímulo; por lo que el pronóstico médico es
de importancia y el tiempo de hospitalización es una variable a considerar.
46
CONCLUSIONES
47
V. CONCLUSIONES.
1. Existe psicopatología en los pacientes hospitalizados en el Hospital
Regional Lambayeque, encontrándose un 45 %, según el Cuestionario de
Salud General de Golberg – 12.
2. En las características sociodemográficas, predominó con mayor porcentaje
el sexo femenino, edad entre 18 – 35 años, grado de instrucción
secundaria, casado como estado civil, servicio de gineco-obstetricia y
tiempo de hospitalización de 2 – 7 días.
3. No se encontró relación entre presencia de psicopatología y sexo del
paciente.
4. Se halló asociación entre psicopatología y edad, a predominio del intervalo
54 – 71 años.
5. Se encontró relación entre presencia de psicopatología y el servicio de
Medicina Interna.
6. No se halló relación entre psicopatología y el estado civil.
7. Existe asociación entre la psicopatología y el grado de instrucción,
encontrando mayor razón de prevalencia en los pacientes sin grado
instrucción.
8. Al asociar la presencia de psicopatológica con respecto al tiempo de
hospitalización, se encontró relación con los pacientes que tienen una
estancia hospitalaria mayor a 8 días, con una mayor razón de prevalencia
en aquellos que tienen más de 2 semanas de hospitalización.
48
RECOMENDACIONES
49
VI. RECOMENDACIONES.
1. La evaluación médica del paciente hospitalizado, debería realizarse
de forma holística, dando importancia a la salud mental.
2. Implementar la aplicación de un test de medición de la situación
psicológica, la cual deba realizarse durante la elaboración historia
clínica de hospitalización.
3. Pacientes que presenten durante la valoración psicológica, molestias
psicopatológicas, deberían recibir evaluación por médico psiquiatra,
para manejo conjunto.
4. Elaborar un estudio en una entidad del Seguro Social – EsSalud,
para conocer y comparar con la realidad del MINSA.
50
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
51
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. Organización Mundial de la Salud. Constitución de la Organización Mundial
de la Salud. 1948. [Documento en línea]. [Citado 20 Enero 2015].
Disponible en: http://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd47/SP/constitucion-
sp.pdf?ua=1
2. Organización Mundial de la Salud. Salud mental: un estado de bienestar.
2013. [Citado 20 Enero 2015], Disponible en:
http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/
3. MINSA. Prioridades nacionales de investigación en salud 2010-2014.
Resolución ministerial 220-2010/MINSA. [Documento en internet]. [Citado
01 Enero 2015]. Disponible en:
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/2/jer/prioridades_inv3/Resoluci%C3
%B3n%20%20Ministerial.PDF
4. MINSA. Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud. 2004.
Resolución ministerial 771-2004/MINSA. [Documento en internet]. [Citado
01 Enero 2015]. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/ogdn/esp/pdf/RM771-2004.pdf
5. Caballero P, Yagui M, Espinoza M, Castilla T, Granados A, Velásquez A,
Cabezas C. Prioridades regionales y nacionales de investigación en salud,
Perú 2010-2014: un proceso con enfoque participativo y descentralista.
Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2010; 27(3): 398-411. [Artículo en
internet]. [Citado 01 Marzo 2015]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v27n3/a13v27n3.pdf
52
6. Saravay S, Pollack S, Steinberg M, Weinschel B, Habert M. Four-year
follow-up of the influence of psychological comorbidity on medical
rehospitalization. Am J Psychiatry. 1996; 153:397-403. [Artículo en
internet]. [Citado 20 Mar2014].
7. Booth B, Blow F, Loveland Cook C. Functional impairment and co-ocurring
psychiatric disorders in medically hospitalized men. Arch Intern Med. 1998;
158: 1551-1559. [Artículo en internet]. [Citado el 15 de mayo del 2014].
8. Mayou R, Hawton K. Psychiatric disorders in the general hospital. Br J
Psychiatry. 1986; 149:172-190. [Artículo en internet]. [Citado el 20 de mayo
del 2014].
9. Villa G., I. C., Zuluaga Arboleda, C. & Restrepo Roldán, L. F. (2013).
Propiedades psicométricas del Cuestionario de Salud General de Goldberg
GHQ-12 en una institución hospitalaria de la ciudad de Medellín. Avances
en Psicología Latinoamericana, 31(3), 532-545.
10. Fullerton C, Acuña J, Florenzano R, Cruz C, Weil K. Psicopatología en
pacientes hospitalizados en un hospital general. 2001. Rev Chil Neuro-
Psiquiat. 2003; 41(2): 103-109. [Artículo en internet]. [Citado 10 abril 2014].
Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
92272003000200003&script=sci_arttext&tlng=pt
11. Agudelo V, D. Lucumí A, L. Santamaría Q, Y. Evaluación de la depresión
en pacientes hospitalizados por distintas enfermedades médicas en la
ciudad de Bucaramanga. Pensamiento Psicológico. 2008; 4(10): 59-83.
[Artículo en Internet]. [Citado 20 Oct 2013]. En:
53
http://portales.puj.edu.co/psicorevista/components/com_joomlib/ebooks/PS
10_59-84.pdf
12. Espindola J, Morales F, Díaz E, Pimentel D, Meza P, Henales C, et al.
Malestar psicológico: algunas de sus manifestaciones clínicas en la
paciente gineco-obstétrica hospitalizada, Perinatol Reprod Hum. 2006;
20(4): 112-122; [Artículo en Internet]. [Citado 07 Enero 2015]. Disponible
en:
http://www.inper.mx/descargas/pdf/MalestarpsicologicoAlgunasdesusmanif
estacionesclinicas.pdf
13. Obiols J., Manual de psicopatología general, Editorial Biblioteca Nueva,
España 2008, Parte I, cap. I, pág. 21-23, 27-36
14. Vallejo J., Introducción a la psicopatología y la psiquiatría, Editorial Elsevier,
España 2011, sétima edición, cap. I. pág. 8-9.
15. Belloch A., Sandin B., Ramos F., Manual de Psicopatología, volumen I,
segunda edición 2008, editorial Mc Graw-Hill/Interamericana de España,
parte I, cap. 1, 2 ,4. Pág.3-33, 93-110.
16. García J., Maroto A., Grandes S., Clasificación DSM-IV y CIE-10 de los
trastornos mentales: evolución histórica. Psiquiatría y Atención Primaria,
Diciembre 2006.
17. Echeburúa E., Salaberría K., Cruz M., Aportaciones y limitaciones del
DSM-5 desde la Psicología Clínica, Sociedad Chilena de Psicología
Clínica. Terapia psicológica. 2014; 32(1): 65-74. [Artículo en internet].
[Citado 10 Enero 2015]. Disponible en:
http://www.scielo.cl/pdf/terpsicol/v32n1/art07.pdf
54
18. Centro Documentación de Estudios y Oposiciones. Ladrón J, A. DSM – 5:
Novedades y criterios diagnósticos. [Documento en internet]. [Citado 20
Febrero 2015]. Disponible en:
file:///C:/Users/HELLO/Downloads/DSM%205%20%20Novedades%20y%2
0Criterios%20Diagn%C3%83%C2%B3sticos.pdf
19. Levenson J, Hamer R, Rossiter L. Relation of psychopathology in general
medical inpatients to use and cost of services. Am J Psychiatry. 1990;
147:1498-1503.
20. Saravay S, Steinberg M, Weinschel B, Pollack S, Alovis N. Psychological
comorbidity and length of stay in the general hospital. Am J Psychiatry.
1991; 148:324-329.
21. Fulop G, Strain J, Vita J, Lyons J, Hammer J. Impact of psychiatric
comorbidity on length of hospital stay for medical/surgical patients: a
preliminary report. Am J Psychiatry. 1987; 144:878-882.
22. Morris PL, Goldberg RJ. Impact of psychiatric comorbidity on length of
hospital stay in gastroenterology patients. Gen Hosp Psychiatry. 1990;
12:77-82.
23. Verbosky LA, Franco KN, Zrull JP. The relationship between depression
and length of stay in the general hospital patient. J Clin Psychiatry. 1993;
54:177-181.
24. Mojet EJ, Hengeveld MW, Bouwhuis ML. Length of hospital stay of medical
and surgical inpatients referred for psychiatric consultation: a retrospective
study. Int J Psychiatry Med. 1989; 19:227-235.
55
25. Hansen MS, Fink P, Frydenberg M, Oxhoj M-L, Sondergaard L, Eriksen M.
Mental disorders in medical inpatients and the association to severity of
illness, self-rated physical disability, health perception. Psychosomatics.
2001; 42:41-47.
26. García C., Manual para la utilización del cuestionario de salud general de
Goldberg. Adaptación cubana, Rev Cubana Med Gen Integr. 1999;
15(1):88-97.
27. Latorre J, López J, Montañés J, Parra M. Percepción de la demanda y
necesidades de formación en salud mental de los médicos de atención
primaria. Aten Primaria. 2005; 36(2):85-92. [Artículo en internet]. [Citado 05
Marzo 2015]. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-
primaria-27-pdf-13076608-S300
28. León F, Montoya J, Suárez F. Fibromialgia en el distrito de Lambayeque: un
estudio preliminar. Rev Soc Peru Med Interna. 2012; 25(3): 112-16.
[Artículo en internet]. [Citado 05 Marzo 2015]. Disponible en:
http://www.medicinainterna.org.pe/pdf/trabajo%20original%202.pdf
29. Raffo L. Intervención en crisis. Apuntes para uso exclusivo de docencia.
Departamento de Psiquiatría y Salud Mental. Universidad de Chile: 2005.
30. Kennedy JL. La situación actual de la indagación psicológica. BMJ 2000 28;
321(7268): 1032-1033.
31. Cano GJM, Díaz Martínez A, Juárez MC, Ortega R de CHR, Martínez SJL,
Cano GL, Zamora SM, Rodríguez LMT, Hernández MI, Pérez PJ.
Exploración epidemiológica de la salud mental a través de la aplicación de
la escala de Goldberg en el Estado de México. Boletín Informativo;
Dirección de Prevención y Bienestar Familiar del DIFEM 2001; 2:2-12.
56
32. Espíndola H, J. Comprensión psicodinámica y propuesta de intervención
psicoterapéutica, para el paciente hospitalizado en instituciones no
psiquiátricas. [Tesis de maestría]. Centro Eleia Actividades Psicológicas,
A.C. México, 2005.
57
ANEXOS
58
ANEXO Nº 01
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE Y FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
TÍTULO DEL ESTUDIO: “PSICOPATOLOGÍA DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE, 2015”.
INVESTIGADORES:
CORIMANYA CAPITAN BRENDA NOEMI
DIAZ NOLAZCO MARCEL ALONSO.
Por el presente lo invitamos a participar en un estudio de investigación. A
efectos de decidir si desea o no participar en este estudio. Este proceso se
denomina "consentimiento informado".
A usted se lo está invitando a participar en este estudio por ser un paciente
Hospitalizado en el Hospital Regional Lambayeque.
El objetivo principal de este estudio es reunir información acerca de la
Situación de Salud de los pacientes con respecto a molestias psicológicas que
presentan durante su hospitalización.
Durante este estudio, los investigadores recabarán información respecto a su
edad, sexo, y datos mediante la aplicación de dos cuestionarios. Estos datos
se recogerán de una entrevista indirecta.
La confidencialidad de sus datos personales será protegida en la medida
permitida por las leyes y disposiciones vigentes. Los resultados de este
estudio de investigación podrán ser presentados en conferencias o
publicaciones médicas pero en ningún caso se revelará su identidad.
59
Acepto participar en el estudio.
Firma del paciente Nombre del paciente Nº DNI
60
ANEXO Nº 02
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
FECHA: ______ TIEMPO DE HOSPITALIZACION: ______ CODIGO: _______
SEXO: Femenino ( ) Masculino ( ) Edad: _________
ESTADO CIVIL: Soltero ( ) Casado ( )
Unión Libre ( ) Viudo ( ) Divorciado ( )
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
Analfabeto ( ) Primaria Completa ( )
Primaria Incompleta ( ) Secundaria Completa ( )
Secundaria Incompleta ( ) Superior Completa ( )
Superior Incompleta ( )
SERVICIO
Medicina Interna ( )
Cirugía General ( )
Ginecología ( )
Obstetricia ( )
Cirugía Especialidades ( ): _____________________
61
ANEXO Nº 03
CUESTIONARIO DE SALUD DE GOLBERG GHQ-12
Lea cuidadosamente las siguientes preguntas.
Nos gustaría saber si usted ha tenido algunas molestias o trastornos y como ha
estado su salud en las últimas semanas. Estamos preguntando en relación al
último tiempo, no al pasado.
Marque con una cruz en la casilla correspondiente a su respuesta.
N° CONDUCTAS ALTERNATIVAS RESPUESTAS
1 ¿Ha podido concentrarse bien en
lo que hace?
Mejor que lo habitual
Igual que lo habitual
Menos que lo habitual
Mucho menos que lo habitual
2 ¿Sus preocupaciones le han
hecho perder mucho el sueño?
No en absoluto
Igual que lo habitual
Más que lo habitual
Mucho más que lo habitual
3
¿Ha sentido que está
desempeñando un papel útil en
la vida?
Más que lo habitual
Igual que lo habitual
Menos que lo habitual
Mucho menos que lo habitual
4
¿Se ha sentido capaz de tomar
decisiones?
Más capaz que lo habitual
Igual que lo habitual
Menos capaz de lo habitual
Mucho menos capaz de lo
habitual
5 ¿Se ha sentido constantemente
agobiado y en tensión?
No, en absoluto
Igual que lo habitual
Más que lo habitual
Mucho más que lo habitual
62
6 ¿Ha sentido que no puede
superar sus dificultades?
No, en absoluto
Igual que lo habitual
Más que lo habitual
Mucho más que lo habitual
7
¿Ha sido capaz de disfrutar de
sus actividades normales cada
día?
Más que lo habitual
Igual que lo habitual
Menos que lo habitual
Mucho menos que lo habitual
8
¿Ha sido capaz de hacer frente
adecuadamente a sus
problemas?
Más capaz que lo habitual
Igual que lo habitual
Menos capaz que lo habitual
Mucho menos capaz que lo
habitual
9 ¿Se ha sentido poco feliz o
deprimido/a?
No, en absoluto
No, más que lo habitual
Más que lo habitual
Mucho más que lo habitual
10 ¿Ha perdido confianza en sí
mismo/a?
No, en absoluto
No más que lo habitual
Más que lo habitual
Mucho más que lo habitual
11 ¿Ha pensado que usted es una
persona que no vale para nada?
No, en absoluto
No más que lo habitual
Más que lo habitual
Mucho más que lo habitual
12
¿Se siente razonablemente feliz
considerando todas las
circunstancias?
Más feliz que lo habitual
Igual que lo habitual
Menos feliz que lo habitual
Mucho menos feliz que lo
habitual
63
INTERPRETACIÓN:
A las 2 primeras alternativas en cada pregunta se les asigna un puntaje de 0 y
a las 2 últimas alternativas en cada pregunta se les asigna un puntaje de 1.
0 a 4 puntos: ausencia de psicopatología
5 a 6 puntos: sospecha de psicopatología subumbral
7 a 12 puntos: indicativo de presencia de psicopatología.
64
ANEXO Nº 04
65
