FACULTAD DE MEDICINA UNAM · facultad de medicina unam jornadas de educaciÓn mÉdica reporte y...

FACULTAD DE MEDICINA UNAM

JORNADAS DE EDUCACIÓN MÉDICA

REPORTE Y EXPERIENCIASEDUCATIVAS (REE.4)

6 Octubre 2011

R CABRERA C. FM, UNAM

ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GERMENES PATÓGENOS

DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA

• DR. ROBERTO CABRERA CONTRERAS -Gpo. 1115• DR. ROLANDO COLLADO ARDÓN -Gpo.1102• DR. ELEUTERIO GONZALEZ CARBAJAL-Gpo. 1109• DRA. NORMA MARTÍNEZ VINIEGRA -Gpo. 1107• DR. JESÚS S. REZA CASAHONDA -Gpo. 1107• BIOL. RUBÉN MORELOS RAMÍREZ-Gpo.1115


OBJETIVOS

I. Llamar la atención de profesores y alumnos sobre la importancia de los gérmenes, especialmente los potencialmente patógenos, en su vida estudiantil y en su futuro ejercicio profesional

II. Discutir medidas aplicativas individuales, institucionales y colectivas



INFECCIONES POSIBLES

• En todos los órganos y sistemas• Por diversos gérmenes

Por acuerdo internacional se ha señalado al Estafilococo dorado y especialmente el resistente a la Meticilina (SARM), como indicador de incidencia de infección en población en general



FACTORES DE VIRULENCIA Staphylococcus aureus

Inmunoglobulinas

Coagulasa

Coágulo de fibrina

Fibrinógeno

Hemolisinas

Toxinas:

TSST-1 Exfoliatina Enterotoxina

Adhesinas: (MSCRAMMs)

Colágena Fibrina Fibrinógeno

Leucocidina de Panton-Valentine (PVL)

β-Lactamasa

Invasinas:

Hialuronidasa Estafilolisina Leucotoxina Estafiloquinasa Catalasa, DNasa Proteasa, Lipasa

Modificado de: Tally, F. P. Estafilococos: Abscesos y otras Enfermedades. En: Microbiología de Schaech ter, 2ª. Ed. Edit. Med. Panamericana; pp. 207-17, 1994.

Proteína A


Resistencia y multirresistencia a los antibióticos (MRSA)

Staphylococcus aureus Sensible a meticilina

Adquisición del gen de resistencia a

meticilina

Adquisición de genes de resistencia a otros

antibióticos (VISA, VRSA)

Adquisición del gen PVL

Toxina PVL

Adquisición del gen de resistencia a

meticilina

SARM-HA Hospitalario

SARM-CA Comunitario

SCCmec I, II, III

SCCmec IV, V, VI

Modificado de: Braaten, D. Bugs vs Drugs. Nature Medicine 13 (5):522-23; 2007.

MULTIRESISTENCIA EN Staphylococcus aureus


PREVALENCIA DE Staphylococcus aureus METICILINO RESISTENTES

(MRSA)

HolandaReino Unido(44%)

Alemania (19%)España (23%)Italia (38%)Francia (33%)

América Latina (29%)

Sudáfrica (49%)Nigeria (21%)

Australia (30%)

Singapur (63%)

Hong Kong (80%)

Taiwan (61%)

Japón (74%)

China (39%)

México (7 a 24%)

Fuente.- Modificado de: Lowy FD New Engl J Med 1998; 339:520-32. CDC. MMWR 1997; 46:624-28. NNIS Antimicrobial Resistance Surveillance Report 1999. Wertheim HF et al. J Hosp Infect 2004; 56:321-25. Canada Communicable Disease Report Public Health Agency of Canada (PHAC) 1997; 23-06


MATERIAL Y MÉTODO• Se realizó un estudio en 118 estudiantes de dos

Licenciaturas: medicina e investigación biomédica básica, aparentemente sanos, de nuevo ingreso a la Facultad de Medicina de la UNAM, en 2010

• Se determinó la presencia de Estafilococo dorado en dos sitios de la vía respiratoria: Nasal (N) y Faringo-Amigdalina (FA), mediante muestras de secreciones que fueron cultivadas en medios convencionales y cromogénicos



TOMA DE MUESTRAS DE VÍA RESPIRATORIA ALTA: FA Y N



MÉTODOS DE IDENTIFICACIÓN DE SARM

Fenotípicos

MoleculáresAutomatizados

DD-Cfx MH-OxaPBP2A CHROMagar

Vitek y MicroScanPCR Clásico

ORSAB MRSA ID


PCR Tiempo Real

RIESGOS ESPECÍFICOS

• ENFERMAR DURANTE SUS ESTUDIOS Y EN SU EJERCICIO PROFESIONAL

• TRANSMITIR LOS GÉRMENES A. COMO ENFERMOB. COMO PORTADOR



STREPTOCOCCUS

BACILLUS SPP.

STAPHYLOCOCCUS

KLEBSIELLA INFLUENZA

CLOSTRIDIUMDIFFICILE

SHIGELLA

PROTEUS SPP.

HAEMOPHILUS

PSEUDOMONASAERUGINOSA

BACTEROIDES

ESCHERICHIACOLI



RESULTADOS

• En las secreciones faringo -amigdalinas (FA) se encontró Staphylococcus aureus en el 48% (56) de los estudiantes y en las secreciones nasales (N) en el 22% (26) Ésta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0.000)

• En ninguno de los casos se identificaron cepas resistentes a la Meticilina (SARM)



DISCUSIÓN

• La proporción de alumnos portadores de S. aureus en secreciones FA (48%) es mayor que la reportada en otros grupos de población de diferentes países (33%).

• En contraste, no se encontró en nuestro estudio casos de SARM, cuando en otros grupos mexicanos se ha reportado su presencia en 7% al 24%.



DISCUSIÓN

En su futuro, los estudiantes tendrán contacto:

• Con pacientes y portadores en las diversas áreas donde viven y transitan: universidad, transportes, hogares, centros de diversión e incluso servicios de salud

• Y durante su práctica, en los servicios ambulatorios y hospitalarios de atención médica



Fuente de infección

Secreciones nasofaríngeas

Enfermos

Portadores



MEDIDAS A TOMAR• POR LOS DOCENTES:- Estimular a los alumnos a tomar conciencia de

los riesgos de vivir en medios donde pueden transmitir y adquirir gérmenes potencialmente patógenos

- Discutir y generar con los alumnos, conductas de promoción de la salud y hábitos preventivos para evitar infecciones y/o ser o convertirse en portadores



POR LOS ALUMNOS

• Conocer los riesgos que corren y correrán de enfermar por los contactos, que progresivamente serán más frecuentes, con pacientes y portadores

• Incorporar hábitos preventivos en función de cada medio donde viven, estudian y se preparan para su ejercicio profesional



RECOMENDACIONES

• A LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS:- Incorporar en sus planes de estudio el

aprendizaje vinculado a los riesgos que corren profesores y alumnos en cuanto a las infecciones por gérmenes potencialmente patógenos

- Ejecutar convenios de cooperación con las instituciones aplicativas donde los estudiantes realizan sus prácticas



A LAS INSTITUCIONES APLICATIVAS

• Promover la investigación básica y estudios de prevalencia de gérmenes potencialmente patógenos en los estudiantes y en otras poblaciones

• Ejecutar programas específicos dirigidos al personal de sus organismos para aplicar medidas preventivas relacionadas con los estudiantes de medicina

• Convenir con las instituciones docentesR CABRERA C. FM, UNAM


FACULTAD DE MEDICINA UNAM · facultad de medicina unam jornadas de educaciÓn mÉdica reporte y...

Documents

Transcript of FACULTAD DE MEDICINA UNAM · facultad de medicina unam jornadas de educaciÓn mÉdica reporte y...