Facultad de Odontología - UBA · en el transparente de la Cátedra de Odontología Preventiva y...

Facultad de Odontología

Universidad de Buenos Aires

Enfermedades Asociadas a Placa: Cariología y Periodontología

2011

CLASE Nº 9 BIOQUÍMICA DEL BIOFILM GINGIVAL Y DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

OBJETIVOS

.

� Analizar, desde el punto de vista bioquímico, las causas por las cuales el biofilm subgingival está asociado al proceso inflamatorio y a un metabolismo fundamentalmente nitrogenado.

� Reconocer los mecanismos y mediadores bioquímicos involucrados en el proceso inflamatorio.

� Describir cómo los productos del metabolismo bacteriano afectan los tejidos gingivoperiodontales.

CONTENIDOS

Metabolismo de las bacterias del biofilm subgingival: principales sustratos, vías metabólicas utilizadas, productos y su correlación con la patología gingivoperiodontal. Mediadores bioquímicos del proceso inflamatorio: origen de los mismos, efectos. Productos bacterianos y respuesta del hospedador. Composición química del cálculo dental.

BIBLIOGRAFÍA

Bases bioquímicas de las enfermedades asociadas a biofilm de placa bacteriana. Guía editada por la Cátedra de Bioquímica General y Bucal- FOUBA. Año 2011. Bioquímica dental básica y aplicada. R.A.D. Williams J. C. Elliot-Ed. El Manual Moderno. S.A.D.C.V. 2da Ed. 1990-2000. Lindhe J, Karring T, Lang NP. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 3° ed Editorial Médica Panamericana, 2000. Carranza F, Newman MG. Periodontología Clínica. 8° ed McGraw-Hill – Interamericana, 1998.

GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIG NADO EN EL

ESTUDIO DE CASOS

Según lo observado en su paciente, responda las siguientes preguntas:

1- ¿Cuáles son los sustratos más utilizados por las bacterias del biofilm subgingival de su paciente?

2- ¿Cómo actúan los productos de este metabolismo sobre el tejido del huésped en

la reacción inflamatoria (gingivitis o periodontitis)?

ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA (EAP): CARIOLOGIA y PERIODONTOLOGIA

COORDINACIÓN: Cátedra de periodoncia ( 17 piso sector A ) SEDE: Cátedra de Odontología Preventiva y Comunitaria (5º Piso Sector B) INICIO: Semana del 9/3/2011

Asistencia: Los alumnos concurrirán 1 vez por semana, en el día y horario que se detalla a continuación. DIA COMISION HORARIO

Lunes D 8:00 a 12:00 hs. Martes C 8:00 a 12:00 hs.

Miércoles B 8:00 a 12:00 hs. Jueves A 8:00 a 12:00 hs. Viernes E 8:00 a 12:00 hs. Sábado F 8:00 a 12:00 hs.

Los alumnos podrán tener hasta un máximo de 3 (tres)

AUSENTES. (Con 4 quedarán libres).

INDICACIONES PARA LOS ALUMNOS El programa de clases tiene un ordenamiento estructurado para poder avanzar en su conocimiento. Los temas tienen una relación entre sí. Se recomienda a los alumnos muy especialmente que sigan las clases según la guía que se les suministra y controlen su propio aprendizaje, sin esperar a la proximidad de las evaluaciones. Las guías deben traerse a todas las clases obligatoriamente. Se les recuerda que ciertos conocimientos adquiridos en materias previas (no necesariamente correlativas en el plan de estudio) son imprescindibles para la comprensión de los temas de clase y es responsabilidad del alumno repasarlos para el mejor aprovechamiento de las mismas. Toda la información relacionada con el curso de EAP figurará exclusivamente en el transparente de la Cátedra de Odontología Preventiva y Comunitaria (5º Piso Sector B).

Cronograma eap 2011

Clase Semana Clase

Nº 1

Lunes 14/3 Martes 15/3 Miércoles 9/3 Jueves 10/3 Viernes 11/3 Sábado 12/3

Introducción al curso, componente bucal en salud Saliva

Nº 2

Lunes 21/3 Martes 22/3 Miércoles 16/3 Jueves 17/3 Viernes 18 /3 Sábado 19/3

Ecología bucal

Nº 3


Microbiología del biofilm cariogénico

Nº 4


Bioquímica del biofilm cariogénico

Nº 5

Lunes 11 /4 martes 12/4 miércoles 6/4 jueves14/4 viernes 15/4 sábado 30/4

Histopatología de caries dental Diagnostico dentario

Nº 6

lunes 18/4 martes 19/4 miércoles 13/4 jueves 28/4 viernes 29/4 sábado 7/5

Diagnóstico clínico gingivoperiodontal

Nº 7


Microbiología del biofilm gingivoperiodontal

Nº8 Lunes 2/5 Martes 3/5 Miércoles 27/4

Histopatología de la enfermedad gingivoperiodontal

Jueves 12/5 Viernes 13/5 Sábado 21/5

Nº 9


Bioquímica del biofilm gingivoperiodontal y respuesta inflamatoria

Nº 10

Lunes16/5 Martes 17/5 Miércoles 11/ 5 jueves 26//5 Viernes 27 Sábado 4 /6

Radiología de caries y enfermedad periodontal

Nº 11


Factores y niveles de riesgo Plan de tratamiento

Nº 12


Control de la infección y sus condicionantes

Nº 13


Refuerzo del huésped (Fluoruros) I

Nº 14

Lunes 13/6 Martes 14/6 Miércoles15/6 Jueves 23/6 Viernes 24/4 Sábado 18/6

Refuerzo del huésped (Fluoruros) II

Nº15


Control del medio cariogénico (Dieta, Selladores)

N 16 Lunes 27/6 Martes 28/6 1º Instancia Evaluación

Miércoles 29/6 Jueves 30/6 Viernes 1/7 Sábado 25/6

Nº 17


2º Instancia Evaluación

Nº 18


3º Instancia Evaluación

Nº 19 1-5 de agosto 4ª Instancia Evaluación

CLASE Nº 1 INTRODUCCIÓN – COMPONENTE BUCAL EN ESTADO DE SALUD – SALIVA OBJETIVOS

• Explicitar la relevancia del curso en el marco de la propuesta curricular. • Reconocer las estructuras de los tejidos dentarios en salud. • Reconocer las estructuras de los tejidos gingivoperiodontales en salud. Describir la acción de los componentes químicos de la saliva en salud y en la

evolución de las enfermedades asociadas a placa. Reconocer la modificación del flujo salival por el efecto de terapéuticas locales

y sistémicas. Describir los mecanismos químicos que intervienen en la formación de la

película acelular adquirida del esmalte.

Reconocer la importancia de la composición de la película acelular adquirida en la formación del biofilm de placa dental y los tipos de interacciones existentes entre ambos.

CONTENIDOS Introducción al curso de “Enfermedades asociadas a placa”. Caries y Enfermedades gingivo-periodontales. Concepto de Salud. Saliva .(Tasa- capacidad buffer) Descripción estructural y topográfica de los tejidos gingivoperiodontales en salud . Criterios clínicos para el examen de tejidos gingivoperiodontales. Descripción estructural y topográfica de los tejidos dentarios duros en salud. Criterios clínicos para el examen de tejidos dentarios duros. Saliva: secreción, pH, viscosidad, flujo salival. Acción de los medicamentos sobre el flujo salival. Película acelular adquirida o capa salival: componentes orgánicos e inorgánicos. Factores que inciden en su formación. Importancia de la composición bioquímica de la película acelular adquirida en la formación del biofilm de placa dental. Tipos de interacción entre ambos. BIBLIOGRAFÍA Lindhe, J.: Periodontología Clínica e implantológica .4° Edición 2005 Cáp. 1- 18. Editorial Médica Panamericana. Piovano S. Examen y diagnóstico en cariología. En Barrancos Mooney J. Operatoria Dental. 2006. Cáp. 19. Ed. Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina Bordoni N Escobar Rojas A Castillo Mercado R . Odontologia Pediátrica. La Salud Del niño y El adolescente en El mundo actual. Buenos Aires . Ed. Med. Panamericana 2010 Williams R.A.D. Bioquímica dental básica y aplicada.J.C. Elliot Ed. El Manual Moderno. SADCV. 2da Ed., 1990 –2000. Bases bioquímicas de las enfermedades asociadas a biofilm de placa bacteriana. Guía editada por la Cátedra de Bioquímica General y Bucal- FOUBA. Año 2009.

GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE LOS TEMAS DE CLASE

1. Defina salud 2. Enumere los criterios de salud periodontal considerando la descripción visual y

la instrumental. 3. Enumere los criterios de salud de los tejidos dentarios duros considerando la

descripción visual. 4. Describa papel de la saliva en la homeostasis de la cavidad bucal. 5. ¿Cuáles son las funciones de la saliva? Enumere los componentes

involucrados en cada función

GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS 1.- ¿Cuáles características clínicas de este paciente permiten reconocerlo como en estado de salud gingival? 2.- ¿Cuáles características clínicas de este paciente permiten reconocerlo como en estado de salud de los tejidos dentarios? 3.-¿ considera que este paciente presenta biopelícula? Justifique su respuesta CLASE Nº 2 Ecologia bucal OBJETIVOS

• Describir los diferentes ecosistemas bucales primarios. • Describir los diferentes tipos de determinantes ecológicos bucales. • Enumerar géneros y especies de la microbiota indígena dominante y accesoria

de la cavidad bucal en estado de salud. • Describir los mecanismos de adhesión que utilizan los microorganismos

bucales. • Describir los diferentes tipos de sucesión microbiana en la superficie dentaria.

CONTENIDOS . Ecología: concepto. Ecosistema bucal. Características. Cambios ecologicos a travez del tiempo Determinantes ecológicos bucales: 1. Factores físico-químicos: humedad, temperatura, pH, potencial de oxido reducción. 2. Factores nutricionales: endógenos, exógenos e interbacterianos. 3. Factores de adhesión: interacción mediada por calcio, ácidos teicoicos, glicosiltransferasas, establecimiento de puentes de hidrógeno, adhesinas. Microbiota: residente (dominante y accesoria) y transitoria. Géneros y especies Efectos benéficos de la microbiota de la cavidad bucal. Su importancia en salud. Concepto de infección. Infecciones endógenas y exógenas. Concepto de enfermedad infecciosa. Postulados BIBLIOGRAFÍA . Negroni M. Microbiología estomatológica. Fundamentos y guía práctica. Capítulo 18.Editorial Médica Panamericana, 2009. Liébana Ureña J. Microbiología Oral Capítulos 51 y 52. Editorial McGraw-Hill Interamericana, 2002. Mouton C and Robert J.C. Bacteriología bucodental Editorial Masson, 1995.


1 ¿Qué características presentan los diferentes ecosistemas bucales? 2 Las especies microbianas encontradas en cavidad bucal en salud y

enfermedad ¿son las mismas en tipo y proporción? Justifique su respuesta. 3 ¿En qué momento comienza la colonización de microorganismos en la cavidad

bucal? 4 Describa la diferencia entre infección y enfermedad infecciosa. 5 ¿Cuáles son los mecanismos de adherencia que utilizan los microorganismos

en los diferentes nichos ecológicos de la cavidad bucal? 6 Enumere los factores microbianos relacionados con patogenicidad.

GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS 1 Mencione los diferentes ecosistemas bucales primarios que posee su

paciente. 2 ¿Cómo modificaría la sucesión microbiana en la superficie dentaria de su

paciente? CLASE Nº 3

A. MICROBIOLOGIA DEL BIOFILM CARIOGENICO

OBJETIVOS

- Enumerar los microorganismos involucrados en cada uno de los diferentes tipos de caries dental. - Describir las características generales de Streptococcus mutans. - Describir los mecanismos de acción de las enzimas extracelulares e intracelulares que posee Streptococcus mutans. - Describir los factores de virulencia de Streptococcus mutans en la cariogénesis. - Describir las características generales del género Lactobacillus . - Describir la participación de Lactobacillus en la formación de caries. - Describir las características generales del género Actinomyces y su participación en la formación de caries. - Enumerar microorganismos involucrados en caries de dentina. - Describir la utilidad de las pruebas microbiológicas de actividad de caries utilizadas en la

práctica odontológica. - Analizar la composición química del biofilm cariogénico. - Distinguir los metabolismos predominantes en la placa supragingival y sus implicancias en el desarrollo de caries. - Analizar las características bioquímicas particulares del Streptococcus mutans que lo hacen dominante en determinadas condiciones. - Reconocer los mecanismos bioquímicos involucrados en el proceso de desmineralización-remineralización.

CONTENIDOS

Biofilm de placa cariogénica: asociación con los tipos de caries según su localización(caries de superficies lisas, de superficies proximales, de fosas y fisuras y de cemento). Caries de dentina. Características generales y de patogenicidad de los microorganismos relacionados en los distintos tipos de caries (Streptococcus mutans, Lactobacillus, Actinomyces). Pruebas microbiológicas de actividad de caries.

BIBLIOGRAFÍA

Negroni, M. Microbiología estomatológica. Fundamentos y guía práctica.Cap.18 y 19. Editorial Médica Panamericana, 2009

Liébana Ureña, J. Microbiología Oral. Capitulos. 53 y 54. Editorial McGraw-Hill Interamericana, 2002.

Mouton,C and Robert,J.C. Bacteriología bucodental. Editorial Masson, 1995.


1. ¿Cómo se clasifican los tipos de caries dental según los diferentes ecosistemas dentarios? 2. Describa la formación del biofilm cariogénico para la producción de caries de superficies libres. 3. ¿Cuál es el sustrato que le permite al Streptococcus mutans obtener energía, adherirse y obtener material de reserva. Justifique su respuesta. 4. ¿Cuál es el mecanismo de agresión que utilizan los microorganismos asociados con caries dental? GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS

1 ¿Puedo utilizar algún método para detectar los niveles de Streptococcus grupo mutans y Lactobacillus en este paciente? 2 En base a las bacterias presentes: ¿qué metabolismo predomina? 3 Enumere los diferentes microorganismos involucrados según el tipo de caries que presenta su paciente. CARIES DE SUPERFICIES LIBRES

Colonización inicial o primaria:

Streptococcus: S. sanguinis, S. oralis y S. mitis, S. del grupo mutans y S. gordonii

Actinomyces: A. naeslundii y A. viscosus

Colonización posterior:

Lactobacillus spp. Veillonella sp.

CARIES DE SUPERFICIES PROXIMALES

� . Streptococcus grupo mutans � . Lactobacillus spp. � . Actinomyces naeslundii � . Actinomyces viscosus � . Actinomyces israelii � . Actinomyces odontolyticus � . Veillonella sp. CARIES DE FOSAS Y FISURAS

� . Streptococcus sanguinis � . Streptococcus mitis � . Streptococcus mutans � . Lactobacilus acidophylus � . Lactobacillus casei � . Actinomyces spp.

CARIES DE CEMENTO

. Streptococcus mutans

. Streptococcus sanguinis

. Streptococcus sobrinus

. Actinomyces naeslundii

. Actinomyces viscosus

. Lactobacillus casei

. Propionibacterium acnes

. Fusobacterium nucleatum

. Capnocytophaga spp.

. Prevotella spp.

CARIES NO CAVITADAS

� . Streptococcus grupo mutans � . Lactobacillus spp. � . Actinomyces spp. CARIES DENTINARIAS CAVITADAS

� . Streptococcus spp. � . Actinomyces spp. � . Eubacterium sp. � . Lactobacillus spp. � . Propionibacterium spp. � . Veillonella spp. � . Bifidobacterium sp. � Peptostreptococcus sp. � . Cándida sp. � . Micromonas micro

CLASE Nº 4

BIOQUÍMICA DEL BIOFILM CARIOGENICO OBJETIVOS

� Analizar la composición química del biofilm cariogénico. � Distinguir los metabolismos predominantes en la placa supragingival y sus

implicancias en el desarrollo de caries. � Analizar las características bioquímicas particulares del Streptococcus mutans

que lo hacen dominante en determinadas condiciones. � Reconocer los mecanismos bioquímicos involucrados en el proceso de

desmineralización-remineralización. CONTENIDOS Placa dental en ausencia y en presencia de alimentos. Placa sacarosa dependiente. Metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas en el biofilm cariogénico. Características bioquímicas de las bacterias cariogénicas asociadas a los distintos tipos de caries según su localización, en particular Streptococcus mutans. Mecanismo bioquímico involucrado en el proceso de desmineralización y la posible remineralización de la mancha blanca. BIBLIOGRAFÍA Bases bioquímicas de las enfermedades asociadas a biofilm de placa bacteriana. Guía editada por la Cátedra de Bioquímica General y Bucal- FOUBA. Año 2011. Bioquímica dental básica y aplicada. R.A.D. WilliamsJ.C. Elliot-Ed. El Manual Moderno. S.A.D.C.V. 2da Ed. 1990-2000. GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE LOS TEMAS DE CLASE

1. Describa la formación del biofilm de placa dental durante el ayuno. 2. ¿Qué componentes de la dieta podrían difundir a través del biofilm de placa

dental? 3. Analice las características bioquímicas del Streptococcus mutans que lo hacen

dominante en la caries de superficie libre: mecanismos de captación de azúcares, sustratos utilizados, polímeros formados, estructura de dichos polímeros y su relación con el proceso de caries.

4. Describa con ecuaciones el proceso de desmineralización y remineralización. Analice las condiciones del entorno que favorecen uno u otro proceso.

GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIG NADO EN EL ESTUDIO DE CASOS

1. ¿Podría Ud decir cuál es el valor aproximado del pH del biofilm de su paciente con los datos de la historia clínica? Justifique.

2. ¿Cómo correlaciona el pH del biofilm de su paciente con el metabolismo bacteriano? ¿Qué consecuencia tendrá dicho pH sobre el desarrollo de la patología presente?

3. Con respecto al proceso de desmineralización y remineralización, analice los mecanismos predominantes en su paciente en paralelo con los cambios producidos en el pH del biofilm en función del tiempo.

CLASE 5 : HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL EXAMEN DENTARIO OBJETIVOS Describir y fundamentar los cambios estructurales que tienen lugar en los tejidos dentarios producidos por la caries dental. Reconocer la Historia Natural de la Enfermedad referida a caries dental. Reconocer los métodos de examen de tejidos duros dentarios. Identificar la simbología aplicada para el reconocimiento del estado de salud y enfermedad dentaria

CONTENIDOS Patogenia de la caries dental. Diagnóstico clínico y de laboratorio. Fases: riesgo actual o actividad sin lesión clínica. Caries adamantina subsuperficial. Caries amelodentinaria. Unidad dentinopulpar. Evolución de la caries dental: Velocidad de avance. Tipos de caries: a) Según los tejidos que afectan. b) Según su localización. c) Según su actividad. d) Según la velocidad de avance. Alteraciones estructurales Asociación microbiológica, microscópica y clínica. Histopatología de la Caries Dental - Patogenia: - Lesión inicial y profundización. Factores condicionantes. Acidogénesis y desmineralización. Proteolisis. - Reacción dentinopulpar. - Aspecto Macroscópico: - Caries Adamantina: Lesión inicial.

Períodos de mancha blanca, pigmentación y cavidad.

- Extensión, profundización coronaria y radicular.

- Caries amelodentinaria, dentinaria, de cemento y

cementodentinaria.

- Caries de superficie lisa (Conos de Caries).

- Caries de surco y fisura (Conos de Caries).

- Aspecto Microscópico: - Cambios histológicos y estructurales en esmalte: Características generales. Período inicial. Zonas de caries adamantina (Estudio en tejido sin desmineralizar). - Cambios histológicos y estructurales en dentina: Características generales. Zonas de caries en dentina (En tejidos desmineralizados y sin desmineralizar). Formación de dentina terciaria en la caries. - Cambios histológicos y estructurales en cemento. - Evolución: - Tipos evolutivos (Concepto): - Caries aguda. - Caries crónica. - Caries detenida. - Caries retrógrada / centrífuga. - Caries penetrante. - Caries recidivante / recurrente / (iatrogénica). Criterios clínicos para el examen y registro de tejidos duros dentarios: Caries adamantina (cavitadas y no cavitadas) de superficies lisas, de surcos y fisuras, de superficies proximales. Criterios clínicos para el examen y registro de caries amelodentinaria. Criterios clínicos para el examen y registro de caries con compromiso pulpar. Criterios clínicos para el examen y registro de caries radicular. Criterios clínicos para el examen y registro de patologías no infecciosas de tejidos dentarios GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE LOS TEMAS DE CLASE

1. Teniendo en cuenta la localización de las lesiones y los tejidos afectados: ¿Cuál es la correlación entre las alteraciones estructurales que sufren los tejidos dentarios y los cambios macroscópicos (clínicos) que se producen en la caries dental? 2 ¿Cuáles son las condiciones para examinar los tejidos dentarios? 3 ¿Qué instrumental se requiere para realizar examen de los tejidos dentarios? 4 ¿Cómo se asientan los datos obtenidos? 5 ¿Cómo se observan los tejidos dentarios en salud? 6 ¿Cómo se observan y registran los tejidos dentarios en enfermedad?

GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS

1. ¿Qué indicadores clínicos debo utilizar para reconocer el estado dentario que presenta mi paciente?

2. ¿Bajo qué condiciones voy a realizar el registro de los indicadores clínicos dentarios?

3. ¿Qué simbología utilizó? 4. ¿Qué información referida al examen dentario de mi paciente me pareció relevante

para considerarlo como enfermedad infecciosa? 5. Manchas blancas ¿Las examino con explorador?

BIBLIOGRAFÍA Silverstone, l., Johnson, N. W., Hardie, J. M., Williams, R. A. D. Caries Dental. Etiología, patología y prevención. Ed. El Manual Moderno S. A. de C. V., México DF. 1985 Piovano S. Examen y diagnóstico en cariología. En Barrancos Mooney J. Operatoria Dental. Cáp. 19. Ed. Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina, 2006

ZONAS DE CARIES DE ESMALTE Zonas de caries de esmalte según el método de estudio

MICROSCOPÍA ÓPTICA

Luz polarizada Luz transmitida

(Quinolina) (Agua) (Bálsamo de Canadá)

MICRORRADIOGRAFÍA

1.- Zona superficial 1.- Zona superficial

2.- Cuerpo de a lesión

2.- Cuerpo de la lesión 2.- Cuerpo de la lesión

3.- Zona oscura

3.- Zona oscura

4.- Zona traslúcida

4.- Zona traslúcida

CARIES DE DENTINA Microscopía óptica Esquema de las zonas de caries en dentina en un corte por desgaste

Microscopía óptica

Esquema de las zonas de caries en dentina en un corte de una muestra desmineralizada

CLASE Nº 6

DIAGNÓSTICO CLÍNICO GINGIVOPERIODONTAL

OBJETIVOS

Reconocer las estructuras de los tejidos gingivoperiodontales en salud. Reconocer las diferencias estructurales entre salud gingivoperiodontal,

gingivitis y periodontitis. Reconocer las diferencias clínicas entre salud gingivoperiodontal, gingivitis y

periodontitis. Reconocer los métodos diagnósticos utilizados en periodoncia. Identificar las diferencias de registro de cada uno de estos métodos en

salud, gingivitis y periodontitis. Reconocer la existencia de diferentes tipos de gingivitis y periodontitis. Reconocer las diferencias clínicas y etiológicas entre gingivitis y

periodontitis. Reconocer los diferentes tipos de gingivitis asociadas a placa. Reconocer las gingivitis asociadas a placa de las no asociadas a placa. Reconocer la existencia de diferentes cuadros de periodontitis. Reconocer sus diferencias clínicas y etiológicas.

CONTENIDOS

Descripción estructural y topográfica de los tejidos gingivoperiodontales en salud,cambios de estas características en patología gingivoperiodontal. Reconocimiento deestructuras, periodonto de protección y de inserción, encía libre, encía adherida, surcogingival.Examen visual, características y relevancia, descripción de los datos a considerar.Examen instrumental, sonda periodontal, tipos y usos. Profundidad de sondaje,hemorragia al sondaje, pérdida de inserción, furcarciones y movilidad.Gingivitis asociadas a placa: características clínicas y etiológicas de la gingivitismarginal crónica.Gingivitis asociadas a placa y modificada por factores: locales, sistémicos,medicamentosos.Gingivitis no asociadas a placa.Periodontitis crónica: características clínicas y breve reseña de las característicasetiológicas, niveles de severidad y distribución.Periodontitis agresivas: sus diferencias con la periodontitis crónicas.Periodontitis asociadas a factores sistémicos

BIBLIOGRAFÍA

Carranza F, Newman MG. Periodontología Clínica. 8° edMcGraw-Hill – Interamericana, 1998.

Lindhe, J.: Periodontología Clínica e implantológica .4° Edición 2005 Cáp. 1- 18.Editorial Médica Panamericana.Carranza F, Sznajder N: Compendio de Periodoncia.-5º Edición.

Negroni,M. Microbiología estomatológica. Fundamentos y guía práctica.

Capítulo 20. Editorial Médica Panamericana, 2009.


1. Enumere los signos de salud periodontal considerando la descripción visual y la instrumental.

2. Enumere los signos clínicos de gingivitis considerando la descripción visual y la instrumental.

3. Enumere los signos clínicos de periodontitis considerando la descripción visual y la instrumental.

4. ¿Qué diferencia la gingivitis de la periodontitis? ¿Cómo se registra clínicamente?

5. ¿La hemorragia al sondaje puede presentarse en gingivitis y periodontitis? ¿La utilizaría para diferenciar ambas?

6. ¿La profundidad de sondaje aumentada, diferencia periodontitis de gingivitis? 7. ¿Qué significa 0 (cero) en el Índice Gingival de Löe y Silness? 8. - Enumere las enfermedades gingivales modificadas por el sistema endócrino y

reconozca la etiología de las mismas 9. .-¿Existen gingivitis no asociadas a placa?. Cite un caso y su etiología. 10. - Enumere por lo menos 3 características clínicas que debe tener un

paciente para tener diagnóstico de periodontitis crónica 11. ¿Cómo se subclasifican las periodontitis crónicas?


1 ¿Qué tipo de patología gingivoperiodontal tiene su paciente? 2 ¿Está patología esta asociada a la placa microbiana?

Paciente Daniel.- ¿Qué signos y síntomas consideró de su paciente para diferenciar si su paciente presenta salud o enfermedad gingivoperiodontal?

Paciente Graciela- Para determinar si su paciente tiene gingivitis o periodontitis ¿Es sido suficiente el diagnóstico visual?

Paciente Verónica ¿Está modificada por algún factor sistémico y / o local?

Paciente Hernán ¿Qué métodos diagnósticos consideró de relevancia para arribar a la patología?

Paciente Francisco ¿ Permite la profundidad al sondaje determinar la gravedad de la patología?

Paciente Juan Carlos ¿Permite la hemorragia al sondaje determinar la presencia o no de patología en su paciente ?

DIAGNÓSTICO GINGIVOPERIODONTAL

ESTRUCTURAS PERIODONTALES EN SALUD

Esquema corte lateral

A

B

1 B

B

2 B

B

3 B

4 B

C

A 1:……………………………. …………………………………….

2:…………………………… B

……………………………………. 3:…………………………….

C 4:……………………………. ……………………………………

Esquema frontal

A

B

C

1

2

3

DIAGNÓSTICO

• Diagnóstico visual

• Diagnóstico instrumental

Sonda Periodontal: Mediciones de índices clínicos periodontales Detección de cálculo dental Control del raspaje y alisado Evaluación superficie radicular

DIAGNÓSTICO VISUAL

ENCÍA LIBRE

Límites:

Salud Gingivitis Periodontitis

Color

Consistencia

Textura

Contorno

Terminación

PAPILA


Color

Consistencia

Textura

Forma

Terminación

ENCÍA ADHERIDA

Límites:


Color

Consistencia

Textura

Ancho

DIAGNÓSTICO INSTRUMENTAL

SALUD GINGIVITIS PERIODONTITIS

Profundidad de sondaje

Hemorragia al sondaje

Pérdida de inserción

Movilidad

Furcaciones

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GINGIVOPERIODONTALES

Annals of Periodontology, 1999.

I ENFERMEDADES DE LA GINGIVA

A.- Enfermedades gingivales inducidas por biofilm de placa dental

1.- Gingivitis asociada solo a placa dentalSin otros factores locales contribuyentesCon otros factores locales contribuyentes

2.- Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos Asociadas al sistema endócrino Asociadas a discracias sanguíneas

3.- Enfermedades gingivales modificadas por medicaciones 4.- Enfermedades modificadas por malnutrición

B.- Enfermedades gingivales no inducidas por placa

1.- Lesiones gingivales de origen bacteriano 2.- Lesiones gingivales de origen fúngico 3.- Lesiones gingivales de origen viral 4.- Lesiones gingivales de origen genético 5.- Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas 6.- Lesiones traumáticas 7.- Cuerpos extraños 8.- No especificadas

II.- PERIODONTITIS CRÓNICA Localizada Leve

Generalizada ModeradaSevera

III .- PERIODONTITIS AGRESIVAS Localizada Leve

Generalizada ModeradaSevera

IV.-PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS.

V. LESIONES NECROTIZANTES VI.- ABSCESOS DEL PERIODONTO

VII.-PERIODONTITIS ASOCIADAS A LESIONES ENDODÓNTICAS

VIII.- DEFORMIDADES Y CONDICIONES DESARROLLADAS O ADQUIRIDAS.

CLASE Nº 7

MICROBIOLOGÍA DEL BIOFILM PERIODONTAL

OBJETIVOS

Describir la sucesión microbiana de un biofilm subgingival compatible con periodontitis crónica.

Enumerar los microorganismos del biofilm de placa dental asociado con periodontitis crónica y agresiva.

Enumerar los factores de patogenicidad de los microorganismos asociados con periodontitis crónica y agresiva.

Mencionar los microorganismos involucrados en la formación de cálculo dental.

CONTENIDOS

Biofilm subgingival asociado a periodontitis crónica y agresivas.Principales microorganismos relacionados con periodontitis crónica y agresiva:características generales y mecanismos de patogenicidad.Cálculo dental. Teorías de formación del cálculo dental.

BIBLIOGRAFIA

Negroni,M. Microbiología estomatológica. Fundamentos y guía práctica.Capítulo 20. Editorial Médica Panamericana, 2009.

Liébana Ureña,J. Microbiología Oral.Capítulos 53 y 55. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana, 2002.

Mouton,C and Robert,J.C. Bacteriología bucodental.Editorial Masson, 1995.

Cole, A. S. & Eastoe J. E. Biochemistry and oral biology - Butterworth. International. Edition 1988

Williams, R.A.D. Bioquímica dental básica y aplicada. J.C. Elliot Ed. El Manual Moderno. SADCV. 2da Ed., 1990 -2000


1. ¿Qué tipo de metabolismo presentan las bacterias del biofilm supragingival? 2. Describa la sucesión microbiana necesaria para la instalación de un biofilm

subgingival compatible con periodontitis. 3. ¿Cuál es la microbiota asociada con las diferentes formas clínicas de

periodontitis? 4. ¿Cuáles son los mecanismos de agresión que utilizan los microorganismos

asociados con periodontitis?

5. ¿Qué microorganismos están involucrados en la formación de cálculo dental? 6. ¿Cuál será la vía metabólica predominante del biofilm subgingival?


1. ¿Qué similitudes y / o diferencias presentan los biofilms de placa dentalde los sitios compatibles con salud y con periodontitis crónica en mi paciente?

2. El paciente tiene cálculo? En caso afirmativo ¿Cómo se formó el cálculo supra y subgingival ?

3 cual será la composición del biofilm supra gingival que presenta el paciente? 4 que similitudes y o diferencias presentan los biofilms de placa dental de los

sitios compatibles con salud y con gingivitis en mi paciente?

PERIODONTITIS CRÓNICA

Biofilm de placa dental subgingival formada por:

1) Placa subgingival adherida al diente

Streptococcus sp. Eubacterium sp. Bifidobacterium sp. Actinomyces sp.

2) Placa no adherida o libre flotante

Prevotella sp. Porphyromonas sp. Fusobacterium sp. Capnocytophaga sp. Selenomonas sp. Campylobacter sp. Aggregatibacter actinomycetemcomitans Treponema sp.

3) Microorganismos que producen invasión gingival

Aggregatibacter actinomycetemcomitans Treponema sp. Porphyromonas gingivalis

PERIODONTITIS AGRESIVAS

Aggregatibacter actinomycetemcomitans Porphyromonas gingivalis Tannerella forsythia Prevotella intermedia Fusobacterium nucleatum Eikenella corrodens

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES GUN- PUN

Treponema sp. Prevotella intermedia Fusobacterium nucleatum Selenomonas sp. Porphyromonas gingivalis

CLASE Nº 8

HISTOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD GINGIVOPERIODONTAL

OBJETIVOS

Describir y fundamentar los cambios histopatológicos gingivo-periodontales producidos por el cuadro inflamatorio asociado a placa.

CONTENIDOS

Histopatología de la enfermedad gingivo-periodontal.

Patología gingivo-periodontal asociada a placa: * Estadíos de Page y Schroeder

- Gingivitis * Lesión inicial * Lesión precoz o temprana * Lesión establecida. Bolsa gingival, falsa o relativa.

- Periodontitis * Lesión avanzada: migración apical del epitelio de unión, pérdida ósea horizontal y

vertical. Bolsa verdadera (supraósea o infraósea)

BIBLIOGRAFÍA

Lindhe J, Karring T, Lang NP. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 3° edEditorial Médica Panamericana, 2000

Carranza F, Newman MG. Periodontología Clínica. 8° edMcGraw-Hill – Interamericana, 1998.Bases bioquímicas de las enfermedades asociadas a biofilm de placa bacteriana. Guíaeditada por la Cátedra de Bioquímica General y Bucal- FOUBA. Año 2009.


1. ¿Qué cambios histopatológicos se producen en una bolsa verdadera? 2. ¿Qué cambios histopatológicos se producen en una bolsa falsa? 3. ¿Cuál es la correlación entre los cambios clínicos e histopatológicos de los tejidos gingivoperiodontales en la periodontitis? 4. Responda las preguntas 1 y 2 del punto anterior, según lo observado en su

paciente.

Lesión inicial (subclínica) (2-4 días)

• Dilatación vascular • Migración de PMN • Edema • Aumento de PMN en Ep de unión y surco gingival • Pérdida de colágeno perivascular

Lesión temprana (precoz) (4-7 días)

• Acentuación de los procesos de la lesión anterior • Acumulación de linfocitos • Alteración de fibroblastos • Mayor pérdida de colágeno • Comienzo de proliferación del ep de unión

Lesión Establecida (Precoz) (2-4 semanas)

• Acentuación de los procesos de la lesión temprana • Predominio de plasmocitos • Continúa la pérdida de colágeno • Mayor proliferación lateral y apical del epitelio de

unión • Formación de bolsa gingival/Falsa/ Relativa

Lesión Avanzada (PERIODONTITIS)

• Persistencia de los procesos anteriores Pérdida ósea

• Continúa la pérdida de colágeno • Formación de bolsa periodontal / verdadera/

Absoluta • Períodos de actividad e inactividad

CLASE Nº 9 BIOQUÍMICA DEL BIOFILM GINGIVAL Y DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

OBJETIVOS

.

� Analizar, desde el punto de vista bioquímico, las causas por las cuales el biofilm subgingival está asociado al proceso inflamatorio y a un metabolismo fundamentalmente nitrogenado.

� Reconocer los mecanismos y mediadores bioquímicos involucrados en el proceso inflamatorio.

� Describir cómo los productos del metabolismo bacteriano afectan los tejidos gingivoperiodontales.

CONTENIDOS

Metabolismo de las bacterias del biofilm subgingival: principales sustratos, vías metabólicas utilizadas, productos y su correlación con la patología gingivoperiodontal. Mediadores bioquímicos del proceso inflamatorio: origen de los mismos, efectos. Productos bacterianos y respuesta del hospedador. Composición química del cálculo dental.

BIBLIOGRAFÍA

Bases bioquímicas de las enfermedades asociadas a biofilm de placa bacteriana. Guía editada por la Cátedra de Bioquímica General y Bucal- FOUBA. Año 2011. Bioquímica dental básica y aplicada. R.A.D. Williams J. C. Elliot-Ed. El Manual Moderno. S.A.D.C.V. 2da Ed. 1990-2000. Lindhe J, Karring T, Lang NP. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 3° ed Editorial Médica Panamericana, 2000. Carranza F, Newman MG. Periodontología Clínica. 8° ed McGraw-Hill – Interamericana, 1998.

GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIG NADO EN EL

ESTUDIO DE CASOS

Según lo observado en su paciente, responda las siguientes preguntas:

1- ¿Cuáles son los sustratos más utilizados por las bacterias del biofilm subgingival de su paciente?

2- ¿Cómo actúan los productos de este metabolismo sobre el tejido del huésped en

la reacción inflamatoria (gingivitis o periodontitis)?

CLASE Nº 11: FACTORES Y NIVELES DE RIESGO .PLAN DE TRATAMIENTO

OBJETIVOS

Definir el concepto de riesgo, factor de riesgo, nivel de riesgo, enfoque de riesgo. Identificar los factores de riesgo cariogénico y gingivoperiodontal. Reconocer los niveles de riesgo cariogénico y gingivoperiodontal. Comprender el concepto de enfermedades multifactoriales Definir los objetivos del programa de atención clínica.

CONTENIDOS

Concepto de riesgo y vulnerabilidad humana en caries dental y enfermedades gingivoperiodontales. Factores de riesgo. Enfoque de riesgo. Concepto de riesgo cariogénico. Interpretación - Datos para diagnóstico. Cuantificación de riesgo. Categorización del paciente.

Factores de riesgo para la enfermedad gingivoperiodontal. Concepto de enfermedad multifactorial. Factores de riesgo, su valor y rol en el inicio y perpetuidad de la patología, su mecanismo de acción, su relevancia en el control de la enfermedad. Valoración de los factores de riesgo para la patología gingivoperiodontal, su rol en la expresión gravedad y evolución de las enfermedades, su mecanismo de acción y su control. Programa de atención clínica. Objetivos. Tareas.


1.¿Cómo definiría riesgo?

2.¿Para qué es necesario determinar el nivel de riesgo individual?

3.¿Qué criterios se tienen en cuenta para establecer el nivel de riesgo individual?

4.¿Cuáles son los criterios para reconocer el nivel de riesgo cariogénico

y gingivo-periodontal?

5.¿Qué factores de riesgo cariogénico deben ser considerados?

6.¿Por qué la enfermedad periodontal es multifactorial?

7.¿Cuáles considera los factores de riesgo en la patología gingivoperiodontal?

8. ¿Cuáles son los objetivos del programa de atención clínica?


1. ¿Cómo identifico el nivel de riesgo de mi paciente? 2. ¿Qué criterios tengo que tener en cuenta para elaborar el nivel de riesgo cariogénico

y gingivoperiodontal que presenta mi paciente? 3. ¿Cuál es el nivel de riesgo cariogénico y gingivoperiodontal que presenta mi

paciente?

BIBLIOGRAFÍA

Bordoni N Escobar Rojas A Castillo Mercado R . Odontologia Pediátrica. La Salud Del niño y El adolescente em El mundo actual. Buenos Aires . Ed. Med. Panamericana 2010.

Piovano S. Factores y nivel de riesgo de las enfermedades producidas por el biofilm de placa. Primera parte. Rev. Facultad de Odontología (UBA). 2004; 19 (47): 33-42.

Piovano S. Examen y diagnóstico en cariología. En Barrancos Mooney J. Operatoria Dental. Cáp. 19. Ed. Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina, 2006. Pistochini A; Squassi A. Factores y nivel de riesgo cariogénico en niños. Bol. Asoc. Odont. Para Niños. (2006) 35,( 2) 14-19.

Lindhe,J: Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 4ª Edición Ed. Panamericana, 2005. Caítulo 6

Carranza F.;Newman, M. Periodontología Clínica. Ed. Interamericana. 8va Edición. México, 1998.

CLASE Nº 12 CONTROL DE LA INFECCIÓN CARIOGÉNICA Y GINGIVOPERIODONTAL Y SUS CONDICIONANTES OBJETIVOS

Explicar la importancia del control de la infección. Reconocer el control mecánico de la placa bacteriana como mecanismo de

control de la infección. Reconocer la importancia de la motivación para la enseñanza del control

mecánico. Describir las técnicas utilizadas en el control mecánico de la placa bacteriana. Reconocer los recursos básicos adicionales. Reconocer que la indicación de las técnicas y recursos básicos adicionales son

individuales. Analizar los resultados de la aplicación de programas de higiene bucal. Reconocer el control químico como un adyuvante del control mecánico del biofilm

dental en cariología y perioddontología Odontología mínimamente invasiva. Reconocer la inactivación de caries como mecanismo de control de la infección y

reinfección. Identificar y describir la técnica de la inactivación de caries.

CONTENIDOS Control de la infección. Control de la placa bacteriana. Técnicas. Control mecánico: Higiene bucal. Técnicas para el control mecánico. Recursos básicos adicionales (Cepillos manuales y mecánicos, hilo dental, otros). Accesorios. Resultados de la aplicación de programas de higiene bucal. Efecto de la terapia sobre la microbiota subgingival Control mecánico supra y subgingival. Control de la infección: inactivación de caries. Técnica. Resultados a corto y largo plazo. Control químico: antisépticos, clorhexidina. Protocolos personalizados de acuerdo al nivel de riesgo. Otros antisépticos, indicación en patología gingivoperiodontal.

BIBLIOGRAFÍA Bordoni N Escobar Rojas A Castillo Mercado R . Odontologia Pediátrica. La Salud Del niño y El adolescente em El mundo actual. Buenos Aires . Ed. Med. Panamericana 2010. Piovano S Factores y nivel de riesgo de las enfermedades producidas por el biofilm de placa Revista de la Facultad de Odontología (UBA) (2004) 19(47) 33-44.


1. ¿Considera que la higiene bucal repercute en la salud de la cavidad bucal? 2. ¿Cuál es la frecuencia de cepillado diario indicada? 3. ¿Cómo realiza la técnica de inactivación de caries? 4. ¿Cuáles son los protocolos de utilización de antisépticos en pacientes de alto

riesgo cariogénico?. GUÍA DE PREGUNTAS SOBRE EL PACIENTE QUE TIENEN ASIGNADO EN EL ESTUDIO DE CASOS

1. ¿Qué nivel de control de placa tiene su paciente? 2. ¿Utiliza algún elemento de higiene?. ¿Cuál?. 3. ¿Considera ese nivel de control de placa compatible con salud? 4. ¿Cómo encararía la motivación de su paciente? 5. ¿Cómo selecciona la técnica de higiene para indicar a su paciente? 6. ¿Qué características deben tener los elementos de higiene para este paciente? Fundamente su respuesta. 7. ¿Cuál es la frecuencia de cepillado que debe tener su paciente?+ 8. ¿Qué técnicas de higiene recomiendo a mi paciente? Fundamente su

respuesta. 9. ¿Necesita realizar inactivación de caries en este caso? si es así, ¿cómo la realizo? 10. ¿Considera necesario la incorporación de antisépticos en este caso? Si responde

afirmativamente explicite cuáles y de qué forma.

Facultad de Odontología - UBA · en el transparente de la Cátedra de Odontología Preventiva y...

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