FALLA CARDIACA

Cindy Carvajal Oviedo

Silvia Ramírez torra

Katherine Areiza

Diego villarreal Sepulveda

Anatomía del corazónEl corazón es un órgano hueco en forma de cono formado en su gran mayoría por musculo llamado miocardio ,tapizado en su interior por el endocardio  y protegido en su exterior por  el epicardio y pericardio que lo separa de órganos vecinos.

Relaciones anatómicas del corazónEl corazón esta situado en el tórax, detrás de la pared condrocostal, en la parte anterior e inferior del mediastino; espacio que se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral, entre los pulmones  por encima del diafragma.

SituaciónEl corazón  se mantiene en su situación por grandes vasos que llegan o parten de el; abajo por  conexiones entre la vena cava inferior y el diafragma, en el intermedio el pericardio se une a estructuras de la pared torácica  o del mediastino, aunque el corazón se encuentra libre dentro del pericardio

AspectoEl tejido muscular varia de rosado  a rojo oscuro, es duro durante la contracción  (sístole) y blando y dilatado durante la relajación (diástole). Su peso depende de la edad y el sexo, el del hombre es más voluminoso que el de la mujer.  Al nacer pesa aproximadamente 250 gramos y en la adultez llega a  pesar cerca de 300 gramos.

Su tamaño es de12 cm de longitud por  9 cm de ancho y un grosor de 6 cm. Las dos terceras partes de este se ubican al lado izquierdo de la línea media del cuerpo.

La pared del corazón está formada por tres capas: epicardio (capa externa), miocardio (capa intermedia),  y endocardio (capa interna).

Configuracion Interna del Corazón

Válvulas CardiacasCuando se contrae cada cámara, impulsa una parte de sangre hacia el ventrículo o fuera del corazón  a través de una arteria. Para evitar el flujo de  retrógrado  de sangre el corazón  posee válvulas. Estructuras formadas por tejido conjuntivo  denso recubierto por endocardio. Las válvulas se abren y se cierran  en respuesta a los cambios de presión  que se producen cuando el corazón se relaja y se contrae.

Irrigación y Drenaje del Corazón

Sistema Cardioconector

Conceptos Fisiopatológicos

• Es un síndrome que aparece toda vez que este órgano es incapaz de lograr una adecuación entre su gasto (el volumen minuto) y las necesidades del organismo.

• Causas: sobrecarga prolongada de los ventrículos, enf. De la fibra miocárdica que disminuya la fuerza contráctil

• Mecanismo compensatorio: taquicardia

• Excesiva precarga: determinantes volemia total, tono y retorno venoso y las PIT y PIP

• Aumento en la postcarga: entidades HTA y valvulopatia aortica

Circuito cerrado

• Mecanismo compensatorio

• Los haces musculares que integran los ventriculos forman un todo continuo y ambas cavidades comparten una pared comun (TIV)

• Cambios bioquimicos

Formas de FC

• Disfunción Sistólica y Diastólica

Incapacidad del ventrículo para contraerse y expulsar la sangre DS hipo perfusión

Incapacidad del ventrículo para relajarse y llenarse de forma normal DD presiones de llenado

Aparición de S4

Cardiopatía hipertensiva, cardiomiopatía restrictiva e hipertrófica, pericarditis constrictiva y fibrosis e infiltración miocárdica

Falla cardiaca aguda y crónica

FCA: de tipo FS con, TA y ausencia de edemas perifericos

FCC:se mantiene TA y presencia de edemas

Fallas con gasto bajo y elevado

FCGB: sobreviene una ampliacion de la diferencia de concentracion de O2 entre la sangre arterial y venosa

FCGE: diferencia normal o baja

FC anterógrada y FC retrograda

El corazon es una bomba aspirante e impelente. Si su fuerza disminuye se ira quedando estancada hacia atrás la sangre que la bomba no puede aspirar y disminuira hacia adelante la cantidad de sangre que la bomba es incapaz de impeler.

Circuito ascendente y descendente

- VI: CA deficiencia de riego en las arterias sistémicas

CR estancamiento de la sangre en las venas pulmonares y en el lecho vascular del pulmón

- VD: CA riego en el territorio de las arterias pulmonares

CR estancamiento de sangre en las venas sistémicas

FCI:

- Disnea de esfuerzo

- Disnea de reposo

- Ortopnea

- Disnea paroxistica nocturna

FCD:

- Ingurgitacion venosa

- Hepatomegalia

- Cianosis periferica

- Retencion hidrica

Mecanismos de defensa de la FC

• Rta de tipo agudo: mediado por las catecolaminas( adrenalina y noradrenalina)

Contractibilidad y frecuencia cardiaca

Vasoconstriccion venosa volumen latido y GC

Vasocontriccion arteriolar

Cutanea

Mesenterica

Renal

Cerebro

• Rta de tipo subagudo: se acentua la VA renal lo que disminuye la presion sanguinea a nivel del aparto yuxtraglomerular y hace que se active el sistema RAA

• Rta: de tipo crónico: fenómenos de hipertrofia y dilatación ventriculares, el aumento de masa miocárdica sin un aumento paralelo de los vasos que la irrigan, isquemia

• ECG: depresión del segmento ST

Fases fisiopatológicas

• Edematosa

CR al estancarse la sangre en el territorio venoso aumenta la presión venosa y ello hace que trasude liquido de los capilares hacia el espacio intersticial

CA al disminuir el GC disminuye el Q sanguíneo en los órganos vitales (riñón)

- Disminución del filtrado glomerular

- Disminución de la presión de la arteriola aferente

• Hemodinamica: rta aguda

• Neurohormonal: rta subaguda

• Apoptósica: muerte del miocito

Receptores celulares, que responden a:

Sobrecarga de presion

Sobrecarga de volumen

Estiramiento mecanico

Sustancias(angiotensina II, interleucina, FNT, vasopresina y NO)

Evolución de la FC

FCI FCDInsuficiencia de la válvula

tricúspide

Tricuspidización

Drenaje hacia

territorio venoso

periférico, se almacena en

el hígado

Mejora la ortopnea

Graduación de la falla cardiaca

• Clase funcional I: Pte con cardiopatía pero asintomático

• Clase funcional II: pte con moderada limitación de su actividad física (disnea)

• Clase funcional III: pte con acentuada limitación de su actividad fisica

• Clase funcional IV: pte con imposibilidad de realizar cualquier actividad física

• Clase funcional V: pte que presenta síntomas aun estando en completo reposo

Etiología de la FC

• Causas de falla ventricular izquierda: HTA, insuficiencia mitral y enfermedad valvular aortica, cardiopatía isquémica

• Causas de falla ventricular derecha: tricuspidización,estenosis pulmonar, insuficiencia tricuspidea, estenosis mitral, hipertensión pulmonar – Cor pulmonale

• Fallas globales precoces: miocarditis y cardiomiopatías.

Falla cardiaca

• situación en la que no es posible mantener un  volumen minuto  adecuado  para  cubrir las necesidades metabólicas de  los tejidos periférico.

• también aquellas situaciones en las que  para  alcanzar este  objetivo  se  precisan presiones de  llenado  ventricular anormalmente elevadas

• 1. las que producen un daño miocárdico directo 

miocarditis y las miocardiopatías idiopáticas

cardiopatía isquémica

• 2. las que provocan sobrecargas ventriculares

de presión y de volumen

• 3. las que provocan una obstrucción o restricción del llenado  ventricular 

Falla cardiaca Derecha

• Es la incapacidad del corazón derecho parra bombear la sangre que le llega

• Es menos frecuente que la insuficiencia cardiaca izquierda.

Causas

• Afección de las válvulas tricúspideas

• Enfermedades pulmonares crónicas

• Hipertiroidismo

• Afecciones valvulares pulmonares

• Arterioesclerosis de la arteria pulmonar

• Cardiopatías congestivas

• Miocarditis

• Fiebre reumática

• Embolias cardiacas

• Insuficiencia cardiaca izquierda (hipertensión pulmonar)

Sintomatología

• Dolor epigástrico

• Esputo hemoptoico

• Edema de miembro inferiores

• Sensación de plenitud gástrica

• Anorexia

• Nicturia

• Oliguria

• Ocasionalmente melenas y hematemesis

• Hepatomegalia (retención de sangre a nivel venoso)

• Ingurgitación yugular (Al fallar el VD aumenta la presión en la aurícula derecha y se produce congestión venosa)

• Edema (acumulación de líquidos en el  territorio  venoso periférico)

• Cianosis

• Ascitis (Edema)

Al examen físico

Inspección

• Ingurgitación yugular (signo de lancisi)

• Dedos hipocráticos

• Danza yugular

• Edema escrotal y de MI

Palpación

• Ascitis

• Reflujo hepato-yugular

• Hepatomegalia dolorosa

• Pulso rápido y débil

• Presión disminuida

• Vibraciones vocales disminuidas

Percusión

• Aumento de matidez cardiaca

• Aumento de matidez hepática

Auscultación

• Murmullo vesicular disminuido

• Estertores crepitantes y subcrepitantes

• Disminución de la voz

• Ruidos cardiacos disminuidos de intensidad

• Ritmo de galope ventricular

• Soplo sistodiastolico en hipertensión arterial

Diagnostico

• EKG (IAM)

• ECO (bombeo-válvulas)

• Pruebas de esfuerzo (coronarias)

• En forma indirecta una IC derecha primaria puede influenciar la función del VI ya que al disminuir el débito cardíaco derecho disminuye el llenado VI (disminuye la precarga VI) con lo que debería caer el volumen de eyección izquierdo.