Falla_cardiaca[1] Juan Luis
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FALLA CARDIACA
MIGUEL GOMEZ LEDYS HERNANDEZELISABETH GALVISJUAN LUIS FUENTES LHEYNI LEONKAREN GUARINSINDY GARCES
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•La falla cardíaca es un síndrome clínico complejo que resulta de algún desorden cualquiera, ya sea de tipo estructural o
funcional del corazón, que altera su capacidad de llenado o de eyección de
sangre.
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ETIOLOGIA
• Hipertensión arterial (65%-87%).• Enfermedad coronaria (50%).• Enfermedad valvular (20%-30%).• Diabetes mellitus (27%-44%).• Fibrilación auricular (31%-43%).• Enfermedad renal (18%-30%).• Enfermedad de Chagas.• Miocardiopatía idiopática (31%).• Otras.
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CLASIFICACION DE LA FALLA CARDIACA DE ACUERDO A LOS PERFILES CLINICOS•Falla cardiaca descompensada•Insuficiencia cardiaca hipertensiva•Edema de pulmón•Choque cardiogénico•Insuficiencia cardiaca derecha•Insuficiencia cardiaca asociada con
síndrome coronario agudo
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FISIOPATOLOGÍA
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HALLAZGOS DE HIPOPERFUSION
HALLAZGOS DE CONGESTION
Hipotensión Ortopnea
Presión de pulso estrecho Disnea paroxística nocturna
Alteración del sensorio Ingurgitación yugular
Piel fría, sudor pegajoso Reflejo hepatoyugular
Palidez y llenado capilar lento Crepitos pulmonares
Disfunción renal Cefalización de la vasculatura pulmonar
Hiponatremia Hepatomegalia y ascitis
Pulso alternante P2 > A2
Acidosis láctica S3 y/o S4
Extremidades frías Niveles de BNP o NT proBNP elevados
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CLASIFICACION DE ACUERDO A LOS PERFILES CLÍNICO- HÉMODINAMICOS
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DIAGNÓSTICO
•HC•Signos y síntomas que indiquen falla
cardiaca
•El síndrome puede presentarse como: Descompensación de FC 75%Falla cardiaca aguda de novo 20%Choque cardiogenico 5%
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
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RX de tórax: Cardiomegalia, congestión venosa pulmonar
Electrocardiograma: FC, ritmo, trastornos de conducción, necrosis, descarte de arritmias como causa de descompensación
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Biomarcadores tipo BNP o NT proBNP
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Ecocardiograma
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TRATAMIENTO MEDICO
•Oxigenoterapia•Ventilación mecánica no invasiva
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIURETICOS
furosemida 20 a 40 mg vía intravenosa al ingresoLa dosis total < a 100 mg en las primeras 6 horas No > 240 mg durante las primeras veinticuatro horas.
Hidroclorotiazida 25 mg/ día dosis inicial50 mg / día dosis máxima
Espironolactona 25 mg/ día dosis inicial50 mg / día dosis máxima
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OVASODILATADORES
NITROPRUSIATO IV 0,2 µg/kg/min dosis inicial5 µg/kg/min dosis máxima
NITROGLICERINA 0,5 µg/kg/min dosis inicial5 µg/kg/min dosis máxima
NESERITIDE dosis es de 0,1 a 0,3 mcg/kg/minbolo inicial de 2 0,1µg/kg/min (si la presión es limítrofe se evita el bolo para impedir hipotensión).Luego 0,01 µg/kg/min dosis mínima0,03 µg/kg/min dosis máxima
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INOTROPICOS
Dobutamina IV 2,5 µg/kg/min dosis inicial20 µg/kg/min dosis máxima
Milrinone IV 0,375 µg/kg/min dosis inicial0,75 µg/kg/min dosis máxima
Levosimendan IV Bolo 12 a 24 µg/kg; luego, 0,1µg/kg/min dosis mínima 0,4µg/kg/min dosis máxima
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•Anticoagulación:Enoxaparina 40 mg/sc/díaFondaparinux 2,5 mgHeparina no fraccionada 5.000 U/12
horas
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• Estadio A:Ajuste de terapia oral crónica para falla cardiaca• Estadio L:Administración de inotrópicos o inolatadoresDobutamina, Milrinone, Levosimendan• Estadio B:Administración de vasodilatadoresNitroprusiato, Nitroglicerina, Nesiritide• Estadio C:Administración de inotrópicos, vasodilatadores o ambosDobutamina, Milrinone, LevosimendanSi aparece un estado de hipotensión arterial que empeore la perfusión tisular se podría asociar vasoconstrictores como Norepinefrina
![Page 24: Falla_cardiaca[1] Juan Luis](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061200/5477ac7eb4af9f4d108b4950/html5/thumbnails/24.jpg)
Edema pulmonar cardiogenico:
• Oxigeno•vasodilatadores ( Nitroglicerina,
Nitroprusiato)• Diuréticos( furosemida)• inotrópicos ( dopamina, dobutamina)•Morfina