Family Planning

METODOS ANTICONCEPTIVOS

VERENA VILLAFAÑE SALDARRIAGA

RESIDENTE DE PRIMER AÑO

UNIVERSIDAD DEL SINUANTICONCEPCIÓN HORMONAL

Eliana Cordero DoriaR1 Ginecobstetricia UniSinú

Junio de 2008

La anticoncepción hormonal se encuentra encontinuo progreso, fundamentalmente para

minimizar sus efectos secundarios, de los que destaca el riesgo de trombosis arterial o venosa por sus terribles consecuencias.

Una vez descartada las contraindicaciones se puede considerar un excelente método

reversible y con un índice de Pearl (tasa de embarazos en un año en 100 mujeres que utilizan un método anticonceptivo ) en el

primer año alrededor del 0,5%, siempre que se tome de forma adecuada.

1 .- MÉTODOS NATURALES2. - MÉTODOS DE BARRERA3. - ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES

(COMBINADOS Y MINIPÍLDORA) Y PARENTERALES4. - PARCHE CUTÁNEO5. - ANILLO VAGINAL6. - IMPLANTE SUBCUTÁNEO7.- ANTICONCEPTIVO ORAL QUE REDUCE A CUATRO EL

NÚMERO DE CICLOS MENSTRUALES ANUALES8.- DISPOSIT IVO INTRAUTERINO (DIU)9.- MÉTODOS QUIRURGICOS

9.1 .- Bloqueo tubárico9.2 .- Vasectomía

10 .- DISPOSITIVO INTRATUBÁRICO11 .- INTERC EP CION POSCOITAL12 .- CONTRACEPCIÓN MASCULINA

Métodos Anticonceptivos

Anticoncepción Hormonal

ORALES

• Pastillas anticonceptivas (píldora)

• La “minipíldora” (solo Progestágenos)

• El anticonceptivo de emergencia

(píldora del día siguiente)

INYECTABLES

a) solo progestágenos

b) combinados

LOS DE MODA

• Parche cutáneo

• Implantes de progestágenos

• Anillo vaginal

ESTRÓGENOS SEMISINTÉTICOS : poseen estructura química muy similar al E2.

Clasificación:

Ésteres

17 alfa derivados:

• Mestranol

• Etinilestradiol (EE2)


El E2 es el estrógeno natural más potente y elprincipal producido por el ovario. Este compuesto esinactivo por vía oral . Al añadir un grupo etinil en laposición 17 se logra el EE2 (estrógeno oral muypotente).

PROGESTÁGENOS SINTÉTICOS:

Pregnanos (21 carbonos)Estranos (18 carbonos) Gonanos (19 carbonos con ungrupo ceto en posición 3 y un grupoetilo en posición 13).

Los Pregnanos derivan de la 17-hidroxiprogesteronaLos Estranos y los Gonanos derivan de la 19-nortestosterona.Un nuevo progestágeno, la Drospirenona, es underivado de la espironolactona.Otros, también novedosos, de la 19-norprogesterona



Derivados de la 17-hidroxiprogesterona (Pregnanos)

Medroxiprogesterona (AMP)Acetato de ciproteronaAcetato de clormadinona.

También pertenecen a este grupo:MegestrolCaproato de hidroxiprogesterona


Derivados de la 19-nortestosterona (Estranos)

Estranos(progestágenos de primera generación)

NoretinodrelLinestrenolAcetato de noretindronaDiacetato de etinodiol


Derivados de la 19-nortestosterona (Gonanos)

Gestágenos de segunda generación:

NorgestrelLevonorgestrel (LNG)

De tercera generación):

Desogestrel (DSG) Gestodeno (GSD)

Norgestimato (NGM)podría pertenecer tanto a la segunda como a la tercera generacióndebido a que su principal metabolito activo es el LNG; no obstante,comparte características biológicas de mucha similitud con losprogestágenos de tercera generación

EFECTO DE LA ADMINISTRACION DE HORMONAS EXÓGENAS


Seguridad:

99.7 - 99.9 %

Usuarias:

Todas la mujeres sanas en edad

reproductiva

Acción:

• Bloquear la ovulación por su acción en elhipotálamo

• Alterar la motilidad de las trompas

• Modificar el endometrio

• Alterar la producción de hormonas ováricas

• Cambios en el moco cervical

• Inhibir el crecimiento del folículo

Anticoncepción Hormonal Oral

Etinil Estradiol (EE)

Absorción en ID

Conjugación entero-hepática con ác. glucurónico ysulfato (metabolismo del primero paso).

Biodisponibilidad: 40% de estrógeno oralmenteingerido

Conjugación y reabsorción de metabolitosactivosEE por enzimas hidrolíticas de bacteriascolónicas

Progestagenos

Metabolismo del primero paso extenso.

Biodisponibilidad inconstante: pro-droga que semetabolizan a las formas activas, como eldesogestrel y el etonogestrel.


• Beneficios no anticonceptivos:

Protección contra cáncer de ovario y endometrio

Previenen quistes de ovario

Previenen cambios mamarios benignos

Mejoría del acné


Cáncer de ovarios y cáncer de endometrio

Estudios han mostrado con consistencia que el uso de anticonceptivos reduce el

riesgo de cáncer de ovarios.

Escuela de Medicina de Harvard, 20 estudios, 1992

Riesgo de cáncer de ovarios disminuía cuando la duración del uso de

anticonceptivos orales era más larga.

Disminución de 10 a 12 por ciento en el riesgo después de 1 año de uso

Disminución de un 50 por ciento después de 5 años de uso.

Cambios genéticos en el gen BRCA1 o BRCA2

Estudio Cáncer y la Hormona Esteroide (CASH), CDC, 1987

Cuanto más tiempo una mujer había usado anticonceptivos orales, menor era su

riesgo de cáncer de ovarios.

La disminución del riesgo se mantenía hasta mucho tiempo después de haber

dejado de usar los anticonceptivos.

Hipótesis: reducción del número de ovulaciones que tiene una mujer durante su

vida, pero todavía no se conoce el mecanismo exacto.

The Centers for Disease Control. Oral contraceptive use and the risk of ovarian cancer: The Centers for Disease Control Cancer and Steroid Hormone

Study. Journal of the American Medical Association 1983; 249:1596–1599.


Cáncer de cérvix

• Hay alguna evidencia de que el uso prolongado de la píldora (10 años omás) puede estar relacionado con un riesgo mayor de cáncer de cérvix (laparte estrecha, más baja, del útero).

• 2003 Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer encontróun riesgo mayor de cáncer cervical por el uso de anticonceptivos oralesque haya durado más.

• 28 estudios que incluyeron a 12.531 mujeres con cáncer cervical.

• Los datos sugieren que el riesgo de cáncer cervical puede disminuirdespués de que se dejan de usar los anticonceptivos orales.

• Sin embargo, se necesita más investigación para determinar qué tantoriesgo siguen teniendo estas mujeres después de haber dejado de usar losanticonceptivos orales.

Castle PE, Wacholder S, Lorincz AT, et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women.

Journal of the National Cancer Institute 2002; 94(18):1406–1414.


CÁNCER DE ENDOMETRIO

• Riesgo menor

• Estudio CASH

• Uso de anticonceptivos de combinación puede proteger contra eldesarrollo de cáncer de endometrio.

• El nivel de reducción del riesgo es mayor en mujeres que han usado losanticonceptivos orales por un tiempo más largo, y la protección continúaaparentemente después de que las mujeres dejan de usarlos.

• Los investigadores creen que los anticonceptivos orales reducen el riesgode cáncer de ovarios y de endometrio sólo cuando su contenido deestrógeno está balanceado con el contenido de progestágeno en la mismapíldora.

The Centers for Disease Control. Oral contraceptive use and the risk of ovarian cancer: The Centers for Disease Control Cancer and Steroid Hormone

Study. Journal of the American Medical Association 1983; 249:1596–1599.


CÁNCER DE SENO

Varios factores, algunos de los cuales están

relacionados con sus hormonas naturales.

Los factores hormonales que aumentan el riesgo de

cáncer de seno son aquellos estados que pueden

permitir la persistencia de niveles elevados de

estrógeno durante largos períodos de tiempo, como la

edad precoz al menstruar por primera vez (antes de los

12 años), una edad tardía para la menopausia

(después de los 55 años de edad), el haber tenido

hijos después de los 30 años de edad y el no haber

tenido hijos.

Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: Collaborative reanalysis of individual data

on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347:1713–1727


Mejoría de cólicos y hemorragias

Prevención del embarazo ectopico

Prevención de la anemia

Prevención de la osteoporosis

Prevención de la artritis no reumatoidea

Requisitos para la prescripciónImprescindibles Recomendables

Conocer:

- Los métodos hormonales, combinados y de progestágeno solo.- Criterios de elección.- Las normas de uso de estos métodos.- Manejar los efectos secundarios.

Realizar:

-Control de Tensión arterial (TA).

- Estudio analítico a partir de los 45 años: Colesterol y triglicéridos. Las fracciones de colesterol si están indicadas.

- Exploración ginecológica: Integrada en las actividades preventivas. Realizar:

- Anamnesis: orientada a la búsqueda de factores de riesgo cardiovascular (tabaco, obesidad, HTA, migrañas, hiperlipidemia, diabetes).- Investigar antecedentes familiares de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso en familiares directos < 50 años.

Informar de:

- Normas de uso, efectos secundarios y complicaciones del método.


Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).

World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:

http://www.who.int/reproductive-health




21 píldoras:

1 2 3 4 5

21 20 18 17 16 15 14 13 12

11

109876

19

1 2 3 4 5

21 20 18 17 16 15 14 13 12

11

109876

19

Inicio: 1° día de la menstruación

Descansa 7 días

1 2 3 4 5 6 7

Aparece la menstruación

Termina:LunesMartesMiércolesJuevesViernesSábadoDomingo

Inicia:MartesMiércolesJuevesViernesSábadoDomingoLunes

Anticoncepción HormonalInicio - Toma

Categoría 4Contraindicaciones Absolutas

Categoría 3Contraindicaciones Relativas

Lactancia <6 semanas post-parto

Mayor de 35 años y fumadora de más de 15 cigarrillos/día

Hipertensión moderada o severa (>160/100 mm Hg.) Hipertensión con enfermedad vascular

Trombosis venosa profunda/embolismo pulmonar pasados o actuales Enfermedad cerebrovascular actual o pasada

Enfermedad isquémica coronaria actual o pasada Enfermedad cardiaca valvular complicada Mutaciones trombogénicas conocidas Obesidad >40 IMC

Diabetes con complicaciones vasculares incluida HTA Diabetes de >20 años de duración

Cirugía mayor que precise inmovilización prolongada Migraña focal

Migraña sin síntomas focales en mujer mayor de 35 años Tumor maligno de mama Tumor hepático (benigno o maligno) Cirrosis severa Enfermedad hepática aguda

Lactancia 6 semanas –6 meses post-parto Postparto <21 días

Mayor de 35 años y fumadora de menos de 15 cigarrillos/día

Hipertensión moderada (140-159/90- 99 mm Hg.)

Historia de hipertensión sin posibilidades de control

Historia de hipertensión controlada correctamente

Hiperlipidemia conocida asociada a factores de riesgo vascular

Múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (edad, tabaco, diabetes e HTA) Sospecha de Mutaciones trombogénicasObesidad 35-39 IMC Inmovilidad no relacionada con la cirugía

Migraña sin síntomas focales en mujer menor de 35 años

Cáncer de mama pasado sin evidencia de enfermedad activa durante 5 años.

Historia de colestasis relacionada con el uso de AOC Enfermedad sintomática del tracto biliar Enfermedad hepática crónica








Anticoncepción Hormonal Combinada y LDL-colesterol

Cifras de LDL (mg/dl)

Factores de riesgoAnticoncepción

Hormonal Combinada

< 130 0 Indicada

130-160

Edad < 35 años

2 ó más Indicada + Dieta

Edad > 35 años

0-1* Indicada + Dieta

160-189

Edad < 35 años

0-1Indicada + Dieta (control

en 4-6 meses)

Edad > 35 años

Contraindicada

> 190 Contraindicada

* Mujer > 35 años con 2 o más factores de riesgo Contraindicada

Factores de RCV: Historia familiar de enfermedad coronaria prematura. Tabaquismo. HTA. Obesidad. Diabetes. HDL < 35 mg/dl. Enfermedad CV previa.








Anticoncepción Hormonal Combinada y Triglicéridos

Triglicéridos (mg/dl) Recomendación

500-1000 Suspender AHC

> 1000 Suspender AHC

Origen endógeno Contraindicada





Cifras elevadas de transaminasas: Suspender AHC, investigar la causa

Reiniciar la AHC una vez pasado el proceso.




La evidencia científica disponible actualmente no muestra diferencias

significativas entre los preparados de 30µg, 20µg y 15µg de etinilestradiol.

Con los preparados de 15µg de etinilestradiol el control del ciclo es peor.

Por tanto elegir indistintamente entre preparados de 30µg y 20µg








Anticonceptivos orales combinados según criterios de elección

Nombre comercial Dosis de EE/µg Tipo gestágenoPrecio (€)/1

envaseTipo de ciclo

Presentación de comprimidos

Gracial® 40/30 Desogestrel 11,33 Combifásico 22 comp. activos

Triciclor® 30/40 Levonorgestrel 6,87 Trifásico 21 comp activos

Triagynon® 30/40 Levonorgestrel 8,59 Trifásico 21 comp activos

Trigynovin® 30/40 Gestodeno 7,98 Trifásico21 comp activos

3x21

Triminulet® 30/40 Gestodeno 8,23 Trifásico21 comp activos

3x21

Ovoplex® 30/150** 30 Levonorgestrel 1,69 Monofásico 21 comp activos

Gynovin® 30 Gestodeno 8,59 Monofásico21 comp activos

3x21

Minulet® 30 Gestodeno 7,00 Monofásico 21 comp activos

Microdiol® 30 Desogestrel 9,74 Monofásico 21 comp activos

Yasmin® 30 Drospirenona 11,71 Monofásico 21 comp activos

Yasmin® diario 30 Drospirenona 11,71 Monofásico21 comp activos +7comp

placebo

Belara® 30 Clormadinona 11,66 Monofásico21 comp activos

3x21

Edelsin® 35 Norgestimato 10,93 Monofásico 21 comp activos

Loette® 20 Levonorgestrel 10,93 Monofásico 21 comp activos 3x21

Loette® diario 20 Levonorgestrel 10,54 Monofásico21 comp activos +7comp

placebo 3x28

Suavuret® 20 Desogestrel 10,88 Monofásico21 comp activos

3x21

Bemasive® 20 Desogestrel 9,99 Monofásico 21 comp. activos

Harmonet® 20 Gestodeno 10,18 Monofásico21 comp activos

3x21

Meliane® 20 Gestodeno 10,46 Monofásico 21 comp activos 3x21

Meliane® diario 20 Gestodeno 10,46 Monofásico21 comp activos +7comp

placebo 3x28

Gestinyl® 20/75 20 Gestodeno 8,28 Monofásico 21 comp. activos 3x21

Yasminelle® 20 Drospirenona 11,71 Monofásico 21 comp activos

Minesse® 15 Gestodeno 10,46 Monofásico24 comp activos +4comp

placebo 3x28

Melodene-15® 15 Gestodeno 9,87 Monofásico24 comp activos +4comp

placebo 3x28








AOCEVRA®(parche)

Nuvaring®(anillo vaginal)

Topasel®(AIC)

InicioEntre 1º y 5º día

de la menstruación

1º día de la menstruación7º-8º día de la menstruación

Momento del día que se administra

Mañana, mediodía o noche Indiferente

Pauta Diaria Semanal Mensual Mensual

Descanso 7 o 6 días 7 días No

Hemorragia por deprivación

En descanso o con comprimidos

placeboEn descanso Sí

Inicio envases sucesivos

- Al 8º día si hay descanso.- Ininterrumpido si hay comprimidos placebo.- Al 7º día si Gracial®

- Después de 7 días sin parche o sin anillo.- Comenzar siempre el mismo día de la semana

7º-8º día de la menstruación

Presentación por ciclo

21, 22 ó 28 comp/mes

3 parches/mes 1 anillo/mes 1 ampolla/mes








Comienzo del método en situaciones especiales:

Mujer con amenorrea

- Primero descartar embarazo.- Iniciar AHC en cualquier momento.- Utilizar otro método (preservativo) durante 7 días.

Cambio de uno a otro anticonceptivo hormonal

Método actual:Método al que se cambia:

AOC - Topasel® - Evra® - Nuvaring® - Cerazet® - Depro-progevera® - Implante subdérmico

AOC

Como si empezara de nuevo o en cualquier momento del ciclo si ha habido un cumplimiento correcto del método hormonal que está utilizando.

Topasel®

Evra®

Nuvaring®

Cerazet®

Depo-progevera® En fecha de la inyección

Implante subdérmico

El día de la extracción








Efectos secundarios:Aparecen principalmente durante los tres primeros meses:-Nauseas, vómitos.- Mareos.- Cefalea.- Mastalgia.- Sangrados y/o hemorragia por disrupción.- Ausencia de hemorragia por deprivación.- Inapetencia sexual.- Alteración del carácter.

Tranquilizar a la usuaria.Con los preparados de 15µg y 20µg de etinilestradiol (EE) lasnauseas, vómitos, cefalea y mastalgia son menos frecuentes.Con los preparados de 15µg y 20µg de EE, los sangradosintermenstruales y la ausencia de hemorragia por deprivaciónson más habituales.


¿Qué hacer en caso de...?

Situaciones Actuación

Olvido de 1 píldora activa

Tomarla en el momento y continuar tomando las siguientes como siempre.

Olvido de 2 píldoras activas

Continuar tomando las píldoras que quedan en el envase y utilizar preservativo 7 días.

Vómito ≤ 1 horaTomar otra píldora de un envase nuevo (existe el riesgo de haber expulsado la píldora con el vómito).

Vómitos severos > 24 horas

Suspender la anticoncepción hasta que cese el proceso. Utilizar preservativo hasta que reinicie la píldora.

Diarrea severa > 24 horas

Retraso en comienzo del siguiente envase

Tomar la píldora en ese momento y utilizar preservativo 7 días.

Toma de medicamentos

Consultar para descartar interacciones.








Hay dos tipos de píldoras:

1. Método sólo progestágeno (levonorgestrel0.75 mg en dos tabletas)

Inhibiendo la ovulaciónAlgunos efectos en la motilidad de espermaEspesando mucosidad cervicalSólo actúa antes de la fertilización y no tiene

ningún mecanismo post-fertilización

2. Método combinado (EE + progestágeno)

Anticoncepción Hormonal de Emergencia

Linda Prine, MD. Emergency Contraception, Myths and Facts. Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company

Menos episodios sangrantes, un resultadodeseado por muchas mujeres.

Menos sangrado y menores episodios despooting que disminuyen con tiempo.

Menos síntomas menstruales,particularmente el dolor de cabeza.

2003 FDA: levonorgestrel + EE (0.03 / 0.15

durante 84 días consecutivos seguidos por 7

tabletas inertes).

Anticoncepción Hormonal de Ciclo Extendido

Jody Steinauer, Mda, Amy M. Autry, MDb. Extended Cycle Combined Hormonal Contraception. Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B.

Actúan de la misma manera que las ACO .

Su administración es Intramuscular.

Existen inyectables con efectos para 30, 60 y 90 días.

Se aplican dentro de los 5 primeros días de iniciada lamenstruación.

En mujeres posparto debe iniciarse después de 3 sem.O en la primera menstruación posparto.

Anticoncepción HormonalInyectables – inicio - aplicación

Características:

1°semana 2° semana 3° semana 4° semana 1°semana 2° semana 3° semana 4° semana

septiembre 19 octubre 19

M M M

Primer día de la menstruación

Anticoncepción HormonalInyectables – inicio - aplicación

La primera inyección debe aplicarse al primer día de lamenstruación. Se presentara un leve sangrado 1 o 2semanas después de está primera inyección.Las siguientes aplicaciones se realizaran cada 30 días,con una variación de 3 días antes o 3 días después de lafecha calculada.La aplicación es por fecha calendario y no por elsangrado menstrual.Si se aplica después de 33 días de la inyección anteriorno se tendrá protección contraceptiva. Es necesario usarun método adicional hasta la nueva aplicación.La aplicación lenta evitara efectos adversos.No realizar masaje en el sitio de aplicación para noaumentar su absorción.




Anticoncepción HormonalFormas de uso




Acetato de medroxiprogesteronaDMPA 25mg.

Enantato de Noretindrona NET-EN 50mg.

Acetofenida de medroxiprogesterona150mg

Cipionato de estradiol 5mg.

Valerianato de estradiol 5mg.

PROGESTAGENO ESTROGENOS

CICLOFEM

MESIGINA

DEPO




Anticoncepción HormonalPresentaciones y combinados




Contraindicaciones:

El inyectable no debe ser usado por mujeres embarazadas ni que tengan historia de problemas circulatorios o cardiacos, mujeres con hepatitis recientes (menos de 6 meses) o con antecedentes de cáncer de mama.

El inyectable mensual no debe ser usado por mujeres con tendencia a formar coágulos sanguíneos o por fumadoras de más de 15 cigarrillos diarios.

Desventajas:

Alta frecuencia de desordenes menstruales.

Absorción poco predecibles. Niveles sanguíneos variables. Una vez administrado no es

posible revertir sus efectos colaterales si se hacen presentes.

Mayor incidencia de efectos colaterales.

Ventajas : Comodidad de uso. Bajo costo. Eficaces




Anticoncepción HormonalInyectables




Los preparados mensuales tienen mejor control del ciclo.

Los preparados mensuales tienen menos supresión endometrial.

Es más rápido el retorno a la fertilidad en los preparados de uso mensual.

Igualmente es menor la duración de los efectos secundarios.

Los trimestrales tienen un numero menor de aplicaciones al año.

Los preparados mensuales están contraindicados en la lactancia.

Los trimestrales son una alternativa cuando no se pueden usar estrògenos.




Anticoncepción HormonalComparación entre los métodos mensuales y trimestrales




Cuando se comienza a usar el inyectable pueden presentarse síntomas parecidos al embarazo:

Náuseas

Dolor de cabeza

Cambios en el peso

Molestia en los senos y / o pequeños sangrados entre menstruaciones.




Anticoncepción HormonalEfectos Secundarios




Anticoncepción HormonalSolo Progestágenos

Clasificación de los anticonceptivos hormonales de progestágeno sólo por la vía de administración

Vía de administración

Nombre comercial

Pauta administración

Precio (€)/Financiado

SS

Oral (píldora) Cerazet® Diaria 5,65 /SS

IM (inyectable)Depo-progevera®

150Trimestral 2,50 /SS

Subdérmica (implante)

Implanon®/Jadelle®

3 años/5 años 197,5 /158,9 /SS*

Intraútero (DIU) Mirena® 5 años 164,06 **







Michelle M. Isley, MD, Alison Edelman, MD, MPH. Contraceptive Implants: An Overview and Update. Obstetrics and Gynecology Clinics -Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company

Anticoncepción HormonalInjertos de sólo progestágenos

Finlandia, 1983: 216 mg de levonorgestrel adjuntados dentrode seis cápsulas del silastic. Cada cápsula de 34 mm, 2.4 mmen el diámetro y contiene 36 mg de levonorgestrel

Wyett, injerto de dos varas con 150 mg de levonorgestrel ensilicone

Injerto de una sola vara: autorizada x 6 meses de uso y seha introducido en Brasil para el tratamiento de endometriosis:nestorone, o ST-1435, un progestin que no es oralmente activoy no tiene ninguna actividad androgénica

Nuevo contraceptivo subdérmico: progestágeno de 3ageneración, el etonogestrel tiene la actividad menosandrogénica que el levonorgestrel

Anticoncepción HormonalIMPLANON

• Implante subdérmico.

• Contenido:68 mg de Etonogestrel.

• Tasa de liberación:5-6 semana: 60- 70 mcg- diaAl finalizar el primer año: 35- 45 mcg- diaAl finalizar el segundo año: 30- 40 mcg- diaAl finalizar el tercer año: 25- 30 mg - dia

Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F.

Tel.: 5354-1000

Propiedades farmadinámicasinhibición de la ovulación

Cambios el moco cervical

Acción reversible

Propiedades farmacocinéticasAbsorción: rápida. 1 día. 1-13 días

Distribución: proteínas albumina y globulinas >95%

Metabolismo: hidroxilación y reducción

Eliminación: orina y heces



Tel.: 5354-1000



Tel.: 5354-1000

Cómo se inserta?

Condiciones asépticas

Brazo no dominante

Cara interior del tercio del brazo , 6- 8 cms por encima del pliegue del codo.

Anestesia local.

Cuándo se inserta?

sin uso previo de anticoncepción hormonal: días 1-5, pero como máximo el día

5, del ciclo natural de la mujer

Cambio de un anticonceptivo oral: al día siguiente del último comprimido activo

Luego de un aborto: inmediatamente

Luego de un parto: 21-28 después del parto o de un aborto en el segundo

trimestre. Cuando la inserción de IMPLANON sea posterior, se deberá recomendar a

la paciente que utilice además un método de barrera durante los primeros 7 días

posteriores a la inserción. Sin embargo, si ya ha tenido relaciones sexuales, se

deberá excluir la posibilidad de embarazo o esperar hasta el primer periodo natural de

la mujer antes de la inserción real del implante.


Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm.

134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg.

Azcapotzalco, 02870 México D. F.

Tel.: 5354-1000



Tel.: 5354-1000

• Como se extrae?Localizar el implanteDesinfectarAnestesiar

• Efectos colateralesHematomasIrritaciónDolor y prurito local

Opciones seguras para las varias mujeres

Adolescentes

Postparto

Lactancia maternaAquéllas a que tienen las contraindicaciones

o Intolerancia de estrógeno

Las ventajas del injerto incluyen una efectividad

anticoncepcional alta, un perfil de seguridad bien

establecida, una duración larga de acción pero retorno

del rápido a la fertilidad, conveniencia, y adhesión del

usuario mínima y mantenimiento.

Michelle M. Isley, MD, Alison Edelman, MD, MPH. Contraceptive Implants: An Overview and Update. Obstetrics and Gynecology Clinics -Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company - About This Clinic

Anticoncepción HormonalInjertos de sólo progestágenos



Tel.: 5354-1000

Contraindicaciones

Conocimiento o sospecha de embarazo

Tromboembolia venosa activa

Antecedentes de enf. Hepática severa

Tumores prostageno- dependientes.

Sangrado vaginal no diagnosticado

hipersensibilidad

Anticoncepción HormonalENDOCEPTIVO (Mirena®)

Bayer Health Care. Bayer Shering Pharma. BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA Avenida de las Américas No. 57-52 - Apartado Aéreo: 80387

Teléfono: 018000-122937

• Composición

Marco de polietileno con un cilindro de una mezcla depolimetilsiloxano y levonogestrel alrededor de un brazovertical.

Contenido total de levonogestrel es de 25 mg

• Indicaciones

Anticoncepción

menorragia idiopática

prevención de la hiperplasia endometrial.



Teléfono: 018000-122937

• Farmacodinamia

Liberación controlada y baja dentro del órgano blanco.

Efectos:

Inhibe la síntesis endometrial de los receptores de estrógenos

Cambios morfológicos en el endometrio

Cambios en el moco cervical

Alteración de la motilidad



Teléfono: 018000-122937

• Farmacocinetica

Liberación uterina inicial: 20 mcg en 24 horas

Después de algunas semanas: 0.4 – 0.6 nmol-l en mujeres enedad fértil

1 nmol-l en mujeres con TRH

• Distribucion

Metabolito principal tetrahidronorgestrel

aproximadamente 0.1% pasar a través de la lactanciamaterna



Teléfono: 018000-122937

ContraindicacionesEmbarazo conocido

Enfermedad pélvica inflamatoria

Infección del tracto genital inferior

Endometritis postparto

Aborto infectado

Cervicitis

Displasia uterina o cervical

Hemorragia uterina anormal no diagnosticada

Alteraciones que deforman la cavidad uterina

Susceptibilidad de infecciones



Teléfono: 018000-122937

Reacciones adversas

Cefalea

Dolor pelviano

Lumbalgia

Trastornos cutáneos

Flujo vaginal

Mastalgia

Vaginitis

Oligomenorrea

Spotting

Amenorrea

Dismenorrea



Teléfono: 018000-122937

Interacciones medicamentosas

Barbituricos

Fenitoina

Carbamazepina

Rifampicina

Si existe una interacción, las opciones incluyen:

Píldora de dosis superior (aunque es importante explicar la falta de

evidencia buena para esta estrategia (C Nivel)

Recomendar un segundo método para auemntar la protección

(condones)

DMPA, el sistema intrauterino de levonorgestrel

IUD de cobre (B Nivel).

No se recomiendan injertos y píldoras de sólo progestágenos debido a

su bajo nivel sistémico de progestinas (B Nivel).

La eficacia de acetato de medroxyprogesterone de deposito (DMPA)

puede ser una opción buena para mujeres que usan los anticonvulsivos


Stéphanie B. Teal, MD, MPHa? David M. Ginosar, MDb, Contraception for Women with Chronic Medical Conditions

Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company



Teléfono: 018000-122937

Precauciones

Migraña

Migraña focal con perdida asimétrica de la visión

Cefalea grave

Ictericia

Aumento notable de la presión arterial

Cáncer de mama

Enfermedad cardiovascular grave



Teléfono: 018000-122937

Inserción y extracción- sustituciónDeterminar la posición y tamaño del útero

Colocarlo en el fondo uterino

Re-examinar a la paciente 4 a 12 semanas luegode la inserción y luego una vez al año

Mujer en edad fértil

Dentro de los siete días siguientes a la menstruación

Insertarse inmediatamente después de un aborto

Post-parto: 6 semanas después

Anticoncepción HormonalPARCHE TRANSDERMICO (Evra®)

Contiene 0,6mgr. de Etinilestradiol (EE) y 6 mgr. de norelgestromina(NGMN) gestágeno de tercera generación.

Libera diariamente 20mgr de EE y 150mgr de NGMN.











Normas de uso:

•El primer día de la menstruación se coloca el parche presionando sobre la pielsana, limpia, intacta, seca, sin vello ni cremas de las siguientes zonas anatómicas:Nalgas - Brazo - Hombro - Abdomen.

•Se cambia el parche cada 7 días coincidiendo siempre en el mismo día de lasemana, hasta un total de 3 parches por ciclo.

•Se debe elegir el mismo momento del día (mañana, mediodía o noche) para lacolocación, cambio y retirada del parche.

•Se quita el último parche y se deja una semana de descanso.

•Pasados 7 días de descanso se coloca un nuevo parche para iniciar otro ciclo.

•Siempre coincidirá la colocación y la retirada del parche el mismo día de lasemana.

•Los parches siguientes se colocaran en diferente sitio sin que sea necesariocambiar la zona anatómica.








Excepciones al uso habitual:

•Se puede prolongar el uso de los parches hasta 6semanas enlazando un ciclo con otro sin realizardescanso.

•No deben de pasar más de 7 días sin parche.










Se despega el parche durante 24 horas

Pegar el actual o cambiar por otro.

Se despega el parche durante > 24 horas

Poner uno nuevo, comenzar un nuevo ciclo y utilizar preservativo 7 días.

Se retrasa el cambio del parche 48 horas

Poner uno nuevo.

Se retrasa el cambio del parche > 48 horas


Retraso al comenzar el siguiente envase.

Poner el parche en ese momento y utilizar preservativo 7 días.

Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones.




Anticoncepción HormonalANILLO VAGINAL(NuvaRing®)


Tel.: 5354-1000 http://www.nuvaring.com/Consumer/index.asp


• Composición

etonogestrel 11.7 mg - etinilestradiol 2.7 mg.

liberación: 0.120 mg a 0.015 mg en promedioen 24 horas durante un periodo de 3 semanas.

• Forma farmacéutica

anillo vaginal con un diámetro exterior 54 mm yun diámetro de sección de 4 mm.






• Propiedades farmadinamicas anovulación

Sangrado en menor cantidad

Menor incidencia de spotting

No efectos adversos sobre la masa ósea





Como usar en Nuvaring?Una vez insertado en la vagina se deja por 3 semanas yretirarlo el mismo día de la semana en que se inserto.

Después de una semana sin usar el anillo se inserta unonuevo.

Cambio desde un anticonceptivo hormonal

Cambio desde un método con progestágeno solo o después deun DIU

Después de un aborto

Luego de un parto







Contraindicaciones: Presencia o antecedentes de fenómenos

tromboembolicos

Accidente vascular encefálico

Trombosis venosa o arterial

Pancreatitis o antecedentes de enf. Hepática

Diabetes con compromiso vascular

Migraña con síntomas neurológicos

Tumores hepáticos

Conocimiento o sospecha de embarazo

Fumadoras mayores de 35 años.






Retraso al comenzar el siguiente envase. Poner el anillo en ese momento y

utilizar preservativo 7 días.Más de 3 horas sin anillo

Retraso < 7 días en retirar el anillo

Retirar el anillo, 7 días de descanso y comenzar un nuevo ciclo.

Retraso > 7 días en retirar el anillo


Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones

TECNICA LAPAROSCOPICA BIPOLAR

• La trompa se toma en la porción media del istmocon la pinza de coagulación bipolar.

• Se coagula el tejido

• Coagulación de la trompa en el primer sitiocoagulado: 2- 3 cms del istmo tubarico

• La trompa se corta en la mitad del sitio coagulado

• El corte de la trompa no es absolutamentenecesario.

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