19

Rev Cubana Farm 2000;34(1):19-24

Instituto de Farmacia y AlimentosUniversidad de La Habana

ACTIVIDAD DEL FARMACUTICO HOSPITALARIO:SU INCIDENCIA SOBRE EL PERSONAL MDICO

Caridad Sedeo Argilagos,1 Mara Antonieta Arbez Michelena,2 Rogelio FernndezArgeyes3 y Sol Amalia Fernndez Monagas4

RESUMEN

Se aplic una encuesta a mdicos especialistas de 2 centros hospitalarios de Ciudad deLa Habana con el objetivo de analizar sus criterios sobre las funciones fundamentalesdel farmacutico hospitalario integrado al equipo de salud. Las 5 preguntas incluanconcepto de uso racional de medicamento, funciones del farmacutico, informacin demedicamentos, notificacin de reaccin adversa medicamentosa y funciones del ComitFarmacoteraputico. Se realiz un anlisis discriminante, mediante el cual se clasificque el grupo de los mejores informados (66,67 %) pertenecen al hospital A y slo el33,33 % de este grupo pertenece al hospital B. En el grupo de los peores informados, el75 % pertenece al hospital B y el 25 % al hospital A. Del anlisis factorial clsico, seextrajeron 2 factores comunes en la muestra analizada, uno relacionado con las funcionesdel farmacutico hospitalario y del Comit Farmacoteraputico y el otro relacionadocon el uso racional de medicamentos. La comparacin de las puntuaciones mediasobtenidas en cada una de las 5 preguntas, mostr una diferencia significativa entreambos hospitales en las respuestas a las preguntas 2 y 3; no se encontraron diferenciassignificativas en las restantes respuestas. En el primer centro existe una polticainstitucional interdisciplinaria farmacutico-equipo de salud, mientras que en el segundo,las acciones generadas por el farmacutico surgen de manera espontnea con aquellosmdicos interesados en el trabajo conjunto.

Descriptores DeCS: SERVICIO DE FARMACIA EN HOSPITAL; FARMACEUTICOS;CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICA; MEDICOS.

1 Doctora en Ciencias Qumicas. Profesora Titular.2 Master en Farmacia Clnica. Licenciada en Ciencias Farmacuticas. Instituto de Oncologa yRadiobiologa.

3 Doctor en Ciencias Farmacuticas. Licenciado en Ciencias Farmacuticas. Centro para el Desarrollode la Farmacoepidemiologa.

4 Master en Tecnologa y Control de Medicamentos. Licenciada en Qumica. Profesora Auxiliar.

A fines de la dcada de los 60comienza a hablarse de una nuevadisciplina, la Farmacia Clnica, dada lafuncin que los medicamentosdesempean en la teraputica moderna porsu importancia, significacin ycomplejidad.

Esta nueva disciplina permitira a losfarmacuticos retomar sus funcionesasistenciales de salud, con el aporte de susconocimientos para mejorar lafarmacoterapia. Esa participacin selograra en virtud de modificacionesnotables en la administracin y accionesde los servicios de farmacia en loshospitales y mediante cambios en laeducacin universitaria.1

En la actualidad el Comit de FarmaciaClnica de Asociacin de Farmacuticos deHospital de los Estados Unidos, define laFarmacia Clnica de la manera siguiente: "Esuna ciencia de la salud, cuya responsabilidades asegurar, mediante la aplicacin deconocimientos y funciones relacionadas conel cuidado de los pacientes, que el uso demedicamentos sea seguro y apropiado y quenecesita de una educacin especializaday/o adiestramiento estructurado. Requiereadems, que la recoleccin e interpretacinde datos sean juiciosas, que existamotivacin por el paciente y que existaninteracciones interprofesionales."2,3

La orientacin de la FarmaciaHospitalaria hacia una buena gestin delservicio y un desarrollo de la FarmaciaClnica, depende fundamentalmente de laactitud y capacidad de los directivos de losservicios farmacuticos hospitalarios, quepermita una integracin plena delfarmacutico al equipo de salud y lacomprensin y apoyo de las direccionesinstitucionales.4,5

En Cuba, desde mediados de la dcadade los 80, diversos servicios farmacu-ticos hospitalarios comenzaron a incorpo-20rar elementos esenciales en su gestin quepermitiera esa integracin, los resultadoshasta el presente se han visto mediados porlos factores siguientes:

Inadecuada preparacin del profesionalfarmacutico para su integracin alequipo de salud.

No reconocimiento de las autoridadesmdicas de la funcin que puededesempear este profesional en laactividad asistencial.

Priorizacin en los servicios fama-cuticos hospitalarios de la gestinadministrativa, relegando la laborasistencial a un segundo plano.4

No obstante, las anteriores afirma-ciones, sistemticamente se han ido in-corporando cada da nuevos servicioshospitalarios al desarrollo de las acti-vidades de Farmacia Clnica ejerciendo lasfunciones asistenciales que competen aesta actividad.

El objetivo del presente trabajo fueevaluar el alcance que la actividadfarmacutica asistencial hospitalaria hatenido sobre el personal mdico, encentros en los que se ha comenzado aimplementar sta.

MTODOS

Se seleccionaron 2 hospitales de laprovincia Ciudad de La Habana: el hospitalA: Centro de Atencin Terciaria con untotal de 114 mdicos y el hospital B:Centro Clnico Quirrgico de AtencinSecundaria con un total de 140 mdicos.Ambos centros con ms de 3 a deexperiencia en los servicios farmacuticosdirigidos a la actividad asistencial.

Se aplic una encuesta con 5 preguntasde respuesta cerrada y seleccin mltiple

dirigidas a evaluar 5 funcionesfundamentales de los servicios farma-cuticos.

El contenido de las 5 preguntas fue elsiguiente:

1. Qu se entiende por uso racional demedicamentos?

2. Cul de las siguientes respuestas Ud.considera que son las funciones que lecompeten a un farmacutico hospita-lario?

3. Con qu frecuencia Ud. realizaconsultas sobre farmacoteraputica asu famacutico hospitalario?

4. Qu conducta sigue Ud. cuando detectaun efecto indeseable provocado por unmedicamento en un paciente?

5. Cul Ud. entiende que son lasfunciones del Comit Farmacotera-putico?

Previa la aplicacin de la encuesta serealiz un ensayo de fluidez con 5 mdicosen uno de los centros, lo cual permitideterminar el grado de comprensin yfactibilidad.

La aplicacin de la encuesta se realizsimultneamente a 30 mdicos de cadacentro, mediante la seleccin de una tablade nmeros aleatorios. En el hospital A seanularon 7 encuestas y en el hospital B seanularon 6, al seleccionar el encuestadoms de una respuesta de una mismapregunta.

Los datos obtenidos fueronprocesados mediante 2 tcnicas de anlisismultivariante: el anlisis factorial clsicoy el anlisis discriminante.

Adems se realiz una comparacinentre las puntuaciones medias obtenidas encada pregunta en ambos hospitales, para locual se emple el estadstico t de Student.

Para el procesamiento de los datos seutiliz el programa SP-SS for windowsversin 6.1.2.RESULTADOS

Mediante el anlisis factorial seencontraron 2 factores cuyos valorespropios son mayores que 1 (tabla 1), loscuales acumulan conjuntamente el 68,3 %de la varianza total.

TABLA 1. Anlisis factorial

Valor Porcentaje PorcentajeFactor propio de varianza de varianza

acumulada

1 2,25441 45,1 45,1 2 1,16170 23,2 68,3 3 0,73157 14,6 83,0 4 0,43942 8,8 91,7 5 0,41290 8,3 100,0

En la tabla 2 se muestra la matriz defactores rotados por el mtodo varimax.El factor 1 se puede interpretar como elfactor de las funciones del farmacuticohospitalario y del Comit Farmacotera-putico, mientras que el segundo factorcorresponde al uso racional de medi-camentos; factores stos que puedencaracterizar al personal mdico.

TABLA 2. Matriz de factores rotados por el mtodovarimax

Pregunta Factor 1 Factor 2

P3 0,88253 -0,07881 P2 0,74794 0,24334 P5 0,68790 0,26126 P1 0,03629 0,88185 P4 0,24728 0,79425

Se encontr una funcin discrimi-nante:

-3,3934247 - 0,4295730P1 + 0,3803856P2+0,3100599P3+0,3351620P4 +0,3116163P5 (a)cuyo valor en el centro de los grupos fue:

Grupo Funcin1 0,492762 0,4722321

Mediante la funcin discriminante (a)fue posible clasificar en 2 grupos alpersonal mdico objeto de estudio: ungrupo denominado de mejor informadosy otro grupo de peor informados.

El grupo mejor informados estconstituido por 27 individuos, de los cuales18 pertenecen al hospital A y 9 al hospitalB, mientras que el grupo peorinformados est constituido por un totalde 20 individuos, de los cuales 5pertenecen al hospital A y 15 al hospitalB. O sea, el 66,67 % de los individuosmejor informados se encuentra en elprimer centro y solamente el 33,33 % enel segundo centro.

Por otro lado, se observa que slo el25 % de los individuos peor informadospertenece al hospital A, mientras que el75 % de ellos pertenece al hospital B.

El anlisis de los resultados mediantecomparacin de medias (2 extremos) semuestran en la tabla 3, donde se observanlos valores de t y la significacin (p)obtenidos mediante la comparacin de laspuntuaciones correspondiente a cadapregunta en los hospitales respectivos.

TABLA 3. Comparacin de medias por t ( 2 extremos)

Pregunta t Significado (p)

P1 -0,61 0,542 P2 2,30 0,026*

P3 2,51 0,016*

P4 0,93 0,356 P5 1,76 0,085

* Diferencia significativa entre las puntuacionesmedias obtenidas para cada pregunta.

En la tabla 4 se presentan las mediasobtenidas para cada centro por preguntas.De la comparacin de medias se puedeplantear que existe diferencia significativaentre ambos hospitales en las puntuacionesobtenidas en las preguntas 2 (P=0,026) y223 (0,016); mientras que no ocurri lomismo en las preguntas restantes.

TABLA 4. Anlisis de la comparacin de medias

Pregunta Hospital A S Hospital B S

P1 4,30 1,5502 4,54 1,0624 P2 4,43 1,0798 3,67 1,2039 P3 3,96 1,1069 2,96 1,5737 P4 4,17 0,7777 3,96 0,8065 P5 4,56 1,0369 3,96 1,3015

DISCUSIN

El anlisis factorial permiticlasificar los resultados obtenidos en 2grupos. Uno que contiene las respuestasbrindadas en las preguntas 2, 3 y 5, y otrogrupo con las respuestas brindadas a laspreguntas 1 y 4. Las preguntas 2, 3 y 5estaban dirigidas a evaluar el grado deconocimiento que tiene el personalmdico acerca de las funciones delfarmacutico hospitalario, mientras quelas 2 restantes se encontraban dirigidas aevaluar el dominio que tiene el personalmdico sobre el significado del usoracional de medicamentos.

Los resultados individuales en laspreguntas 2, 3 y 5 indican que en elhospital A, la presencia de este profesionalentre el personal mdico es reconocida,mientras que en el hospital B, elcomportamiento no es el mismo.

Los resultados obtenidos mediante elanlisis discriminante denota que en elprimer centro el farmacutico hospitalariotiene una mayor integracin en el equipode salud, dado porque en stepredominaron los individuos mejorinformados, mientras que en el segundocentro slo una tercera parte de losindividuos corresponden a estaclasificacin. Esta tendencia obtenida enel segundo centro demuestra que el

6s

cel nivel de conocimiento que posean sobrelas funciones del farmacutico hospitalarioy el uso racional de medicamentos.

Finalmente, mediante el anlisis decomparacin de medias, se obtuvieronresultados diferenciantes en amboscentros en las preguntas relacionadas conlas funciones del farmacutico hospitalarioy con las consultas sobre farmaco-teraputica. O sea, el personal mdico estconsciente de la funcin que debendesempear en el uso racional demedicamentos, sin embargo, en el segundocentro no hay un reconocimiento pleno deotras actividades del farmacutico en sulabor asistencial.

Conceptualmente, los mdicosencuestados en ambos centros manejancorrectamente el significado de usoracional de medicamentos, lo cual pone demanifiesto la adecuada preparacincientfica, teniendo en cuenta que todostenan el nivel de especialistas.

En la pregunta 4 se evalu la conductaa seguir por los mdicos cuando detectanuna reaccin adversa medicamentosa. Losresultados obtenidos demuestran que ellosreconocen el tratamiento que deben seguirante una sospecha, saben que debennotificarla, sin embargo, los niveles dereportes al Centro Nacional deFarmacovigilancia, no se encuentran

SUMM

Specialist physicians from two hospitalout their cirteria on the fundamental taskteam. The five questions dealth with conacordes con lo planteado en la literatura,en que se reconoce que el sistema denotificacin voluntaria tiene una eficienciaaproximada del 30 %.

El anlisis de los resultados permiteplantear que en el primer centro existe unprograma de accin conjunto multidis-ciplinario de la direccin farmacutica yla institucional, mientras que en el segundolas actividades que realizan losfarmacuticos en la labor asistencialdepende de que los mdicos estn deacuerdo con realizar un trabajo conjunto.

El impacto de los serviciosfarmacuticos asistenciales en el equipode salud de los 2 centros analizados,indican que en el hospital A existe unamayor tendencia a reconocer alfarmacutico como miembro del equipode salud, mientras que en el segundo centropredomina su identificacin con lasactividades de direccin y organizacin deuna Farmacia Hospitalaria.

La actividad del farmacuticoasistencial debe continuar perfeccionn-dose, por lo que debe elegir vas y mtodosque le permitan una integracin plena alequipo de salud. Segn exige el usoracional de medicamentos, donde estdemostrado que es competencia de unequipo multidisciplinario y no de accionesaisladas de cada profesional.

ARY

in the City of Havana were surveyed to finds of the hospital pharmacist as part of a healthepts of the rational use of drugs, pharmacistspersonal mdico no reconoce de maneraintegral las actividades que debe desarrollarel profesional farmacutico asistencial.

La funcin discriminante encontrabapermitir clasificar al personal mdico deotros centros asistenciales, en relacin con

acordes con las respuestas seleccionadas,lo cual demuestra que tanto el mdicocomo el farmacutico la detectan, tomanlas medidas correspondientes, pero norealizan la notificacin.

Estos resultados se encuentran23

functions, drug information, notification of drug adverse reactions and thePharmacotherapeutica Committee funcions. A discriminating analysis was conductedwhich revealed that the mejority of the best-informed group (66,67 %) belong to hospitalA and only 33,33 % belonged to Hospital B whereas in the poorly informed groups,75 % of physicians belonged to hospital B and only 25 % to Hospital A. From theclassic factor analysis two common factors in the sample were taken one related withfunctions of the hospital pharmacist and those of the Pharmatherapeutic Committeeand the other associated with the rational use of drugs. The comparison of averagescorings in each of the five questions 2 and 3 between the two hospitals. However, nosignificant difference was found in the remaining questions. In hospital A, is apharmacist-health team institutional interdisciplinary policy whereas in the other center,pharmacist-promoted actions are spontaneously generated with those physicinaswhoare interested in a joint work.

Subject headings: PHARMACY SERVICE; HOSPITAL; PHARMACISTS;KNOWLEDGE; ATTITUDES; PRACTICE; PHYSICIANS.

REFERENCIAS BIBLIOGR`FICAS1. Bonal J. Manual de formacin para farmacuticos clnicos. Madrid: Editorial Daz de Santos; 1989:11-12.2. Ruiz AI. Farmacia clnica. Objetivos y perspectivas de desarrollo. Santiago de Chile: Editorial PIADE;

1993:3-5.3. Chetlev A. Medicamentos problemas. Accin internacional para la salud. Editorial La Paz. AID; 1994:7-19.4. Bonal J. Management en farmacia hospitalaria. Madrid: Editorial Mdica Internacional; 1993:4-5.5. Sant Font MM, Lacasa Daz C, Fraile Gallart MJ, Martnez Cutillas J, Roure Nuez C, Llad Domnguez M,

et al. Programa de garanta de calidad en el servicio de farmacia del hospital de Barcelona (1). Farm Hosp1998:22(5):241-8.

6. Naranjo CA, Busto UE. Mtodos en farmacologa clnica. Reacciones adversas a medicamentos. Washington:OPS; 1992:330-50.

Recibido: 31 de agosto de 1999. Aprobado: 9 de octubre de 1999.Dra. Caridad Sedeo Argilagos. Instituto de Farmacia y Alimentos. Universidad de La Habana. San Lzaro y L, ElVedado, municipio Plaza de la Revolucin, Ciudad de La Habana, Cuba.24