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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

INFORME DE PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES

Interacciones farmacológicas en pacientes hospitalizados con polipatologías del Servicio de Medicina Interna 4-C del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, octubre-

noviembre, 2016

PARA OPTAR EL TÍTULO DE

QUÍMICO FARMACÉUTICO

AUTOR : Br. GRAUS MEJIA, Luis Alberto

ASESOR : Mg. RENGIFO PENADILLOS, Roger Antonio

TRUJILLO – PERÚ

2017

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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Dedicatoria

A Dios:

Por haberme dado sabiduría, fortaleza, salud, coraje, y

no dejarme solo en los momentos difíciles, y haberme

permitido llegar a la meta en este trabajo de

investigación

Luis Graus Mejia

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Agradecimiento

A Mis Padres: Ricardo y Edith

Por su interminable apoyo en todo momento de mi

vida, por su eterna paciencia y perdón ante mis

constantes errores. Dándome así ganas de salir

adelante cumpliendo mis metas trazadas para mi vida

como profesional.

A mis Hermanos: Anthony y Alexandra

Que con su amor me enseñaron a salir adelante

.Gracias por su paciencia, por preocuparse por su

hermano mayor, por compartir sus vidas, pero sobre

todo, por estar en un momento tan importante para

mi vida.

Luis Graus Mejia

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A nuestros maestros

De la facultad de Farmacia y Bioquímica que con este

andar por la vida influyeron con sus lecciones y

experiencias en formarnos como personas de bien y

prepararnos para los retos que pone la vida, a todos y

cada uno de ellos les dedicamos cada una de nuestras

páginas de nuestro trabajo de investigación.

Luis Graus Mejia

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Presentación

SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR:

De conformidad con las disposiciones legales de grados y títulos de la Facultad de Farmacia y

Bioquímica de la Universidad nacional de Trujillo, someto a vuestro elevado criterio el presente

informe de prácticas pre profesional: Interacciones farmacológicas en pacientes

hospitalizados con polipatologías, del Servicio de Medicina Interna 4-C del Hospital

Edgardo Rebagliati Martins, octubre-noviembre, 2016. Esperando vuestra aprobación

señores miembros del jurado dejó a su criterio la clasificación del presente informe de prácticas

pre profesionales.

Trujillo, septiembre del 2017

___________________________

Br. Graus Mejia Luis Alberto

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Jurado

_________________________________

Mg. GANOZA YUPANQUI, Mayar Luis

(Presidente)

_____________________________________

Mg. RENGIFO PENADILLOS, Roger Antonio

(Asesor)

__________________________

Dr. QUISPE DÍAZ Iván Miguel

(Miembro)

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RESUMEN

El objetivo del informe es Identificar las características de las interacciones farmacológicas en

pacientes hospitalizados con polipatologías del Servicio de Medicina Interna 4-C del Hospital

Edgardo Rebagliati Martins octubre-noviembre, 2016 por ello se ha elegido el Servicio de

Medicina Interna para la realización de este estudio, por las características de los pacientes que

ingresan en él, generalmente de edad avanzada y con polipatologías, lo que conlleva a un

número elevado de medicamentos prescritos. De un total de 57 pacientes del cual se observó

que el 31,58% son del sexo masculino, las edades oscila desde los 70-90 años, teniendo en su

mayoría como 3 enfermedades en promedio por paciente, siendo las enfermedades con mayor

frecuencia la Hipertensión Arterial (HTA), Neumonía Intrahospitalaria (NIH) y arrítmia. El

consumo de medicamentos en promedio es de 6-7 medicamentos por paciente, siendo de

mayor prescripción: ácido acetilsalicílico, enoxaparina, furosemida, omeprazol, alprazolam,

captopril entre otros. Los medicamentos con mayor frecuencia de interacción de mayor

significancia fueron omeprazol-digoxina con 25,00% produciendo un aumento de digoxina en

sangre; digoxina-bisoprolol con 31,25% generando sinergismo en el efecto y los medicamentos

más frecuentes de interacción de menor significancia fueron omeprazol-alprazolam con 5,52%

disminuyendo el efecto de alprazolam, bisoprolol-irbersartán en 4,83% produciendo sinergismo,

bisoprolol-Valsartan con 4,83% logrando un sinergismo hipotensor en pacientes hospitalizados

en el Servicio de Medicina Interna 4-C del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, octubre-

noviembre, 2016.

Palabras claves: Medicamento, interacciones farmacológicas, polipatologías.

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ABSTRACT

The objective of the report is to identify the characteristics of the pharmacological interactions in

patients hospitalized with polypathologies of the Internal Medicine Service 4-C of the Hospital

Edgardo Rebagliati Martins october-november, 2016 for that reason the Internal Medicine Service

has been chosen for the accomplishment of this study, by the characteristics of the patients that

enter it, generally of advanced age and with polypathologies, which leads to a high number of

prescription drugs. Of a total of 57 patients, 31.58% of whom were male, ages ranged from 70-90

years, with the majority of them being 3 diseases per patient. Arterial Hypertension (ATH),

Intrahospitalal Pneumonia (NIH), and arrhythmia. The average consumption of drugs is 6-7

medicines per patient, being more prescription: acetylsalicylic acid, enoxaparin, furosemide,

omeprazole, alprazolam, captopril among others. The drugs with the highest frequency of

interaction of greater significance were omeprazole-digoxin with 25.00% producing an increase of

digoxin in blood; digoxin-bisoprolol with 31.25% generating synergism in the effect and the most

frequent interaction drugs of less significance were omeprazol-alprazolam with 5.52% decreasing

the effect of alprazolam, bisoprolol-irbersartan in 4.83% producing synergism, bisoprolol -

Valsartan with 4.83% achieving hypotensive synergism in hospitalized patients in the Internal

Medicine Service 4-C of the Hospital Edgardo Rebagliati Martins, October-November, 2016.

Key words: Medication, pharmacological interactions, polypathologies.

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ÍNDICE

ABSTRACT……………………………………………………………………………………..……….….vi

RESUMEN…………………………………………………………………………………………………vii

I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….....……………………1

II. MATERIAL Y MÉTODO..…………………………………………………..……………….7

III. RESULTADOS………………………………………………………………...……….…….9

IV. DISCUSIÓN…………………………………………………………………………………12

V. CONCLUSIÓN…………………………………………………………….……………..…14

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………...…………………………………....…..15

ANEXOS……………………………………………………………………….…...………..17



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I. INTRODUCCIÓN

Las interacciones medicamentosas hacen referencia a la modificación que sufre la acción de un

medicamento por la presencia simultánea de otro u otros medicamentos, sustancias fisiológicas

y/o exógenas no medicamentosas en el organismo, que puede traducirse como la aparición de

un efecto terapéutico o tóxico de intensidad mayor o menor de lo habitual o previsto producto de

la interacción1,2.

Las personas creen que la administración de varios medicamentos tendría que ser más potente

lo que no saben es que nos podría llevar a diversos problemas o complicar el cuadro patológico

tratado2. Al revisar la literatura sobre polifarmacia se encontró una frase muy acertada: “Cuando

se administran dos fármacos es posible que se produzca una interacción medicamentosa;

cuando se administran tres es muy probable; cuando se administran cuatro, lo difícil es que no

se produzca una interacción medicamentosa”1,3.

Para poder verificar los efectos producidos por los medicamentos se utilizan algunos términos

como: Homoérgicos: dos principios activos que producen el mismo efecto. Heterérgico: cuando

de dos principios activos solamente uno de ellos produce un efecto determinado. Homodinámico:

principios activos que producen un efecto determinado por medio de la misma acción o

mecanismo (agonista de los mismos receptores). Heterodinámico: principios activos que

producen el mismo efecto por medio de una diferente acción o mecanismo4.

Desde el punto de vista farmacodinamia los efectos combinados de los principios activos se

pueden categorizar en tres grupos: Adición de efectos, inhibición de efectos, potenciación de

efectos esperado3.

Según significancia clínica todas las interacciones se le denomina una categoría según la

severidad de la potencial interacción, de la cantidad, la calidad de la información existente acerca

de él y finalmente de las consideraciones teóricas se clasifican en: Mayor significancia clínica las

cuales incluyen aquellas interacciones que están relativamente bien documentadas y que

potencialmente puede ser dañino para el paciente. Menor significancia Clínica incluyen aquellas

interacciones cuya posibilidad de que pueden ocurrir es insignificante y que dependen de uno o

más factores como esta poco documentada. El potencial daño al paciente es mínimo. La

incidencia de esta interacción es muy baja5.



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Las interacciones a nivel de la Adsorción, Distribución, Metabolismo, Eliminación (ADME) como

las modificaciones de la absorción digestiva: Estas modificaciones conducirán a variaciones en la

biodisponibilidad de las los medicamentos. Los propios excipientes pueden influir sobre la

biodisponibilidad que depende de la viscosidad de una solución, de la existencia de

emulsionantes o estabilizadores o del uso de agregantes, retardadores, capas de recubrimiento

plástico, etc. Algunas substancias pueden formar complejos pocos solubles con otras impidiendo

su absorción; como por ejemplo, los iones calcio y cationes metálicos presentes en los

aminoácidos son quelados por la tetraciclina, y el complejo así formado no se absorbe Las

modificaciones del pH influyen sobre el grado de ionización de los fármacos en función de sus

pKa. Los fármacos que modifican la motilidad digestiva afectan la absorción de otros

medicamentos6.

En las interacciones a nivel de la distribución en la mayoría los fármacos circulan en la sangre

unida en cierta proporción a las proteínas plasmáticas. Algunos medicamentos parecen tener

puntos de combinación limitados y pueden ser desplazados por otra droga con mayor afinidad6.

Las interacciones a nivel de la biotransformación dependen en gran medida de la intervención de

las enzimas del citocromo P450. Este sistema enzimático está formado por un grupo de

isoenzimas que poseen especificidades superponibles hacia muy diversos sustratos, sé

considera el sistema de metabolismo de fármacos más utilizado, tanto por la variedad de

reacciones oxidativas como por el número de fármacos que la utilizan. Las isoformas del

citocromo P450 son: CYP 1A2 (12%), CYP 2A6 (4%), CYP 2C9 (20%), CYP 2C19, CYP 2D6

(4%), CYP 2E1 (6%), CYP 3A4 (28%), CYP 3A5, CYP 4A11, CYP 4A77,8.

Las interacciones a nivel de la excreción, la eliminación glomerular se facilitará aumentando la

fracción libre del medicamento, por esa razón cualquier fármaco que desplace a otro de su unión

con las proteínas, al mismo tiempo que aumenta su eficacia, facilitará su eliminación glomerular.

La reabsorción tubular dependerá del pH de la orina9,10.

Algunos de los factores que afectan la respuesta a los fármacos son ciertas enfermedades. Los

pacientes que padecen una serie de enfermedades como diabetes, hipertiroidismo,

hipotiroidismo, alcoholismo y diversos trastornos gastrointestinales pueden responder en forma

distinta a las drogas, que aquellos que no padecen estas alteraciones. Por consiguiente, las



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enfermedades pueden predisponer o proteger al paciente de los efectos adversos de la

interacción6,9.

La función renal está involucrada ya que una disminución en el índice de filtración glomerular y/o

deterioro en la función tubular renal puede provocar un aumento de los niveles séricos del

medicamento con la consiguiente mayor probabilidad de interacciones. Más aún, los pacientes

con uremia pueden presentar alteración en la unión del medicamento con las proteínas

plasmáticas (por ejemplo, fenitoina) y la albuminuria en los pacientes nefróticos puede disminuir

la albúmina sérica en grado suficiente como para predisponer al paciente a ciertas

interacciones9.

Una acentuada disminución en la función hepática podría, en teoría, provocar una alteración en

el metabolismo del fármaco con el consiguiente aumento de la misma y una mayor posibilidad

que se presenten interacciones, asimismo, algunas enfermedades hepáticas los cuales pueden

alterar los niveles séricos de proteína es probable que la hipoalbuminemia aumente la severidad

de las interacciones de las drogas por desplazamiento de las mismas de los sitios de unión con

las proteínas9,10.

El pH urinario como la ionización de las drogas que son ácidos o bases débiles puede estar

afectado por el pH urinario, lo que influye sobre la excreción renal de las mismas. Por

consiguiente, algunas interacciones tienden a ser más significativas por ciertas alteraciones del

pH de la orina9.

Los alimentos pueden afectar la absorción gastrointestinal de ciertas drogas, afectando por lo

tanto los niveles sanguíneos y su potencial de interacción. Además la insuficiencia y o excesos

en la dieta pueden predisponer al paciente a que se produzca ciertas interacciones. Los factores

ambientales La acción de la droga y, por lo tanto sus interacciones, pueden estar afectadas por

una variedad de factores ambientales como los insecticidas, la contaminación ambiental y el

cigarrillo10-12.

Estudios en los últimos años han suministrado una amplia evidencia que indica que es

importante la constitución genética de cada persona para determinar la utilización de las drogas.

En algunos casos, la influencia de la farmacogenética está bien definida (por ejemplo, la

interacción de isoniazida con fenitoina). Sin embargo, en la mayoría de los casos, no es posible



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predecir sobre la base de consideraciones farmacogenéticas, cual paciente tendrá predisposición

a presentar una determinada interacción. Los pacientes de edad avanzada, al parecer, tienen

mayor tendencia a manifestar las interacciones, es probable que esto se deba a una variedad de

factores tales como disminución de la función renal, deficiencia de la dieta, enfermedades

múltiples10,11.

El orden en el que se administran los medicamentos interactuantes pueden afectar en forma

considerable el resultado clínico. En general, esto es así para la mayoría de las interacciones

relacionadas con medicamentos titulables, como los anticoagulantes orales, los

hipoglucemiantes orales y los hipotensores. Con frecuencia, el conocimiento del mecanismo de

la interacción permitirá predecir la importancia de la secuencia en su administración11.

Las interacciones por la vía de administración sólo se presentan cuando se administran ambas

drogas por vía oral, pero otras pueden ser más severas cuando una o ambas drogas se

administran por vía parenteral. También aquí la consideración del mecanismo de la interacción

permite por lo común evaluar la importancia de la vía de administración6,9,12.

El tiempo de administración juega un papel importante en ciertas interacciones que se presentan

a nivel de la absorción gastrointestinal lo más importante es cuando el tiempo entre la

administración de uno de los medicamentos es corto. La duración de la terapia es raro que las

manifestaciones de las interacciones de las drogas se presenten en forma inmediata. En general

requiere cierto tiempo de administración simultánea, el que puede variar desde algunas horas a

varias semanas9,10.

Se ha observado algunas diferencias en las interacciones de los medicamentos cuando se

compararon las formas de presentación en comprimidos con las líquidas, los comprimidos de

liberación lenta con el estándar, las cápsulas entéricas con los comprimidos comunes. Sin

embargo, la forma de presentación no es probablemente tan importante como los otros factores

anteriormente mencionados11.

En el mundo se le brinda especial interés a las interacciones medicamentosas y existen casos

reportados muy interesantes en la literatura sobre el tema. Asimismo se expone el importante rol

de los farmacéuticos en la detección de reacciones adversas; tal como surge de un estudio

realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Massachusetts General Hospital durante 10



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meses, donde la participación de farmacéuticos logró reducir la incidencia de efectos adversos

probables en un 66%, identificaron 22 casos de problemas potenciales por interacciones y en 32

pacientes ubicaron la reacción adversa, además de sugerir en 47 casos terapias alternativas con

medicamentos más seguros13.

Correa F. en su trabajo realizado en el servicio de Cardiología del Hospital Víctor Lazarte

Echegaray, evaluó 840 precepciones de lo cual encontró 2605 interacciones medicamentosas

en el periodo del 12 al 31 de marzo de 1999. Concluyendo que las de mayor importancia clínica

fueron: digitálicos/antirrítmicos, digitálicos/diuréticos, anticoagulantes/salicilatos y se presentaron

en 1,0; 0,6 y 0,6 respectivamente, las que se prestaron con mayor frecuencia fueron:

captopril/aspirina, isosorbide/captopril, atenolol/aspirina en 8,3; 5,0; 3,2 respectivamente14.

Llajamango D. investigó las interacciones medicamentosas potenciales en el servicio de

pediatría del hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el periodo mayo diciembre del

2009. Concluyendo que del total de prescripciones el 32,54% tenían interacciones

medicamentosas potenciales; de las cuales el 53,11% fueron de tipo farmacocinética y 46,89%

fueron de tipo farmacodinámica; siendo las más comunes amikacina- ceftazidima 6,5%

amikacina-oxacicilina 5,78% y fenitoina-dexametasona 3,25%15 .

Ledezma M. desarrolló en su trabajo de investigación interacciones medicamentosas potenciales

en el Servicio de Medicina Interna del hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el

periodo mayo agostó del 2007. Concluyendo que las interacciones potenciales más frecuentes

fueron: aspirina-enalapril (5,65%), enalapril-furosemida (5,36%) y fenitoína-ranitidina (4,76%),

siendo los medicamentos más frecuentes en las interacciones potenciales: Aspirina, furosemida,

enalapril, ranitidina16.

En el Hospital Edgardo Rebagliati Martins se atiende las enfermedades crónicas y los casos más

complejos en patologías, para la cual en su tratamiento se hace uso de la polifarmacia por ende

se requiere un equipo de salud muy organizado para ello el profesional de ciencias de la salud

tiene que estar bien preparado para así lograr el bienestar del paciente y el Químico

Farmacéutico como miembro del equipo de salud tiene también que preocuparse por la salud del

paciente. En este caso, por ser el profesional conocedor del medicamento debe de interesarse

que el paciente reciba el tratamiento adecuado que permita su pronta recuperación y así

disminuir su estancia en el hospital. Para que todo esto sea posible, el Químico Farmacéutico



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debe estar al tanto de la medicación que recibe el paciente y las patologías que presenta,

realizando el seguimiento farmacoterapéutico, dado que se han observado con frecuencia que

ciertas prescripciones médicas hacen uso de dos o más medicamentos en forma

simultáneamente como consecuencias de las polipatologías que presentan, pudiendo así tratar

las dolencias de los pacientes; sea esta o no necesaria. Considerando la gran variedad de

estructuras químicas y propiedades físicas, las acciones farmacológicas de numerosos principios

activos existentes en el arsenal farmacológico así como el ingreso de otros compuestos originan

que el efecto de la terapia no sea el esperado, pudiendo ser mayor, menor y hasta tóxico. Es

decir, se producen Interacciones medicamentosas.

Objetivo general

Identificar las características de las interacciones farmacológicas en pacientes hospitalizados con

polipatologías del Servicio de Medicina Interna 4-C del Hospital Edgardo Rebagliati Martins

octubre-noviembre, 2016.

Objetivos específicos

Identificar los medicamentos con mayor frecuencia de interacción de mayor significancia en


Edgardo Rebagliati Martins, octubre-noviembre, 2016.

Identificar los medicamentos con mayor frecuencia de interacción de menor significancia en


Edgardo Rebagliati Martins, octubre-noviembre, 2016.



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II. MATERIAL Y MÉTODOS

2.1 Material

2.1.1 Material de estudio

· Historia clínicas del 2016 del servicio de Medicina Interna.

· Recetas médicas: reporte generado por digitación.

2.1.2 Material informático

· Drug Interacción Program (Medical Letter).

· Micromedex.

2.2 Método

2.2.1 Población muestral

· Las Recetas de todos los pacientes hospitalizados en los Servicio de Medicina Interna 4-C del

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSALUD en el periodo mencionado, de los

cuales se seleccionaron 57 pacientes.

Criterios de inclusión

·Recetas médicas, emitidos por los servicios de Medicina Interna 4-C del Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSALUD, donde se incluyan 2 o más

medicamentos y tengan polipatologías.

Criterios de exclusión

· Recetas de pacientes que se encuentren con una medicación habitual durante su

estancia en el Servicio de Medicina Interna 4-C del Hospital Nacional Edgardo

Rebagliati Martins-EsSALUD.

· Recetas, emitidos por el Servicio de Medicina Interna 4-C del Hospital Nacional

Edgardo Rebagliati Martins, que se encuentren ilegibles.



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2.2.4 Recolección de datos

El trabajo se realizó en el Servicio de Medicina Interna y en el servicio de Farmacia de Dosis

Unitaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSALUD. De acuerdo a los

siguientes pasos:

Los datos se recolectó de las rectas médicas de los pacientes del Servicio de Medicina

Interna 4-C del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSALUD, utilizando la

hoja de consolidados de los medicamentos de dicho servicio.

Se seleccionaron las recetas que contengan 2 o más medicamentos y que hagan

referencia a polipatologías.

Estos datos fueron ingresado en una hoja Excel para poder ser evaluados.

2.2.5 Detección de las interacciones

La detección de las interacciones se realizó mediante una revisión de fuentes de información

confiables como:

Drug Interacción Medscape.

Micromedex.

Para los cuales se realizó:

1. Se colocó el medicamento de manera manual.

2. Se identificaron la posible interacción.

3. Tipificación de la interacción.

2.2.6 Análisis Estadístico

Se hizo un tratamiento estadístico de los datos obtenidos utilizando una distribución de

frecuencias, los resultados obtenidos se consignaron en tablas y figuras, para lo cual se usó el

programa Microsoft Excel



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III. RESULTADOS

Figura 1. Tipo de interacción de medicamentos en pacientes,

hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna 4-C del Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

9,94%

90,06%

mayor

menor



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Tabla 1. Interacción medicamentosa de significancia mayor en hospitalizados en el Servicio de Medicina

Interna 4-C del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

MEDICAMENTO A MEDICAMENTO B INTERACCION N° %

Irbersartan Captopril Sinergismo 2 12,50

Omeprazol Digoxina Aumento de la digoxina en sangre 4 25,00

Digoxina Bisoprolol Sinergismo 5 31,25

Carbonato de calcio Digoxina Potenciación de la digoxina 3 18,75

Fluconazol Amiodarona Aumenta el efecto de la amiodarona

2 12,50

TOTAL

16 100%



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Tabla 2. Interacción más frecuente de menor significancia, hospitalizada en el Servicio de Medicina

Interna 4-C del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

* Los porcentajes suman el 46,92%, la diferencia ver en anexo 7

MEDICAMENTO A MEDICAMENTO B INTERACCION N° % *

Dexametasona Omeprazol Disminuye el efecto del omeprazol 5 3,45

Fenitoina Omeprazol Disminuye el efecto de la fenitoina 6 4,14

Bisoprolol Irbersartán Sinergismo 7 4,83

Alprazolam Tramadol Aumento de la sedación 5 3,45

Omeprazol Alprazolam Disminuye el efecto del alprazolam 8 5,52

Fluoextina Omeprazol Aumento del efecto del omeprazol 5 3,45

Bisoprolol Valsartán Sinergismo hipotensor 7 4,83

Enoxaparina Ac. acetilsalicílico Sinergismo 5 3,45

Metformina Ácido Fólico Disminuye ácido fólico 5 3,45

Valsartán Ac. acetilsalicílico Aumenta el potasio sérico 6 4,14

Omeprazol Clopidogrel Disminuye el efecto del Copidogrel 6 4,14

Omeprazol Warfarina Aumenta los niveles de warfarina 3 2,07



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IV. DISCUSIÓN

En la figura 1, se observa que las interacciones ocurridas de mayor significancia son de 9,94%,

esto ocurre debido a la mala práctica de prescripción o por la falta de conocimiento en tema de

interacciones los cuales son factores que juegan un papel importante al momento al momento de

la realización de la receta médica.

Algunos factores importantes para que ocurra las interacciones son: sexo y la edad ya que en

estas las interacciones de mayor significancia podrían ser letales para los pacientes que en su

mayoría son de sexo femenino y adultos mayores17,18.

Siendo mujeres 68,42% de la población estudiada, de lo cual se puede destacar que los

pacientes incluidos en el estudio la mayoría se encuentran entre las edades de 50-60 y 70-90,

siendo importante destacar que las mujeres pasan a una etapa de menopausia en el cual se ve

casi anulada la producción de estrógenos en ellas.

López Vázquez P, en su estudio publicado en la revista scielo en el cual reviso las interacciones

en las recetas en el Servicio de Medicina interna, obtuvo como resultado 329 interacciones

teóricas de las cuales el 39,9% de los pacientes presentaban al menos una interacción

medicamentosa19.

La tendencia de que un paciente diabético desarrolle HTA es alta, y que un paciente con HTA

desarrolle una arritmia cardiaca de igual manera. Otro factor importante es que al avanzar la

edad el pH gástrico aumenta. La interacción que ocurre es que el omeprazol tal como el

carbonato de calcio también aumenta el pH gástrico lo cual facilita la absorción de la digoxina

aumentando así las concentraciones séricas de dicho, este fármaco es de estrecho margen

terapéutico por lo cual llegaría más rápido a una dosis toxica20-22.

En la tabla 1, se presenta como interacciones de mayor significancia: digoxina-omeprazol;

carbonato de calcio-digoxina y bisoprolol-digoxina. Y estos medicamentos fueron empleados

para las enfermedades más frecuentes como hipertensión arterial (HTA), diabetes, neumonía

intrahospitalaria (NIH) y arritmias.



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Rhanna Emanuela F. Obtuvo como resultado de 102 pacientes el 72% presentaron interacciones

altamente potenciales de los cuales el 60% ocurría en mujeres23. El presente en la tabla 1, se

observa que el porcentaje de interacciones de mayor significancia es de 9,94 %.

La frecuencia de hemorragia grave asociada a warfarina se encuentra entre 10 a 16% según

cifras internacionales .Está interacción siendo de menor significancia podría ser letal para un

adulto mayor ya que los procesos biológicos no son iguales que un adulto. Pero es importante

resaltar que al paciente de le controla su Razón Normalizada Internacional (INR) de forma

semanal con lo cual puede ser monitorizado y mejor controlado24-28.

En la tabla 2, se presenta la interacción omeprazol-warfarina, en al cual se observa que

omeprazol causa el aumento de la warfarina a nivel sérico, solo hay 3 casos de este, y es

catalogada como una reacción de menor significancia clínica. Otras interacciones de importancia

como fluconazol-amiodarona y irbersartan-captopril, de la cual la interacción fluconazol-

amiodarona puede llevar a un aumento de la segmento QT del electrocardiograma por otro lado

la combinación irbersartan-captopril puede llevar a hipotensiones cuando se utilizan dosis

máximas de irbersartan (300mg/día), creando una arritmia cardiaca y alargando la estancia del

paciente en el hospital y creando complicaciones en su patología.

López Vázquez P. obtuvo como resultado que los diuréticos, inhibidores de bombas de

protones, anticoagulantes, ansiolíticos y digitalicos son los que más interaccione presentan 26,19.

También se encontró que con condiciones como la edad, el número de medicamentos, número

de enfermedades se realizó el análisis de las prescripciones. Los medicamentos de mayor

prescripción son: omeprazol, furosemida, captopril, alprazolam, losartán, enoxaparina,

ceftriaxona y ácido acetilsalicílico.



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V. CONCLUSIONES

Los medicamentos con mayor frecuencia de interacción de mayor significancia fueron

omeprazol-digoxina con 25,00% produciendo un aumento de digoxina en sangre;

digoxina-bisoprolol con 31,25% generando sinergismo en el efecto, en los pacientes

hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna 4-C del Hospital Edgardo Rebagliati

Martins. octubre-noviembre, 2016.

Los medicamentos más frecuentes de interacción de menor significancia fueron

omeprazol-alprazolam con 5,52% disminuyendo el efecto de alprazolam, bisoprolol-

irbersartán en 4,83% produciendo sinergismo, bisoprolol-Valsartan con 4,83% logrando

un sinergismo hipotensor, en los pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina

Interna 4-C del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. octubre-noviembre, 2016.



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ANEXO



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Anexo 1. Distribución de los pacientes hospitalizados con polipatologías del Servicio

de Medicina Interna 4-C del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

ANEXO 2. Distribución de los pacientes con polipatologías de acuerdo a su edad,

hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna 4-C del Hospital Nacional Edgardo

Rebagliati Martins.

EDADES N° PORCENTAJE (%)

30- 40 4 7,02

41-50 3 5,26

51-60 13 22,81

61-70 9 15,79

71-80 12 21,05

81-90 12 21,05

91-100 4 7,02

Anexo 3. Distribución de los pacientes de acuerdo al número de patologías que

presentan, hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna 4-C del Hospital Nacional

Edgardo Rebagliati Martins.

PACIENTES HOSPITALIZADOS N° PORCENTAJE (%)

Hombre 18 31,58

Mujeres 39 68,42

N° DE PATOLOGIAS N° PORCENTAJE (%)

2 19 33,33

3 20 35,09

4 12 21,05

5 6 10,53



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Anexo 4. Diagnósticos más comunes en los pacientes, hospitalizados en el

Servicio de Medicina Interna 4-C del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

Martins

Anexo 5. Prescripciones por números de medicamentos de los pacientes,

hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna 4-C del Hospital Nacional

Edgardo Rebagliati Martins

ENFERMEDADES N°

Hipertensión Arterial 37

Diabetes 15

Artritis reumatoide 3

Trastorno de la coagulación 18

Dislipidemias 6

Insuficiencia renal 5

Neumonía intrahospitalaria 24

Accidente cerebrovascular 6

Neurológicos 8

Depresión 5

Ansiedad 2

Cáncer 4

Infección del tracto urinario 4

Hipotiroidismo 7

Asma 2

Arritmia 22

Micosis 1

Hiperplasia Benigna Prostática 2

N° DE MEDICAMENTOS N° PACIENTES PORCENTAJE (%)

3 1 1,75

4 4 7,02

5 7 12,28

6 15 26,32

7 15 26,32

8 4 7,02

9 5 8,77

10 2 3,51

11 1 1,75

12 1 1,75

13 2 3,51



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Anexo 6. Medicamentos de mayor prescripción en los pacientes,

hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna 4-C del

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Anexo 7. Interacción más frecuentes de menor significancia, hospitalizados en el servicio de Medicina Interna 4-C

del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Continúa………………………………………

MEDICAMENTO FRECUENCIA

Omeprazol 36

Furosemida 18

Paracetamol 13

Digoxina 7

Ceftriaxona 16

Meropenem 8

Ac. Acetilsalicílico 20

Dexametasona 8

Dimenhidrato 14

Captopril 17

Copidogrel 8

Enoxaparina 24

Lozartan 16

Metformina 10

Bisoprolol 6

Heparina 8

Alprazolam 18

Amitriptilina 9

Fenitoina 5


Dexametasona Omeprazol Disminuye el efecto del omeprazol 5 3.45 Fenitoina Omeprazol Disminuye el efecto de la fenitoina 6 4.14 Bisoprolol Irbersartan Sinergismo 7 4.83 Amitriptilina Haloperidol Aumento de la onda QT 2 1.38 carbonato de calcio Levotiroxina Disminuye efecto de la levotiroxina 2 1.38 haloperidol Metoclopramida Aumento de efectos extrapiramidales 2 1.38 Dexametasona Amitriptilina Disminución del efecto de amitriptilina 2 1.38 Carbonato de calcio Dexametasona Disminuye niveles calcio 1 0.69 Fluoextina Tramadol Aumenta los niveles de serotonina 3 2.07 Alprazolam Tramadol Aumento de la sedación 5 3.45 Omeprazol Alprazolam Disminuye el efecto del alprazolam 8 5.52 Fluoextina Omeprazol Aumento del efecto del omeprazol 5 3.45



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……………..........Continúa (Anexo 7)


Levotiroxina Warfarina Aumento de warfarina 3 2.07

Omeprazol Warfarina Aumenta los niveles de warfarina 3 2.07

Bisoprolol Valsartan Sinergismo hipotensor 7 4.83

Levotiroxina Digoxina Disminuye el efecto de la levotiroxina 3 2.07

Valsartan Furosemida Disminuye el potasio sérico 4 2.76

Paracetamol Warfarina Aumenta el efecto de la warfarina 2 1.38

Furosemida Levotiroxina Aumento del efecto de la levotiroxina 3 2.07

Fluconazol Hidrocortisona Aumento del efecto de la hidrocortisona 3 2.07

Enalapril Furosemida Sinergismo hipotensor 2 1.38

Enoxaparina Ac. acetilsalicílico Sinergismo 5 3.45

Ac. Acetilsalicílico Enalapril Disminución del efecto del enalapril 3 2.07

Ciprofloxacino Omeprazol Disminución del efecto de ciprofloxacino 3 2.07

Metformina Ciprofloxacino Aumento del efecto de la metformina 2 1.38

Metronidazol Paracetamol Aumento del efecto del paracetamol 2 1.38

Amiodarona Tramadol Aumento del tramadol 2 1.38

Omeprazol Clonazepam Aumento del efecto del clonazepam 2 1.38

Omeprazol Losartan Aumento del efecto de losartán 3 2.07

Dexametasona Heparina Aumento del efecto de la heparina 2 1.38

Paracetamol Heparina Aumento heparina 2 1.38

Ciprofloxacino Captopril Aumento del efecto de captopril 2 1.38

Metformina Ácido Fólico Disminuye ácido fólico 5 3.45

Valsartan Aspirina Aumenta el potasio sérico 6 4.14

Ac. acetilsalicílico Ácido Fólico Disminuye el ácido fólico 3 2.07

Omeprazol Clopidogrel Disminuye el efecto del clopidogrel 6 4.14

Pipe/Tazo Heparina Aumento del efecto de la heparina 1 0.69

Prepnisona Heparina Disminuye el efecto de la heparina 2 1.38

Baclofeno Amitriptilina Aumento de la sedación 2 1.38

Dexametasona Caspofungina Disminuye el efecto dela caspofungina 1 0.69

Meropenem Digoxina Aumento del efecto 3 2.07

Gabapentina SMT/TMP Aumento del efecto de la SMT/TMP 2 1.38

Ceftriaxona Enoxaparina Aumentó de la enoxaparina 3 2.07

Furosemida Ceftriaxona Aumento de la nefrotoxicidad 5 3.45

TOTAL 145 100



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