farmacodependencia_depresion_bufotonina

8/4/2019 farmacodependencia_depresion_bufotonina

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DEPRESIN YFARMACODEPEDENCIA

Dr. Jos Antonio Galindo Morales


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EL CONSUMO DE DROGAS:

DESDE HACE MS DE UN SIGLO Desde fines del siglo XIX cuando el consumo de opiceos y cocana,

procedentes de Europa, se propag en Amrica. El uso de opiceos aument a mediados del siglo XIX con la aparicin

del trfico de opio con China, el advenimiento de la aguja hipodrmica,y el uso liberal de opiceos por los mdicos durante la Guerra Civilnorteamericana.

La herona, un narctico semisinttico derivado de la morfina, fuesintetizada por primera vez en 1874 y se la empez a ofrecer comoremedio mdico para la tos y dolores del pecho cerca de 1900.

Los antecedentes del uso de la hoja de coca para propsitos

medicinales datan por lo menos de mediados del siglo XIX cuando, afines de la dcada de 1850, qumicos europeos derivaron de ella lacocana.

Entre 1870 y 1920, se propag el uso y abuso de los opiceos y lacocana debido en parte a la falta de conocimiento acerca de losefectos negativos de estas drogas.


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DESDE HACE MS DE UN SIGLOLas estadsticas sobre el nmero de drogadictos que haba en los

Estados Unidos en 1920, aunque generalmente inciertas, indican de300,000 a 1.5 millones.

Desde mediados del siglo XIX hasta la dcada de 1930, el camo de la

India del que se deriva la marihuana, sirvi como ingrediente enproductos de pinturas, aceites, alimentos de pjaros y medicamentoscaseros como emplastos para los callos, tranquilizantes suaves ymedicinas de veterinaria.

Segn estim un informe de prensa, en 1937 haba 100,000 adictos a lamarihuana, principalmente adolescentes y estudiantes universitarios.

A pesar de las sanciones federales ms estrictas por delitos de narcticospromulgadas durante los aos cincuenta, el uso popular de sustanciaspsicodlicas como el LSD, adems de la herona, la marihuana y lacocana, experiment un resurgimiento en los aos sesenta y aprincipios de los aos setenta.

El nmero estimado de consumidores de herona subi de

aproximadamente 50,000 en 1960 a unos 500,000 en 1970.


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DESDE HACE MS DE UN SIGLOEn 1971, aproximadamente 24 millones de norteamericanos

informaron haber consumido marihuana por lo menos una vez, yotros reportaron haber consumido cocana en forma experimental.

Al mismo tiempo, la prensa inform sobre el uso creciente demarihuana y herona por soldados norteamericanos en Vietnam.En la dcada de los aos ochenta aument el consumo popular de la

cocana, y ms tarde, el de la base de cocana para fumarllamada crack.

Desde mediados de los aos setenta hasta fines de los aos ochenta

aument el uso de otras drogas, entre ellas las alucingenascomo la PCP (fenciclidina) y el MDMA (xtasis), drogas sintticas(qumicamente anlogas y farmacolgicamente similares asustancias reguladas por la Ley de Sustancias Controladas), ymetanfetaminas como "Speed" y "Ice".


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DESDE HACE MS DE UN SIGLOA principios de la dcada del noventa las autoridades observaron el uso

creciente de "Cat", droga anloga a la metanfetamina, en la reginde los Grandes Lagos en Estados Unidos.

Este total estimado del consumo actual de drogas en EEUU durante1995 incluye:

9.8 millones de norteamericanos que consuman marihuana, la drogailcita de mayor consumo;

1.5 millones de norteamericanos que consuman cocana, de los que420,000 consumen la cocana en forma de crack; y 548,000

norteamericanos consumen herona.Esta encuesta ofreci datos que revelan un aumento continuo en el

consumo de marihuana por adolescentes, y que la cifra ajustada deluso de marihuana y hachs el mes anterior entre jvenes de 12 a 17aos se duplic de 5.3 por ciento en 1992 a 10.9 por ciento en 1995.


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Qu es una Droga de Abuso? Una droga de abuso es una

sustancia qumica natural,

semisinttica o sinttica que alalcanzar la circulacin sangunea,puede actuar sobre el cerebro ymodificar el comportamiento de las

personas, produciendomanifestaciones de dependenciay/o abuso.


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HONGOS ALUCINOGENOS Cornezuelo del centeno (Claviceps

prpura).

Psilocibina (Psilocybe.mexicana o semilanceata). Amanita muscaria. Amanita aureola. Stropharia cubensis. Oreja de judas (Auricula Judae).


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PLANTASSOLANACEAS.

Mandrgora (M. autumnalis). Estramonio (datura estramonium). Beleo (Hyosciamus niger). Belladona (atropa Belladonna). Dulcamara (Solanum dulcamara L.). La lechuga.


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OTRAS ESPECIES Betel (Piper betel). Iboga (Tabernanthe iboga).

Peyote (Lophophora williamsii). Sampedro (Trichocerus). Yague y ayahuasca (Banisteria caapi). Alharma o gamarza (Peganum harmala). Don diego de dia. Bufotonina(n-dimetil-5-hidroxitriptamina). Nuez moscada (M. fragans). Fibras de pltano. Telas de araa.


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PLANTAS

PSICOESTIMULANTES Coca (Erythroxylon cola). Khat (Catha edulis). Efedra (E. distachya, E. sinica Stapf). Nuez de cola (cola acuminata). Cafena (Metilxantina). Guaran (Paullinia cupana). Estrofantos (Strophantos). Digital (Digitalis purprea).


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SUSTANCIAS SINTETICASALUCINOGENAS Y

PSICOESTIMULANTES Mescalina (3,4,5-trimetoxifeniletilamina). GHB (Gamahidroxibutirato). Poppers (nitrato de amilo).

Cat (Methcatinone). Licor de Hoffman. Adenocromo. PCP (Fenilciclohexilpiperidina). LSD (Trimetoxi-fenil-beta-amino-propano).

MLD 41, TMA, JD, jb318. DMT (n-dimetiltriptamina). Lorfan (Levalorfan). Anfetaminas. Smart Drugs. 2-CB.


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Qu es una Droga de Abuso? Las drogas de abuso se pueden consumir por

diferentes vas: aspiracin, inhalacin,ingestin e inyeccin.

La interrupcin brusca del consumo de algunasdrogas de abuso (alcohol, opiceos) provocaun sndrome de abstinencia, que ser leve ointenso, en funcin del grado de dependenciafsica existente.

El consumo habitual de algunas drogas deabuso provoca primero dependenciapsicolgica (deseo de consumo) y ms tarde,dependencia fsica.


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EL CONSUMO DE DROGAS: Segn la ley provee cinco clases de drogas: la Lista 1 incluye las drogas de alto potencial

adictivo, para las que no existe ningn usomdico aceptado (entre ellas la herona y lamarihuana, aunque en ciertos casos se hapermitido el uso experimental de sta ltima);

la Lista 2 incluye drogas de alto potencialadictivo, para las que existe un uso mdicoaceptado (entre ellas la cocana y la morfina);

las Listas 3 a 5 se aplican a drogas que tienenun potencial adictivo progresivamente menor.


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Estimulantes Adems del caf y el tabaco, son

drogas de abuso estimulantes la

cocana y las anfetaminas.


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La cocana Es la sustancia activa que se

encuentra en las hojas de la planta

Eritroxylon coca.


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COCANA, C18H21O4N. Se obtiene cristalizada en prismas

incoloros de sabor amargo, queinsensibilizan la lengua, pocosolubles en el agua y mucho en elalcohol, ter y cloroformo.

Se emplea en forma de clorhidrato,sal muy soluble en el agua.


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La cocana Su efecto estimulante, que dura entre

15 y 60 minutos, produce en el

consumidor una gran euforia ysensacin de bienestar e importancia.

Adems, al anular la percepcin del

cansancio fsico y psquico, el individuoque la consume sobrevalora suspropias capacidades.


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La cocana Despus de un consumo

continuado, la cocana puede

modificar las percepciones dequienes la consumen, producirtrastornos mentales y de memoria,

DEPRESIN, agresividad y otrosefectos negativos.


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Anfetaminas Son sustancias qumicas, de

laboratorio, derivadas de la efedrina,

principio activo de la planta Ephedravulgaris.


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Anfetaminas Generalmente, las

anfetaminas se consumen

en forma de pastillas y seadministran por va oral,aunque en algunasocasiones se inyecten.

Se emplean comoestimulantes para aumentarel rendimiento fsico ydisminuir el apetito encuras de adelgazamiento.


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Anfetaminas Las anfetaminas producen

rpidamente dependencia y

pueden ocasionar gravestrastornos mentales, adems deconductas agresivas y violentas.

Al intentar abandonar su uso, el

individuo dependiente sientedesnimo, prdida de fuerza yDEPRESIN PROFUNDA quepuede inducir de nuevo alconsumo.


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Alucingenos Son alucingenos el

LSD y las drogas deabuso sintticas sepueden obtener deplantas o fabricarse

sintticamente.


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Alucingenos Los alucingenos provocan tanto alegra

y euforia como tristeza, pnico yDEPRESIN. Se trata de sustancias capaces de alterar

las percepciones de los sentidos. Por ello, pueden ocasionar alucinaciones

y distorsiones de la realidad.


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Alucingenos Los efectos del LSD, la MESCALINA y

la PSILOCIBINA son imprevisibles y

representan un alto riesgo para lasalud.

Muchas veces sus efectos se

confunden con enfermedades mentalestipificadas, como DEPRESIN,esquizofrenia y paranoia, entre otras.


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Drogas de Abuso de Diseo Recientemente han aparecido una

serie de sustancias sintetizadasqumicamente de forma clandestinaque se conocen como Drogas deabuso de diseo", entre ellas la msconocida es el xtasis o MDMA.


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Drogas de Abuso de Diseo Se trata de sustancias derivadas de

anfetaminas que se consumen porva oral y presentan unos efectosFUNDAMENTALMENTEPSICOESTIMULANTES, similares a

los de las anfetaminas comoaumento de la energa, euforia ydisminucin del sueo y del apetito.


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Drogas de Abuso de Diseo Sin embargo presentan una serie de

complicaciones orgnicas por sus efectosestimulantes a nivel cardiovascular,

NEUROLGICO Y PSIQUITRICOrelacionados con su toxicidad en diversasregiones del sistema nervioso central.

Las manifestaciones ms frecuentes tras su

consumo son INSOMNIO, DISMINUCIN DELAPETITO, SEQUEDAD DE BOCA, NUSEAS,VMITOS, SUDORACIN, DILATACINPUPILAR, TENSIN MUSCULAR, AUMENTODE LA PRESIN ARTERIAL Y

PALPITACIONES.


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La Dependencia. Qu es? La dependencia es la necesidad

que tiene un individuo de consumiruna determinada droga a pesar delos efectos adversos que leocasiona.

Esta necesidad aparece cuando eluso de la droga ya ha producidocambios fisiolgicos en elindividuo.


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Todas las drogas de abuso pueden creardependencia psicolgica y/o fsica.

Cuando existe dependencia fsica,la falta de droga, provoca unSndrome de Abstinencia, queconsiste en una serie dealteraciones fsicas y psicolgicas,

que son percibidas comodesagradables.


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HONGOS ALUCINOGENOS. Desde pocas muy remotas

ha existido un verdadero

culto a las setas y hongosalucingenos.

Prueba de ello, son loshallazgos arqueolgicos,

donde aparecen figurasrepresentando setas y queen algunas ocasiones se lesidentificaba como dioses.


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HONGOS ALUCINOGENOS. Los mayas eran

verdaderos pionerosen su uso y las

utilizaban loschamanes paraalcanzar trancesvisionarios.

Casi todos los hongosalucingenos se danen Mxico yCentroamrica.


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CORNEZUELO DEL CENTENO

(Claviceps purprea). Nombraremos a este como el

rey de los alucingenos

naturales, pues es la base delLSD. Este hongo tambin llamado

Ergot, es un hongo negro-

violceo, que parasita todasuerte de gramneas y poseeuna inusitada complejidadqumica.


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Psilocybe mexicano

(PSILOCIBINA) Este alcaloide fngico posee una

estructura molecular prcticamenteidntica al neurotransmisorserotonina.

Los neurotransmisores son losencargados de llevar la informacinde una neurona a la siguiente.

La serotonina es la responsable dela percepcin sensorial, la regulacinde la temperatura y el inicio del

reposo nocturno.


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PSILOCIBINA Fue sintetizada por A. Hofmann -el

mismo cientfico que descubriera el

LSD-. Aunque ya era conocido en la

Amrica precolombina y en Mxico,antes de la llegada de los primeros

espaoles. Los mayas lo llamaban Teonanactl

que significaba hongo sagrado.


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LA QUIMICA DE LOS

ALUCINOGENOSEntre las drogas de abuso psicotropas figuran los

frmacos o sustancias psicodislpticos, que secaracterizan por su potencia alucingena.

Lehman los divide en cuatro clases:1. Los derivados catecolamnicos (mescalina, con

una estructura bsica parecida a la anfetamina yderivados).

2. Los derivados indlicos (LSD, psilocibina, etc.).3. Los anticolinrgicos semejantes al ditrn.4. Delta-9-tetrahidrocannabinol.


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LA QUIMICA DE LOS

ALUCINOGENOS INDOLICOS.Puesto que el campo de los alucingenos es muy amplio

y variado, vamos a referirnos slo a los derivadosindlicos.

La estructura qumica de gran parte de sustanciasalucingenas lleva un ncleo que es un anillo indol.Se trata de una sustancia heterocclica formada por la

unin del benzeno y del pirrol.Su nombre de indol se debe a que se encuentra en el

colorante ndigo.Debido a los dos tomos de Nitrgeno (N) que ademsllevan en la cadena lateral, la estructura qumica deestos alucingenos indlicos corresponden a latriptamina.


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LA QUIMICA DE LOS

ALUCINOGENOS INDOLICOS. Del triptfano se conocen muchos

derivados. Ahora, el ms importante es la serotonina

o 5-hidroxitriptamina. Como es sabido, la serotonina es un

transmisor qumico normal y necesario delos impulsos nerviosos a travs de lassinapsis.

La configuracin estructural qumica de latriptamina puede ser solamente unacondicin parcial de la accin psicotropa.


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LA QUIMICA DE LOS

ALUCINOGENOS INDOLICOS. Para manifestarse como tal, y sobre todo para

presentar una accin alucingena, previa de uncomplemento con sustituciones especficas.

As, mientras la triptamina no desarrolla ningnefecto alucingeno, este empieza amanifestarse en la dietiltriptamina yespecialmente, en la dimetiltriptamina (DMT),que llama la atencin por su uso en sustitucindel LSD, ya que produce una sintomatologaalucingena semejante, muy intensa, pero debreve duracin.


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OTROS CONCEPTOS

BIOQUIMICOS. Los productos usados para la

fabricacin de drogas de abuso

como las anfetaminas,metanfetamina, LSD, metacualona yfenciclidina (PCP), as como de lacocana y la herona son, entreotros, la: efedrina, efedrol,fenilpropanona, ergotamina, cidoantralnico, piperidina, ter etlico,alcohol metlico y anhdrido actico.


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OTROS CONCEPTOS

BIOQUIMICOS. Como ya hemos visto, la estructura

qumica de la mayora de los

alucingenos, revela un ncleoindlico comn entre ellos. Es posible que la accin de las drogas

de abuso alucingenas,

psicomimticas y psicodlicas, sedeban a alguna relacin con laserotonina en el sistema nervioso

central, modificndose o alterndose.


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INTRODUCCION

La depresin es un trastorno muyfrecuente reportado tanto en la

poblacin general como en loshospitales generales (40% de los

pacientes que solicitan consulta

en hospitales generales padecendepresin) y los hospitales

psiquitricos.


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INTRODUCCION

Su prevalencia varia entre

6 a 13% en la comunidad,aunque algunos estudiosreportan cifras ms altas,

debido a la forma en que seha diagnosticado ladepresin.


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INTRODUCCION Las personas deprimidas muestran

tasas de mortalidad dos a tres veces

ms altas que las de la poblacin engeneral debido a que presentan unamayor tendencia a enfermarse, asufrir accidentes, a descuidar sus

tratamientos para enfermedadescrnicas como la diabetes y tienenuna mayor proclividad al suicidio.


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INTRODUCCION La presencia de sntomatologa

depresiva y ansiosa es muy

frecuente ms del 10% en lapoblacin general y ms del 50%en centros de atencin primaria.

La coexistencia de estos sntomas,en general, y de acuerdo con laseveridad de presentacin, indicanun peor pronstico.


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DIAGNOSTICOLa depresin mayor y el episodio depresivo

son las categoras diagnsticas ms

importantes dentro de los trastornosmentales tanto en el DSM-IV como en laCIE-109.A pesar de su alta prevalencia, la mayora de

los trastornos depresivos permanecen sindiagnosticar o tratados en forma inapropiada,lo cual da como resultado costos incalculablesen trminos de dolor y sufrimiento humanos,morbimortalidad y prdidas econmicas.


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DIAGNOSTICOLos trastornos psiquitricos que se

presentan ms frecuentemente en

comorbilidad con depresin son: los trastornos de ansiedad (casi en un

60% de los casos),

el abuso de sustancias (incluyendo alalcohol en un 40% de los casos).

los trastornos de la alimentacin (6% enmujeres de 15 a 35 aos).


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DIAGNOSTICO Muchas veces la sintomatologa de

estos trastornos oculta el cuadro

depresivo y el diagnstico no sefacilita; no obstante, cuando ladepresin es diagnosticada, su

tratamiento mejora evidentemente eltrastorno mdico general y junto conello el pronstico.


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Para iniciar el tratamiento se deben tomar

en cuenta los siguientes pasos:

Precisar la forma de presentacinclnica, los eventosdesencadenantes y las fuentes deapoyo con las que cuenta elpaciente.

Disminuir la incertidumbre,explicndole al paciente lanaturaleza de sus sufrimientos.


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Hacer el diagnstico diferencial:

Lograr el control inmediato de las crisis,utilizando medicamentos como lasbenzodiazepinas con el objeto dedisminuir la ansiedad anticipatoria, lahuida fbica y el bloqueo de las crisis deangustia.

Elegir un tratamiento de sostn conmedicamentos del tipo de losantidepresivos.


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El reconocimiento y tratamiento oportunode los trastornos de ansiedad

Reducen en forma importante lasconsecuencias fsicas y sociales del

trastorno, como problemascardiovasculares o como lasconductas de evitacin.

Actualmente, el manejo agudo de lostrastornos de ansiedad se realizaprincipalmente con frmacos.


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El reconocimiento y tratamiento oportuno

de los trastornos de ansiedad Muchos pacientes con ansiedad estn

siendo medicados con otros

tratamientos, ya sea por comorbilidadmltiple o bien por enfermedadesgraves, por lo tanto, los tratamientos

farmacolgicos combinados hanincrementado su importancia en elmanejo de estos trastornos.


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ANTIDEPRESIVOS

TRICICLICOS (ADTs)Entre los antidepresivos tricclicos estn: laimipramina y la amitriptilina, entre otros.

La imipramina es un antidepresivo muyusado en estos trastornos.

El tiempo de respuesta es variable: de 4 a 6semanas. El problemas es que estos medicamentos a

veces generan efectos secundarios molestos:sequedad de boca, estreimiento, hipotensinortosttica, somnolencia o disfuncin sexual.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE


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INHIBIDORES SELECTIVOS DELA RECAPTURA DE SEROTONINA

(ISRs).

Los inhibidores Selectivos de laRecaptura de Serotonina han

demostrado su eficacia en eltratamiento de las crisis de angustia,trastorno de obsesivo/compulsivo y enla forma mixta de ansiedad y depresin.

Su utilidad ha realzado la importanciadel sistema serotoninrgico en laetiologa de estos trastornos.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE


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INHIBIDORES SELECTIVOS DELA RECAPTURA DE SEROTONINA

(ISRs).

Los ISRs ofrecen la ventaja clnica, sobrelos ADT, de aliviar los sntomas en lassituaciones anteriores en los efectosadversos anticolinrgicos, antihistamnicos,cardiovasculares, o el aumentos de peso,asociados con los ADTs.

Sin embargo, la fluoxetina, al igual quealgunos tricclicos, es responsable delaumento de la ansiedad observada al iniciodel tratamiento en algunos pacientes.

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