FARMACOLOGÍA CLÍNICABases Teóricas & Instrumentos

Guía de la Buena Prescripción, OMS., Primera Edición

Prescripción Irracional

• Prescripción irregular

• Genera morbilidad adicional

• Deteriora el presupuesto público

• Desvío negativo prescripción

• Afecta a población en pobreza

Número de Medicamentos

EL PROBLEMA

?

Miles de moléculas, para algo más de

20 problemas terapéuticos?

!TANTA TEORÍA PARA NO MÁS DE 30 DROGAS “P”!

BUENAS PRACTICAS DE PRESCRIPCION

OBJETIVO DEL PROGRAMA:Prescripción Racional

INSTRUMENTOS:• IDENTIFICACION DE PROBLEMAS • NORMATIZACIÓN DE LA PRESCRIPCION • FORMULARIO TERAPEUTICO ESENCIAL • EVALUACION DEL IMPACTO

Guía de la Buena Prescripción - Groningen, OMS

PREVALENTES:

• IRA SIN NEUMONIA• DIARREA AGUDA• PARASITOSIS• DOLOR• PIODERMITIS• IVU.• LEUCORREA• AMIGDALITIS AGUDA• FIEBRE TIFOIDEA• DESNUTRICION

IMPORTANTES:

• IRA CON NEUMONIA• ANEMIA FERROPENICA• TRAUMA• PALUDISMO• TUBERCULOSIS• ENF. ACIDO PEPTICA• HIPERTENSION ARTER• DIABETES MELLITUS• PLANIFICACION FAMIL• ANGINA DE PECHO

LOS 20 PROBLEMAS - APS

DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS TERAPÉUTICOS ESMERALDAS

Consulta externa Centros y Sub-centros de Salud5 Áreas de Salud – 12 últimos meses - Noviembre

200411 problemas terapéuticos = 96.3% de consulta

externa

PROBLEMA NUMERO DE PACIENTES %

%Acumulado

1 IRA sin neumonía 20699 33.17 33.172 Amebiasis, Ascaridiasis 9884 15.83 49.013 Dermatitis atópica 7049 11.29 60.314 EDA 5114 8.19 68.505 Cistitis aguda 4170 6.68 75.16 Anemia ferropénica 2008 3.21 78.327 Vaginosis (Gardenerella) 1840 2.94 81.228 Escabiosis 1546 2.47 83.79 Malaria por vivax 1206 1.93 85.63

10 Desnutrición crónica 729 1.16 86.7311 Hipertensión arterial 355 0.56 87.83

Otros problemas 7719 12.37 100

Total pacientes y casos 62.399 100% 100%

DIAGNÓSTICO PROBLEMAS TERAPÉUTICOS

Proyecto FASBASE, 2000 HOSPITAL ENRIQUE GARCES Hospital tipo Regional, Quito 12.315 egresos ” 1999

Guía de la Buena Prescripción Cuadro Nacional de Medicamentos Protocolos Terapéuticos Terapéutica y evidencias Biblioteca virtual www.farmacologiavirtual.org

LOS INSTRUMENTOS

MEDICAMENTOS ESENCIALESCNMB.

• 500 FORMAS FARMACEUTICAS

• EFICACIA Y SEGURIDAD PROBADAS

• EN BASE DE EVIDENCIAS CIENTIFICAS

• PARA PROBLEMAS VITALES

• EN LA MAYORIA DE LA POBLACION

• PRECIOS REDUCIDOS

60 70 80 90 20000

50

100

150

200

250

NUEVOSESENCIALES

NUEVOS vs. ESENCIALES décadas 1960 al 2000

The World Medicines Situation Report , World Health Organization, Geneva, 2004.

PROTOCOLOS DE NORMATIZACION

Título: Problema: Objetivos terapéuticos: Selección del medicamento de elección:

GRUPOS TERAPEUTICOS

Medicamento de elección

Eficacia Seguridad Conveniencia Costo (Tto. / día) -dólares-

C.N.M.B. Niveles

1 2 3 4

Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Presentación: Posología: Duración: Precauciones: Efectos indeseables: Instrucciones: Observaciones:

RCT= “ patrón de oro “

Randomized controlled trials

CARACTERISTICAS: prospectivo controlado randomizado doble – ciego

RCT +meta-análisis + +

revisiones sistemáticas +++

- las pruebas -la jerarquía en cruces

La Evidencia

Tipo A predecibles derivan de su acción relación con la dosis leves frecuentes en fase I - II - III

Tipo B no predecibles no derivan de acción no relación con dosis más graves raros en fase IV

FARMACOVIGILANCIADetección de reacciones adversas

en dosis habituales

CULTURA VIRTUAL• Metodología MEDLINE • Disponible sin costo • 95% de la información en inglés • Vínculos a la literatura primaria• 85% de MD ecuatorianos tienen acceso al

Internet• > 60% de la evidencia publicada sobre

fármacos• Probada en la cátedra

NORMATIZACION Rp.

• Los Protocolos Terapéuticos• Guías de consenso• Algoritmos racionales

• Biblioteca virtual

• En base de evidencias

RECOMENDACIONES:

• Enseñanza de la Farmacología Clínica

• Formación docente• Institucionalizar el proceso• Forjar una cultura virtual• Sociabilización horizontal• Sostener el proceso en el tiempo• Evaluar la prescripción

Formulario Básico - Principios activos Farmacia Centro de Salud

ESENCIALES

IMPORTANTES

1. Paracetamol 2. Ibuprofen 3. Cloroquina 4. Primaquina 5. M etronidazol 6. Pirimetamina +

sulfadoxina 7. Isoniacida + rifampicina 8. Pirazinamida 9. Etambutol 10. Cotrimoxazole 11. A moxicilina 12. Dicloxacilina 13. Penicilina benzatínica 14. Salbutamol 15. A lbendazol 16. Sales de rehidratación 17. Corticoide tópico 18. L oratadina

19. M iconazol crema 20. Permetrina 21. Nistatina oral 22. Sulfato ferroso 23. M ultivitaminas y minerales 24. Hidroclorotiazida 25. A tenolol 26. Enalapril 27. Ciprofloxacina 28. Gentamicina colirio 29. M etformina 30. Estrógenos / progestágenos 31. L actato de Ringer 32. Omeprazol 33. Butilescopolamina 34. M etildopa 35. M eglumina antimoniato 36. A moxicilina + ac. C lavulánico 37. A zitromicina 38. Ceftriaxona

LAS REPLICAS:

FACILITADORES 2

REPLICADORES10

RECEPTORES ACTIVOS 50

RECEPTORES PASIVOS

PROGRAMA DE DIFUSIÓN

AUDITORIA DE RECETAINDICADORES BPP.

• MENOR USO DE ANTIBIÓTICOS• MENOR USO DE PARENTERALES

• PROTOCOLOS NACIONALES• MEDICAMENTOS ESENCIALES

• MONOTERAPIA

• NOMBRES GENÉRICOS

• MAYOR DISPONIBILIDAD• MENOR GASTO EN FÁRMACOS

ICIUM Conference, Chang Mai, Thailand, 2004

INDICE BPP 6 HOSPITALES

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1° mes 6° mes

GENERCNMBFORMULANTIBINYECTDISPON

ICIUM Conference, Chang Mai, Thailand, 2004

Protocolos TerapéuticosTerapéutica en Base de ProblemasTerapéutica & EvidenciasBúsqueda VirtualLegislación sobre Medicamentos

El programa se encuentra orientado al conocimiento de la Farmacología Clínica y al Uso Racional de los Medicamentos

Universidad Central del EcuadorFacultad de Ciencias Médicas

Cátedra de Farmacología

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSVisión Económica

Ahorro del 50% de los gastos BRICS (Brasil, Rusia, India, China, Sudáfrica)

3 mil millones de dólares (EC) 1.2 mil millones públicos (EC) 84’ millones dólares PIB Ecuador 5200 US dólares PIB personal 32’ millones dólares Presupuesto general del estado 3.6 millones dólares gastos en salud (7.37% del PIB) 5% del PIB (EC) 10% PIB en salud (SUIZA) 18% PIB en salud (EEUU)