FARMACOS EN E NFERMEDAD R ENAL Dra. Haydeé Mellado H.
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FARMACOS EN ENFERMEDAD RENAL
Dra. Haydeé Mellado H.
FARMACOS EN ERC
60 % PRESIÓN ARTERIAL > O = 140 / 90
27 % PRESIÓN ARTERIAL < 140 / 90
11% PRESIÓN ARTERIAL < 130 / 85
Compensación HTA Compensación HTA Enfermedad Renal Enfermedad Renal Crónica Crónica
Hipotensores : - Inhibidor de Enzima de Conversión
( Enalapril,Captopril ) ( Tos, Angioedema ) - Antagonistas Angiotensina II ( Losartan ) ( Vértigo ) IECA y Ara II Riesgo de Falla Renal Aguda e
Hiperkalemia
No usar con Creatinina > 2 mg/dl
Terapia asociada sinergia en disminuir proteinuria, > riesgo de requerir Diálisis, doblar Creatinina.
Paciente bajo riesgo de progresión, terapia combinada > riesgo potencial que beneficios esperados
- Bloqueador de Calcio ( Nifedipino, Nitrendipino ) ( Rubor,Cefalea,Edema,Taquicardia)
- Bloqueador Ca no Hidropiridínicos ( Diltiazem ) efecto potente en manejo de hipertensión y proteinuria ( Bradicardia )
- Beta Bloqueador (Atenolol , Carvedilol ) ( Bradicardia )
- Alfa Agonistas ( & Metil Dopa,Doxasocina ) (Hipotensión Ortostática)
- Vasodilatadores ( Hidralazina ) ( Cefalea,angina,palpitaciones )
- Diuréticos : ( Furosemida, Hidroclorotiazida )
Diuréticos de Asa : Furosemida VFG < 30 ml/min
- Bloqueador del Sistema Renina Angiotensina
(Espironolactona) Reducción de proteinuria Riesgo de Hiperkalemia ( asociado IECA o ARAII )
Antiagregante Plaquetario
Aspirina - Rol en prevención ECV 2ª - Se debe evaluar riesgo / beneficio
individual - Dosis diaria de 70 – 100 mg ( Riesgo de sangrado gastrointestinal )
o Acidosis Metabólica
• Bicarbonato de Sodio reduce tasa deprogresión Enfermedad Renal Crónica• Mejora estado nutricional• Debe usarse a partir de VFG < 30 ml/min • Bicarbonato óptimo 22 • Corrige factor alteración metabolismo
óseo
o Hiperuricemia
• La elevación del Acido Úrico predice desarrollo
de Erc
• Es un marcador de riesgo CV
• Debe usarse Alopurinol ajustado a Función renal
Estatinas Efectivas en Erc moderada Baja tensión arterial en paciente sin tratamiento Potencian efecto Ieca y Bloq de Ca(efecto
independiente )
Control Lipídico: Disminuye daño glomerular Disminuir proteinuria y estabiliza endotelio. Ideal LDL < 100 y < 70 con mayor RCV. No se ha demostrado efecto claro en Hd
• Atorvastatina ( 10-80mg ) y Pravastatina ( 20-40 mg) mantener dosis VFG < 30.
• Lovastatina (20- 80 mg) y Sinvastatina(20-80 mg) disminuir dosis a la ½ VFG < 30.
Con VFG 30-60 Mortalidad disminuye con Estatinas
NO USAR ASOCIADO A GEMFIBROZILO RIESGO
RABDOMIOLISIS
o NEFROTOXICOS Antibióticos
- Aminoglucósidos : Gentamicina (Tóxico corteza renal)
- Beta Lactámicos ( Nefritis Tubulo Intersticial por hipersensibilidad)
Meticilina ,Penicilina ,Cefalosporinas - Rifampicina
-Sulfamidas-Vancomicina-Anfotericina -Aciclovir
NEFROTÓXICOS Medios de Contraste- Pacientes que tienen uno o más factores de
riesgo, se producen alteraciones renales en un 2-20 % de casos .
- Administrar dosis bajas, menores que 5 ml / kg de peso dividido por la creatinina sérica en mg / dl .
-Utilizar agentes no iónicos o de baja osmolalidadEstos agentes determinan una vasoconstricción
renal prolongada, mediada por factores locales, las endotoxinas
Otros mecanismos descritos establecen un efecto tóxico directo sobre las células tubulares, algunos mecanismos inmunológicos o la acción de precipitados de proteínas intraluminales.
Hipoglicemiantes
Sulfonilureas : - Glibenclamida no indicar con VFG < 50
ml/ min .
Biguanidas : - Metformina no indicar Creatinina > 1.4
en mujer y 1.5 en hombreContraindicado su uso con VFG < 30 ml/minUso Cauteloso con VFG 30 – 60 ml/ min
INSULINA
Meta Hemoglobina Glicosilada 7 %
Evitar Hipoglicemias , control seriado con hgt para optimización de dosis
Antiinflamatorios ( Aines ) Usar de vida media corta ( Naproxeno,
Ibupofeno, Sulindaco ) y por períodos cortos ( 3 a 5 días ), así menor inhibición prostaglandinas.
Evitar uso asoc. a Diurético o Inhibidores AII,
corregir hipovolemia y trastornos metabólicos previos a su uso.
50% Hiperkalemia 30% Acidosis Metabólica 10% Diálisis 100% mejora al mes
ANEMIA• EPO ( prediálisis 80-120U/Kg/semana)
• FE oral , Ev ( 39% Predial déficit absuluto y 22% deficit funcional )
Fe oral 200mg Fe elemental , lejos de quelantes y alimentos 2hrs antes o 1 después
• Vitamina B 12 • Ac Fólico• L Carnitina • Anabólicos ( Nandrolona )
ANTIÁCIDOS• Evitar Antiácidos con OH Aluminio y Magnesio• Usar Carbonato de Calcio y Bic de Sodio• Bloq H2 Ranitidina 150 - 300 mg Famotidina 20 – 40 mg Bloq Bomba Protones Omeprazol 15-30 mg Lanzoprazol 20-60 mg
No usar laxantes Fosfatados
TRASTORNO CALCIO FOSFORO
Quelantes de Fósforo• Carbonato de Calcio ( 15 a 20 mg/kg/día no >
1500 mg día )• Acetato de Calcio• Carbonato de Lantano• Carbonato de Sevelamer
25 OH vit D3 Normal > 30ng/ml
Metábolitos de Vit D Calcitriol, Alfa Calcidiol
AsRvD Paracalcitriol