Fármacos sistema nervioso y epinefrina

Fármacos Sistema Fármacos Sistema Nervioso Nervioso

Dra. Morelby QuiñonesDra. Morelby Quiñones

Realizado y editado por Dra. Realizado y editado por Dra. Morelby QuiñonesMorelby Quiñones

Sistema NerviosoSistema Nervioso

SNSN

SNP SNCSNP SNC((nerviosnervios eferentes y aferenteseferentes y aferentes) () (cerebro, medula espinal)cerebro, medula espinal)

SNSSNS SNASNA (vegetativo o visceral)(vegetativo o visceral)

S.N.SIMPATICO S.N.PARASIMPATICOS.N.SIMPATICO S.N.PARASIMPATICO

Realizado y editado por Dra Realizado y editado por Dra Morelby QuiñonesMorelby Quiñones

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO

SOMATICOSOMATICO Regula las funciones Regula las funciones

controladas controladas voluntariamente: voluntariamente: contracción ms, contracción ms, movimientos, posturas.movimientos, posturas.

La velocidad de La velocidad de conducción es mas conducción es mas rápida.rápida.

AUTONOMOAUTONOMO Sus funciones no están Sus funciones no están

bajo el control consiente.bajo el control consiente. Regula funciones Regula funciones

viscerales necesarias viscerales necesarias para preservar la para preservar la vida:GC, perfusión vida:GC, perfusión sanguínea, actividad sanguínea, actividad motora, digestión, motora, digestión, respiración secreción respiración secreción glandular glandular


SNS Y SNASNS Y SNASEMEJANZASSEMEJANZAS

Ambos presentan vías eferentes a través de Ambos presentan vías eferentes a través de arcos reflejos de diversa complejidad.arcos reflejos de diversa complejidad.

Tienen la capacidad de modificar las funciones Tienen la capacidad de modificar las funciones en regiones distantes del cuerpo.en regiones distantes del cuerpo.

Utilizan sustancias neurotransmisoras como Utilizan sustancias neurotransmisoras como mediadores químicos.mediadores químicos.

Posee un mecanismo fundamental de Posee un mecanismo fundamental de regulación: regulación: retroalimentación negativaretroalimentación negativa


Sistema Sistema ParasimpáticoParasimpático

Neuroanatómico: Neuroanatómico: cráneo – sacro.cráneo – sacro.FN Pre - ganglionar: LargaFN Pre - ganglionar: LargaRelevos Sinápticos: cerca del órgano Relevos Sinápticos: cerca del órgano efectorefector

Repuesta: muy localizadaRepuesta: muy localizadaRespuesta: conservación de energía, disminución Respuesta: conservación de energía, disminución

FC, TA, aument. Peristalsis y anabolismo, FC, TA, aument. Peristalsis y anabolismo, miosis.miosis.

Neuro Qco: colinérgico (acetil colina).Neuro Qco: colinérgico (acetil colina).Receptores: nicotínicos y muscarinicosReceptores: nicotínicos y muscarinicos


Sistema Sistema SimpáticoSimpático

Neuroanatómico: Neuroanatómico: toraco- lumbartoraco- lumbarFN Pre-ganglionar: cortasFN Pre-ganglionar: cortasRelevos Sinápticos: a distancia y cercaRelevos Sinápticos: a distancia y cercaRepuesta: mas generalizada, diversos órganosRepuesta: mas generalizada, diversos órganosRespuesta: gasto energético: glucogenolitico, Respuesta: gasto energético: glucogenolitico,

hiperglicemia, aumenta consumo de O2,FC, GC, hiperglicemia, aumenta consumo de O2,FC, GC, TA.TA.

Neuro Qco: adrenérgicos(noradrenalina)Neuro Qco: adrenérgicos(noradrenalina)Receptores: alfa y betaReceptores: alfa y beta


RECORDAR: RECORDAR: Parasimpático Parasimpático 1.1. Los fármaco agonistas y antagonistas colinérgicos para diferentes Los fármaco agonistas y antagonistas colinérgicos para diferentes

receptores nicotínico y muscarinicos son capaces de atravesar la receptores nicotínico y muscarinicos son capaces de atravesar la BHE ------ efectos colinérgicos y anti colinérgicos en el SNCBHE ------ efectos colinérgicos y anti colinérgicos en el SNC

2.2. Los agonistas muscarinicos son los que simulan o mimetizan los Los agonistas muscarinicos son los que simulan o mimetizan los efectos de la estimulación del parasimpático.efectos de la estimulación del parasimpático.

3.3. No existen antagonistas específicos para sub tipos de receptores No existen antagonistas específicos para sub tipos de receptores muscarinicos (m1,m2,m3,m4,m5) en humanos.muscarinicos (m1,m2,m3,m4,m5) en humanos.

4.4. Los principales sitios de acción de estos son: vasos sanguin, Los principales sitios de acción de estos son: vasos sanguin, corazón, ojos, pulmones, ms lisa de vejiga y TGI.corazón, ojos, pulmones, ms lisa de vejiga y TGI.

Alcaloides agonistas colinérgicos: suxametonio (N), pilocarpina (M), Alcaloides agonistas colinérgicos: suxametonio (N), pilocarpina (M), fisostigmina (IAcC)fisostigmina (IAcC)

Antagonistas colinérgicos Muscarinicos: atropina, escopolamina Antagonistas colinérgicos Muscarinicos: atropina, escopolamina (nat) bromuro de Ipatropio (ss)(nat) bromuro de Ipatropio (ss)

Antagonistas colinérgicos Nicotínico: estimulantes ganglionares Antagonistas colinérgicos Nicotínico: estimulantes ganglionares

( nicotina); bloqueadores ganglionares ( hexametonio, trimetafan, ( nicotina); bloqueadores ganglionares ( hexametonio, trimetafan, d- tubo curarina)d- tubo curarina)

ParasimpáticoParasimpáticoRECEPTORES MUSCARINICOSRECEPTORES MUSCARINICOS pertenecen a la familia de receptores acoplados a la proteína G. pertenecen a la familia de receptores acoplados a la proteína G. Se caracterizan por estimularse muy lentamente y porque al ser Se caracterizan por estimularse muy lentamente y porque al ser

activados pueden provocar respuestas de tipo excitatorio o inhibitorio.activados pueden provocar respuestas de tipo excitatorio o inhibitorio. M1: neural, ganglios autonomos,M2: cardiaco,miocardio,M3:glandular, M1: neural, ganglios autonomos,M2: cardiaco,miocardio,M3:glandular,

ms liso .ms liso .

RECEPTORES NICOTINICOSRECEPTORES NICOTINICOS son de tipo canal iónico y están constituidos por subunidades son de tipo canal iónico y están constituidos por subunidades

diferentes que circunscriben un canal entre el extracelular y el diferentes que circunscriben un canal entre el extracelular y el intracelular. intracelular.

Se caracterizan por activarse en forma rápida y porque siempre Se caracterizan por activarse en forma rápida y porque siempre originan respuesta de tipo excitatorio. originan respuesta de tipo excitatorio.

Tipo I NN ( Nicotínico Neural : ganglios autónomos , medula Tipo I NN ( Nicotínico Neural : ganglios autónomos , medula suprarrenal y SNC) , tipo II NM (Nicotínicos Neuro Ms : unión neuro suprarrenal y SNC) , tipo II NM (Nicotínicos Neuro Ms : unión neuro msms



SimpáticoSimpático 1.1. Las catecolaminas endógenas (dopamina D), (noradrenalina NA) y Las catecolaminas endógenas (dopamina D), (noradrenalina NA) y

(adrenalina A) son neurotransmisores en el SNC, SN Periférico y sistema (adrenalina A) son neurotransmisores en el SNC, SN Periférico y sistema endocrino.endocrino.

2.2. Se Se sintetizansintetizan a partir de la tiroxina (T), interviene las enzimas :TH: a partir de la tiroxina (T), interviene las enzimas :TH: hidroxilasa de tirosina,DD: dopa descarboxilaza,hidroxilasa de tirosina,DD: dopa descarboxilaza,

BDH:dopamina beta hidroxilasa, FEA: fenil etanol amina.BDH:dopamina beta hidroxilasa, FEA: fenil etanol amina.3.3. La NA es La NA es liberadaliberada al hendidura sináptica por al hendidura sináptica por EXOCITOSISEXOCITOSIS4.4. La MAO (mono amino oxidasa) es la enzima que La MAO (mono amino oxidasa) es la enzima que metabolizametaboliza a las a las

catecolaminas y también la COMT( catecol orto metil transferasa)catecolaminas y también la COMT( catecol orto metil transferasa)5.5. Los Los metabolitos inactivos metabolitos inactivos producto de la NA: NE y VMA (ac. Vainillin producto de la NA: NE y VMA (ac. Vainillin

mandelico)mandelico)6. La inh de la TH, inh la síntesis de las catecolaminas D,DA,NA,A, inh la síntesis de las catecolaminas D,DA,NA,A7. Los IMAO son : antidepresivos, fenelzina, tranilcipromida.: antidepresivos, fenelzina, tranilcipromida.8. Los inh de la recapturara de NA: antidepresivos triciclicos( imipramida, : antidepresivos triciclicos( imipramida,

amitriptilina)amitriptilina)

Clasificación de drogas Clasificación de drogas Parasimpaticomimetica o colinérgicasParasimpaticomimetica o colinérgicas

1.1. Esteres de la colina Esteres de la colina : ach ,metacolina, carbacol,betanecol (acción : ach ,metacolina, carbacol,betanecol (acción directa)directa)

2.2. Inh. De la acetilcolinesterasa Inh. De la acetilcolinesterasa (acción indirecta) (acción indirecta)

ReversibleReversible::neostigmina,fisostgmina,piridostigmina,edrofonio,ambenonium

Irreversible: Irreversible: Comp. OF : ecotiofato,tetraetilpirofosfato,sarim,malathion

3. Alcaloides colinomimeticos (acción directa) : pilocarpina, muscarina, arecolina

EFECTOS PRINCIPALESEFECTOS PRINCIPALES


TGI: actividad ms lisa, tono , peristaltismo y secreciones intestinales

G EXOC: secreciones de las salivales,sudoriparas,traqueobronquiales,lagrimales y digestivas

TU: estimulación de ms lisa de uréteres y vejiga: peristaltismo uretral y del detrusor de la vejiga( presión miccional voluntaria)

RESP: bronco constricción, secreciones TQB.OFT: miosis (contracción del ms ciliar o esfínter del iris)

Clasificación de drogas Clasificación de drogas Parasimpaticoliticas o anti colinérgicasParasimpaticoliticas o anti colinérgicas 1. 1. Bloqueadores muscarinicos Bloqueadores muscarinicos (anti colinérgicos post ganglionares o (anti colinérgicos post ganglionares o

verdaderos para simpaticolíticos) : atropinaverdaderos para simpaticolíticos) : atropina Naturales: atropina (D-L- hiosciamina),escopolamina (hioscina)Naturales: atropina (D-L- hiosciamina),escopolamina (hioscina) Sintéticos o semi sintéticos: Sintéticos o semi sintéticos:

GeneralesGenerales :metil bromuro de escopolamina,butil escopolamina :metil bromuro de escopolamina,butil escopolamina (buscapina) metil br de homotropina.(buscapina) metil br de homotropina.

Oftalmológicos: Oftalmológicos: eucatropina, ciclopentolato,tropicamidaeucatropina, ciclopentolato,tropicamida

Anti ulcerosos: Anti ulcerosos: pirenzepina, telenzepina

Bronco dilatadores: Ipatropio bromuro, fenoterol (berodual)

Espasmolíticos urinarios: prifinio, flavoxato

Antiparkinsonianos : triexifenidilo, biperideno, orfenadrina

2. 2. Bloqueadores nicotínicos Bloqueadores nicotínicos : : anti colinérgicos ganglionares anti colinérgicos ganglionares o o ganglioplegicos y ganglioplegicos y anti colinérgicos o bloqueadores neuro ms anti colinérgicos o bloqueadores neuro ms


Clasificación de drogas Clasificación de drogas Parasimpaticoliticas o anti colinérgicasParasimpaticoliticas o anti colinérgicas

Usos terapéuticosUsos terapéuticos


SNC: enferm Parkinson ( triexifenidilo, biperideno) cinetosis (escopolamina)

TGI: síndrome ulceroso, gastritis ( pirenzepina),cólico intestinal, colon irritable con constipación espástica

CV: crisis vaso vagales, hipertonía vagal por dolor intenso IM,hipotension y bradicardia por sobre dosis de esteres

OFT: midriasis, estudios de fondo de ojo, prevención de sinequias de uveítis o iridociditis

RESP: asma bronquial


Parasimpático Parasimpático

Fármaco Fármaco FarmacologíaFarmacología Indicación Indicación

SuxametonioSuxametonio Agonista nicotínicoAgonista nicotínico

(placa Neuro Ms)(placa Neuro Ms)

Relajante Ms de acción ultra corta Relajante Ms de acción ultra corta I:1’ persiste:10’I:1’ persiste:10’

Metabolismo: Metabolismo: en sangre (pseudo en sangre (pseudo colinesteraza plasmática.colinesteraza plasmática.

Facilita intubación ETFacilita intubación ET

Efectos adversos: Efectos adversos: bradicardia, aumento del bradicardia, aumento del K (s), HTA i/craneal y K (s), HTA i/craneal y ocular, parálisis, ocular, parálisis, anafilaxia, dolores msanafilaxia, dolores ms

Pilocarpina Pilocarpina Agonista muscarinico,induce la Agonista muscarinico,induce la producción de ON (oxido nítrico), producción de ON (oxido nítrico), inh la ATPasa Na/K, disminuye el inh la ATPasa Na/K, disminuye el humor acuoso, relaja el ms liso del humor acuoso, relaja el ms liso del canal de Shlemm, permite mayor canal de Shlemm, permite mayor drenado. drenado. metabolismometabolismo: placa : placa neuronal y plasmaneuronal y plasma

Glaucoma de Angulo abierto. Tto Glaucoma de Angulo abierto. Tto de boca y ojos secos (síndrome de boca y ojos secos (síndrome de sjogren),hipo función de G de sjogren),hipo función de G Salivales /radioterapia*Salivales /radioterapia*

Ef / Ad: Ef / Ad: sudoracion,peristaltismo,adormesudoracion,peristaltismo,adormecimiento,escalofrios,semnolenciacimiento,escalofrios,semnolencia,debilidad,poliuria,,debilidad,poliuria,

ParasimpáticoParasimpático

Fármaco Fármaco FarmacologíaFarmacología Indicación Indicación

Betanecol Estimula el SNA, relaja el esfínter inferior y la contracción del ms detrusor de la vejiga (need p/orinarNo cruza BHE a dosis terapéuticaActúa en TGI y Urinario

Tto de la retención urinaria post cirugía o daño medularEf./Ad. Similares a los de la pilocarpina, menos nivel CV

Neostigmine Piridostigmi -na, ambeno -nium

Inh.de la acetil colinesteraza, de forma reversible (contrario a los OF). Aumentan la capacidad de contracción ms, actúa como colino mimético a nivel CV, GIT, ojos y neuro ms esquelético.

Tto Miastenia Gravis.En los ptes. hipersensibles al ion bromuro de la Neostigmine es útil el ambenoniun.Ef. Ad: hipotensión, bradicardia, hipersecreción sal y GIT

Fisostigmina Inh.de la acetil colinesteraza, de forma reversible , cruza BHE

Tto del Glaucoma. Ef. /Ad: opacidad lenticular. Su uso ha sido sustituido por los agonistas M (pilocarpina) y Bloq. B adrenérgicos (timolol)


ParasimpáticoParasimpáticoFármaco Fármaco FarmacologíaFarmacología Indicación Indicación

Donezepil Inh.de la acetil colinesteraza, de forma reversible (aprobado por la FDA 1996)

Tto temprano de la enfer.de AlzheimerEf. / Ad : ***

Galantamina Alcaloide que actúa a nivel central inh competitivamente a la acetil colinesteraza nivel del receptos Nn

Tto de la enfermedad de AlzheimerEf./Ad: GIT y CV

Atropina (d-l hioscinamina)

Bloquea la acción del parasimpático por > afinidad por los recep muscarinicos que la Ach endógena. Antagonismo colinérgico competitivo. Atraviesa BHE,pasa al SNC y conjuntiva ocular

Tto del TGI cólicos y espasmo e intoxicación o envenenamientoEf./Ad: boca seca, alteración delgusto,estrelimiento,,vision borrosa,midriasis,fotofobia,retención urinaria,palpitaciones,cefalea,confusion mental, Rx anafilácticas



Escopolamina Inh.de la acetil colinesteraza, en las terminaciones post ganglionares.alcaloide de la hierba salanacea Amina 3,atravieza la BHE

Tto del TGI cólicos y espasmosTiene > efecto antisialagogo y oculares que la atropina y < efectos en el corazón (< taq)en ms liso bronquial (broncodilatacion) y GIT. previene la cinetosis.Ef./Ad: somnolencia, euforia y fatiga

Br de Ipatropio

Derivado sintético de la atropina, es un amonio 4. Antagonista de la Ach en los receptores muscarinicos.Ef. / Ad: palpitaciones, taquicardia, dolor en el pecho, sequedad de las mucosas, nauseas, visión borrosa

Broncodilatador en el tto del broncoespasmo del EPOC (VOEn spray (nasal) tto de la rinorrea,rinitis alérgica. Combin con B-2 adrenerg útil en el tto del asma del AD y niños



Nicotina Primer estimulante ganglionar estudiado por Orfilia en 1843,aislada de la planta del tabaco.Actúa sobre las neuronas ganglionares. Estimula primero y luego bloquea todos los ganglios autónomos

Es un estimulante respiratorio a dosis bajas. Las dosis toxicas provocan depresión respiratoria y muerte por parálisis respiratoria central y de los ms respiratorios.

Hexametonio Bloqueador ganglionar prototipo. antagonista colinérgico nicotínico. No cruza BHE

Útil en diferentes propósitos terapéuticos hasta A HTaActualmente es una herramienta experimental

mecamilamina Antagonista de los receptores nicotínicos

Uso análogo al de la naloxona en el tto del abuso por opiodes.tto para el tabaquismoEf/Ad: calambres abdominales, estreñimiento y retención urinaria


Sistema simpático o adrenérgicoSistema simpático o adrenérgicoClasificación FarmacodinamiaClasificación Farmacodinamia

Agonistas directos1.Ligandos endógenos: adrenalina, dopamina2.Agonista alfa y beta: efedrina,metilfenidato3.No selectivo alfa: fenilefrina4.Selectivo alfa 1: nafazolina,oximetazolina5.Selectivo alfa 2: clonidina , tizanidina6.No selectivo beta: isoxuprina7.Selectivo beta 1: dobutamina,isoproterenol8.Selectivos beta 2: salbutamol,fenoterol9.No selectivos dopa : bromocriptina10.Selectivo beta 3 y D1 o D2 : NDP uso Clínico

Antagonismo competitivo1.No selectivo alfa: risperidona *2.Selectivo alfa: prazocin3.Selectivo alfa 2: yohimbina4.No selectivo beta: propanolol,timolol5.Selectivo beta 1:metropolol,atenolol6.No selectivo dopa: haloperidol,*7.Selectivo D2: domperidona, metoclopramida8. Selectivo beta 2 y D1 : NDP uso clínico

Agonistas indirectos1. Inh del MAO: fenelzina, selegilina2. Inh Dopamina Descarboxilaza: carbidopa, bencerazina

3. Inh de la recaptura: imipramida,cocaina4. Depresor del neuro t: reserpina,anfetamina5. Precursor del Neuro t : levo dopa6. Agonista antagonista parcial no s: metilergometrina

Antagonismo con act agonista:1.Acetabutolo,pindolol,labetalolAntagonismo indirecto1.Inh del flujo simp central: alfa metil dopa, clonidina.2.Inh de la act adreng : sertralina


EPINEFRINA (ADRENALINA)EPINEFRINA (ADRENALINA)FARMACOLOGIAFARMACOLOGIA

Interactúa con los recep beta 1 y beta 2 adrenérgicosInteractúa con los recep beta 1 y beta 2 adrenérgicos Activa la adenilciclasa y aumenta el AMPcActiva la adenilciclasa y aumenta el AMPc Beta 1: aumento de la FC y F de contracción cardiacaBeta 1: aumento de la FC y F de contracción cardiaca Beta 2: broncodilatacion y vasodilataciónBeta 2: broncodilatacion y vasodilatación Actúa sobre recep alfa adrenerg -----Actúa sobre recep alfa adrenerg -----Activa la Activa la

fosfolipasa Cfosfolipasa C Produce (fosfatidil inositol 3 y diacil glicerol)Produce (fosfatidil inositol 3 y diacil glicerol) Movilización IC del Ca --------Movilización IC del Ca -------- vasoconstricción vasoconstricción


EPINEFRINA (ADRENALINA)EPINEFRINA (ADRENALINA)FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA

Se adm por IM o SC, Inicio del efecto: 5-10´ máx. en 20´.Se adm por IM o SC, Inicio del efecto: 5-10´ máx. en 20´. Se inactiva rápidamente por recapturación en las Neuronas Se inactiva rápidamente por recapturación en las Neuronas

adrenérgicas y metabolismo Hepático y en otros tejidos.adrenérgicas y metabolismo Hepático y en otros tejidos. Es trasformado en metanefrina y luego a AVM (ac Es trasformado en metanefrina y luego a AVM (ac

vanilmandelico)vanilmandelico) Eliminación: renal como conjugados glucoronicos y sulfatos en Eliminación: renal como conjugados glucoronicos y sulfatos en

poca fracción como FIpoca fracción como FI El AVM también es detectable en la orinaEl AVM también es detectable en la orina


EPINEFRINA (ADRENALINA)EPINEFRINA (ADRENALINA)PRESENTACION:PRESENTACION:

INDICACIONESINDICACIONES En tto. De emergencia del asma bronquial y broncoespasmo En tto. De emergencia del asma bronquial y broncoespasmo

reversible asociado a bronquitis crónica, enfisema y otras reversible asociado a bronquitis crónica, enfisema y otras EPOC.EPOC.

En shock anafilácticoEn shock anafiláctico

DOSIFICACIONDOSIFICACION se adm solamente por VIA SC como sol de 1.1000 (1mg/ml)se adm solamente por VIA SC como sol de 1.1000 (1mg/ml) AD: i:0,3-0,5mg (0,3-0,5ml de la sol 1:1000) AD: i:0,3-0,5mg (0,3-0,5ml de la sol 1:1000) Rep. c/20´a 4´h

según la severidad del cuadro y respuesta del pte.* Niños: 0.01ml/kg sin exceder 0,5mg DU *Niños: 0.01ml/kg sin exceder 0,5mg DU *


EPINEFRINA (ADRENALINA)EPINEFRINA (ADRENALINA)INTERACCIONESINTERACCIONES


ADTC, antihistamínicos y levotiroxina sódica

Potencian los efectos cardioestimulantes de la E

Anestésico halog y dosis elevadas de Digoxina

Potencian los efectos arritmogenicos de la epinefrina

Los alcaloides del ergot y las fenotiacinas

Revierten la acción vasopresora de la E

La epinefrina Disminuye el efecto de los anti Hipertensivos

EPINEFRINA (ADRENALINA)EPINEFRINA (ADRENALINA)INTERACCIONESINTERACCIONES


Agentes simpaticomiméticos

Efectos aditivos de la E

Bloq beta adrenérgicos Antagonizan la acción cardioestimulantes y bronco dilatadora del la E

Insulina o hipoglicemiantes orales

Requieren > dosis si reciben E

Levo dopa Aumenta el riesgo de arritmias

IMAO Incrementa el riesgo de crisis HT

EPINEFRINA (ADRENALINA)EPINEFRINA (ADRENALINA)CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES C: en hipersensibilidad al med, arritmias c, taquicardias por

intoxicación digitalica, glaucoma de Angulo cerrado, enf org cardiaca, daño org cerebral, arterioesclerosis cerebral y emb.

P: en ptes con sist vasomotor inestable, DM, hipertiroidismo, hipertrofia prostática, historia de convulsiones y psiconeurosis.

En pte con asma bronq de larga data y enfisema que han desarrollado enf card degenerativa.

En niños, ancianos, trastornos CV incluyendo, IC, IM, y durante la anestesia con HC halg.

Durante la terapia suspender temporalmente la lactancia


EPINEFRINA (ADRENALINA)EPINEFRINA (ADRENALINA)

SOBREDOSISSOBREDOSIS Dado que la epinefrina es rápidamente

inactivada, el tto. De la sobredosis es por lo general sintomático y de soporte .

En casos de efectos presores severos se puede considerar la adm. De bloq de recept alfa adrenérgicos de acción rápida como la FENTOLAMINA o de vasodilatadores como los NITRATOS

MEDICAMENTO DE USO HOSP.Realizado y editado por Dra Realizado y editado por Dra

Morelby QuiñonesMorelby Quiñones

Fármacos sistema nervioso y epinefrina

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