Fármacos y sueros en UCI.pdf

SUEROTERAPIA,

PERFUSIONES Y

MEDICACIÓN

MÁS UTILIZADA

EN U.C.I.

Leticia Muñoz Manzana y Fuensanta Sánchez Casas.

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INDICE

Vías de administración de medicamentos.

1.- Drogas vasoactivas: pág. 5

1.1.- Noradrenalina: pág. 5

1.2.- Dopamina: pág. 6

1.3.- Dobutamina: pág. 6

1.4.- Nitroglicerina: pág. 7

1.5.- Nitroprusiato: pág. 7

1.6.- Adrenalina: pág. 8

1.7.- Labetalol: pág. 8

2.- Analgesia y sedación: pág. 8

2.1.- Opiáceos: pág. 8

a) Cloruro Mórfico: pág. 8

b) Petidina: pág. 9

c) Fentanilo: pág. 9

2.2.- No opiáceos: pág. 9

Nolotil: pág. 9

2.3.- Hipnóticos: pág. 10

Propofol: pág. 10

2.4.- Benzodiacepinas: pág. 10

a) Diazepam: pág. 10

b) Midazolam: pág. 10

2.5.- Neurolépticos: pág. 11

A) Haloperidol: pág. 11

B) Cloracepato dipotásico: pág. 11

2.6.- Relajantes musculares: pág. 11

Besilato de atracuario: pág. 11

3.- Diuréticos: pág. 12

3.1.- Furosemida: pág. 12

3.2.- Manitol: pág. 13

4.- Desmopresina: pág. 13

5.- Nimodipino: pág. 14

6.- Insulina: pág. 14

7.- Corticoides: pág. 15

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7.1.- Metilprednisolona: pág. 15

7.2.- Dexamatasona: pág. 15

7.3.- Hidrocortisona: pág. 15

8.- Anticoagulantes: pág. 16

8.1.- Trombolíticos: pág. 16

A) Estreptoquinasa: pág. 16

B) Uroquinasa: pág. 16

C) Tecneplasa: pág. 17

D) Activador tisular del plasminógeno humano recombinante –rTPA: pág. 17

E) Tirofiban: pág. 18

8.2.- Antitrombóticos: pág. 18

Inhibidores Plaquetarios: pág. 18

A) Acido acetil salicílico: pág. 18

B) Iscover: pág. 18

C) Abciximad: pág. 19

Heparinas: pág. 19

A) Heparina Sódica: pág. 19

B) Heparina de bajo peso molecular: pág. 19

Warfarina: pág. 20

9.- Broncodilatadores: pág. 20

9.1.- Salbutamol: pág. 20

9.2.- Bromuro de Ipratropium: pág. 20

9.3.- Aminofilina: pág. 20

9.4.- Budosenida: pág. 20

9.5.- N- Acetilcisteina: pág. 21

10.- Antiarritmicos: pág. 21

10.1.- Adenosina: pág. 21

10.2.- Amiodarona: pág. 22

10.3.- Tenormin: pág. 22

10.4.- Atropina: pág. 23

10.5.- Digoxina: pág. 23

10.6.- Diltiazem: pág. 24

10.7.- Fenitoína sódica: pág. 25

10.8.- Isoproterenol: pág. 25

10.9.- Lidocaina: pág. 26

10.10.- Propanolol: pág. 26

10.11.- Verapamilo: pág. 27

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11.- Antihipertensivos: pág. 27

11.1.- Captoprilo: pág. 27

11.2.- Labetalol: pág. 28

11.3.- Nifedipino: pág. 28

11.4.- Urapidilo: pág. 28

11.5.- Enalapril: pág. 29

11.6.- Nicardipino: pág. 29

12.- Anticonvulsionantes: pág. 30

12.1.- Diazepam: pág. 30

12.2.- Lorazepam: pág. 30

12.3.- Fenitoina: pág. 30

12.4.- Fenobarbital: pág. 30

12.5.- Acido Valproico: pág. 31

13.- Electrolitos y sueros: pág. 32

13.1.- Albúmina Humana 20%: pág. 32

13.2.- Bicarbonato Sódico: pág. 32

13.3.- Cloruro Cálcico: pág. 32

13.4.- Cloruro Potásico: pág. 33

13.5.- Cloruro Sódico: pág. 33

13.6.- Glucosa: pág. 34

13.7.- Volumen 6%: pág. 34

14.- Antibióticos: pág. 34-35-36-37-38

15.- Protectores gástricos: pág. 38

15.1.- Omeprazol: pág. 38

15.2.- Ranitidina: pág. 38

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VIAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

- INYECCIÓN IV DIRECTA: Administración del medicamento tal y como viene presentado,

pudiéndose inyectar el contenido de la ampolla o vial reconstituido directamente en la vena.

Hay que asegurarse durante la inyección del fármaco que hay reflujo.

- INFUSIÓN INTERMITENTE: Cuando el medicamento se administra diluido en una pequeña

cantidad de volumen (generalmente 50-100ml).

- INFUSIÓN CONTINUA: El medicamento se diluye en sueros de gran volumen (500-1000ml) y

se administra de forma continuada.

- INYECCIÓN SUBCUTÁNEA: Es importante la rotación de las zonas de punción para evitar

atrofia de la grasa subcutánea.

- INYECCIÓN INTRAMUSCULAR: La zona de elección dependerá del desarrollo muscular del

paciente. Aspirar siempre para comprobar que la aguja no ha pinchado en vaso. En

medicamentos muy irritantes de tejidos se recomienda la técnica de administración en Z.

1.-DROGAS VASOACTIVAS

1.1.-NORADRENALINA

- Nombre comercial: Noradrenalina Bitartrato. Ampollas de 10ml con 10 mg.

- Acción: Vasopresor inotrópico. Actúa sobre los receptores A produciendo vasoconstricción de

los vasos de resistencia y sobre los receptores B1 aumenta el inotropismo.

Hemodinámicamente produce un incremento de la presión arterial sistólica y diastólica y de la

presión del pulso. Al gasto cardiaco no afecta o lo reduce mínimamente y aumenta resistencias

vasculares periféricas. Por el mecanismo vagal reflejo, produce disminución de la frecuencia

cardiaca con incremento del gasto cardiaco. En vascularización pulmonar produce una

vasocontricción con aumento de presión arterial pulmonar (PAP). Desde el punto de vista

metabólico inhibe la secreción de insulina.

- Farmacocinética:

Inicio de acción rápido, con duración corta.

- Indicaciones:

a) Situaciones de hipotensión con resistencias periféricas disminuidas.

b) Hipotensión arterial, shock séptico y shock cardiogénico.

c) Coadyuvante en el tratamiento de parada cardiaca.

- Posología:

20mg de noradrenalina en 230 ml. SF0,9% o Dx5%.

- Efectos secundarios:

Estimulación del Sistema Nervioso Central (SNC): Agitación, ansiedad, temor, irritabilidad,

insomnio, desorientación, cefalea, disnea, apnea.

Aumento de las resistencias periféricas, bradicardia, hipertensión arterial (HTA).

Edema agudo de pulmón (EAP).

Puede producir necrosis extensa por riesgo a extravasación por lo tanto es preferible utilizar

por vía central.

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1.2.-DOPAMINA

-Nombre comercial: Dopamina FIDES. Ampollas de 5ml con 200mg.

- Acción: Cardiotónico. Actividad inotrópica positiva (aumenta la fuerza de contracción del

músculo cardiaco). Tiene efectos alfa y β-adrenérgicos dependiendo de la dosis. A dosis bajas

estimula los receptores dopaminérgicos renales aumentando el flujo sanguíneo cortical y renal.

A dosis altas (estimulando los β receptores) tiene efecto en la circulación cardiaca y periférica.

- Farmacocinética:

Inicio de acción a los 5 minutos. Posee una duración menor de 10 minutos.

-Indicaciones:

a) Situaciones de shock cardiogénico.

b) Postcirugía cardiaca.

c) Insuficiencia renal aguda y preservación de la función renal en situaciones diversas.

d) Insuficiencia cardiaca.

- Posología:

200mg de dopamina en 95ml de SF0,9% o Dx5%.


Arritmias, angina, disnea, vasoconstricción periférica con empeoramiento de la isquemia tisular.

Hipotensión a dosis bajas. Nauseas y vómitos.

Puede producir necrosis extensa por riesgo a extravasación por lo tanto es preferible utilizar

por vía central.

-Precauciones: No debe mezclarse con soluciones alcalinas, como bicarbonato sódico. Tener

especial cuidado con paciente susceptibles de ulceras por presión por la vasoconstricción

periférica.

1.3.- DOBUTAMINA

-Nombre comercial: Dobutrex. Ampollas de 20ml con 250mg.

- Acción: Simpaticomimético. Agonista β-adrenérgico. Cardiotónico. Es un fármaco inotrópico

que produce un gran aumento del volumen minuto sin aumento de la frecuencia cardiaca ni del

consumo miocárdico de oxigeno, disminuyendo las resistencias vasculares pulmonares. Facilita

la conducción en el nodo Aurículo-Ventricular (especialmente en pacientes con fibrilación

auricular previa). Carece de acción vasodilatadora en el territorio vascular renal.

- Farmacocinética:

Inicio de acción a los 2 minutos. Tras su administración posee un pico máximo de 10 minutos.

- Indicaciones:

a) Estado de bajo gasto cardiaco por Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC).

b) Shock Cardiogénico con TAS> 80 mmHg o cirugía cardiaca.

c) Edema Agudo de Pulmón (EAP) en ausencia de hipotensión y cuando persista la

inestabilidad a pesar de la Dopamina a dosis máximas.

-Posología:

500mg de dobutamina en 210ml de SF0,9% o Dx5%.

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Extrasistolia y taquicardia.

Palpitaciones y angina (por efecto inotrópico+).

HTA y de forma rara hipotensión, hipokalemia.

Nauseas, vómitos, parestesias, disnea, cefalea, calambres musculares, nerviosismo, fatiga y

flebitis local.

1.4.- NITROGLICERINA

-Nombre comercial: Solinitrina. Ampollas de 10ml con 50mg.

- Acción: Antianginoso. Vasodilatador periférico. Actúa reduciendo la precarga y la postcarga

disminuyendo el trabajo del corazón y mejorando el flujo de sangre del miocardio. Por su

acción vasodilatadora mixta produce un descenso de la presión arterial.

- Farmacocinética:

Su acción tras su administración es inmediata. La duración es efecto es de pocos minutos.

-Indicaciones:

a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) asociada a Infarto Agudo de Miocardio (IAM).

b) Tratamiento de la angina de pecho (que no responda al tratamiento convencional).

c) Mantenimiento de hipotensión en intervenciones quirúrgicas.

-Posología:

50mg. de Nitroglicerina en 490 ml SF0,9% o Dx5%.

-Efectos secundarios:

Vasodilatación cutánea, rubefacción, diaforesis, nauseas, cefalea. Palpitaciones, bradicardia

paradójica.

1.5.- NITROPRUSIATO

-Nombre comercial: Nitroprussiat Fides. Ampollas de 5ml con 50mg.

- Acción: Vasodilatador periférico, antihipertensor. Disminuye las resistencias periféricas y

produce una reducción marcada de la presión arterial. Se usa en el tratamiento de la crisis

hipertensiva por su gran potencia y acción inmediata.

- Farmacocinética:

Inicio de acción inmediato.

-Indicaciones:

a) Crisis hipertensivas e hipertensión maligna.

b) Hipotensión inducida.

c) Shock cardiogénico...

- Posología:

50mg de Nitroprusiato en 250ml. de Dx5%.


Hipotensión, bradicardia, extrasistolia, angina, IAM. Produce toxicidad por cianato por lo que se

manifiesta con confusión, hiperreflexia y convulsiones.

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-Precauciones:

El tiempo máximo en que la solución permanece estable es de 4 horas. Este fármaco es

sensible a la luz por lo que el sistema y alargadera serán opacos.

1.6.- ADRENALINA

-Nombre comercial: Adrenalina Braun. Ampollas de 1ml con 1mg.

- Acción: Agonista adrenérgico alfa y beta. Cardiotónico. Antiasmático. Broncodilatador.

Aumenta el gasto cardiaco. Acción inotrópica y cronotrópica +. Vasoconstrictor.

-Indicaciones:

a) Droga de primera elección en Reanimación Cardiopulmonar.

b) Anafilaxis. Broncoespasmo.

c) Shock.

-Posología

En PCR bolo directo de 1mg según protocolo.


Crisis, hemorragia cerebral, edema pulmonar, arritmias, ansiedad, cefalea, disnea, palidez y

frialdad en la piel.

1.7.- LABETALOL

-Nombre comercial: Trandate. Ampollas de 20ml con 100mg (5mg/ml).

- Acción: Antihipertensivo. Bloqueante de los receptores adrenérgicos alfa y beta en proporción

fisiológica equilibrada. Por bloqueo alfa produce: vasodilatación con descenso de la presión

arterial. Por bloqueo beta, el corazón queda protegido de las respuestas reflejas indeseables

como alteraciones del ritmo y del gasto cardiaco. No altera Presión Intracraneal (PIC).

- Farmacocinética:

Inicio de acción a los 10 minutos, con una duración de 2 a 6 horas.

-Indicaciones:

Hipertensión grave, incluyendo embarazo.

-Posología:

310,5mg en 250ml de SF0,9% o Dx5%.

-Efectos Secundarios:

Hipotensión arterial, bradicardia, vasoconstricción periférica con extremidades frias y

hormigueos. Nauseas, vómitos, cefalea, mareos. Broncoespasmo.

2.- ANALGESIA Y SEDACION

2.1.- Opiaceos:

A) CLORURO MORFICO

- Nombre comercial: Cloruro Mórfico. Ampolla de 1ml con 10mg.

- Acción: Agonista opiáceo puro, analgésico, narcótico. Principal alcaloide del opio y prototipo

del resto de agonistas opiáceos. Actúa sobre los receptores que son estimulados por las

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endorfinas u opiáceos de producción endógena. Estos receptores se encuentran localizados en

muchos puntos del cerebro. Produce un efecto que atenúa la sensación dolorosa.

- Indicaciones:

Analgesia. Indicado para dolor de intervenciones quirúrgicas, politraumatismos, tumores.

Edema Agudo de Pulmón (EAP). En pacientes con ventilación mecánica para ser adaptados al

respirador. También analgésico de elección en IAM.

- Posología:

40mg en 100ml de SF0,9% para 24h = 4ml/h.

Diluir una ampolla (10mg = 1ml) en 9cc de SF0,9%.


Depresión respiratoria, depresión del nivel de conciencia, confusión, sedación, cefalea,

nauseas, vómitos, estreñimiento.

B) PETIDINA

- Nombre comercial: Dolantina. Ampolla de 2ml con 100mg.

- Acción: Analgésico opiáceo puro. Eleva el umbral doloroso y altera la sensación del mismo en

el SNC. Es semejante a la morfina pero de acción más rápida y duración más corta. Disminuye

la secreción gastrointestinal.

- Indicaciones:

Dolor intenso en contracturas dolorosas, postoperados…Infarto Agudo de Miocardio (IAM).

Espasmos vasculares, angina de pecho.


Nauseas, vómitos, desorientación, sudoración, cefalea, rigidez muscular, alucinaciones,

sequedad de boca, hipotensión, bradicardia, depresión respiratoria, taquicardia.

-Precauciones:

PIC elevada, lesión cerebral.

C) FENTANILO

- Nombre comercial: Fentanest. Ampolla de 0,15mg en 3ml (1ml = 0,05mg = 50mg).

- Acción: Analgésico opiáceo y narcótico. Es cien veces más fuerte que la morfina pero de

acción más corta. Inhibe el centro de la tos.

-Indicaciones:

Analgesia y sedación. Período anestésico de premedicación, inducción y mantenimiento.


Rigidez muscular, depresión respiratoria, somnolencia, confusión. Bradicardia, nauseas,

vómitos, coma profundo, shock, parada cardiaca.

2.2.- No opiáceos:

NOLOTIL

-Nombre comercial: Nolotil. Ampollas de 5ml con 2gr.

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- Acción: Analgésico, antipirético. Posee acción analgésica a tres niveles: periférico, medular y

talámico. También posee una respuesta antiinflamatoria.

- Indicaciones:

Es un excelente analgésico y antitérmico y antiinflamatorio. Se usa en dolores viscerales. Se

administra en pacientes operados.

-Posología:

2gr. en 100ml de SF0,9%.


Shock tóxico-alérgico produciendo sudoración fría, vértigo, obnulación, náuseas.

Agranulocitosis.

- Precauciones:

Si la administración es IV se debe utilizar con precaución en pacientes hipotensos ya que

puede agravar la situación en caso de administrar a mayor velocidad.

2.3.- Hipnóticos:

PROPOFOL

- Nombre comercial: Diprivan. Viales de 100ml y 50ml al 1%, viales de 50ml al 2%.

- Acción: Anestésico general de acción corta. Hipnótico, sedante. En la administración se

observan cambios en la frecuencia cardiaca y disminución de la tensión arterial. Reduce PIC.

No tiene efecto analgésico.

- Indicaciones:

Anestesia general en adultos y niños mayores de 3 años. Sedación en intervenciones

quirúrgicas y pacientes sometidos a ventilación mecánica.


Descenso de la TA, apnea transitoria. En fase de recuperación náuseas, vómitos, cefalea.

Decoloración de la orina.

2.4.- Benzodiazepinas:

A) DIAZEPAM

- Nombre comercial: Valium. Ampollas de 2ml con 10mg.

- Acción: Sedante, ansiolítico, relajante muscular, anticonvulsionante.

- Indicaciones:

Ansiedad, agitación, delirium tremens, sedación, status epiléptico, rigidez muscular.


Somnolencia, confusión, mareos, cefalea, incontinencia urinaria, náuseas, vómitos, diarrea,

hipersalivación. Depresión respiratoria, hipotensión, bradicardia, palpitaciones.

B) MIDAZOLAM

- Nombre comercial: Dormicum. Ampollas de 3ml con 15mg y ampollas de 10ml con 50mg.

- Acción: Ansiolítico benzodicepínico de acción corta.

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- Indicaciones:

Hipnótico y sedante. Inducción y mantenimiento de la anestesia.

- Posología:

750mg (7,5 amp.) en 500 ml de Dx5%.


Depresión respiratoria y apnea. Hipotensión, aumento de la frecuencia cardiaca. Náuseas y

vómitos, cefalea, somnolencia. Dependencia con su uso prolongado.

2.5.- Neurolépticos:

A) HALOPERIDOL

- Nombre comercial: Haloperidol. Ampollas de 1ml con 5mg.

- Acción: Antagonista dopaminérgico. Antiemético. Antipsicótico. Provoca sedación, relajación

muscular.

- Farmacocinética: Acción terapéutica máxima a los 30-45 minutos.

- Indicaciones:

Control de la agitación motora, delirios y alucinaciones. Antiemético en tratamientos

quimioterápicos.

- Posología:

5mg directo o en infusión intermitente. A dosis altas de haloperidol es incompatible con Sf0,9%

por lo tanto administrar en Dx5%.


Síntomas extrapiramidales (Diskinesia, distonía). Fatiga, cefalea, insomnio, convulsiones,

náuseas, midriasis, visión borrosa, retención urinaria, alteración del nivel de conciencia.

B) CLORAZEPATO DIPOTÁSICO

- Nombre comercial: Tranxilium 5,10,15,50mg. Ampollas de 20, 50, 100mg.

- Acción: Ansiolítico de acción larga. Psicofármaco con acciones ansiolíticas y sedantes. Posee

también acción hipnótica, anticonvulsionante y amnésica.

- Indicaciones:

Estados agudos de ansiedad. Alcoholismo, en la desintoxicación etílica o de otras drogas.

Anestesia. Preparaciones para intervenciones

- Posología:

Se puede administrar intramuscular (IM), intravenosa (IV) directa o en perfusión.


Somnolencia. Visión borrosa y sequedad de boca. En ancianos y sujetos lábiles tensiónales,

puede producir descenso de la tensión arterial. Puede originar dependencia.

2.6.- Relajantes musculares:

BESILATO DE ATRACUARIO

- Nombre comercial: Tracrium. Ampollas de 5ml con 50mg.

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- Acción: Relajante muscular no despolarizante de acción intermedia.

- Farmacocinética:

Inicio de acción rápida. Posee una duración de 15 a 35 minutos.

- Indicaciones:

Adyuvante de anestesia general para permitir intubación orotraqueal IOT y relajar los músculos

facilitando la ventilación mecánica. Status epiléptico. Hipertensión intracraneal.

- Posología:

Se puede poner en bolo o en perfusión

En caso de hipotermia inducida (25-26ºC) se reduce el grado de inactivación de

atracuario por lo que el bloqueo se mantiene con la mitad de la dosis.


Insuficiencia respiratoria y apnea. Hipotensión arterial, bradicardia y taquicardia. Disnea,

broncoespasmo. Hipertermia maligna.

- Precauciones:

Conservar en frigorífico entre 2-8ºC. No congelar.

Otro relajante muscular utilizado en unidad de cuidados intensivos es Besilato de Cisatracuario

(NIMBEX) con las mismas propiedades que Tracrium. NIMBEX no se puede mezclar con

propofol o tiopental.

3.- DIURETICOS

3.1.- FUROSEMIDA

- Nombre comercial: Seguril. Ampollas de 2ml con 20mg. Comprimidos de 40mg.

- Acción: Diurético del asa. Inhibe la reabsorción de sodio y cloro, aumentando la excreción del

sodio, cloro y agua y la diuresis. Incrementa la excreción de potasio, hidrógeno, calcio,

magnesio, bicarbonato, amonio y fosfato. Produce vasodilatación renal y aumento del flujo

sanguíneo renal. Reduce Presión venosa central (PVC).

- Farmacocinética:

Inicio de acción por vía intravenosa (IV) a los 5 minutos con una duración de 2horas.

- Indicaciones:

a) Edema agudo de pulmón (EAP), asociado a insuficiencia cardiaca, cirrosis o síndrome

nefrótico.

b) Edema por quemadura.

c) Hipertensión arterial. Crisis hipertensivas.

d) Insuficiencia renal. Hipercalcemia.

- Posología:

100mg (5 ampollas) en 100ml de SF0,9%.


Trastornos hidroelectrolíticos. El exceso de diuresis puede producir trastornos circulatorios

manifestados por cefaleas, vértigos y alteraciones de la visión. Puede disminuir calcemia.

-Precauciones:

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Es fotosensible por lo que se debe utilizar sistema opaco.

En pacientes diabéticos puede dificultar el control de la diabetes.

La administración muy rápida favorece la aparición de ototoxicidad.

3.2.- MANITOL

- Nombre comercial: Manitol 10% con 25mg en 250ml.

- Acción: Diurético osmótico. Actúa a tres niveles: Reduce el edema intersticial, disminuye la

viscosidad sanguínea, disminuye la agregación plaquetaria.

Disminuye presión intracraneal (PIC) favoreciendo el paso del agua del cerebro al árbol

vascular.

- Farmacocinética:

Tiene una acción rápida y fugaz. El efecto máximo se consigue a los 40 minutos de la

administración. Los efectos clínicos aparecen a los 15 minutos y pueden durar desde menos de

una hora hasta pasadas varias horas.

- Indicaciones:

a) Hipertensión intracraneal.

b) Edema cerebral.

c) Hipertensión ocular.

d) Edemas generalizados…

- Posología:

Es variable: 100ml, 125ml, 150ml, cada 6-8 horas.


Insuficiencia cardiaca congestiva, hipotensión arterial, hiperglucemia, trastornos

hidroelectrolíticos. Necrosis tisular por extravasación, cefaleas, náuseas, vómitos.

- Precauciones:

Se puede producir un “efecto rebote”: al pasar por una barrera hematoencefálica lesionada se

produce el paso de agua al cerebro con un aumento del edema con lo que se puede producir

hemorragias intracerebrales activas.

- Observaciones: Puede cristalizar a temperaturas bajas por lo tanto sumergir al “baño maría”

de lo contrario no utilizar.

4.- DESMOPRESINA

- Nombre comercial: Minurin. Ampollas de 4µgr en 1ml.

- Acción: Es un análogo estructural de la hormona natural arginina- vasopresina. Actividad

antidiurética.

- Farmacocinética:

Posee un rápido comienzo de acción y duración prolongada.

- Indicaciones:

a) Diabetes insípida central.

b) Corrige y previene los accidentes hemorrágicos. Ej: Hemofilia A.

- Posología:

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De 1-4µg (0,25-1ml), 1 o 2 veces al día.


Dolor de cabeza, dolor se estomago, náuseas…

5.- NIMODIPINO

- Nombre comercial: Nimotop. Frasco de 50ml.

- Acción: Posee un efecto antivasoconstrictor y antiisquémico cerebral. Aumenta el flujo

sanguíneo cerebral.

- Posología: Empezar con 5ml/h y a las 2 horas según tolerancia subir a 10ml/h.

- Indicaciones:

Prevención del deterioro neurológico ocasionado por vasoespasmo cerebral secundario a

hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma.


Molestias gastrointestinales, vértigo y cefaleas, sudoración, comportamiento agresivo.

Disminución de la presión arterial, enrojecimiento de la piel.

6.- INSULINA

- Acción: Hormona pancreática hipoglucemiante. Inhibe la glucogénesis hepática y aumenta la

utilización periférica de la glucosa reduciendo así las tasas de glucemia. También inhibe la

lipólisis, previniendo la formación de cuerpos cetónicos.

- Farmacocinética:

Se puede administrar por vía subcutánea (SB) en la cual aparece la acción en 30 minutos.

También se puede administrar por vía intravenosa (IV) y su acción es en 10-14 minutos. Se

inactiva en hígado y riñón.

- Posología: (Véase anexo).

- Indicaciones:

a) Tratamiento de la diabetes mellitus insulinodependiente.

b) Hiperglucemias en cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar.


Hipoglucemia (hambre, palidez, náuseas, fatiga, cefalea, palpitaciones, visión borrosa).

Hipopotasemia. Reacción dérmica, infección.

- Precauciones:

Si se mezclan insulinas en la misma jeringa, debe administrarse primero la de acción más

rápida siempre por vía subcutánea.

- Observaciones:

Conservar en nevera. Una vez abierto en envase el vial se puede conservar un mes a

temperatura ambiente. Cuando se administra por vía subcutánea (SB) mantener el vial 30

minutos a temperatura ambiente para evitar el dolor en el punto de inyección.

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7.- CORTICOIDES

7.1.- METILPREDNISOLONA

- Nombre comercial: Urbasón. Ampollas de 8, 20, 40 mg.

- Acción: Hormona corticosuprarrenal. Glucocorticoide. Antiinflamatorio. Antiasmático.

Antialérgico. Inhibe la dilatación capilar y el edema. Es cuatro veces más potente que la

hidrocortisona.

- Farmacocinética:

Máximo efecto en la administración intravenosa (IV) a los 30 minutos.

- Indicaciones:

a) Crisis asmática.

b) Shock anafiláctico.

c) Edema cerebral.

d) Colitis ulcerosa.


La administración menor de 2 semanas no suele provocar ningún efecto negativo.

Trastornos menstruales, HTA, retención de líquidos.

7.2.- DEXAMETASONA

- Nombre comercial: Fortecotin y Decadran ampollas de 1ml con 4mg.

- Acción: Glucocorticoide sintético con acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras.

- Farmacocinética:

Acción prolongada hasta 36-54 horas.

- Posología:

Se puede administrar directo en 2-3 minutos. También se puede diluir en 50-100ml de SF0,9%

o Dx5% y administrar en 30-60minutos.

- Indicaciones:

a) Asma bronquial

b) Edema cerebral.

c) Alergia.

d) Cuadros infecciosos.

e) Reacciones transfusionales.


Hiperglucemia y glucosuria. HTA.

7.3.- HIDROCORTISONA

- Nombre comercial: Actocortina. Viales de 100mg. Diluir con agua.

- Acción: Hormona corticosuprarrenal. Antiinflamatorio, antiasmático. Antialérgico. Inhibe la

dilatación capilar, edema.

- Farmacocinética:

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Posee una vida media de 8-10horas.

- Indicaciones:

a) Reacciones alérgicas, anafilaxia, estatus asmático, edema de glotis.

b) Insuficiencia renal aguda.


Afectan principalmente al sistema endocrino y al equilibrio electrolítico.

8.- ANTICOAGULANTES

8.1.- TROMBOLITICOS

Todos aquellos que favorecen la fibrinolisis al convertir el plasminógeno en plasmina, que

rompe las hebras de fibrina en unidades más pequeñas.

A) ESTREPTOQUINASA

- Nombre comercial: Steptase. Vial de 250.000 UI/vial de 750.000 UI.

- Acción: Activa el paso de plasminógeno a plasmina. Es un antígeno que es neutralizada

inicialmente por los anticuerpos en sangre.

- Farmacocinética:

Tiene una vida media de 23 minutos.

- Indicaciones:

a) Trombolisis tras Infarto Agudo de Miocardio (IAM).

b) Trombosis Venosa Profunda (TVP).

c) Tromboembolismo Pulmonar (TEP).

- Posología:

_TVP/TEP: infusión de 250.000UI (IV) en 100-300ml de SF0,9% o Dx5% en 30 minutos

seguidas de 100.000 UI cada hora hasta completar 42-72 horas, según las condiciones

clínicas; continuar con heparina.

_IAM de menos de 6 horas: infusión de 1.500.000 UI (IV) en solución de Dx5% a pasar en 30

minutos, seguida de aspirina 150mg cada 24 horas vía oral (VO). Continuar con heparina.

- Contraindicaciones:

a) Absolutas: Hemorragia activa, antecedentes de hemorragia intracraneal, cirugía mayor en

menos de 3 meses, disección de aorta…

b) Relativas: HTA no controlada, maniobras de RCP prolongadas, cirugía menor, trastornos de

la coagulación…


Náuseas, vómitos, hemorragia interna o externa, hipotensión, arritmias…

B) UROQUINASA

- Nombre comercial: Urokinase. Viales liofilizados de 25.000 y 100.000 UI.

- Acción: Activa la conversión de plasminógeno en plasmina.

- Farmacocinética:

Vida media inferior a 20 minutos.

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- Indicaciones:

a) Oclusiones arteriales y venosas provocadas por trombos.

b) Embolia pulmonar.

c) Hemorragias intraoculares…


a) Absolutas: Antecedentes de accidente cardiovascular (ACV), hemorragia interna, tumor

cerebral, HTA severa…

b) Relativas: intervención quirúrgica reciente, mayor de 70 años, úlcera sangrante…


Hemorragias en el punto de punción, hemorragias generalizadas, episodios febriles.

C) TENECTEPLASA

- Nombre comercial: Metalyse. Viales de 8.000uni con 8ml de agua y viales de 10.000uni con

10ml de agua.

- Acción: Activa el paso de plasminógeno a plasmina.

- Indicaciones:

Tratamiento trombolítico de sospecha de infarto de miocardio con elevación del ST persistente

o bloqueo reciente del haz de rama izquierda, en 6 horas siguientes a la aparición de los

síntomas del IAM.

- Posología:

Depende del peso.

Contraindicaciones:

En los últimos 6 meses con riesgo de sangrado.

D) ACTIVADOR TISULAR DEL PLAMINÓGENO HUMANO RECOMBINANTE –rTPA

- Nombre comercial: Actylise. Viales de 20 y 50 mg.

- Acción: Activa el paso de plasminógeno a plasmina.

- Farmacocinética:

Vida media aproximada de 30 a 45 minutos.

- Indicaciones:

a) Infarto agudo de miocardio (IAM).

b) Tromboembolismo pulmonar.

- Posología:

_IAM: 100mg (IV) en 3 horas, administrados en la 1ª hora 60mg de los cuales 6-10mg IV

directo en 1-2minutos y los 50-54mg restantes en perfusión IV continua durante el resto de la 1ª

hora. En la 2ª hora 20mg en perfusión IV continua y por último en la 3ª hora 20mg en perfusión

continúa.

_ Tromboembolismo pulmonar: 100mg infusión IV en 2 horas.


a) Absolutas: Sangrado activo, Accidente cerebral vascular, aneurismas…

b) Relativas: Cirugía mayor, biopsia, HTA grave…

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Hemorragias, arritmias, náuseas, vómitos.

E) TIROFIBÁN

- Nombre comercial: Agrastat. Bolsa de 12,5mg en 250 ml.

- Indicaciones:

Prevención del Infarto de Miocardio precoz en pacientes con angina inestable o infarto de

miocardio sin onda Q cuyo último episodio de dolor torácico se ha producido en las últimas 12

horas y que presentan cambios en el ECG y /o aumento de las enzimas cardiacas.

- Posología:

La dosis es ajustada en función del peso.

- Reacciones adversas:

Principalmente es el sangrado.

8.2.- ANTITROMBÓTICOS

INHIBIDORES PLAQUETARIOS

A) ACIDO ACETIL SALICILICO

- Nombre comercial: Adiro. A.A.S. Aspirina. Comprimidos de 100, 125, 200, 300 y 500mg.

- Acción: Inhibidor de la síntesis de prostaglandinas.

- Indicaciones:

a) Tratamiento o alivio sintomático del dolor

b) Analgésico. Antipirético. Aumenta la vasodilatación periférica y la sudoración. Antiagregante

plaquetario. Antiinflamatorio.

c) Profilaxis en el IAM.


Náuseas, vómitos, erupciones cutáneas, vértigos, disnea…

- Precauciones:

Pacientes hemofílicos y otros procesos hemorrágicos.

B) CLOPIDOGREL

- Nombre comercial: Iscover. Comprimidos de 75mg.

- Indicaciones:

a) Reducción del IAM.

b) Infarto cerebral.

- Posología: 1 vez al día.

- Precauciones:

No Administrar junto con warfarina (sintrón) debido a que puede incrementar la intensidad de

los sangrados.

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C) ABCIXIMAD

- Nombre comercial: Reopro. Vial de 5mg.

- Acción: Inhibidor de la acción plaquetar.

- Indicaciones:

a) Intervención coronaria percutánea. Ej: Colocación de un stent.

b) Angina inestable.

- Posología:

Extraer con una jeringa la cantidad suficiente de SF0,9% o Dx5%. Filtrar la inyección en bolo

utilizando un filtro de jeringa de 0,2 o 0,22 micras de baja unión proteica.


Dolor lumbar, hipotensión, náuseas, dolor torácico, bradicardia.

- Precauciones:

Guardar envase en frigorífico.

Descenso de la hemoglobina mayor de 5 g/dl.

Hematuria, hematemesis.

HEPARINAS

A) HEPARINA SODICA

- Nombre comercial: Heparina Sódica 1%: 5ml/5.000 unidades. Al 5% 5ml/25.000 unidades.

- Acción: Anticoagulante de acción rápida por unión a antitrombina III, que inhibe la conversión

de protombina a trombina. No tiene efecto fibrinolítico.

- Farmacocinética:

· La respuesta a la inyección subcutánea varía en cada individuo.

· Tras inyección por vía IV, la respuesta es inmediata.

· La vida media plasmática es de 0,4 a 2,5 horas.

- Indicaciones:

a) Anticoagulación.

b) Prevención y tratamiento de Tombosis Venosa Profunda (TVP) y TEP.

c) Tratamiento coadyuvante en el Infarto Agudo de Miocardio (IAM)…

- Posología:

Bolo de 5.000-10.000 UI. Por su vida corta se suele administrar después en perfusión continua.


Sangrado menor: epístasis, hematomas. Antiagregación plaquetaria. Necrosis cutánea en el

lugar de inyección…

- Interacciones:

Usado con Nitroglicerina IV puede inducir resistencia. Aumenta el riesgo de sangrado con

corticoides, AINES. Potencia los anticoagulantes orales.

B) HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

- Nombre comercial: Clexane 20,40,60,80,100mg.

- Acción: Son derivados fraccionados de la Heparina Sódica. Tiene mayor biodisponibilidad y

vida media más larga que la Heparina Sódica. En el entorno quirúrgico, la incidencia de

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sangrado postopeatorio puede reducirse retrasando el tratamiento hasta 12 horas después de

la intervención. También son efectivas y seguras en el embolismo pulmonar.

- Administración:

Subcutánea. Las jeringas precargadas están listas para su empleo. No deben ser purgadas (no

eliminar la burbuja de aire).

WARFARINA

- Nombre comercial: Sintrom. Comprimidos de 1 y 4 mg.

- Acción: Es una anti-vitamina K. La vitamina K es un cofactor necesario para la a-

carboxilación del glutamato, que permite la unión de los factores de coagulación al Calcio y por

tanto, interacciona con los fosfolípidos de la membrana.

La vida media de la warfarina está en torno a las 15-48horas.

9.- BRONCODILATADORES

9.1.- SALBUTAMOL

- Nombre comercial: Ventolin. Frasco inhalador con 200 aplicaciones. Ventolin solución para

aerosol. Ventolin ampollas.

- Indicaciones:

Produce boncodilatación. Alivio del broncoespasmo.


Raramente se producen si se utiliza por vía inhalatoria.

9.2.- BROMURO DE IPRATROPIUM

- Nombre comercial: Atrovent. Monodosis de 250 y 500mg.

- Acción: Broncodilatador simpaticomimético.

- Indicaciones:

Tratamiento del broncoespasmo. No sirve para crisis agudas.


Sequedad de boca y aumento de la frecuencia cardiaca. Irritación de garganta y tos.

9.3.- AMINOFILINA

- Nombre comercial: Eufilina. Ampollas de 10ml con 240 mg.

- Acción: Antiasmático. Broncodilatador. Mejora fatiga de la musculatura respiratoria.

- Indicaciones:

a) Crisis de asma bronquial.

b) Tratamiento coadyuvante de edema pulmonar agudo.


Nauseas, vómitos, diarrea, hemorragia intestinal. Irritabilidad, nerviosismo. Palpitaciones,

hipotensión.

9.4.-BUDESONIDA

- Nombre comercial: Pulmicort.- Monodosis de 0’50 mg en 2 ml y aerosol que libera en cada

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expulsión 200 mcg.

- Acción: Glucocorticoide y antiasmático, eficaz como antiinflamatorio local.

- Indicaciones:

a) crisis de asma bronquial.

- Efectos adversos:

Ronquera, broncoconstricción en pacientes hiperreactivos, reacciones dermatológicas,

nerviosismo y depresión.

- Precaución:

Tras su aplicación hacer enjuagues bucales para prevenir la candidiasis oral.

9.5.- N-ACETILCISTEÍNA

- Nombre comercial: Fluimucil. Ampolla de 3ml con 300mg.

- Acción: Actúa desintegrando las secreciones espesas al romper los puentes disulfuro entre

las hebras de mucoproteínas. Su administración frecuente es en forma de aerosol pudiendo

producir tos y broncoespasmo. Para la aerosolterapia se suele mezclar 2’5ml del fármaco +

2’5ml de SF en un nebulizador de pequeño volumen, aunque su estabilidad en SF está poco

documentada.

10.-ANTIARRÍTMICOS

Los antiarrítmicos constituyen un grupo de fármacos muy diferentes entre sí ya que sus

mecanismos de acción son diversos pero a su vez presentan la característica común de

suprimir o bloquear las alteraciones del ritmo cardíaco. A continuación se detallan los fármacos

antiarrítmicos más utilizados en nuestra unidad de UCI:

10.1.- ADENOSINA

- Nombre comercial: Adenocor. Ampollas de 2 ml con 6 mg.

- Acción: La Adenosina es un nucléosido sintético endógeno presente en todas las células del

organismo. Su función consiste en disminuir la conductibilidad en el nodo Aurículo-Ventricular

(AV), disminuye la actividad del marcapasos de Purkinje. En el músculo liso arterial produce

vasodilatación (hipotensión arterial).

- Posología:

Bolo IV: 3mg en 1-2 seg. - Si no cede la arritmia: segunda dosis de 6mg al cabo de 1-2 min. -

Esperar 1-2 min antes del tercer bolo de 12mg.

*Comienzo de acción a los 20-30 seg. Dilución en SF o Dx.

- Indicaciones:

a) Terapéuticas: cardioversión de Taquicardia Supraventricular Paroxística (TPSV); taquicardia

supraventricular por reentrada intranodal (WPW). En otras palabras se utiliza en taquicardias

supraventriculares cuyo mecanismo de reentrada incluye el nodo AV. –

b) Diagnósticas: provoca alteraciones electrocardiográficas transitorias durante la arritmia, por

lo que permite identificar características concretas que facilitan diagnósticos específicos.

c) Taquicardia con QRS ancho. La taquicardia ventricular no se verá modificada, pero las

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TPSV con QRS aberrado frecuencia-dependiente se enlentecerán o finalizarán.

d) Disfunción nodal sino-auricular.


Disnea e hiperventilación. Malestar o dolor precordial. Flushing: dilatación de vasos cutáneos

(sofocación y rubefacción). Hipotensión arterial sistémica. Broncoespasmo: en pacientes con

hipersensibiliad bronquial. Bradicardia grave: sinusal o parada sinusal en pacientes con

alteraciones sino-auriculares.

Todos estos efectos desaparecen en 5-20 segundos.

- Interacciones: Aminofilina: previene totalmente la depresión de la conducción AV. Dipiridamol:

inhibe la captación de adenosina y potencia sus efectos antiarrítmicos. Teofilina: contrarresta

sus efectos.

10.2.- AMIODARONA

- Nombre comercial: Trangorex. Ampollas de 3 ml con 150 mg.

- Acción: Prolonga la duración del potencial de acción, usualmente bloqueando los canales de

potasio. Enlentece el automatismo sinusal. Disminuye la excitabilidad cardíaca. Prolonga el

período refractario y disminuye la conducción en el nodo AV. Vasodilatación arterial periférica.

- Posología:

Bolo Intravenoso: 300 mg (2 ampollas) diluido en 100cc de Dx 5% a pasar en 30 min. -

Perfusión: 300 mg en 250cc de Dx 5% en 8 h (30 ml/h). - Infusión mantenimiento: 600 mg en

500cc de Dx 5% en 24 h (21 ml/h)

*Importante: no superar los 1.200 mg al día y no diluir 300 mg en un volumen superior a 250cc

de Dx 5%.

- Indicaciones:

a) Control y conversión a ritmo sinusal de:

b) TPSV y fibrilación ventricular recidivantes.

c) Taquicardia ventricular.

d) Flutter auricular.

e) Síndrome de Wolff-Parkinson-White.

d) Angina de pecho estable crónica. Angina de Prinzmetal.


Bradicardia sinusal e hipotensión. Hipo-hipertiroidismo. Diversos grados de bloqueo (por

depresión de la conducción). Depósitos corneales a largo plazo y fibrosis pulmonar en

tratamientos prolongados. Toxicidad hepática y neurológica a altas dosis.

- Interacciones: NO diluir en Suero Fisiológico. - Potencia efectos de: warfarina, digoxina,

propanolol, antagonistas de calcio y anestésicos. - La fenitoína y los anticoagulantes aumentan

los niveles de amiodarona potenciando su toxicidad. - Es fotosensible.

10.3.- ATENOLOL

- Nombre comercial: Tenormín. Comprimidos de 50 y 100 mg.

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- Acción: Antiarrítmico: reduce la frecuencia y la contractilidad cardíaca siendo efectivo en la

eliminación o reducción de los síntomas en pacientes con angina de pecho. Antianginoso.

Antihipertensivo.

- Posología:

Dosis única diaria de 50 o 100 mg según prescripción VO.

- Indicaciones:

a) Arritmias cardíacas.

b) Infarto agudo de Miocardio.

c) Angina de pecho.

d) Hipertensión arterial esencial.


Bloqueo AV, bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardíaca. Náuseas, vómitos, diarrea.

Broncoespasmo, disnea, hipoglucemia.

- Interacciones: Potencia efectos antihipertensivos junto con fármacos hipotensores y efectos

antiarrítmicos con diltiazem, verapamilo y amiodarona.

10.4.- ATROPINA

- Nombre comercial: Atropina. Ampollas de 1 ml con 1 mg.

- Acción: Produce midriasis, taquicardia, disminución de la secreción ácida gástrica y de la

motilidad gastrointestinal. A dosis bajas tiene un efecto paradójico sobre la frecuencia cardíaca.

Por otro lado también produce disminución de las secreciones nasales, bucales, faríngeas y

bronquiales. Broncodilatador por dilatación del músculo liso bronquial y bronquiolar.

- Posología:

Vía IV: 0,5-1 mg repetidos cada 5 min hasta un máximo de 3 mg.

Vía intratraqueal: multiplicar la dosis por 2,5. - En caso de broncoespasmo: 1-2 mg en

nebulizador cada 6 h.

* Duración del efecto: 4 h. Se puede diluir en agua p.i., SF y SG.

- Indicaciones:

a) Bradicardias especialmente las que produzcan inestabilidad hemodinámica o asociadas a

arritmias ventriculares.

b) Asistolia y parada cardíaca por bradicardia.

c) Broncoespasmo por nebulizador.

d) Espasmo gastrointestinal, síndrome del intestino irritable.


Sequedad de boca, visión borrosa. Retención urinaria en prostáticos, glaucoma agudo,

náuseas, vómitos, disfagia, fotofobia. Palpitaciones, bradicardia (tras dosis bajas), aumenta el

área de IAM, TV y FV. Cefalea, confusión mental o excitación (ancianos), somnolencia.

- Interacciones: - Fármacos anticolinérgicos, antiparkinsonianos y antihistamínicos: potencian

su efecto. - Verapamilo: potencia la taquicardia. - Ritodrina: pueden aparecer arritmias.

10.5.- DIGOXINA

- Nombre comercial: Digoxina. Ampollas de 1 ml con 0,25 mg.

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- Acción: Glucósido cardíaco que produce inhibición de la bomba Na-K. Aumenta la fuerza y

velocidad de contracción miocárdica en corazones sanos e insuficientes, produciendo aumento

del gasto cardíaco y de la frecuencia cardíaca por estimulación vagal. Principalmente actúa

como antiarrítmico a nivel auricular por reducción de la conductividad cardíaca.

- Posología:

Bolo IV: 0,5 mg para digitalización rápida (usar mitad de dosis en pacientes previamente

digitalizados). Se puede administrar directamente o diluir la dosis en 4-10cc de SF, Dx o Agua

p.i. - Mantenimiento: según pauta médica.

* Nota: en caso de administrar por SNG hay que tener en cuenta su incompatibilidad con NE

estándar.

- Indicaciones:

a) Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).

b) Alteraciones del ritmo cardíaco: fibrilación auricular, flutter auricular, TPSV.


La mayor parte de las reacciones adversas son debidas a sobredosificación del fármaco por lo

que se deben reducir las dosis. Caben destacar: - Bradicardia y arritmia (grado variable de

bloqueo AV, extrasístole ventricular , ritmo nodal acelerado). HTA. - Náuseas, vómitos, cefalea,

debilidad muscular, diarrea, alteraciones visuales.

- Interacciones: - Amiodarona, propafenona y verapamilo: aumentan su toxicidad. - Con

simpaticomiméticos produce arritmias. - La fenitoína y los barbitúricos aceleran su metabolismo

y disminuyen sus niveles.

10.6.- DILTIAZEM

- Nombre comercial: Masdil. Comprimidos de 60 mg. cápsulas de 300 mg y ampollas de 25

mg.

- Acción: Inhibe el influjo de calcio en las células del músculo cardíaco produciendo así una

disminución en la resistencia vascular coronaria y un aumento del flujo sanguíneo miocárdico.

- Posología:

Para la administración por vía IV se debe diluir la ampolla que contiene el polvo de Diltiazem

con la ampolla de disolvente que contiene agua p.i. Se recomienda utilizar enseguida tras la

reconstitución administrándose la dosis que se haya prescrito. Compatible con SF y Dx.

- Indicaciones:

a) Taquicardia paroxística supraventricular.

b) Flutter o fibrilación auricular.


Insuficiencia cardíaca, hipotensión arterial. Bradicardia sinusal y asistolia transitoria.

- Interacciones: Debe evitarse la administración concomitante con fármacos que depriman la

función y/o conducción cardíaca ya que se puede intensificar su efecto siendo posible la

aparición de fallo cardíaco.

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10.7.- FENITOÍNA SÓDICA

- Nombre comercial: Fenitoína sódica. Ampollas de 5ml con 250 mg.

- Acción: Actúa como anticonvulsivante y antiarrítmico (bloquea los canales del Na).

Principalmente se usa en arritmias auriculares y ventriculares producidas por intoxicación

digitálica.

- Posología:

50-100 mg en intervalos de 10-15 min hasta control de arritmia. No exceder de 15 mg/kg. -

Dosis de ataque: 250 mg en 100cc de SF a pasar en 10 min. - Dosis de mantenimiento: 125 mg

en 250cc de SF a 18 ml/h.

* Diluir exclusivamente en SF entre 25 y 250 ml ya que a diferencia de los demás fármacos la

estabilidad disminuye al disminuir la concentración. Se recomienda lavar la vía tras su paso con

10-20 ml para evitar precipitaciones. NO mezclar con Dx. Administración lenta.

- Indicaciones:

a) Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP) y taquicardia ventricular.

b) Arritmias por intoxicación digitálica.


SNC: vértigo, somnolencia, transtornos visuales, paro respiratorio, crisis tónicas, coma.

Gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento. CV: bradicardia, bloqueo

cardíaco, hipotensión, asistolia, fibrilación ventricular. - Otros: hiperglucemia, rash cutáneo,

lupus eritematoso, flebitis, necrosis tisular.

- Interacciones: Incompatible con Dx (poca solubilidad en pH menor a 10). - Fármacos que

aumentan los niveles de fenitoína: cimetidina, antidepresivos tricíclicos, anticoagulantes,

benzodiacepinas, fenotiacinas. - Disminuyen los niveles: alcohol, barbitúricos, carbamazepina,

teofilinas. - El tratamiento combinado con lidocaína puede provocar depresión cardíaca.

Tampoco debe administrarse simultáneamente con dopamina.

10.8.- ISOPROTERENOL o ISOPRENALINA

- Nombre comercial: Aleudrina. Ampollas de 1 ml con 0,2 mg.

- Acción: Agonista adrenérgico B, cardiotónico, antiasmático y broncodilatador. Eleva la tensión

arterial sistólica, relaja la musculatura lisa bronquial, del tracto gastrointestinal y de la

musculatura esquelética. Aumenta el gasto cardíaco y el retorno venoso. Disminuye las

resistencias vasculares periféricas.

- Posología:

Diluir el contenido de la ampolla en 9 ml de SF o Dx (1 ml = 0,02 mg). Administrar la dosis

prescrita lentamente.

Si la inyección es intracardíaca se puede administrar la dosis prescrita sin diluir la ampolla.

- Indicaciones:

a) Bradiarritmias con repercusión hemodinámica y resistentes a la atropina. Bloqueos de 2º y 3º

grado.

b) Taquicardia ventricular helicoidal (Torsade de Pointes).

c) Broncoespasmo refractario o broncoespasmo durante la anestesia. Shock.

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Es potencialmente arritmogénico. Pueden aparecer palpitaciones, taquicardías, nerviosismo y

ectopías ventriculares. - Nerviosismo, ansiedad, cefalea, vómitos, dolor anginoso.

- Interacciones: El propanolol puede antagonizar sus efectos. - Potencia el efecto de los

fármacos que producen hipokalemia o hipomagnesemia, favoreciendo el riesgo de arritmias.

10.9.- LIDOCAÍNA

- Nombre comercial: Lincaína.- Ampollas de 10 ml al 1%: 1ml = 10mg y 2%: 1ml = 20mg.

- Acción: Antiarrítmico que acelera la repolarización y acorta la duración del potencial de

acción. Disminuye la velocidad de conducción especialmente a frecuencias altas.

- Posología:

Para tratar las arritmias seguir el protocolo médico. Compatible con SF y Dx. En perfusión se

utiliza el preparado de 250cc.

- Indicaciones:

a) Prevención y tratamiento de arritmias ventriculares, sobre todo en pacientes con isquemia

miocárdica o infarto miocárdico reciente.

b) Tratamiento de la taquicardia ventricular.


Ansiedad, desorientación, confusión, visión borrosa, temblores, convulsiones. Coma, paro

respiratorio, arritmias, shock, paro cardíaco.

- Interacciones: Con fenitoína, propanolol y cimetidina: produce depresión miocárdica.

- Administrar diazepam o barbitúricos de acción corta en caso de convulsiones.

10.10.- PROPANOLOL

- Nombre comercial: Sumial. Ampollas de 5 ml con 5 mg. Comprimidos de 10 y 40 mg.

- Acción: Antihipertensivo, antianginoso y antiarrítmico: actúa sólo en los nódulos alargando el

espacio PR en el ECG.

- Posología: Se utiliza la vía IV sólo en el tratamiento de urgencia de arritmias auriculares e

inducidas por la digital, angina e hipertensión y también en tormenta tirotóxica. Puede diluirse

en SF o Dx y debe protegerse de la luz. Por vía oral la dosis habitual es de 40 mg/ 8 h.

- Indicaciones:

a) Arritmias supraventriculares, taquicardias ventriculares, taquicardias sinusal asintomática,

arritmias debidas a ansiedad, hipertiroidismo y feocromocitoma.

b) Profilaxis a largo plazo tras IAM. También indicado en HTA.


Bradicardia, hipotensión, bloqueo AV, insuficiencia cardíaca congestiva, hipoglucemia

asintomática. Para contrarrestar estos efectos se puede administrar atropina o un

betaestimulante.

- Interacciones: - Efecto aditivo con otros hipotensores. - Con verapamilo, diltiazem u otro

antiarrítmico con acción en nodo AV, posible bloqueo. - Haloperidol y fenotiazinas potencian el

efecto hipotensor. Disminuyen este efecto los AINES.

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10.11.- VERAPAMILO

- Nombre comercial: Manidon.- Ampollas de 2 ml con 5 mg.

- Acción: Este antiarrítmico es un antagonista del calcio produciendo retraso en la conducción

AV. En la circulación coronaria produce dilatacción, aumentando el flujo sanguíneo y el aporte

de O2 miocárdico. También actúa como antianginoso y antihipertensivo.

- Posología: 5 mg + 8 ml SF a pasar en 10 min, pudiéndose repetir esta dosis en intervalos de

20 min sin exceder los 20 mg (dosis máxima). Compatible con SF y Dx.

- Indicaciones:

a) TSVP, flutter o fibrilación auricular, cardiopatía isquémica. HTA.


Hipotensión arterial, bradicardia, asistolia transitoria, taquicardia severa, edema periférico de

tobillos, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar. Parestesias, náuseas, malestar abdominal,

diaforesis, vértigos, somnolencia.

- Interacciones: - Potencia la toxicidad de atropina, teofilinas y digoxina. - Su toxicidad puede

ser potenciada por cimetidina, sales de litio y betabloqueantes.

11.- ANTIHIPERTENSIVOS

Además de los fármacos que se pueden ver en el apartado de drogas vasoactivas utilizados

para el tratamiento de la HTA y de algunos antiarrítmicos con efecto antihipertensivo, caben

destacar los siguientes:

11.1.- CAPTOPRILO

- Nombre comercial: Capotén. Tabletas de 25. 50 y 100 mg.

- Acción: reduce la presión arterial mediante la reducción de la resistencia vascular periférica y

la retención de Na y agua.

- Posología:

VO. Tiene un inicio de acción de 15 min. - En HTA: 25mg/ 8-12 h (No sobrepasar los 150

mg/día). - En crisis hipertensivas: 12,5-25 mg por vía sublingual.

- Indicaciones:

a) HTA.

b) Insuficiencia cardiaca congestiva.

c) IAM.

d) Proteinuria. Nefropatía diabética en pacientes insulinodependientes.


Cefalea, confusión, insuficiencia renal, angioedema y broncoespasmo, disnea, erupción

cutánea, hiperkalemia, hipotensión ortostática. Neutropenia y agranulocitosis.

- Interacciones: - Los antiácidos pueden disminuir su absorción. - Fármacos que aumentan su

efecto hipotensor: diuréticos, simpaticomiméticos, fenotiacinas, antagonistas del calcio y

alcohol.

- Aumenta los niveles séricos de la digoxina.

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11.2.- LABETALOL

- Nombre comercial: Trandate. Ampollas de 20 ml con 100 mg.

- Acción: produce vasodilatación. Disminución de la resistencia vascular con descenso de la

presión arterial. El corazón queda protegido de las respuestas reflejas indeseables como

alteraciones del ritmo y del gasto cardíaco. No altera la presión intracraneal (PIC).

- Posología:

Diluir 2 ampollas en 160 cc de SF ó 62,5 ml en 250 cc de SF. También es compatible con Dx.

Conservar entre 2 y 30ºC.

- Indicaciones:

a) Hipertensión grave, incluyendo la del embarazo.

b) Episodios de HTA tras angina de pecho o IAM.


Hipotensión arterial, bradicardia, vasoconstricción periférica con extremidades frías y

hormigueos. Náuseas, vómitos, rubor facial, cefalea, mareos. Broncoespasmo.

- Interacciones: -Incompatible con solución de bicarbonato sódico. - Potencia los antidepresivos

tricíclicos.

11.3.- NIFEDIPINO

- Nombre comercial: Adalat. Cápsulas de 10 mg.

- Acción: Antihipertensivo, antianginoso y vasodilatador periférico. Sobre la circulación

coronaria produce una dilatación generalizada, aumentando el flujo sanguíneo y la oxigenación

miocárdica.

- Posología:

VO cuyas dosis varían según la patología a tratar.

* Nota: no dar nunca por SNG Adalat en forma “Retard” y “Oros” ya que al ser de liberación

retardada no deben ser trituradas.

- Indicaciones:

a) HTA.

b) Crisis hipertensivas.

c) HTA pulmonar.

d) Angina de pecho y fenómeno de Raynaud.


Sofocos, enrojecimiento facial. - Angor, palpitaciones, taquicardias reflejas. Mareos, náuseas,

sequedad de boca, cefaleas, edema de extremidades inferiores.

- Interacciones: La cimetidina aumenta su efecto hipotensor. - Puede aumentar la toxicidad de

la digoxina.

11.4.- URAPIDILO

- Nombre comercial: Elgadil.- Ampollas de 10 ml con 50 mg.

- Acción: produce vasodilatación general por lo que regula la presión arterial.

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- Posología:

Diluir 5 ampollas en 200 cc de SF ó 12,5 ampollas en 500 cc de SF.

Compatible con SF y Dx. (Emplear Dx si se produce una disminución fugaz de la TA).

- Indicaciones:

a) Crisis hipertensivas.

b) HTA en períodos pre y post-operatorios, especialmente en neurocirugía y cirugía cardiaca.

c) Protección perioperatoría contra incrementos tensionales producidos por maniobras

indispensables en el curso de la anestesia (IOT, extubación,...).


Cefaleas, vértigos, sudoración. Náuseas, vómitos, agitación, fatiga.

Palpitaciones, latidos cardíacos irregulares, taquicardia o bradicardia, opresión torácica, disnea.

Generalmente estos efectos se deben a disminución brusca de la TA, desapareciendo en unos

min.

- Interacciones: Pueden potenciar su acción: alcohol, nitroprusiato sódico, otros

antihipertensivos.

En dosis altas puede potenciar la acción de los barbitúricos.

11.5.- ENALAPRIL

- Nombre comercial: Renitec. Comprimidos de 5 y 20 mg.

- Acción: Antihipertensivo. También es utilizado en pacientes con insuficiencia cardiaca ya que

mejora la tolerancia al esfuerzo y la fracción de eyección, sin producir aumento significativo de

la FC.

- Posología:

Se administra una vez al día VO. La dosificación depende del grado de hipertensión y del

estado del paciente.

- Indicaciones:

a) Tratamiento de la hipertensión.

b) Prevención y tratamiento de la insuficiencia cardiaca sintomática.


Cefalea, depresión, visión borrosa. - Mareos, síncope, hipotensión, infarto de miocardio o

accidente cerebrovascular. - Tos, disnea, náuseas, diarrea, dolor abdominal.

Erupción cutánea, astenia, fatiga.

- Interacciones: El uso concomitante con fármacos antihipertenviso aumenta su efecto

hipotensor. Aumenta concentraciones séricas y toxicidad del litio. - La administración con

antidiabéticos produce un mayor descenso de la glucosa en sangre con riesgo de

hipoglucemia.

11.6.- NICARDIPINO

- Nombre comercial: Vasonase.- Ampollas de 5 ml con 5 mg.

- Acción: produce un descenso significativo de la resistencia vascular sistémica. En pacientes

hipertensos el grado de vasodilatación y los efectos hipotensores resultantes son más

acusados. Puede producirse un aumento de la frecuencia cardiaca.

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A nivel cerebrovascular, es un potente dilatador de las arterias cerebrales por lo que

incrementa el flujo sanguíneo cerebral y el aporte de oxígeno al cerebro, reduciendo la

resistencia vascular cerebral.

- Posología:

Diluir 10 ampollas (50 mg) en 50 cc de suero. Es compatible con SF y Dx. Una vez diluido se

mantiene estable durante 24 h a temperatura ambiente.

- Indicaciones:

a) Crisis hipertensivas agudas.


Cefaleas, hipotensión, náuseas/vómitos. Taquicardia, anomalías electrocardiográficas,

hipotensión postural, extrasístoles ventriculares. Reacciones en el punto de inyección, vértigo,

sudoración, poliuria.

* Menos frecuentes: - Síncope, TV y TSV, IAM, hemorragia intracraneal, bloqueo cardíaco.

- Interacciones: NO es compatible con solución de bicarbonato o Ringer Lactato. Puede

producir hipotensión severa durante la anestesia con fentanilo. Durante el tratamiento

concomitante con digoxina controlar niveles plasmáticos del digitálico. La cimetidina aumenta

sus niveles plasmáticos.

12.-ANTICONVULSIONANTES

Generalmente en la unidad de UCI se presentan crisis convulsivas generalizadas o parciales

asociadas con movimientos tónico-clónicos. Son fármacos de elección:

12.1.- DIAZEPAM (Valium): es útil en trastornos convulsivos si se utiliza como tratamiento

coadyuvante. (Fármaco de 1ª elección).

12.2.- LORAZEPAM (Orfidal): pertenece al grupo de las benzodiazepinas, siendo de utilidad

sobre las convulsiones secundarias a tóxicos, convulsiones febriles, síndrome de abstinencia a

alcohol o barbitúricos y en algunos tipos de epilepsia. Las dosis necesarias son altas, siendo

efectivas por vía intravenosa. (Fármaco de 1ª elección).

12.3.- FENITOÍNA: actúa estabilizando la membrana neuronal por lo que su administración

está indicada en el tratamiento de: status epiléptico; profilaxis de convulsiones en el

postoperatorio de neurocirugía; crisis tónico-clónicas generalizadas o parciales, de inicio o

empeoramiento reciente, repetidas 3 o más veces en 24 horas con período intercrisis < 1 hora

y que no ceden con otros tratamientos anticomiciales. (Fármaco de 2ª elección).

12.4.- FENOBARBITAL

- Nombre comercial: Luminal. Ampollas de 1 ml con 200 mg.

- Acción: este fármaco pertenece al grupo de los barbitúricos por lo que actúa como hipnótico,

antiepiléptico y sedante. Disminuye la excitabilidad de la membrana neuronal determinando

somnolencia, sedación y depresión respiratoria. Deprime la actividad de la corteza motora:

anticonvulsivante. Por otro lado tiene una actividad analgésica mínima y reduce la fase REM

del sueño.

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- Posología:

Aunque este fármaco es de administración IM, puede utilizarse en caso de ser necesario por

vía IV para ello se diluye el contenido de una ampolla en 20 ml de SF y se administra muy

lentamente. En general se considera que no este fármaco no es compatible en solución pero,

según estudios, una solución a la concentración de 10 mg/ml en SF puede permanecer estable

hasta 28 días en la nevera.

- Indicaciones:

a) Epilepsia generalizada: tónico-clónica.

b) Epilepsia parcial: simple y compleja.

c) Status epiléptico y convulsiones infantiles.

d) Convulsiones recurrentes que no responden a fenitoína.


Somnolencia, sedación, alucinaciones, pesadillas. Náuseas, vómitos. Hipotensión arterial,

bradicardia, tromboflebitis, dolor local. Puede causar agitación y delirio si se administra en

presencia de dolor. Crisis convulsivas si se interrumpe bruscamente o demasiado rápido.

- Interacciones: Altera la respuesta esperada del paracetamol. Puede potenciar el efecto de la

fenitoína. – El alcohol y ácido valproico potencian su efecto.

12.5.- ÁCIDO VALPROICO

- Nombre comercial: Depakine.- Vial de 4 ml con 400 mg.

- Acción: Antiepiléptico. Tiene actividad anticonvulsionante abarcando fenómenos paroxísticos

y trastornos del humor. Posee buena tolerancia biológica (no provoca efecto hipnógeno).

-Posología:

La administración por vía IV debe reservarse para pacientes inconscientes y otras situaciones

en las que la administración oral no es posible temporalmente, debiendo reemplazarse por la

presentación oral más adecuada tan pronto como sea posible. La presentación inyectable

también se utiliza en aquellas situaciones urgentes en que sea precisa una rápida inducción

terapéutica.

Para su preparación: reconstituir el vial con 4 ml de agua p.i. justo antes de administrar. Una

vez diluido en sueros para infusión IV, es estable 24 horas. Compatible con SF y Dx 5%.

* Nota: en caso de administración por SNG sólo se debe utilizar jarabe teniendo que diluir la

dosis en 75-100 ml de agua ya que produce problemas gastrointestinales.

- Indicaciones:

a) Convulsiones mioclónicas y crisis de ansiedad. Convulsiones tónico-clónicas primarias.

Alternativa de 2ª elección en las crisis parciales y secundariamente generalizadas.

b) Formas mixtas y epilepsias secundarias.

c) Tics infantiles.


Somnolencia, cansancio, irritabilidad, hiperactividad (niños), ataxia y temblor. Náuseas,

gastralgias, pérdida transitoria del cabello, edema, aumento de peso. Trombocitopenia,

inhibición de la agregación plaquetaria, anemia, leucopenia. Hepatopatías (pancreatitis) y

riesgo teratógeno.

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- Interacciones: Puede potenciar el efecto de neurolépticos y antidepresivos. – Aumenta las

concentraciones plasmáticas del fenobarbital con aparición de sedación (más frecuente en

niños).

La asociación con anticoagulantes y AAS debe hacerse con prudencia.

13.- ELECTROLITOS Y SUEROS

13.1.- ALBÚMINA HUMANA al 20%

Presentación: Frasco de 50cc de albúmina al 20%

▪ Sustituto del plasma indicado en el restablecimiento y mantenimiento del volumen circulatorio

cuando se ha demostrado un déficit del mismo.

▪ El uso de albúmina debe hacerse con especial cuidado en pacientes que tengan: insuficiencia

cardiaca descompensada, hipertensión, edema pulmonar, anuria renal y post-renal, anemia

grave.

▪ Una vez abierto el envase, se debe administrar inmediatamente, pudiendo perfundirse

directamente o diluido con SF o Dx (nunca diluir con agua p.i. ya que puede provocar hemólisis

en el paciente).

▪ Su administración puede producir hipervolemia o hemodilución. Se debe interrumpir la

perfusión ante los primeros signos clínicos de sobrecarga circulatoria (cefalea, disnea,

ingurgitación yugular), aumento de la tensión arterial o incremento en la presión venosa y

edema pulmonar.

13.2.- BICARBONATO SÓDICO

Presentación: Frascos de 1 M = 100 ml con 100 mEq y ampollas de 1 M = 10 ml con 10 mEq

1/6 M = 250 ml con 41,5 mEq y 500 ml con 83 mEq

▪ El bicarbonato sódico es un agente alcalinizante que actúa como sustancia tampón en la

sangre, revierte la acidosis, aumenta el pH urinario en la función renal normal, facilitando la

eliminación de ácidos.

▪ Se utiliza por vía IV en caso de acidosis severa ( 1 mEq/kg en bolo y luego según déficit de

base) y en PCR 10 minutos después de haber iniciado RCP (1 mEq/kg). Compatible con SF y

Dx aunque generalmente los frascos utilizados ya contienen la solución preparada.

▪ Está indicado en: - Acidosis metabólica de diferente etiología: cetoacidosis, insuficiencia renal,

shock.- Paro cardíaco cuando hay sospecha o evidencia de situación de acidosis metabólica. –

Acidosis respiratoria grave sin compensación renal. – Hiperkalíemia. – Hiponatremia.

▪ Efectos secundarios: - Alcalosis metabólica: hiperirritabilidad, nerviosismo, hiperreflexia,

tetania y convulsiones. – Hipernatremia. – Hipokalemia. – Dolor local en zona de punción por

irritación venosa

(sobre todo en soluciones 1 M). –Arritmias.

13.3.- CLORURO CÁLCICO

Presentación: Ampollas de 10 cc al 10%→1 ml = 20 mg de calcio iónico y 100 mg de sal

cálcica.

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▪ Actúa estimulando la contractibilidad miocárdica.

▪ Indicado en el tratamiento de hipocalcemia y tetanias graves, así como en la hipercaliemia

grave. Paros cardíacos prolongados, con actividad eléctrica sin pulso, que no responden a

otras medidas, asociados a hiperpotasemia severa, hipocalcemia severa y casos de

intoxicación por bloqueantes de los canales del calcio. (RCP: 2-4 mg/kg IV pudiendo repetirse

esta dosis a los 10 min). Diluir siempre en Dx al 5%.

▪ Totalmente incompatible con bicarbonato sódico, fosfatos y cefalotina. Puede producir

intoxicación digitálica e hipercalcemia tóxica. Produce necrosis hística. Puede aparecer

sensación de hormigueo, oleada de calor, vasodilatación brusca, bradicardia, arritmias por

administración rápida IV.

13.4.- CLORURO POTÁSICO

Presentación: Ampollas de 3 ml con 10 mEq.

▪ Es el principal electrolito intracelular que participa en diversos procesos bioquímicos,

especialmente en aquellos ligados a la permeabilidad y polaridad de las membranas.

▪ No administrar nunca IV directo. Se debe de tener en cuenta no pasar nunca más de 40 mEq

en una hora. No se debe diluir más de 40 mEq en 500 cc de SF o Dx. La dosis a administrar

dependerá de la kalemia.

▪ Indicado en el tratamiento y prevención de la hipopotasemia como puede ocurrir por: dieta

inadecuada, tratamiento concomitante con diuréticos (tiazidas y de alto techo), tratamiento

prolongado con corticoides, nefropatía, diarrea, vómitos profusos. En arritmias cardíacas

causadas por digital.

▪ Destacan como efectos secundarios los trastornos gastrointestinales, irritación venosa,

parada cardiaca si se infunde de forma concentrada.

13.5.- CLORURO SÓDICO

Presentación: 0’45% → solución hidratante, hipernatremia y para calcular función renal.

3% y 5% → depleciones severas de ClNa, esencial restauración de electrolitos.

0’9% → el más utilizado en los ciclos de sueros para mantener hidratación.

▪ El cloruro sódico es la principal sal implicada en el mantenimiento de la tonicidad del plasma.

El sodio es el responsable de la determinación de la presión osmótica de los fluidos

intersticiales, así como del grado de hidratación de los tejidos. Por otro lado el cloruro participa

en el mantenimiento del equilibrio ácido-base. La infusión de ClNa es capaz de inducir diuresis.

▪ La concentración al 0’9% está indicada en estados de deshidratación con pérdidas

moderadas de electrolitos, síndrome hipovolémico y alcalosis débiles. Al 0’45% se utiliza en

caso de deshidratación hipertónica debido a pérdidas sensibles o por diuresis osmótica.

▪ Se debe administrar con precaución en casos de: ICC, insuficiencia renal grave, cirrosis

descompensada, edema con retención de Na, tratamiento prolongado con corticoides.

▪ Efectos secundarios: sobrecarga (edema agudo de pulmón), formación de edemas y, en el

caso de existir una relación Na/Cl distinta a la del plasma, produce disminución de bicarbonato

dando lugar a acidosis.

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13.6.- GLUCOSA O DEXTROSA

La glucosa es un suplemento nutricional utilizado como aporte calórico y agua.

AL 5%

▪ Indicado en estados de deshidratación hipertónica, alteraciones del metabolismo

hidrocarbonato, fármacos y electrolitos.

▪ En tratamientos prolongados da lugar a hipofosfatemia. También puede producir

hiperglucemia o glucosuria si se administra demasiado rápido o el volumen es excesivo (en

casos graves de DM).

▪ NO debe mezclarse con sangre: riesgo de hemólisis.

AL 50% (Glucosmon)

▪ Principalmente utilizado en caso de hipoglucemias. Se debe administrar con precaución en

DM descompensada y en enfermedad de Addison.

▪ El efecto hiperglucemiante de la glucosa es antagonizado por la insulina. En pacientes con

insuficiencia renal la administración simultánea de glucosa e insulina favorece la corrección de

la hiperpotasemia.

13.7.- VOLUVEN 6% O ELOHES

Presentación: Bolsa de PVC de 500ml

▪ Sustituto del plasma indicado en el tratamiento de la hipovolemia (hipotensión y

oliguria/anuria) y mantenimiento del volumen sanguíneo circulante adecuado durante

procedimientos quirúrgicos.

▪ No debe utilizarse en pacientes con: sobrecarga de líquidos (ICC o edema pulmonar),

enfermedad grave del riñón con poca o ninguna producción de orina, recibir tratamiento de

diálisis, hemorragia intracraneal, niveles altos de sodio o cloro en sangre.

▪ Es frecuente la aparición de efectos adversos como prurito, disminución del hematocrito y

disminución de las proteínas plasmáticas (según la dosis administrada)

▪ Se debe utilizar inmediatamente una vez abierta la bolsa, desechando cualquier resto de

solución no utilizada y evitar su mezcla con otros medicamentos teniendo especial cuidado en

la compatibilidad en caso de ser necesaria. Administrar los primeros 10-20 ml por posibles

reacciones alérgicas.

14.- ANTIBIÓTICOS

1.- ACICLOVIR = ZOVIRAX: reconstituir con SF o agua p.i. y diluir el vial preparado en 50-100

ml de SF o Dx, agitando enérgicamente para asegurar una perfecta mezcla. Administrar

lentamente en tiempo no inferior a 1 hora. La solución diluida en SF es estable 24 horas. No

refrigerar. Diluir en 100 ml concentraciones de 500-750 mg ya que puede producir dolor,

inflamación, flebitis y lesión tisular.

2.- AMIKACINA = BICLIN*: Los viales de 100 ml ya vienen listos para administrar, si no se

dispone de éstos diluir el vial en 50-100 ml de SF o Dx. Administrar en 30-60 minutos.

3.- AMOXICILINA-CLAVULÁNICO = AUGMENTINE: reconstituir en 50-100 ml de SF o agua

p.i. y administrar en 30 minutos. Su estabilidad máxima en el SF es de 60 min por lo que el

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tiempo máximo que debe transcurrir entre la preparación del vial y el final de la administración

es de 1 hora. No mezclar con Dx.

4.- AMPICILINA = GOBEMICINA = BRITAPEN: diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o

Dx, aunque es preferible su dilución en SF. Administrar en 30-60 minutos. Se debe preparar

inmediatamente en el momento de la administración.

5.- ANFOTERICINA B = AMBISOME = FUNGIZONA: el vial se debe almacenar en nevera y

proteger de la luz. Reconstituir el vial con agua p.i. (nunca con SF) y agitar ya que se disuelve

lentamente. Estabilidad del preparado de 24 h a temperatura ambiente y de 7 días en nevera.

Una vez reconstituido se recomienda diluir el vial en 250 ml de Dx y administrar lentamente en

1-2 horas ya que la aparición de efectos secundarios está relacionada con una infusión rápida.

6.- AZITROMICINA = ZITROMAX: reconstituir el vial con 4’8 ml de agua p.i. y agitar hasta que

se disuelva bien. Se recomienda utilizar inmediatamente después de su preparación aunque

tiene una estabilidad de 24 h en nevera. Diluir el vial reconstituido en 250 ml de SF o Dx y

administrar en 1 h.

7.- AZTREONAM = AZACTAM*: reconstituir el vial con su disolvente y agitar hasta obtener

una solución transparente, aunque en la reconstitución puede darse un ligero color rosado que

no es sinónimo de inactividad. Estabilidad del vial de 48 h a temperatura ambiente y 7 días en

nevera; se recomienda no guardar más de 24 h. Diluir el vial en 50-100 ml de SF o Dx y

administrar en 30-60 minutos.

8.- CEFAZOLINA = KEFOL = TASEP = KURGAN: reconstituir el vial con el contenido de la

ampolla o con 10 ml de agua p.i en el caso del vial de 2 g. Estabilidad del vial de 24 h a

temperatura ambiente y de 96 h en nevera; se recomienda no guardar más de 24 h. Diluir la

dosis prescrita en 50-100 ml de SF o Dx. Administrar en 30-60 minutos.

9.- CEFEPIMA = MAXIPIME*: reconstituir el vial con su disolvente. Estabilidad del vial

reconstituido de 12 h a temperatura ambiente y 24 h en nevera. Diluir la dosis prescrita en 50-

100 ml de SF o Dx. Administrar en 30-60 minutos.

10.- CEFONICIDA = MONOCID = UNIDIE: para reconstituir el vial usar exclusivamente su

disolvente especial (Bicarbonato Na 4%). Estabilidad del vial preparado de 12 h a temperatura

ambiente y 72 h en nevera; se recomienda no guardar más de 24 h. Diluir la dosis prescrita en

50-100 ml de SF o Dx. Administrar en 30-60 minutos.

11.- CEFOTAXIMA = CLAFORAN = PRIMAFEN*: reconstituir el vial con su disolvente.

Estabilidad del vial preparado de 24 h en nevera. Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o

Dx. Administrar en 30-60 minutos. Una ligera coloración amarillenta de la solución reconstituida

es normal, conservando el medicamento su actividad. Desechar si la coloración es amarillo-

parda o marrón.

12.- CEFOXITINA = CEFAXICINA = MEFOXITIN: reconstituir el vial con su disolvente.

Estabilidad del vial preparado de 24 h a temperatura ambiente y de 96 h en nevera; se

recomienda no guardar más de 24 h. Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o Dx.

Administrar en 30-60 minutos.

13.- CEFTAZIDIMA = FORTAM = KEFAMIN*: reconstituir el vial con su disolvente o con 5-10

ml de agua p.i. Estabilidad del vial preparado de 18 h a temperatura ambiente y 7 días en

nevera. Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o Dx. Administrar en 30-60 minutos. Hay

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que tener en cuenta que cuando se reconstituye ceftazidima se libera gas CO2.

14.- CEFTRIAXONA = ROCEFALIN*: reconstituir el vial con su disolvente. Estabilidad del vial

preparado de 6 h a temperatura ambiente y 24 h en nevera. Diluir la dosis prescrita en 50-100

ml de SF o Dx. Administrar en 30-60 minutos.

15.- CEFUROXIMA = CUROXIMA: reconstituir el vial con 6 ml de agua p.i. Estabilidad del vial

preparado de 5 h a temperatura ambiente y de 48 h en nevera; se recomienda no guardar más

de 24 h. Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o Dx. Administrar en 30-60 minutos.

16.- CIPROFLOXACINO = BAYCIP = RIGORAN*: se presenta en frascos preparados para

infusión en dosis de 200 mg en 100 ml y 400 mg en 200 ml. Administrar en 20-60 minutos.

Compatible con SF y Dx. El ciprofloxacino es sensible a la luz por lo que no debe almacenarse

fuera de su envase, aunque no es necesario proteger de la luz mientras se administra.

17.- CLARITROMICINA = KLACID = KOFRON: reconstituir el vial de 500 mg con 10 ml de

agua p.i. No emplear SF para su reconstitución. Estabilidad del vial preparado de 24 h a

temperatura ambiente y de 48 h en nevera. Diluir la dosis de 500 mg en 250 de SF o Dx y

administrar en 60 minutos.

18.- CLINDAMICINA = DALACIN = KLINWAS: diluir la dosis prescrita en 100-250 ml de SF o

Dx. Administrar 600 mg en al menos 20 minutos y 900 mg en al menos 30 minutos. Puede

diluirse en un mismo suero Gentamicina y Clindamicina, en dosis habituales. No almacenar en

nevera ya que se pueden formar cristales.

19.- CLOXACILINA = ORBENIN = ANACLOSIL: reconstituir el vial con su disolvente justo

antes de administrar. Agitar y asegurarse de que ha quedado bien disuelto. La estabilidad una

vez preparado es muy corta por lo que se recomienda desechar las cantidades sobrantes y no

guardar. Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o Dx. Administrar en 30-60 minutos.

20.- COLISTINA = COLIMICINA = COLISTIMETATO DE SODIO 1 MUI: reconstituir el vial con

5 ml de agua p.i. preferentemente en el momento de la administración. Diluir la dosis prescrita

en 50-100 ml de SF o Dx. Estabilidad del vial preparado de 8 h a temperatura ambiente y de 24

h en nevera. Administrar en 30-60 minutos. Conservar protegido de la luz.

21.- DOXICICLINA = VIBRACINA: almacenar en nevera. Diluir la ampolla en 200-250 ml de SF

o Dx. Administrar en al menos 60 minutos. Evitar extravasación ya que es muy irritante.

Proteger el suero de la luz solar directa. No administrar si la solución toma un color oscuro ya

que indica que el fármaco se ha degradado.

22.- ERITROMICINA = PANTOMICINA: reconstituir el vial exclusivamente con el contenido de

la ampolla (agua p.i.). Estabilidad del vial preparado de 24 h a temperatura ambiente y 2

semanas en nevera; se recomienda no guardar más de 24 h. Diluir la dosis prescrita en 250 ml

de SF (emplear 200 ml de SF por 1 g de Eritromicina). Administrar en 30-60 minutos. Si hay

riesgo de flebitis se recomienda diluir la dosis en 500 ml de SF y alargar el tiempo de

administración.

23.- FLUCONAZOL = DIFLUCAN = LOITIN: se presenta en frascos preparados para infusión

en dosis de 200 mg en 100 ml y 100 mg en 50 ml. Administrar directamente sin diluir en 60

minutos (100 ml) o en 30 minutos (50 ml).

24.- GENTAMICINA = GENTICINA: diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o Dx.

Administrar en 30-60 minutos. Es importante, si se monitorizan niveles plasmáticos, ser

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rigurosos con los tiempos y ritmos de administración del fármaco al igual que con el registro de

horarios de extracción de muestras.

25.- IMIPENEM = TIENAM*: disolver el contenido del vial con 100 ml de SF o Dx y agitar

durante al menos 2 minutos hasta obtener una solución incolora o amarillenta. Estabilidad del

vial preparado en SF de 10 h a temperatura ambiente y 48 h en nevera; en Dx de 4 h a

temperatura ambiente y 24 h en nevera; se recomienda no guardar más de 24 h. Administrar

durante 20-30 minutos si la dosis prescrita se encuentra entre 250-500 mg o durante 40-60

minutos si la dosis es de 1 g. Si el paciente presenta náuseas durante su administración reducir

la velocidad de infusión.

26.- LEVOFLOXACINO = TAVANIC: conservar protegido de la luz. Se debe administrar

lentamente por lo que el tiempo de infusión no debe ser inferior a 60 minutos. Puede producir

descenso temporal de la presión sanguínea y, en casos raros, prolapso circulatorio por caída

profunda de la presión. Detener inmediatamente su administración en caso de que la presión

sanguínea descienda de forma remarcable.

27.- LINEZOLID = ZYVOXID*: se presenta en forma de solución IV contenida en bolsa de PVC

con 300 ml. Administrar de forma lenta en 30-120 minutos. Almacenar en su envase original

hasta su utilización y retirar el envoltorio externo solamente en el momento de su uso,

comprobando si existen fugas en la bolsa. Desechar la solución sobrante y no volver a utilizar

las bolsas usadas. Compatible con SF y Dx. Contiene glucosa por lo que hay que tener cuidado

en su administración en pacientes diabéticos.

28.- MEROPENEM = MERONEM*: reconstituir el vial con su disolvente o con 5-10 ml de SF o

Dx. Estabilidad del vial preparado de 8 h a temperatura ambiente y 48 h en nevera. Diluir la

dosis prescrita en 100-200 ml de SF o Dx. Se puede administrar en 15-30 minutos.

29.- METRONIDAZOL = FLAGYL: se puede presentar en frasco o bolsa de PVC con dosis de

500 mg en 100 ml. Proteger de la luz. Administrar la dosis prescrita a una velocidad de 5

ml/min. 500 mg en 20 minutos. 1500 mg en 1 hora. Compatible con SF y Dx.

30.- PENICILINA G (SÓDICA) = PENIBIOT: reconstituir el vial con su ampolla de disolvente

correspondiente y agitar hasta su completa disolución. Estable 7 días en nevera; se

recomienda no guardar más de 24 h. Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o Dx.

Administrar en 30-60 minutos, inmediatamente después de su preparación.

31.- PIPERACILINA-TAZOBACTAM = TAZOCEL*: reconstituir el vial con 10-20 ml de agua

p.i. o SF. Estabilidad del vial preparado de 48 h en nevera; se recomienda no guardar más de

24 h. Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o Dx. Administrar en 20-30 minutos.

32.- TEICOPLANINA = TARGOCID*: reconstituir inyectando lentamente el agua p.i. dentro del

vial y hacer rodar el vial entre las manos hasta la disolución completa. Evitar la formación de

espuma, en caso de formarse dejar reposar la solución 15 minutos. Estabilidad del vial

preparado de 48 h a temperatura ambiente y de 7 días en nevera; se recomienda no guardar

más de 24 h. Diluir la dosis prescrita en 20-50-100 ml de SF o Dx. Administrar en 20-30

minutos.

33.- TOBRAMICINA = TOBRADISTIN: diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o Dx.

Administrar en 30-60 minutos. Es importante, si se monitorizan niveles plasmáticos, ser

rigurosos con los tiempos y ritmos de administración del fármaco al igual que con el registro de

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horarios de extracción de muestras.

34.- VANCOMICINA = DIATRACIN*: reconstituir el vial con 10 ml de agua p.i. Estabilidad del

vial preparado de 4 días en nevera; se recomienda no guardar más de 24 h. Diluir la dosis de

500 mg en 100 ml de SF o Dx y la de 1 g en 200 ml como mínimo. Administrar en 30-60

minutos. La administración demasiado rápida puede dar lugar al síndrome del “hombre rojo”

con caída de la tensión arterial y eritema en cara, cuello, pecho y extremidades superiores,

enlentecer la velocidad de administración en caso de que esto ocurra. Evitar la extravasación

durante su administración ya que es muy irritante de los tejidos. Es importante, si se

monitorizan niveles plasmáticos, ser rigurosos con los tiempos y ritmos de administración del

fármaco al igual que con el registro de horarios de extracción de muestras.

35.- VORICONAZOL = VFEND: reconstituir el vial con 19 ml de agua p.i. Diluir la solución

preparada en 100-250 ml de SF o Dx y administrar en 1-2 h. Se recomienda utilizar

inmediatamente después de su preparado aunque tiene una estabilidad de 24 h en nevera.

Desechar soluciones no utilizadas o con presencia de partículas. Hay que tener especial

cuidado en su administración si el paciente se sabe que presenta prolongación del intervalo QT

en el ECG.

15.- PROTECTORES GÁSTRICOS

15.1.- OMEPRAZOL (Mopral.- Vial de 40 mg y comprimidos de 20 mg): por vía IV diluir un vial

en 100 ml de SF y administrar en 20 minutos. Es muy frecuente su administración cada 24 h.

15.2.- RANITIDINA (Zantac.- Vial de 150 mg y comprimidos de 150-300 mg): por vía IV diluir

un vial en 50-100 ml de SF y administrar en 20-30 minutos.

39

PERFUSIONES UTILIZADAS EN U.C.I.

CONCENTRACIÓN NORMAL DOBLE CONCENTRACIÓN

NORADRENALINA 2amp.(20mg) en 230cc Dx5% 4amp.(40mg) en 210cc Dx5%

DOPAMINA 1amp.(200mg) en 95cc Dx5% 2amp.(400mg) en 90cc Dx5%

SOLINITRINA 1amp.(50mg) en 490ccDx5% 2amp.(100mg) en 480ccDx5%

DOBUTAMINA 2amp.(500mg) en 460cc Dx5% 4amp.(1000mg) en 420cc Dx5%

NITROPRUSIATO 1amp.(50mg) en 250cc Dx5% 2amp.(100mg) en 250cc Dx5%

ELGADIL 6+1/4amp.(312,5mg) en 250cc

SF0,9%

5amp.(250mg) en 200cc SF0,9%

12,5amp.(62,5 mg) en 250cc

SF0,9%

TRANDATE 3+1/4amp (312,5mg) en 250cc

SF0,9%

6,5amp.(625 mg) en 250cc en

SF0,9%

CL. MORFICO 4amp.(40mg) en 100cc SF0,9% 8amp.(80mg) en 100cc SF0,9%

SEGURIL 5amp.(100mg) en 100cc SF0,9% 10amp.(200mg) en 100cc SF0,9%

VASONASE 10amp.(50mg) en 50cc SF0,9% 20amp.(100mg) en 50cc SF0,9%

DORMICUM 7,5amp.(375mg)en 500cc Dx5% 15amp.(750mg) en 500cc Dx5%

INSULINA 25 uni en 100cc SF0,9%

62,5uni en 250cc SF0,9%

50 uni en 100cc SF0,9%

125uni en 250cc SF0,9%

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INFUSIÓN INTRAVENOSA

Duración en función del volumen:

1gota = 3 microgotas = 0,05ml.

1ml. = 20 gotas = 60 microgotas.

Microgramos/Kg/min x G*

Gotas/min =

Mg (administrado en suero)

G* = Según suero utilizado = 100 ml = 2

250 ml = 5

500 ml = 10

1000ml 1000ml 500ml 500ml 250ml 250ml 100ml 100ml

HORAS ml/h Got/mit ml/h Got/min ml/h Got/mit ml/h Got/mit

24 42 14 21 7 10 3,5 4 -------

12 83 28 42 14 21 7 8 2,5

8 125 42 62 21 31 10 12 4,1

6 167 56 83 28 42 14 17 5,5

4 250 84 125 42 62 21 25 8,3

3 333 112 167 56 83 28 33 11

2 500 168 250 84 125 42 50 16

1 1000 -------- 500 168 250 84 100 33

1/2 2000 -------- 1000 -------- 500 168 200 66

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BIBLIOGRAFIA:

- Valenzuela, AJ. ;”Guía de intervención rápida de Enfermería”. Año 2002.

- Weintein, S; “Terapeutica Intravenosa”. Año 1989.

- Simon, B; “Perfusiones Intravenosas”. Año 1992.

- Muñoz, M.A.; Jaime, L.F; Perez, A.; García, A.; Gómez, A; “Fluidoterapia en urgencias y

emergencias”.

- Buforn, A; Hidalgo, F; Ortiz, M; Seoane, J; “Fármacos en urgencias”.

- Servicio de farmacia del Hospital Universitario Son Dureta; “Administración de medicamentos

vía parenteral”. Año 2001.

- Antonio J. Valenzuela Rodríguez ; “Guía rápida de intervención rápida de Enfermería en

farmacología”. Año: 2004.

- José Antonio Casares Trillo ; “Generalidades y Patologías Cardiovasculares, Respiratorias y

Digestivas en UCI”.Sexta edición: Abril, 2005.

- Medicom, S.A. ; “Vademécum Internacional”. Año: 2004.

- Enrique Pacheco del Cerro ; “Farmacología y práctica de Enfermería”. Año 2003.

Preguntas tipo test:

1.- ¿Cada cuánto tiempo debemos cambiar una solución de Nitroprusiato incluyendo sistema y alargadera?

a) Cada 4 horas. b) Cada 12 horas. c) Cada 24 horas.

2.- ¿En qué caso está indicado el uso de Manitol?

a) Hipertensión intracraneal. b) Hemorragia digestiva. c) Hipertensión pulmonar.

3.- ¿Cómo se administra el Clexane?

a) Subcutáneo y purgado. b) Subcutáneo y sin purgar.

c) A y B son falsas.

4.- ¿A qué grupo de medicamentos pertenece la Amiodarona (Trangorex)?

a) Antihipertensivos. b) Anticonvulsionantes. c) Antiarrítmicos.

5.- El Capotén no debe administrarse con TA igual o por debajo de:

a) 120/80 b) 110/50 c) 100/50

6.- El ClK no debe administrarse NUNCA de forma:

a) IV diluido. b) IV directo

c) IV diluido en Dx.

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Leticia Muñoz Manzana y Fuensanta Sánchez Casas.

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