farmacos+teratogenos
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7/24/2019 farmacos+teratogenos
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Frmacos teratognicos
UNIVERSIDAD DE CHILEUNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGAFACULTAD DE ODONTOLOGAAREA ODONTOEDIATRIAAREA ODONTOEDIATRIA
A!"mnos# a"!ina Sciara$$ia
La%& Se'(!)e%a Caro!ina Sie*er
+at,as Soto Caro!ina Stange C!a"%ia To*ar Na%ia To!o-a
a"!ina Torres ./ An%rs Tr"0i!!o
Docente# atricia 1)a!os
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Terat2genoTerat2
geno
CCualquier agente fsico, qumico, biolgico o estado carencialqueactuando durante el embarazo, tanto en el periodo embrionario
como fetal, es capaz de producir una alteracin morfolgica y/o
funcional en el nio, la cual puede manifestarse en el periodo postnatal.
El riesgo es mayor durante la etapa de la organognesis !"#semanas$.
%a susceptibilidad de los rganos a los teratgenos tambin &a&ariando seg'n la edad gestacional.
(entro de los agentes teratgenos tenemos a los f)rmacos, es por esto
que la administracin de estos a una mu*er embarazada debe sersuper&isada, ya que muc+os de estos f)rmacos pueden alcanzar alembrin o al feto. or esta razn, es imprescindible considerar esteriesgo potencial con el beneficio aportado a la madre por esamedicacin.
http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.respyn.uanl.mx/especiales/2006/ee-05-2006/carteles/genetica_clinica_1_archivos/image003.jpg&imgrefurl=http://www.respyn.uanl.mx/especiales/2006/ee-05-2006/carteles/genetica_clinica_1.htm&usg=__rOZJ-_OmfHvVixkNaGA1ng4WTlE=&h=190&w=253&sz=7&hl=es&start=28&tbnid=66OwqAE291ysYM:&tbnh=83&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Dteratogeno%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN%26start%3D20 -
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Factores mo%i$ica%ores %e $rmacosterat2genos
3/ Dosis & %"raci2n#dependiendo de la etapa de desarrollo delembrin.
4/ Es'eci$ici%a% %e! agente#cada f)rmaco act'a sobre un sitioespecfico pro&ocando un efecto determinado.
5/ re%is'osici2n gentica#los mecanismos m)s frecuentementerelacionados a los f)rmacos teratogenos son- mutagnesis,cambios cromosmicos, muerte celular y muerte del organismo.
6/ Genoti'o materno$eta!#durante el embarazo es probable que
par)metros farmacocinticos y farmacodin)micos demedicamentos se &ean afectados, +aciendolos potencialmenteteratognicos.
http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://aulautista.files.wordpress.com/2008/11/farmacos.jpg&imgrefurl=http://aulautista.wordpress.com/2008/11/19/farmacos-%25C2%25BFestamos-seguros/&usg=__P01JOqF9VQsnm0BQUqQy_rJXIjc=&h=288&w=394&sz=36&hl=es&start=3&tbnid=64TdOaYiErKDLM:&tbnh=91&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dfarmacos%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.cl/imgres?imgurl=http://aulautista.files.wordpress.com/2008/11/farmacos.jpg&imgrefurl=http://aulautista.wordpress.com/2008/11/19/farmacos-%25C2%25BFestamos-seguros/&usg=__P01JOqF9VQsnm0BQUqQy_rJXIjc=&h=288&w=394&sz=36&hl=es&start=3&tbnid=64TdOaYiErKDLM:&tbnh=91&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dfarmacos%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.cl/imgres?imgurl=http://aulautista.files.wordpress.com/2008/11/farmacos.jpg&imgrefurl=http://aulautista.wordpress.com/2008/11/19/farmacos-%25C2%25BFestamos-seguros/&usg=__P01JOqF9VQsnm0BQUqQy_rJXIjc=&h=288&w=394&sz=36&hl=es&start=3&tbnid=64TdOaYiErKDLM:&tbnh=91&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dfarmacos%26gbv%3D2%26hl%3Des -
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ara que los f)rmacos crucen labarrera
placentaria, para eso debencumplir con
ciertos requisitos- amao molecular menor
a 000 dalton. 1rado de ionizacin- los
no ionizados difunden conmayor facilidad.
%iposolubilidad- enrelacin directa con elgrado de difusin.
(e cualquier forma, la barreraplacentaria es una barrerarelati&a en lo que concierne af)rmacos y cualquiersustancia presente en una
concentracin suficiente ensangre materna, podraalcanzar al embrin"feto engrado &ariable, a menos que
seadestruida o alterada en su
paso atra&s de la placenta.
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Normas *sicas 'ara !a "ti!i-aci2n %e
$rmacos em*ara-a%as
Considerar la posibilidad de embarazoen toda mu*er en edad frtil.
rescribir medicamentos slo si sonnecesarios.
E&itar la auto prescripcin y los +)bitost2icos.
3o considerar como inocuo a ning'nf)rmaco.
4alorar el binomio beneficio"riesgo.
Elegir los f)rmacos m)s seguros.
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E&itar f)rmacos nue&os. 5tilizar las menores dosis efecti&as.
ener en cuenta los cambios farmacocinticos que seproducen durante el embarazo y su desaparicindespus del parto.
ener en cuenta que las caractersticas farmacocinticasy farmacodin)micas del feto no son iguales a las de la
madre. 6mportante que la embarazada conozca el farmaco y suaccin, permitiendo asi el tratamiento adecuado de ella.
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C!asi$icaci2n FDA#
Categor,a A" 3o e2iste riesgo en estudios en el +ombre." 7)rmacos que no conlle&an riesgo, teniendo en cuenta
los datos de los estudios controlados realizados en el
ser +umano.
E*emplo- 8cido flico y &itamina 9:
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Categor,a 7
" 3o e2iste riesgo en estudios en animales." Estudios realizados en animales no +an demostrado
riesgo teratognico para el feto, pero no e2isten estudioscontrolados en embarazadas ni animales dee2perimentacin que confirmen que no +aya riesgo.
E*emplos- 6nsulina, ;spartame, prednisona y algunosantibiticos.
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Categor,a C" 3o se +a demostrado riesgo en estudios." 6ndica riesgo definiti&o en animales, pero sin que e2istan
datos procedentes de estudios en +umanos adecuados.E*emplo- 7luconazol, roclorperazina,
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Categor,a D- Existe riesgo en estudios humanos." ;barca f)rmacos con cierto riesgo, pero con un beneficio
que puede superar al riesgo en el tratamiento decuadros potencialmente mortales.
E*emplo- Estreptomicina to.uberculosis$
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Categor,a 8- Totalmente contraindicados
durante el embarazo." Estudios en animales o en
+umanos +an demostradoanomalas fetales, o +aye&idencia de riesgo fetal,
basado en la e2perienciaclnica +umana. El riesgode su uso supera a losbeneficios.
E*emplo-=isoprostol to
'lceras g)stricas$
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Anestsicos !oca!es &em*ara-o
La mayora de los anestsicos localesse clasifcan en la categora C.
Los anestsicos locales inyectados a
la gestante pueden cruzar la barreraplacentaria, provocando depresinetal.
La lidocanaparece ser segura en lapaciente embarazada,
Contraindicado enpacientes embarazadas esel tipo 'ri!ocaina, debido alriesgo de producirmeta+emoglobinemia.
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Vasoconstrictores
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Antimicrobianos
1. Uso relativamente seguro (B): as penicilinas ! las ce"alosporinas son
las m#s utilizadas$ al igual %ue los antimic&ticos t&picos.
'. iesgo mnimo para el "eto: macr&lidos$ lincosaminas$ metronidazol$antivirales.
*. +a!or riesgo para el "eto presentan (,): as sul"amidas !
aminogluc&sidos %ue no se deben utilizar si se dispone de otra
alternativa. Tambin los antiTB, ! anti"ngicos sistmicos.
/. 0lto riesgo "etal (): as tetraciclinas$ %uinolonas$ ,loran"enicol ! la
estreptomicina est#n espec"icamente contraindicadas
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Antiinamatorios yAnalgsicos
A!"#$%? $eguros% &aracetamol, 'ipirona, Aspirina? (iesgo mnimo% ibuproeno, dicloenaco,
)etoproeno? *ayor riesgo% Aspirina +-', /eno0icam y
*elo0icam. Cloni0inato de lisina y "apro0eno.
1pi2ceos +C% 3entanilo4 *orfna4 Codena y/ramadol.
5lucocorticoides +'% contraindicados
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INSO+NIO9 ANSIEDAD :DERESI;N
#n general, no est2 indicado eluso de 6ipnticos, ansiolticos oantidepresivos durante elembarazo.
$lo en caso de ser necesarios
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Insomnio & ansie%a%
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De'resi2n
#s la enermedad psi7ui2trica m2s recuente durante elembarazo y puerperio.
A"/!'#&(#$!81$ /(!C9CL!C1$
!":!!'1(#$ $#L#C/!81$ '# LA (#CA&/AC!;" '#$#(1/1"!"A
Categora C de la 3'A $e 6an descrito sndromes de abstinencia para los !$($.
!":!!'1(#$ '# LA *1"1A*!"1 1
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EILESIA
Es la enfermedad neurolgica m)s frecuente del embarazo despus de la migraa 0,@de todas las embarazadas$.
Entre las malformaciones congnitas mayores asociadas encontramos-
? endiduras faciales.
? =alformaciones cardiacas.
? (efectos en el tubo neural en un 0,"@ asociado con carbamacepinaF y en "F@ asociado a )cido &alproico.
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La causa m2s com=n de6ipertiroidismo materno durante elembarazo es la enermedad de5raves.
#l diagnstico de 6ipertiroidismoes dicil durante el embarazo.
HIERTIROIDIS+O :E+7ARA
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:ipoglicemiantes
en embarazo. Sulfonilureas y Biguanidas:
"o son aconse?ables, debido a 7ue se 6an asociado aeectos teratognicos. #ntre los efectos que producen seencuentran hipoglucemia severa, malformacin congnita,malformacin de odo.Adem2s, atraviesan 2cilmente la barrera placentaria ypueden producir estados de 6ipoglucemia etal prolongada
Insulina:apenas atraviesa la placenta +debido a su elevado tama@omolecular y su eecto es m2s 2cilmente dosifcable ?untoa no presentar eectos adversos en el eto, por lo 7ue seelige como tratamiento de diabetes durante el embarazo.
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Antineo'!sicos
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Anticoagulantes
Derivados cumarnicos (cenocumarol o !arfarina)%
&roducen embriopata localizadas en la parte superior de lasvas areas.
Adem2s pueden producir 6emorragia intracraneana.
$e discontin=an desde antes de la se0ta semana 6asta el fnde la duodcima semana de la gestacin
"eparina
/iene un alto peso molecular y no cruza la barreraplacentaria.
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Frmacos en sistemacar%io)asc"!ar
3o encontramos f)rmacos de la categora ;, niG.
%a inmensa mayora pertenece a las categoras9 y C.
E2istiendo solo en la Categora (- captopril,reserprina y norepinefrina.
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Categora 9- Bubana, ;mrinona, %idocana, ;milorida,6ndipamida, ;tenolol, (obutamina, Efedrina, (opamina,Epinefrina.
Categora C- (igo2ina, lanatsido, 6soprotenerol,(iltiazem,3ifedipino, 4erapamilo, 3itroglicerina,
;miodarona, Huinidina, Clonidina, =etil"dopa,
3itroprusiato sdico, Espironolactona, =anitol,ropanolol.
Categora (- Captopril, Ieserprina y 3orepinefrina.
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#mbarazo y tratamiento
armacolgicoso de 2rmacos aprobados
por la 3'A, grupo A y .La mayora de los 2rmacos
usados en odontologa sonseguros, pero e0istenalgunas e0cepciones.
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A!"#$ &A(AC#/A*1L
'!&!(1"A BC!'1 AC#/!L$AL!C9L!C1 +e0cepto en el =ltimo trimestre
A"/!!;/!C1$
"!C!L!"A CE7;%B
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Conc!"siones
os "#rmacos ! drogas pasan de la madre al "eto a travs de laplacenta$ misma ruta %ue siguen los nutrientes necesarios en elcrecimiento ! desarrollo "etal. (pasa2e placentario restringido$ noconstitu!e una barrera). 3or otra parte$ los cambios "isiol&gicos !hormonales %ue se producen durante el embarazo pueden alterar la
absorci&n$ la trans"erencia$ la excreci&n ! el metabolismo decual%uier "#rmaco.
3roducto de lo anterior$ el odont&logo debe tener en cuenta dichosconocimientos para as evitar riesgos innecesarios %ue puedan
a"ectar a la madre !4o al ni5o. El pro"esional debe estar al tanto de%u tipo de "#rmaco ! %u dosis son las permitidas.
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6a! %ue tener en cuenta el sistema de clasi"icaci&n de la 70 paradeterminar el nivel de riesgo de los distintos medicamentos para la mu2erembarazada (para el embri&n o el "eto).
os "#rmacos %ue sean recetados a una mu2er embarazada deben sersometidos a evaluaci&n$ debido a %ue estos pueden a"ectar al embri&n o al"eto$ pudiendo ser nocivo para este$ causando mal"ormaciones congnitase inclusive la muerte.
especto del punto anterior$ el dentista debe estar siempre al tanto de estaclasi"icaci&n$ !a %ue tambin esta "acultado para recetar medicamentos %uepodran ser potencialmente da5inos para el embri&n o el "eto.
os e"ectos nocivos o teratognicos %ue causan los medicamentos en el"eto$ dependen de la etapa de desarrollo en %ue este se encuentre$encontr#ndose entre las semanas * ! 8 la ma!or susceptibilidad a losmedicamentos potencialmente teratogenicos$ por lo %ue ha! %ue tenerprecauci&n$ sobre todo en este periodo$ el recetar medicamentos. 0dem#s$tambin ha! %ue preocuparse de potenciales madres (edad "rtil)$ !a %uemuchas veces no es hasta el 1 o ' mes donde se percata %ue estaembarazada.