farmacos+teratogenos

7/24/2019 farmacos+teratogenos

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Frmacos teratognicos

UNIVERSIDAD DE CHILEUNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE ODONTOLOGAFACULTAD DE ODONTOLOGAAREA ODONTOEDIATRIAAREA ODONTOEDIATRIA

A!"mnos# a"!ina Sciara$$ia

La%& Se'(!)e%a Caro!ina Sie*er

+at,as Soto Caro!ina Stange C!a"%ia To*ar Na%ia To!o-a

a"!ina Torres ./ An%rs Tr"0i!!o

Docente# atricia 1)a!os


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Terat2genoTerat2

geno

CCualquier agente fsico, qumico, biolgico o estado carencialqueactuando durante el embarazo, tanto en el periodo embrionario

como fetal, es capaz de producir una alteracin morfolgica y/o

funcional en el nio, la cual puede manifestarse en el periodo postnatal.

El riesgo es mayor durante la etapa de la organognesis !"#semanas$.

%a susceptibilidad de los rganos a los teratgenos tambin &a&ariando seg'n la edad gestacional.

(entro de los agentes teratgenos tenemos a los f)rmacos, es por esto

que la administracin de estos a una mu*er embarazada debe sersuper&isada, ya que muc+os de estos f)rmacos pueden alcanzar alembrin o al feto. or esta razn, es imprescindible considerar esteriesgo potencial con el beneficio aportado a la madre por esamedicacin.
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Factores mo%i$ica%ores %e $rmacosterat2genos

3/ Dosis & %"raci2n#dependiendo de la etapa de desarrollo delembrin.

4/ Es'eci$ici%a% %e! agente#cada f)rmaco act'a sobre un sitioespecfico pro&ocando un efecto determinado.

5/ re%is'osici2n gentica#los mecanismos m)s frecuentementerelacionados a los f)rmacos teratogenos son- mutagnesis,cambios cromosmicos, muerte celular y muerte del organismo.

6/ Genoti'o materno$eta!#durante el embarazo es probable que

par)metros farmacocinticos y farmacodin)micos demedicamentos se &ean afectados, +aciendolos potencialmenteteratognicos.
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ara que los f)rmacos crucen labarrera

placentaria, para eso debencumplir con

ciertos requisitos- amao molecular menor

a 000 dalton. 1rado de ionizacin- los

no ionizados difunden conmayor facilidad.

%iposolubilidad- enrelacin directa con elgrado de difusin.

(e cualquier forma, la barreraplacentaria es una barrerarelati&a en lo que concierne af)rmacos y cualquiersustancia presente en una

concentracin suficiente ensangre materna, podraalcanzar al embrin"feto engrado &ariable, a menos que

seadestruida o alterada en su

paso atra&s de la placenta.


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Normas *sicas 'ara !a "ti!i-aci2n %e

$rmacos em*ara-a%as

Considerar la posibilidad de embarazoen toda mu*er en edad frtil.

rescribir medicamentos slo si sonnecesarios.

E&itar la auto prescripcin y los +)bitost2icos.

3o considerar como inocuo a ning'nf)rmaco.

4alorar el binomio beneficio"riesgo.

Elegir los f)rmacos m)s seguros.


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E&itar f)rmacos nue&os. 5tilizar las menores dosis efecti&as.

ener en cuenta los cambios farmacocinticos que seproducen durante el embarazo y su desaparicindespus del parto.

ener en cuenta que las caractersticas farmacocinticasy farmacodin)micas del feto no son iguales a las de la

madre. 6mportante que la embarazada conozca el farmaco y suaccin, permitiendo asi el tratamiento adecuado de ella.


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C!asi$icaci2n FDA#

Categor,a A" 3o e2iste riesgo en estudios en el +ombre." 7)rmacos que no conlle&an riesgo, teniendo en cuenta

los datos de los estudios controlados realizados en el

ser +umano.

E*emplo- 8cido flico y &itamina 9:


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Categor,a 7

" 3o e2iste riesgo en estudios en animales." Estudios realizados en animales no +an demostrado

riesgo teratognico para el feto, pero no e2isten estudioscontrolados en embarazadas ni animales dee2perimentacin que confirmen que no +aya riesgo.

E*emplos- 6nsulina, ;spartame, prednisona y algunosantibiticos.


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Categor,a C" 3o se +a demostrado riesgo en estudios." 6ndica riesgo definiti&o en animales, pero sin que e2istan

datos procedentes de estudios en +umanos adecuados.E*emplo- 7luconazol, roclorperazina,


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Categor,a D- Existe riesgo en estudios humanos." ;barca f)rmacos con cierto riesgo, pero con un beneficio

que puede superar al riesgo en el tratamiento decuadros potencialmente mortales.

E*emplo- Estreptomicina to.uberculosis$


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Categor,a 8- Totalmente contraindicados

durante el embarazo." Estudios en animales o en

+umanos +an demostradoanomalas fetales, o +aye&idencia de riesgo fetal,

basado en la e2perienciaclnica +umana. El riesgode su uso supera a losbeneficios.

E*emplo-=isoprostol to

'lceras g)stricas$


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Anestsicos !oca!es &em*ara-o

La mayora de los anestsicos localesse clasifcan en la categora C.

Los anestsicos locales inyectados a

la gestante pueden cruzar la barreraplacentaria, provocando depresinetal.

La lidocanaparece ser segura en lapaciente embarazada,

Contraindicado enpacientes embarazadas esel tipo 'ri!ocaina, debido alriesgo de producirmeta+emoglobinemia.


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Vasoconstrictores


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Antimicrobianos

1. Uso relativamente seguro (B): as penicilinas ! las ce"alosporinas son

las m#s utilizadas$ al igual %ue los antimic&ticos t&picos.

'. iesgo mnimo para el "eto: macr&lidos$ lincosaminas$ metronidazol$antivirales.

*. +a!or riesgo para el "eto presentan (,): as sul"amidas !

aminogluc&sidos %ue no se deben utilizar si se dispone de otra

alternativa. Tambin los antiTB, ! anti"ngicos sistmicos.

/. 0lto riesgo "etal (): as tetraciclinas$ %uinolonas$ ,loran"enicol ! la

estreptomicina est#n espec"icamente contraindicadas


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Antiinamatorios yAnalgsicos

A!"#$%? $eguros% &aracetamol, 'ipirona, Aspirina? (iesgo mnimo% ibuproeno, dicloenaco,

)etoproeno? *ayor riesgo% Aspirina +-', /eno0icam y

*elo0icam. Cloni0inato de lisina y "apro0eno.

1pi2ceos +C% 3entanilo4 *orfna4 Codena y/ramadol.

5lucocorticoides +'% contraindicados


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INSO+NIO9 ANSIEDAD :DERESI;N

#n general, no est2 indicado eluso de 6ipnticos, ansiolticos oantidepresivos durante elembarazo.

$lo en caso de ser necesarios


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Insomnio & ansie%a%


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De'resi2n

#s la enermedad psi7ui2trica m2s recuente durante elembarazo y puerperio.

A"/!'#&(#$!81$ /(!C9CL!C1$

!":!!'1(#$ $#L#C/!81$ '# LA (#CA&/AC!;" '#$#(1/1"!"A

Categora C de la 3'A $e 6an descrito sndromes de abstinencia para los !$($.

!":!!'1(#$ '# LA *1"1A*!"1 1


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EILESIA

Es la enfermedad neurolgica m)s frecuente del embarazo despus de la migraa 0,@de todas las embarazadas$.

Entre las malformaciones congnitas mayores asociadas encontramos-

? endiduras faciales.

? =alformaciones cardiacas.

? (efectos en el tubo neural en un 0,"@ asociado con carbamacepinaF y en "F@ asociado a )cido &alproico.


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La causa m2s com=n de6ipertiroidismo materno durante elembarazo es la enermedad de5raves.

#l diagnstico de 6ipertiroidismoes dicil durante el embarazo.

HIERTIROIDIS+O :E+7ARA


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:ipoglicemiantes

en embarazo. Sulfonilureas y Biguanidas:

"o son aconse?ables, debido a 7ue se 6an asociado aeectos teratognicos. #ntre los efectos que producen seencuentran hipoglucemia severa, malformacin congnita,malformacin de odo.Adem2s, atraviesan 2cilmente la barrera placentaria ypueden producir estados de 6ipoglucemia etal prolongada

Insulina:apenas atraviesa la placenta +debido a su elevado tama@omolecular y su eecto es m2s 2cilmente dosifcable ?untoa no presentar eectos adversos en el eto, por lo 7ue seelige como tratamiento de diabetes durante el embarazo.


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Antineo'!sicos


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Anticoagulantes

Derivados cumarnicos (cenocumarol o !arfarina)%

&roducen embriopata localizadas en la parte superior de lasvas areas.

Adem2s pueden producir 6emorragia intracraneana.

$e discontin=an desde antes de la se0ta semana 6asta el fnde la duodcima semana de la gestacin

"eparina

/iene un alto peso molecular y no cruza la barreraplacentaria.


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Frmacos en sistemacar%io)asc"!ar

3o encontramos f)rmacos de la categora ;, niG.

%a inmensa mayora pertenece a las categoras9 y C.

E2istiendo solo en la Categora (- captopril,reserprina y norepinefrina.


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Categora 9- Bubana, ;mrinona, %idocana, ;milorida,6ndipamida, ;tenolol, (obutamina, Efedrina, (opamina,Epinefrina.

Categora C- (igo2ina, lanatsido, 6soprotenerol,(iltiazem,3ifedipino, 4erapamilo, 3itroglicerina,

;miodarona, Huinidina, Clonidina, =etil"dopa,

3itroprusiato sdico, Espironolactona, =anitol,ropanolol.

Categora (- Captopril, Ieserprina y 3orepinefrina.


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#mbarazo y tratamiento

armacolgicoso de 2rmacos aprobados

por la 3'A, grupo A y .La mayora de los 2rmacos

usados en odontologa sonseguros, pero e0istenalgunas e0cepciones.


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A!"#$ &A(AC#/A*1L

'!&!(1"A BC!'1 AC#/!L$AL!C9L!C1 +e0cepto en el =ltimo trimestre

A"/!!;/!C1$

"!C!L!"A CE7;%B


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Conc!"siones

os "#rmacos ! drogas pasan de la madre al "eto a travs de laplacenta$ misma ruta %ue siguen los nutrientes necesarios en elcrecimiento ! desarrollo "etal. (pasa2e placentario restringido$ noconstitu!e una barrera). 3or otra parte$ los cambios "isiol&gicos !hormonales %ue se producen durante el embarazo pueden alterar la

absorci&n$ la trans"erencia$ la excreci&n ! el metabolismo decual%uier "#rmaco.

3roducto de lo anterior$ el odont&logo debe tener en cuenta dichosconocimientos para as evitar riesgos innecesarios %ue puedan

a"ectar a la madre !4o al ni5o. El pro"esional debe estar al tanto de%u tipo de "#rmaco ! %u dosis son las permitidas.


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6a! %ue tener en cuenta el sistema de clasi"icaci&n de la 70 paradeterminar el nivel de riesgo de los distintos medicamentos para la mu2erembarazada (para el embri&n o el "eto).

os "#rmacos %ue sean recetados a una mu2er embarazada deben sersometidos a evaluaci&n$ debido a %ue estos pueden a"ectar al embri&n o al"eto$ pudiendo ser nocivo para este$ causando mal"ormaciones congnitase inclusive la muerte.

especto del punto anterior$ el dentista debe estar siempre al tanto de estaclasi"icaci&n$ !a %ue tambin esta "acultado para recetar medicamentos %uepodran ser potencialmente da5inos para el embri&n o el "eto.

os e"ectos nocivos o teratognicos %ue causan los medicamentos en el"eto$ dependen de la etapa de desarrollo en %ue este se encuentre$encontr#ndose entre las semanas * ! 8 la ma!or susceptibilidad a losmedicamentos potencialmente teratogenicos$ por lo %ue ha! %ue tenerprecauci&n$ sobre todo en este periodo$ el recetar medicamentos. 0dem#s$tambin ha! %ue preocuparse de potenciales madres (edad "rtil)$ !a %uemuchas veces no es hasta el 1 o ' mes donde se percata %ue estaembarazada.

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