FARMACOTERAPIA EN LA FARMACOTERAPIA EN LA ENFERMEDAD DIARREICA ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDAAGUDA

FARMACOTERAPIA EN LA FARMACOTERAPIA EN LA ENFERMEDAD DIARREICA ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDAAGUDAQF. Ernesto Acaro C.QF. Ernesto Acaro C.

MAESTRIA EN FARMACOLOGIA MAESTRIA EN FARMACOLOGIA EXPERIMENTAL CLINICAEXPERIMENTAL CLINICA

SEPTIEMBRE – OCTUBRE 2009SEPTIEMBRE – OCTUBRE 2009

Año Año < 1año< 1año 1 - 4 años1 - 4 años

   DefuncionesDefunciones TasaTasa11 DefuncionesDefunciones TasaTasa22

19951995 98869886 361.4361.4 41254125 48.448.4

19961996 76787678 278.6278.6 31753175 37.337.3

19971997 51535153 184.2184.2 20622062 24.224.2

19981998 47264726 166.4166.4 20222022 23.723.7

19991999 39253925 135.1135.1 14911491 16.816.8

20002000 34533453 118.5118.5 14111411 13.613.6

20012001 29152915 107.7107.7 13391339 15.115.1

20022002 26192619 97.197.1 10611061 12.012.0

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDASEN MENORES DE CINCO AÑOS, SEGÚN GRUPO DE EDAD

PERU 1995-2002

1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados (NVR)2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo de edadFuente; INEI

Es el aumento en el volumen y/o disminución de la consistencia de las materias fecales.

La OMS define a la diarrea como la producción de tres o más deposiciones de consistencia disminuída, en 24 horas, o de al menos una con presencia de elementos anormales (pus, sangre o mucus)

DIARREADIARREA

Según su duración la diarrea se clasifica : Aguda

Comienzo súbito y tarda menos de dos semanas.

Persistente

Comienzo como diarrea aguda, pero dura 14 días o más.

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD DIARREICA CAUSAS DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDAAGUDA

Cambios en el intestino inducidos por el rotavirus para la producción de diarrea

Agente etiológico Características clínicas Pruebas de laboratorio

Virus: rotavirus, Agente Norwalk,

Adenovirus

Vómito previo a diarrea Heces con abundante contenido acuoso, sin

sangre. Frecuente en bebés y niños.

Pruebas rápidas de (Rotazyme) detección de

rotavirus.

Shigella, Salmonella typhy y spp.,

Campylobacter. Entamoeba histolytica

Heces con sangre en 50% de casos. Menor frecuencia

de vómito.

Coprológico y coproscópico.

Escherichia coli O157:H7

Diarrea sanguinolenta, síndrome hemolítico

urémico. Se relaciona con ingesta de alimentos contaminados. Más

frecuente en niños < 4 años.

Es importante la determinación del

serotipo. Electrolitos, pruebas de función renal,

cuadro hemático, estudios de coagulación

CARACTERISTICAS DE LAS DIARREAS CARACTERISTICAS DE LAS DIARREAS INFECCIOSAS EN NIÑOSINFECCIOSAS EN NIÑOS

VIRUSVIRUS

a)a) ROTAVIRUSROTAVIRUS

- Principal causa de enfermedad diarreica aguda.

- Forma parte de la familia de los reovirus (Respiratory Enteric Orphan viruses).

- Existen 5 grupos de rotavirus A, B, C, D y E.

- Período de incubación corto.

- Actualmente, se deconoce el mecanismo que causa la respuesta secretora tras la infección viral.

b) VIRUS NORWALKb) VIRUS NORWALK

- Conocido como Agente Norwalk

- Mide 33 nm de díametro.

- Hasta el momento no ha sido posible su cultivo , pero estudios de microscopía electrónica han determinado 4 serogrupos.

- Es importante causa de gastroenteritis de caracter epidémico.

c) ADENOVIRUSc) ADENOVIRUS

- Las cepas 40 y 41 relacionadas a EDA pero no se sabe la incidencia.

FORMASFORMAS

DE DE TRANSMISION TRANSMISION

DE LA DE LA DIARREADIARREA

MANISFESTACIONES Y SINTOMAS DE LA DIARREAMANISFESTACIONES Y SINTOMAS DE LA DIARREA

TERAPIA EN LA ENFERMEDAD TERAPIA EN LA ENFERMEDAD DIARREICADIARREICA

SIGNOS BIEN HIDRATADO DESHIDRATADO (2 o más signos)

SHOCK HIPOVOLEMICO (2 o más signos)

0bservación :0bservación :SedEstado generalOjos

Boca y lenguaRespiración

NormalAlertaNormales, llora con lágrimasHúmedasNormal

AumentadaInquieto o irritableHundidos, llora sin lágrimasSecas, saliva espesaRápida y profunda

No puede beberInconsciente o hipotónico

Exploración:Exploración:Elasticidad de piel

PulsoLlenado capilarFontanela (en lactantes)

Decida :Plan de Tratamiento

Normal

NormalIgual o menor de 2 s.Normal

““A”A”

El pliegue se deshace con lentitud (= ó >a 2 s)Rápido3 a 5 segundosHundida

““B”B”

Débil o ausenteMayor de 5 seg.

““C”C”

PLANES DE TRATAMIENTO (1)PLANES DE TRATAMIENTO (1)

Plan A :

Para tratar la diarrea en el hogar (El ABC de las diarreas): alimentos, bebidas y consulta

1. Dar suficientes alimentos para prevenir desnutrición. 2. Dar más bebidas de lo usual para prevenir deshidratación. 3. Llevar al paciente a consulta con el médico, si no parece mejorar en 2-3 días o si antes presenta algún signo de alarma.

Plan B :

Para tratar la deshidratación por vía oral

1. Suero Oral o similar.

2. 100mL/kg de peso en 4 horas (25mL/kg/hora) .

3. Lentamente, con taza y cucharita

Si no hay signos de deshidratación, use Plan A .

Si continúa con deshidratación, repita Plan B por 2 - 4 horas y reevalúe.

Si empeoró la deshidratación, cambie a Plan C .

PLANES DE TRATAMIENTO (2)PLANES DE TRATAMIENTO (2)

Etiología Fármaco de elección Alternativa

Vibrio cholerae Doxiciclina (dosis única) 100mg (5-9 años) o 200mg (10-15 años)

TMP 8-10mg/kg/día SMX 40-50mg/kg/día (3 días) o Eritromicina 30mg/kg/día (3 días)

Shigella TMP 8-10mg/kg/día SMX 40-50mg/kg/día (3 días)

Ampicilina 100mg/kg/día (5 días)

Entamoeba histolytica

Metronidazol 30mg/kg/día (10 días)

Tinidazol (dosis única) 50mg Clorhidrato de emetina 1-1.5mg/kg/día (5-10 días)

Giardia lamblia Metronidazol 15mg/kg/día (5 días) Albendazol (dosis única) 400 mg

Tinidazol (dosis única) 50mg Furazolidona 7mg/kg/día (5 días) Quinacrina 2.5mg/kg/día (5 días)

ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ANTIBIOTICOS ( Niños )ANTIBIOTICOS ( Niños )

ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ANTIBIOTICOS ( Adultos )ANTIBIOTICOS ( Adultos )

PLAN DE ELECCION ALTERNATIVA

Tratamiento empírico de diarrea aguda

ciprofloxacina 500 mg c/12 h v/o 3 a 5 días 

ó norfloxacina 400 mg c/12 h v/o 3 a 5 d 

ó pefloxacina 400 mg c/12 h v/o 3 a 5 d

Diarrea del viajero

norfloxacina 400 mg c/12 h v/o 5 días 

ó ciprofloxacina 500 mg c/12 h v/o 5 d

TMP/SMX 160/800 mg c/12 h v/o 5 d

Salmonelosis menor

fluoroquinolona v/o 3 a 5 días

TMP/SMX 160/800 mg c/12 h v/o 3 a 5 d 

ó ampicilina  

Shigelosis

norfloxacina 800 mg en dosis única v/o ó ciprofloxacina 750 mg dosis única v/o

TMP/SMX 160/800 mg c/12 h v/o 5 d

Salmonelosis mayor (tifoidea)

norfloxacina 400 mg v/o c/12 h 10 d ó ciprofloxacina 500 mg v/o c/12 h 10 d ó ceftriaxona 2 a 4 g/d i/v 5 a 10 d

cloranfenicol 2 a 3 g/d por 21 días o 12 d después de la apirexia

Diarrea post antibiótico  (Clostridium difficile)

suspender el antibiótico metronidazol 500 mg c/12 h v/o 10 d

vancomicina 500 mg c/6 h v/o 10 d

ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ANTIBIOTICOS ( Adultos )ANTIBIOTICOS ( Adultos )