Farmacoterapia en ginecología

24
FARMACOTERAPIA FARMACOTERAPIA EN EN GINECOLOGIA GINECOLOGIA DR. FERNANDO BRAÑEZ DR. FERNANDO BRAÑEZ JARAMILLO JARAMILLO GINECOOBSTETRICIA GINECOOBSTETRICIA AUDITORIA MEDICA AUDITORIA MEDICA

Transcript of Farmacoterapia en ginecología

Page 1: Farmacoterapia en ginecología

FARMACOTERAPIA FARMACOTERAPIA ENENGINECOLOGIAGINECOLOGIADR. FERNANDO BRAÑEZ DR. FERNANDO BRAÑEZ JARAMILLOJARAMILLOGINECOOBSTETRICIAGINECOOBSTETRICIAAUDITORIA MEDICAAUDITORIA MEDICA

Page 2: Farmacoterapia en ginecología

H U DH U D

Tratamiento combinado hormonal Tratamiento combinado hormonal depen-derá de edad, biotipo y depen-derá de edad, biotipo y expectativas de la paciente.expectativas de la paciente.

Tratamiento con sólo progestágenos Tratamiento con sólo progestágenos disminuye efectos colaterales pero disminuye efectos colaterales pero también depende de expectativas de la también depende de expectativas de la pacientepaciente

Page 3: Farmacoterapia en ginecología

H U DH U D

Estrógenos: Etinilestradiol 15,20, 30 y 35 Estrógenos: Etinilestradiol 15,20, 30 y 35 mcg. EC aún no hay en mercado.mcg. EC aún no hay en mercado.

Progestágenos: 3º generación con Progestágenos: 3º generación con menos efectos androgénicos: menos efectos androgénicos: Gestodeno, deso- gestrel; otros con Gestodeno, deso- gestrel; otros con propiedades mineralo- corticoídes: propiedades mineralo- corticoídes: Clormadinona.Clormadinona.

Page 4: Farmacoterapia en ginecología

ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS

Análogos de GnRh: Leuprolide, Triptore-Análogos de GnRh: Leuprolide, Triptore-lina, goserelina.lina, goserelina.

Danazol.Danazol. Progestágenos.Progestágenos. Anovulatorios.Anovulatorios.

Page 5: Farmacoterapia en ginecología

ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS

Dolor pélvico crónico.Dolor pélvico crónico. Dispareunia.Dispareunia. Dismenorrea secundaria.Dismenorrea secundaria. Infertilidad.Infertilidad. Individualizar a cada paciente + Individualizar a cada paciente +

consejería de causa de sintomatología consejería de causa de sintomatología puede ser multifactorial.puede ser multifactorial.

Page 6: Farmacoterapia en ginecología

MIOMATOSIS UTERINAMIOMATOSIS UTERINA

Tratamiento definitivo es quirúrgico.Tratamiento definitivo es quirúrgico. Embolización uterina es una alternativa q Embolización uterina es una alternativa q

necesita mas estudios.necesita mas estudios. Análogos GnRh.Análogos GnRh. Progestágenos.Progestágenos. Anovulatorios.Anovulatorios.

Page 7: Farmacoterapia en ginecología

MIOMATOSIS UTERINAMIOMATOSIS UTERINA

Sintomatología depende de tamaño y Sintomatología depende de tamaño y localización.localización.

Submucosos producen sangrado.Submucosos producen sangrado. Miometriales pudieran causar dolor.Miometriales pudieran causar dolor. Subserosos generalmente asintomáticos, Subserosos generalmente asintomáticos,

pero pueden tener isquemia ó torsión.pero pueden tener isquemia ó torsión.

Page 8: Farmacoterapia en ginecología

E. P. I.E. P. I.

El Dx. es básicamente clínico.El Dx. es básicamente clínico. EPI I ó II puede ser ambulatorio; III es EPI I ó II puede ser ambulatorio; III es

médico y IV es quirúrgico.médico y IV es quirúrgico. Terapia antibiótica debe cubrir gram Terapia antibiótica debe cubrir gram

negativos y anaerobios.negativos y anaerobios. Es importante el Dx. Precoz debido a Es importante el Dx. Precoz debido a

secuelas en trompas de falopio.secuelas en trompas de falopio.

Page 9: Farmacoterapia en ginecología

VULVOVAGINITISVULVOVAGINITIS Paciente con VSA debe darse tratamiento Paciente con VSA debe darse tratamiento

para pareja.para pareja. Paciente virgen puede utilizar óvulos.Paciente virgen puede utilizar óvulos. No es necesario cultivo en primo infecciónNo es necesario cultivo en primo infección Tratamiento antimicótico y combinado de Tratamiento antimicótico y combinado de

acuerdo a signología.acuerdo a signología. Tratamiento no menor a 5 días.Tratamiento no menor a 5 días.

Page 10: Farmacoterapia en ginecología

VULVOVAGINITISVULVOVAGINITIS

Existen factores desencadenantes: Existen factores desencadenantes: Higie- ne perisexual, stress, ropa Higie- ne perisexual, stress, ropa apretada, ropa interior sintética, etc.apretada, ropa interior sintética, etc.

Siempre descartar cervicitis y EPI.Siempre descartar cervicitis y EPI. Tratamiento con solo crema pudiera ser Tratamiento con solo crema pudiera ser

suficiente.suficiente. Dx diferencial: - descensos.Dx diferencial: - descensos. - leucorrea.- leucorrea.

Page 11: Farmacoterapia en ginecología

PRINCIPIOS PRINCIPIOS TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS

Evitar la polifarmacia y el exceso de Evitar la polifarmacia y el exceso de exámenes auxiliares.exámenes auxiliares.

La ecografía es un exámen La ecografía es un exámen complementario q a veces perturba el dx. complementario q a veces perturba el dx. real.real.

Consejería adecuada sobre lo que se es- Consejería adecuada sobre lo que se es- pera del tratamiento y la forma más ade pera del tratamiento y la forma más ade cuada de suministrarlo.cuada de suministrarlo.

Page 12: Farmacoterapia en ginecología

PRINCIPIOS PRINCIPIOS TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS

La prescripción de medicamentos debe La prescripción de medicamentos debe basarse en estudios con nivel de eviden-basarse en estudios con nivel de eviden-cia aceptados y/o MBE.cia aceptados y/o MBE.

En pacientes con seguro social deben En pacientes con seguro social deben tener el nombre genérico y el código CIE tener el nombre genérico y el código CIE del diagnóstico.del diagnóstico.

Reconocer el fracaso terapéutico y/o la Reconocer el fracaso terapéutico y/o la limitación profesional.limitación profesional.

Page 13: Farmacoterapia en ginecología

MENOPAUSIAMENOPAUSIA

Tratamiento farmacológico sólo en Tratamiento farmacológico sólo en paciente sintomática.paciente sintomática.

Exámenes auxiliares previos e HC deter-Exámenes auxiliares previos e HC deter-minará riesgo/beneficio de TRH.minará riesgo/beneficio de TRH.

Sòlo estrógenos en pacientes sin útero.Sòlo estrógenos en pacientes sin útero. Tx combinada cíclica ó contínua.Tx combinada cíclica ó contínua. Menopausia precoz en < 40 años.Menopausia precoz en < 40 años.

Page 14: Farmacoterapia en ginecología

MENOPAUSIAMENOPAUSIA

A partir de 65 años debe disminuirse A partir de 65 años debe disminuirse dosis y no dar > de 70 años.dosis y no dar > de 70 años.

No debe darse por más de 10 años.No debe darse por más de 10 años. Control mínimo es anual.Control mínimo es anual. Tratamiento tópico con cremas ú ovulos Tratamiento tópico con cremas ú ovulos

es inocuo.es inocuo. Consejería a esposo y manejo de vida Consejería a esposo y manejo de vida

sexual es importante.sexual es importante.

Page 15: Farmacoterapia en ginecología

SD POLIQUISTOSIS SD POLIQUISTOSIS OVARICAOVARICA

Dx. es básicamente de laboratorio: Dx. es básicamente de laboratorio: LH/FSH + Testosterona entre 5º y 9º día LH/FSH + Testosterona entre 5º y 9º día del ciclo.del ciclo.

Irregularidad menstrual, hirsutismo, Irregularidad menstrual, hirsutismo, acné, voz gruesa, ovarios poliquísticos.acné, voz gruesa, ovarios poliquísticos.

Se usan anovulatorios, clomifeno, Se usan anovulatorios, clomifeno, metformina.metformina.

Pueden producir Infertilidad.Pueden producir Infertilidad.

Page 16: Farmacoterapia en ginecología

SD POLIQUISTOSIS SD POLIQUISTOSIS OVARICAOVARICA

El hallazgo ecográfico sólo es eso.El hallazgo ecográfico sólo es eso. Los ovarios poliquísticos solo producen Los ovarios poliquísticos solo producen

irregularidades menstruales.irregularidades menstruales. El tratamiento sólo es paliativo.El tratamiento sólo es paliativo. El tratamiento del hallazgo sonográfico El tratamiento del hallazgo sonográfico

de ov. Poliq. Se debe dar sólo cuando es de ov. Poliq. Se debe dar sólo cuando es sintomático y no menor de 4 meses.sintomático y no menor de 4 meses.

Page 17: Farmacoterapia en ginecología

DOLOR PELVICODOLOR PELVICO

20-40% es de origen ginecològico.20-40% es de origen ginecològico. AINES: como analgésico y/o antiinflama- AINES: como analgésico y/o antiinflama-

torio.torio. D/C componente psicológico.D/C componente psicológico. V. O. en estomago lleno.V. O. en estomago lleno. No más de 15 días consecutivos.No más de 15 días consecutivos.

Page 18: Farmacoterapia en ginecología

PLANIFICACION PLANIFICACION FAMILIARFAMILIAR

El método ideal es el de cada pareja.El método ideal es el de cada pareja. El fracaso y/o los efectos colaterales no El fracaso y/o los efectos colaterales no

lo inhabilitan de por vida.lo inhabilitan de por vida. Consejería adecuada a pareja.Consejería adecuada a pareja. Explicar efectos colaterales.Explicar efectos colaterales. No justifica en mujer > 45 años.No justifica en mujer > 45 años.

Page 19: Farmacoterapia en ginecología

INFERTILIDADINFERTILIDAD

VSA mayor de 12 meses.VSA mayor de 12 meses. Baja y Alta complejidad.Baja y Alta complejidad. Siempre el manejo es pareja.Siempre el manejo es pareja. Explicar desde 1º consulta los procesos Explicar desde 1º consulta los procesos

que se van a dar.que se van a dar. Etica para derivar a centros de mayor Etica para derivar a centros de mayor

complejidad.complejidad.

Page 20: Farmacoterapia en ginecología

QUISTE ANEXIALQUISTE ANEXIAL

> de 50 mms. es quirúrgico.> de 50 mms. es quirúrgico. < de 25 mms. sólo observación.< de 25 mms. sólo observación. 26 a 49 mms. tratamiento hormonal pue-26 a 49 mms. tratamiento hormonal pue-

de ser beneficioso vs. efectos colateralesde ser beneficioso vs. efectos colaterales Ecografía transvaginal cada 4-6 meses.Ecografía transvaginal cada 4-6 meses. < de 20 años y > de 40 años deben tener < de 20 años y > de 40 años deben tener

marcadores tumorales.marcadores tumorales. > de 50 años es quirúrgico.> de 50 años es quirúrgico.

Page 21: Farmacoterapia en ginecología

FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA

Para prescribir por V.O. hay que analizar Para prescribir por V.O. hay que analizar antecedentes gástricos.antecedentes gástricos.

Muchas veces no se necesita prescribir Muchas veces no se necesita prescribir un medicamento, sino una adecuada un medicamento, sino una adecuada consejería.consejería.

Es importante también conocer los Es importante también conocer los efectos colaterales del medicamento.efectos colaterales del medicamento.

Page 22: Farmacoterapia en ginecología

FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA

La actualización médica debe llegar me-La actualización médica debe llegar me-diante el estudio individual y no por la diante el estudio individual y no por la propaganda médica.propaganda médica.

No se debe limitar la prescripción mèdica No se debe limitar la prescripción mèdica oportuna por presiones institucionales.oportuna por presiones institucionales.

No se debe satanizar los genéricos.No se debe satanizar los genéricos. Debemos evaluar nuestra prescripción.Debemos evaluar nuestra prescripción.

Page 23: Farmacoterapia en ginecología

MUCHASMUCHASGRACIASGRACIAS

Page 24: Farmacoterapia en ginecología