FASCITIS NECROSANTE EFICACIA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

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INTRODUCCIÓN

OBJETIVO

La fascitis necrosante es la forma más grave de infección bacteriana progresiva de la piel y de los tejidos blandos,,incluyendo grasa subcutánea, fascia superficial y profunda, que suele asociarse a una importante toxicidad sistémica. La incidencia es de 1 por cada 100.000 habitantes dada la amplitud de la lesión y la exposición tendinosa, el colgajo libre es la técnica quirúrgica mas idónea

RESULTADOS

CONCLUSIONES

Varón de 50 años sin alérgias medicamentosas conocidas y con antecedentes patológicos de hepatopatía enólica, fumador 20 cig/día. Tras sufrir traumatismo con una pieza de marmol, presentó herida contusa en borde cubital mano izquierda, se realizan curas furacinadas. A los 3 días acude con tumefacción y edema en mano. A los 5 días se aprecia necrosis cutánea en dorso mano y tercio medio antebrazo posterior, se realiza desbridamiento de epidermis necrótica. 7º día aumento de la celulitis en brazo, tensión y hematoma a nivel de mano y dedos 8º día desbridamiento quirúrgico, musculatura isquémica pus y necrosis sobre tendones extensores, cierre con sutura de aproximación. 10º día resultado de cultivos Strteptococus pyogenes, nuevo desbridamiento quirúrgico, curas húmedas con H2O2 20º día colgajo vascularizado de la zona anterolateral del muslo para cobertura del dorso de la mano y antebrazo, cobertura de resto de antebrazo con INTEGRA 21º día revisión quirúrgica por congestión distal del colgajo, se decide colocación terapia presión negativa sobre zona afecta.

BIBLIOGRAFÍA

Al tratarse de una técnica compleja y en el que la mínima complicación en el transcurso y evolución del colgajo, puede suponer el fracaso de la cirugía, este procedimiento exige una importante unificación de criterios de actuación de todo el equipo multidisciplinar para permitir un mejor abordaje del problema real o potencial, optimizando la calidad de los cuidados indispensables para asegurar la viabilidad del colgajo

Describir las actuaciones de enfermería durante el pre, intra y postoperatorio, en la reconstrucción microquirúrgica con colgajo libre

Alsina Casar A**,Ballesteros Molins R Mª*,Gómez Carrera S*,,Jiménez González C**, López Gatell Mª D*, Martínez Llovet E*, Sanz Alonso R*. Caballero Muñoz R***

*DUE Servicio de Hospitalización. ** Supervisora de Quirófano/Hospitalización ***Jefa enfermería Clínica Londres. MC MUTUAL. Barcelona.

Caso clínico

MATERIAL Y MÉTODOS

Preoperatorio

Presentación y acogida

Revisión de documentación

Entrevista

Favorecer expresión de sentimientos (duda, miedo, ansiedad)

Reforzar información dada por el cirujano

Educación sanitaria (Ayuno, higiene ,medicación..)

Intraoperatorio

Preparacion de diluciones de heparina EV y lidocaina para irrigación de vasos

Control de sangrado, asepsia y temperatura corporal

Mantenimiento del colgajo una vez individualizado en condiciones óptimas de temperatura y humedad

Postoperatorio

Control hemodinámico, dolor

Reposo absoluto, posición neutra, evitar compresión del pedículo

Elevar la temperatura de la habitación

Comprobar vascularización del colgajo cada 2 horas (color, temperatura, relleno capilar, turgencia)

Fomentar la expresión de sentimientos de duda, miedo o ansiedad.

El paciente evolucionó satisfactoriamente a pesar de la gravedad del caso, fue reparado el defecto cutáneo y se evitó al máximo la deformidad de la zona dadora

Durante todo este proceso se ha sentido seguro y agradecido por los cuidados recibidos Actualmente no presenta déficits de movilidad.

*V. Muñoz Mañez, M Piles Navarro Atención al paciente intervenido de colgajo libre. Enfermería dermatología nº 7 Mayo- Agosto 2009

*Marilú Sylvester F, Héctor Roco M. Establecimiento protocolo de apoyo en microcirugía. Rev. Chil vol. 67 nº 5 Octubre 2015