SINOPSIS Fases de la inflamacin y la cicatrizacin Fase de inflamacin Fase de proliferacin Fase de maduracin Inflamacin crnica Factores que afectan al proceso de curacin Factores locales Fuerzas externas Factores sistmicos Curacin de tejidos musculoesquelticos especficos Cartlago Tendones y ligamentos Msculo esqueltico Hueso Estudios de casos clnicos Caso 2-1: Inflamacin y reparacin Repaso del captulo Recursos adicionales Libros de texto Glosario Bibliografa La lesin de los tejidos vascularizados provoca una serie de acontecimientos coordinados, complejos y dinmicos a los que se denomina de forma global como inflamacin y re-paracin. Aunque existen variaciones entre la respuesta de los diferentes tipos de tejido, los procesos globales son muy simi-lares. Las secuelas dependen del origen y la zona de la lesin, del estado de la homeostasis local, y de si la lesin es aguda o crnica_ El objetivo ltimo de la inflamacin es reparar y res-taurar la funcin, eliminando el agente fsico o patolgico, sustituyendo los tejidos lesionados o destruidos y promovien-do la regeneracin de la estructura tisular normal.Los profesionales de la rehabilitacin tratan una gran va-riedad de procesos inflamatorios resultantes de traumatismos, procedimientos quirrgicos o cicatrizaciones conflictivas. El facultativo requerido para tratar este tipo de lesiones necesita comprender la fisiologa de la inflamacin y de la cicatriza-cin y cmo se pueden modificar. El mdico puede mejorar la cicatrizacin mediante Ja aplicacin adecuada de diversos agentes fsicos, ejercicios teraputicos o tcnicas manuales. La implantacin de un programa de rehabilitacin exitoso pre-cisa el conocimiento de la biomecnica, las fases de la cicatri-zacin de tejidos y los efectos de la inmovilizacin y las inter-venciones teraputicas sobre los procesos de curacin. FASES DE LA INFLAMACIN Este captulo proporcionar a los lectores informacin sobre los procesos implicados en la inflamacin y la reparacin de tejidos de manera que puedan comprender cmo se pueden utilizar los agentes fsicos para modificar dichos procesos y mejorar el pronstico del paciente. El proceso de inflamacin-y reparacin consta de tres fases: inflamacin, proliferacin y maduracin. La fase de inflamacin prepara a la herida para la Curacin; la fase de proliferacin reconstruye las estructuras y for-talece la herida; y la fase de maduracin modifica el tejido cicatricial hacia su forma madura (v. figura 2-1). La duracin de cada fase vara en cierto grado, y las fases generalmente se solapan-. Por tanto, los esquemas de las diversas fases de la curacin que se muestran en este cap-tulo son slo pautas generales, no definiciones precisas (v. figura 2-2). FASE DE INFLAMACIN (DAS 1-6) La inflamacin, del latn inflamer que significa ,prender, comienza cuando la fisiologa normal del tejido se ve alterada por una enfermedad o un traumatismo. Est respuesta protectora inmediata intenta destruir, diluir o aislar las clulas o los agentes que pueden ser lesivos. Es un prerrequisito normal y necesario para la curacin. Si no hay inflamacin, no se puede producir la cicatrizacin. La inflamacin puede ser tambin peligrosa, sobre todo cuando se dirige al tejido errneo o es excesiva. Por ejemplo, las reacciones inflamatorias dirigidas de forma inadecuada que subyacen en las enfermedades autoinmunes, corno la artritis reumatoide, pueden provocar una cicatriz excesiva que puede lesionar y destruir articulaciones. Aunque el proceso inflamatorio sigue la misma secuencia independientemente de la causa de la lesin, algunas de las causas provocan la prolongacin o la exageracin de determinados acontecimientos. Cornelio Celso describi por primera vez la fase inflamatoria hace casi 2000 aos, caracterizada por, los cuatro signos cardinales de(calor, rubor, tumor y dolorAtrminos latinos). El trmino functio Mesa (prdida de funcin) fue aadido a esta lista por Virchow, llevando el nmero de ' signos cardinales de la inflamacin a cinco (v. tabla 2-1). En primer lugar, hay un aumento de la llegada de sangre a la zona, denominada hiperemia, con un aumento,.de la temperatura y enrojecimiento de la zona de inflamacin aguda. El inicio de la hiperemia al principio de la respuesta (inflamatoria est controlada por mediadores qumicos y ' neurognicos2. El edema local es el resultado de un aumento de la permeabilidad y de la vasodilatacjn de los vasos san- , guineos locales y de la infiltracin de lquido en los espacios intersticiales de la zona lesionadal El dolor es el resultado de la presin del edema y de la irritacin de las estructuras sen-sibles al dolor por las sustancias qumicas liberadas por las

Agresin fsica o patolgica Vasoconstriccin Vasodilatacin Formacin del cogulo Fagocitosis Epitelizacin Fibroplasia/produccin de colgeno Contractura de la herida Neovascularizacin Equilibrio sntesis/lisis de colgeno IOrientacin de las fibras de colgeno Curacin de la herida J Un A 2-3 Diagrama de flujo de las fases normales de la flamacin y la reparacin. "ludas lesionadas2. Tanto el dolor como el edema pueden roducir prdida de funcin. Existe cierta discrepancia en la literatura acerca de la du-r cin del proceso de la fase de inflamacin. Algunos inves-t gadores establecen que es relativamente breve, con una uracin inferior a cuatro das.-u, y otros piensan que puede curar hasta seis das'''. Esta discrepancia puede ser el resul-t do de variaciones individuales y especficas de la lesin o FASES DE CURACIN O Fase de inflamacin Fase de proliferacin ri Fase de maduracin I 1 1 I I 1 I 1 I 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 DAS DESDE EL MOMENTO DE LA LESIN FIGURA 2-2 Cronograma de las fases de inflamacin y reparacin. BLA Signos cardinales de la inflamacin Signo (espaol) Signo (latn) Causa Aumento de la vascularizacin Enrojecimiento Rubor Aumento de la vascularizacin Edema Tumor Bloqueo del drenaje linftico Dolor Dolor Presin fsica b irritacin qumica de las estructuras sensibles al dolor Funda laesa Dolor y edema Calor Calor Prdida de funcin de la caracterstica de solapamiento de las fases de la infla-macin y la curacin de los tejidos. La fase inflamatoria consiste en una compleja secuencia de acontecimientos interactivos y que se solapan que incluye procesos vasculares, celulares, hemostticos e inmunolgi-cos. Los mediadores humorales y nerviosos actan para 'criffaraTra-171117-11n amITCTRZTIWosm ado que inmediatamente despus de la lesin predominan lasyll-