FAST-TRACK

Desde su aparicioacuten a la implantacioacuten en cirugiacutea colorrectal Estado actual

F Esteban Collazo

U de Coloproctologiacutea

S de Cirugiacutea General 2

HU Cliacutenico San Carlos-Madrid

Recuperacioacuten Estancia

Bases fisiopatoloacutegicas del estreacutes

Liberacioacuten de h cataboacutelicas y mediadores inflamatorios

hipermetabolismo e incremento de las demandas

de los diferentes oacuterganos

oriacutegenes 1980-90

bull Estudios aislados no controlados

bull Disminucioacuten estreacutes minimizar complicaciones

bull Dolor

bull Movilizacioacuten

bull Nutricioacuten

bull Anestesia epidural

bull Aplicacioacuten C Vascular C Ortopeacutedica

Br J Surg 1979 Aug66(8)543-6 Effect of epidural analgesia on metabolic profiles during and after surgery Kehlet H Brandt MR Hansen AP Alberti KG

Acta Anaesthesiol Scand 1985 29790-6 A controlled study on the effect of epidural analgesia with local anaesthetics and morphine on morbidity after abdominal surgery Hjortsoslash NC Neumann P Froslashsig F Andersen T Lindhard A Rogon E Kehlet H

Acta Anaesthesiol Scand 1989 33561-4 Effects of thoracic paravertebral block with bupivacaine versus combined thoracic epidural block with bupivacaine and morphine on pain and pulmonary function after cholecystectomy Bigler D Dirkes W Hansen R Rosenberg J Kehlet H

Br J Anaesth 1990 64518-20 Prevention of postoperative pain by balanced analgesia Dahl JB Rosenberg J Dirkes WE Mogensen T Kehlet H

Recuperacioacuten Estancia

Bases fisiopatoloacutegicas del estreacutes

Liberacioacuten de h cataboacutelicas y mediadores inflamatorios

hipermetabolismo e incremento de las demandas

de los diferentes oacuterganos

oriacutegenes 1980-90

bull Estudios aislados no controlados

bull Disminucioacuten estreacutes minimizar complicaciones

bull Dolor

bull Movilizacioacuten

bull Nutricioacuten

bull Anestesia epidural

bull Aplicacioacuten C Vascular C Ortopeacutedica

Br J Surg 1979 Aug66(8)543-6 Effect of epidural analgesia on metabolic profiles during and after surgery Kehlet H Brandt MR Hansen AP Alberti KG

Acta Anaesthesiol Scand 1985 29790-6 A controlled study on the effect of epidural analgesia with local anaesthetics and morphine on morbidity after abdominal surgery Hjortsoslash NC Neumann P Froslashsig F Andersen T Lindhard A Rogon E Kehlet H

Acta Anaesthesiol Scand 1989 33561-4 Effects of thoracic paravertebral block with bupivacaine versus combined thoracic epidural block with bupivacaine and morphine on pain and pulmonary function after cholecystectomy Bigler D Dirkes W Hansen R Rosenberg J Kehlet H

Br J Anaesth 1990 64518-20 Prevention of postoperative pain by balanced analgesia Dahl JB Rosenberg J Dirkes WE Mogensen T Kehlet H

Bases fisiopatoloacutegicas del estreacutes

Liberacioacuten de h cataboacutelicas y mediadores inflamatorios

hipermetabolismo e incremento de las demandas

de los diferentes oacuterganos

oriacutegenes 1980-90

bull Estudios aislados no controlados

bull Disminucioacuten estreacutes minimizar complicaciones

bull Dolor

bull Movilizacioacuten

bull Nutricioacuten

bull Anestesia epidural

bull Aplicacioacuten C Vascular C Ortopeacutedica

Br J Surg 1979 Aug66(8)543-6 Effect of epidural analgesia on metabolic profiles during and after surgery Kehlet H Brandt MR Hansen AP Alberti KG

Acta Anaesthesiol Scand 1985 29790-6 A controlled study on the effect of epidural analgesia with local anaesthetics and morphine on morbidity after abdominal surgery Hjortsoslash NC Neumann P Froslashsig F Andersen T Lindhard A Rogon E Kehlet H

Acta Anaesthesiol Scand 1989 33561-4 Effects of thoracic paravertebral block with bupivacaine versus combined thoracic epidural block with bupivacaine and morphine on pain and pulmonary function after cholecystectomy Bigler D Dirkes W Hansen R Rosenberg J Kehlet H

Br J Anaesth 1990 64518-20 Prevention of postoperative pain by balanced analgesia Dahl JB Rosenberg J Dirkes WE Mogensen T Kehlet H

oriacutegenes 1980-90

bull Estudios aislados no controlados

bull Disminucioacuten estreacutes minimizar complicaciones

bull Dolor

bull Movilizacioacuten

bull Nutricioacuten

bull Anestesia epidural

bull Aplicacioacuten C Vascular C Ortopeacutedica

Br J Surg 1979 Aug66(8)543-6 Effect of epidural analgesia on metabolic profiles during and after surgery Kehlet H Brandt MR Hansen AP Alberti KG

Acta Anaesthesiol Scand 1985 29790-6 A controlled study on the effect of epidural analgesia with local anaesthetics and morphine on morbidity after abdominal surgery Hjortsoslash NC Neumann P Froslashsig F Andersen T Lindhard A Rogon E Kehlet H

Acta Anaesthesiol Scand 1989 33561-4 Effects of thoracic paravertebral block with bupivacaine versus combined thoracic epidural block with bupivacaine and morphine on pain and pulmonary function after cholecystectomy Bigler D Dirkes W Hansen R Rosenberg J Kehlet H

Br J Anaesth 1990 64518-20 Prevention of postoperative pain by balanced analgesia Dahl JB Rosenberg J Dirkes WE Mogensen T Kehlet H

Ann Surg 200023251-57 A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection Basse L Jakobsen DH Werner M Kehlet H

oriacutegenes 1990-2001

bull Estudios controlados evidencia cientiacutefica

bull Cirugiacutea digestiva CColorrectal

bull Ambulatorizacioacuten de procesos

bull Cirugiacutea de corta estancia

J Clin Anesth 1996 8441-5 Postoperative opioid analgesia time for a reconsideration Kehlet H Rung GW Callesen T

Ugeskr Laeger 1998 1602095-100 [Ambulatory laparoscopic cholecystectomy Feasibility and convalescence] Callesen T Klarskov B Mogensen TS Kehlet H

Br J Surg 1999 86227-30 Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme Kehlet H Mogensen T

Br J Anaesth 1999 82881-5 Combined epidural-spinal opioid-free anaesthesia and analgesia for hysterectomy Callesen T Schouenborg L Nielsen D Guldager H Kehlet H

Br J Surg 2000 871540-5 Rapid rehabilitation in elderly patients after laparoscopic colonic resection Bardram L Funch-Jensen P Kehlet H

Br J Surg 2001 881498-500 Normal gastrointestinal transit after colonic resection using epidural analgesia enforced oral nutrition and laxative Basse L Madsen JL Kehlet H

Ugeskr Laeger 2001 163913-7 [Accelerated rehabilitation after colon resection] Basse L Jakobsen DH Billesboslashlle P Lund C Werner M Kehlet H

FAST-TRACK

ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)

Henrik Kehlet MD

Enfoque multimodal con el objetivo de minimizar la

respuesta fisioloacutegica al estreacutes quiruacutergico y acelerar

la recuperacioacuten disminuyendo las complicaciones

postoperatorias y en consecuencia la estancia

hospitalaria

Items

Periodo preoperatorio

Informacioacuten al paciente verbal y escrita bull Opciones quiruacutergicas y complicaciones

bull Secuencia de eventos durante la hospitalizacioacuten

bull Planeamiento del alta

bull Importancia de su colaboracioacuten

bull Plantear metas activas en su recuperacioacuten

Disminuye la demanda de analgesia favorece la

recuperacioacuten y aumenta la sensacioacuten de bienestar

acortando la estancia

Egbert LD N Engl J Med 1964

Disbrow EA West J Med 1993

Blay N Aust J Adv Nurs 2005

Items bull Periodo preoperatorio - Correccioacuten haacutebitos toacutexicos - Correccioacuten anemia y desnutricioacuten - Fisioterapia respiratoria - No preparacioacuten del colon - Nutricioacuten adecuada - Profilaxis ATB ETE bull Periodo peroperatorio - Anestesia regional Teacutecnica anesteacutesica - Restriccioacuten fluidoterapia - Evitar empleo de drenajes y SNG - Teacutecnica quiruacutergica - Normotermia bull Periodo postoperatorio - Oxigenacioacuten - Analgesia - Dieta oral y movilizacioacuten precoces - Retirada precoz de SV y drenajes

Periodo preoperatorio

Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante

bull Deshidratacioacuten leve

bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano

bull No disminuye infeccioacuten post-op

bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis

bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria

bull Recomendada si ETM

No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea

del colon

Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001

Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)

Periodo preoperatorio

Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten

bull No aporta ventajas

bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C

bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea

bull Resistencia a la insulina

bull Deshidratacioacuten preoperatoria

Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006

Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003

Sato H JCEM 2010

Periodo operatorio

Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)

bull Reduce la respuesta metaboacutelica-

endocrina

bull Disminuye la respuesta inflamatoria

bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo

bull Permite control del dolor intra y

postoperatorio

bull Uso A locales

bull Mejora la funcioacuten pulmonar

bull Disminuye las nauseas y voacutemitos

bull Favorece el inicio de dieta oral

Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996

Uchida I Br J Surg 1998

Rigg JR Lancet 2002

Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica

bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen

naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea

bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)

Normotermia intraoperatoria

bull Manta teacutermica calentadores fluidos

bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas

Hiperoxigenacioacuten

bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos

Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos

bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten

bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides

Kehlet H Br J Anaesth 1997

Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001

Periodo operatorio

Restricioacuten de la fluidoterapia

bull Reacutegimen estaacutendar

Aumento peso corporal

Edema generalizado (visceral)

Retraso motilidad gastrointestinal

Dificultad en la cicatrizacioacuten

Complicaciones

cardiorrespiratorias

Disminucioacuten de la oxigenacioacuten

Brandstrup B Ann Surg 2003

bull Reacutegimen FT

Restriccioacuten salino

Uso de coloides

Transfusioacuten si precisa

Uso de drogas vasoactivas

Control hemodinaacutemico

S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh

ldquoRelleno vascularrdquo

ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo

Cardio Qreg

Periodo operatorio

Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva

Punto clave del tratamiento multimodal fast-track

Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase

aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)

Menor SSI

bull Cirugiacutea abierta

Incisiones transversas

Teacutecnica cuidadosa

Periodo operatorio

Empleo de drenajes

bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la

frecuencia ni la severidad de la fiacutestula

bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst

Intestinal dolor sangrado

bull Poco probable que permita el control de la

fiacutestula una vez producida

Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004

Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis

Periodo operatorio

Sonda nasogaacutestrica

bull No evita nauseasvoacutemitos

bull Incoacutemoda

bull Retrasa dieta oral

bull Limita movilidad

bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias

bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria

Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004

Periodo postoperatorio

Analgesia

bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de

analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)

bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol

paracetamol +- AINES)

bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales

bull Favorece la movilizacioacuten temprana

Kehlet H J Clin Anesth1996

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Items

Periodo preoperatorio

Informacioacuten al paciente verbal y escrita bull Opciones quiruacutergicas y complicaciones

bull Secuencia de eventos durante la hospitalizacioacuten

bull Planeamiento del alta

bull Importancia de su colaboracioacuten

bull Plantear metas activas en su recuperacioacuten

Disminuye la demanda de analgesia favorece la

recuperacioacuten y aumenta la sensacioacuten de bienestar

acortando la estancia

Egbert LD N Engl J Med 1964

Disbrow EA West J Med 1993

Blay N Aust J Adv Nurs 2005

Items bull Periodo preoperatorio - Correccioacuten haacutebitos toacutexicos - Correccioacuten anemia y desnutricioacuten - Fisioterapia respiratoria - No preparacioacuten del colon - Nutricioacuten adecuada - Profilaxis ATB ETE bull Periodo peroperatorio - Anestesia regional Teacutecnica anesteacutesica - Restriccioacuten fluidoterapia - Evitar empleo de drenajes y SNG - Teacutecnica quiruacutergica - Normotermia bull Periodo postoperatorio - Oxigenacioacuten - Analgesia - Dieta oral y movilizacioacuten precoces - Retirada precoz de SV y drenajes

Periodo preoperatorio

Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante

bull Deshidratacioacuten leve

bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano

bull No disminuye infeccioacuten post-op

bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis

bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria

bull Recomendada si ETM

No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea

del colon

Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001

Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)

Periodo preoperatorio

Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten

bull No aporta ventajas

bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C

bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea

bull Resistencia a la insulina

bull Deshidratacioacuten preoperatoria

Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006

Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003

Sato H JCEM 2010

Periodo operatorio

Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)

bull Reduce la respuesta metaboacutelica-

endocrina

bull Disminuye la respuesta inflamatoria

bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo

bull Permite control del dolor intra y

postoperatorio

bull Uso A locales

bull Mejora la funcioacuten pulmonar

bull Disminuye las nauseas y voacutemitos

bull Favorece el inicio de dieta oral

Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996

Uchida I Br J Surg 1998

Rigg JR Lancet 2002

Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica

bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen

naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea

bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)

Normotermia intraoperatoria

bull Manta teacutermica calentadores fluidos

bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas

Hiperoxigenacioacuten

bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos

Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos

bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten

bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides

Kehlet H Br J Anaesth 1997

Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001

Periodo operatorio

Restricioacuten de la fluidoterapia

bull Reacutegimen estaacutendar

Aumento peso corporal

Edema generalizado (visceral)

Retraso motilidad gastrointestinal

Dificultad en la cicatrizacioacuten

Complicaciones

cardiorrespiratorias

Disminucioacuten de la oxigenacioacuten

Brandstrup B Ann Surg 2003

bull Reacutegimen FT

Restriccioacuten salino

Uso de coloides

Transfusioacuten si precisa

Uso de drogas vasoactivas

Control hemodinaacutemico

S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh

ldquoRelleno vascularrdquo

ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo

Cardio Qreg

Periodo operatorio

Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva

Punto clave del tratamiento multimodal fast-track

Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase

aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)

Menor SSI

bull Cirugiacutea abierta

Incisiones transversas

Teacutecnica cuidadosa

Periodo operatorio

Empleo de drenajes

bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la

frecuencia ni la severidad de la fiacutestula

bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst

Intestinal dolor sangrado

bull Poco probable que permita el control de la

fiacutestula una vez producida

Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004

Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis

Periodo operatorio

Sonda nasogaacutestrica

bull No evita nauseasvoacutemitos

bull Incoacutemoda

bull Retrasa dieta oral

bull Limita movilidad

bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias

bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria

Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004

Periodo postoperatorio

Analgesia

bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de

analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)

bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol

paracetamol +- AINES)

bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales

bull Favorece la movilizacioacuten temprana

Kehlet H J Clin Anesth1996

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo preoperatorio

Informacioacuten al paciente verbal y escrita bull Opciones quiruacutergicas y complicaciones

bull Secuencia de eventos durante la hospitalizacioacuten

bull Planeamiento del alta

bull Importancia de su colaboracioacuten

bull Plantear metas activas en su recuperacioacuten

Disminuye la demanda de analgesia favorece la

recuperacioacuten y aumenta la sensacioacuten de bienestar

acortando la estancia

Egbert LD N Engl J Med 1964

Disbrow EA West J Med 1993

Blay N Aust J Adv Nurs 2005

Items bull Periodo preoperatorio - Correccioacuten haacutebitos toacutexicos - Correccioacuten anemia y desnutricioacuten - Fisioterapia respiratoria - No preparacioacuten del colon - Nutricioacuten adecuada - Profilaxis ATB ETE bull Periodo peroperatorio - Anestesia regional Teacutecnica anesteacutesica - Restriccioacuten fluidoterapia - Evitar empleo de drenajes y SNG - Teacutecnica quiruacutergica - Normotermia bull Periodo postoperatorio - Oxigenacioacuten - Analgesia - Dieta oral y movilizacioacuten precoces - Retirada precoz de SV y drenajes

Periodo preoperatorio

Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante

bull Deshidratacioacuten leve

bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano

bull No disminuye infeccioacuten post-op

bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis

bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria

bull Recomendada si ETM

No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea

del colon

Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001

Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)

Periodo preoperatorio

Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten

bull No aporta ventajas

bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C

bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea

bull Resistencia a la insulina

bull Deshidratacioacuten preoperatoria

Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006

Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003

Sato H JCEM 2010

Periodo operatorio

Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)

bull Reduce la respuesta metaboacutelica-

endocrina

bull Disminuye la respuesta inflamatoria

bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo

bull Permite control del dolor intra y

postoperatorio

bull Uso A locales

bull Mejora la funcioacuten pulmonar

bull Disminuye las nauseas y voacutemitos

bull Favorece el inicio de dieta oral

Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996

Uchida I Br J Surg 1998

Rigg JR Lancet 2002

Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica

bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen

naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea

bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)

Normotermia intraoperatoria

bull Manta teacutermica calentadores fluidos

bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas

Hiperoxigenacioacuten

bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos

Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos

bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten

bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides

Kehlet H Br J Anaesth 1997

Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001

Periodo operatorio

Restricioacuten de la fluidoterapia

bull Reacutegimen estaacutendar

Aumento peso corporal

Edema generalizado (visceral)

Retraso motilidad gastrointestinal

Dificultad en la cicatrizacioacuten

Complicaciones

cardiorrespiratorias

Disminucioacuten de la oxigenacioacuten

Brandstrup B Ann Surg 2003

bull Reacutegimen FT

Restriccioacuten salino

Uso de coloides

Transfusioacuten si precisa

Uso de drogas vasoactivas

Control hemodinaacutemico

S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh

ldquoRelleno vascularrdquo

ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo

Cardio Qreg

Periodo operatorio

Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva

Punto clave del tratamiento multimodal fast-track

Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase

aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)

Menor SSI

bull Cirugiacutea abierta

Incisiones transversas

Teacutecnica cuidadosa

Periodo operatorio

Empleo de drenajes

bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la

frecuencia ni la severidad de la fiacutestula

bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst

Intestinal dolor sangrado

bull Poco probable que permita el control de la

fiacutestula una vez producida

Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004

Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis

Periodo operatorio

Sonda nasogaacutestrica

bull No evita nauseasvoacutemitos

bull Incoacutemoda

bull Retrasa dieta oral

bull Limita movilidad

bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias

bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria

Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004

Periodo postoperatorio

Analgesia

bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de

analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)

bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol

paracetamol +- AINES)

bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales

bull Favorece la movilizacioacuten temprana

Kehlet H J Clin Anesth1996

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Items bull Periodo preoperatorio - Correccioacuten haacutebitos toacutexicos - Correccioacuten anemia y desnutricioacuten - Fisioterapia respiratoria - No preparacioacuten del colon - Nutricioacuten adecuada - Profilaxis ATB ETE bull Periodo peroperatorio - Anestesia regional Teacutecnica anesteacutesica - Restriccioacuten fluidoterapia - Evitar empleo de drenajes y SNG - Teacutecnica quiruacutergica - Normotermia bull Periodo postoperatorio - Oxigenacioacuten - Analgesia - Dieta oral y movilizacioacuten precoces - Retirada precoz de SV y drenajes

Periodo preoperatorio

Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante

bull Deshidratacioacuten leve

bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano

bull No disminuye infeccioacuten post-op

bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis

bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria

bull Recomendada si ETM

No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea

del colon

Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001

Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)

Periodo preoperatorio

Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten

bull No aporta ventajas

bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C

bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea

bull Resistencia a la insulina

bull Deshidratacioacuten preoperatoria

Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006

Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003

Sato H JCEM 2010

Periodo operatorio

Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)

bull Reduce la respuesta metaboacutelica-

endocrina

bull Disminuye la respuesta inflamatoria

bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo

bull Permite control del dolor intra y

postoperatorio

bull Uso A locales

bull Mejora la funcioacuten pulmonar

bull Disminuye las nauseas y voacutemitos

bull Favorece el inicio de dieta oral

Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996

Uchida I Br J Surg 1998

Rigg JR Lancet 2002

Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica

bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen

naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea

bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)

Normotermia intraoperatoria

bull Manta teacutermica calentadores fluidos

bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas

Hiperoxigenacioacuten

bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos

Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos

bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten

bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides

Kehlet H Br J Anaesth 1997

Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001

Periodo operatorio

Restricioacuten de la fluidoterapia

bull Reacutegimen estaacutendar

Aumento peso corporal

Edema generalizado (visceral)

Retraso motilidad gastrointestinal

Dificultad en la cicatrizacioacuten

Complicaciones

cardiorrespiratorias

Disminucioacuten de la oxigenacioacuten

Brandstrup B Ann Surg 2003

bull Reacutegimen FT

Restriccioacuten salino

Uso de coloides

Transfusioacuten si precisa

Uso de drogas vasoactivas

Control hemodinaacutemico

S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh

ldquoRelleno vascularrdquo

ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo

Cardio Qreg

Periodo operatorio

Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva

Punto clave del tratamiento multimodal fast-track

Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase

aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)

Menor SSI

bull Cirugiacutea abierta

Incisiones transversas

Teacutecnica cuidadosa

Periodo operatorio

Empleo de drenajes

bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la

frecuencia ni la severidad de la fiacutestula

bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst

Intestinal dolor sangrado

bull Poco probable que permita el control de la

fiacutestula una vez producida

Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004

Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis

Periodo operatorio

Sonda nasogaacutestrica

bull No evita nauseasvoacutemitos

bull Incoacutemoda

bull Retrasa dieta oral

bull Limita movilidad

bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias

bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria

Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004

Periodo postoperatorio

Analgesia

bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de

analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)

bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol

paracetamol +- AINES)

bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales

bull Favorece la movilizacioacuten temprana

Kehlet H J Clin Anesth1996

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo preoperatorio

Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante

bull Deshidratacioacuten leve

bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano

bull No disminuye infeccioacuten post-op

bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis

bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria

bull Recomendada si ETM

No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea

del colon

Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001

Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)

Periodo preoperatorio

Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten

bull No aporta ventajas

bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C

bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea

bull Resistencia a la insulina

bull Deshidratacioacuten preoperatoria

Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006

Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003

Sato H JCEM 2010

Periodo operatorio

Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)

bull Reduce la respuesta metaboacutelica-

endocrina

bull Disminuye la respuesta inflamatoria

bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo

bull Permite control del dolor intra y

postoperatorio

bull Uso A locales

bull Mejora la funcioacuten pulmonar

bull Disminuye las nauseas y voacutemitos

bull Favorece el inicio de dieta oral

Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996

Uchida I Br J Surg 1998

Rigg JR Lancet 2002

Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica

bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen

naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea

bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)

Normotermia intraoperatoria

bull Manta teacutermica calentadores fluidos

bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas

Hiperoxigenacioacuten

bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos

Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos

bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten

bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides

Kehlet H Br J Anaesth 1997

Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001

Periodo operatorio

Restricioacuten de la fluidoterapia

bull Reacutegimen estaacutendar

Aumento peso corporal

Edema generalizado (visceral)

Retraso motilidad gastrointestinal

Dificultad en la cicatrizacioacuten

Complicaciones

cardiorrespiratorias

Disminucioacuten de la oxigenacioacuten

Brandstrup B Ann Surg 2003

bull Reacutegimen FT

Restriccioacuten salino

Uso de coloides

Transfusioacuten si precisa

Uso de drogas vasoactivas

Control hemodinaacutemico

S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh

ldquoRelleno vascularrdquo

ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo

Cardio Qreg

Periodo operatorio

Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva

Punto clave del tratamiento multimodal fast-track

Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase

aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)

Menor SSI

bull Cirugiacutea abierta

Incisiones transversas

Teacutecnica cuidadosa

Periodo operatorio

Empleo de drenajes

bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la

frecuencia ni la severidad de la fiacutestula

bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst

Intestinal dolor sangrado

bull Poco probable que permita el control de la

fiacutestula una vez producida

Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004

Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis

Periodo operatorio

Sonda nasogaacutestrica

bull No evita nauseasvoacutemitos

bull Incoacutemoda

bull Retrasa dieta oral

bull Limita movilidad

bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias

bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria

Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004

Periodo postoperatorio

Analgesia

bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de

analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)

bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol

paracetamol +- AINES)

bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales

bull Favorece la movilizacioacuten temprana

Kehlet H J Clin Anesth1996

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo preoperatorio

Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten

bull No aporta ventajas

bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C

bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea

bull Resistencia a la insulina

bull Deshidratacioacuten preoperatoria

Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006

Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003

Sato H JCEM 2010

Periodo operatorio

Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)

bull Reduce la respuesta metaboacutelica-

endocrina

bull Disminuye la respuesta inflamatoria

bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo

bull Permite control del dolor intra y

postoperatorio

bull Uso A locales

bull Mejora la funcioacuten pulmonar

bull Disminuye las nauseas y voacutemitos

bull Favorece el inicio de dieta oral

Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996

Uchida I Br J Surg 1998

Rigg JR Lancet 2002

Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica

bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen

naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea

bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)

Normotermia intraoperatoria

bull Manta teacutermica calentadores fluidos

bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas

Hiperoxigenacioacuten

bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos

Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos

bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten

bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides

Kehlet H Br J Anaesth 1997

Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001

Periodo operatorio

Restricioacuten de la fluidoterapia

bull Reacutegimen estaacutendar

Aumento peso corporal

Edema generalizado (visceral)

Retraso motilidad gastrointestinal

Dificultad en la cicatrizacioacuten

Complicaciones

cardiorrespiratorias

Disminucioacuten de la oxigenacioacuten

Brandstrup B Ann Surg 2003

bull Reacutegimen FT

Restriccioacuten salino

Uso de coloides

Transfusioacuten si precisa

Uso de drogas vasoactivas

Control hemodinaacutemico

S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh

ldquoRelleno vascularrdquo

ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo

Cardio Qreg

Periodo operatorio

Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva

Punto clave del tratamiento multimodal fast-track

Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase

aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)

Menor SSI

bull Cirugiacutea abierta

Incisiones transversas

Teacutecnica cuidadosa

Periodo operatorio

Empleo de drenajes

bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la

frecuencia ni la severidad de la fiacutestula

bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst

Intestinal dolor sangrado

bull Poco probable que permita el control de la

fiacutestula una vez producida

Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004

Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis

Periodo operatorio

Sonda nasogaacutestrica

bull No evita nauseasvoacutemitos

bull Incoacutemoda

bull Retrasa dieta oral

bull Limita movilidad

bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias

bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria

Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004

Periodo postoperatorio

Analgesia

bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de

analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)

bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol

paracetamol +- AINES)

bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales

bull Favorece la movilizacioacuten temprana

Kehlet H J Clin Anesth1996

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo operatorio

Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)

bull Reduce la respuesta metaboacutelica-

endocrina

bull Disminuye la respuesta inflamatoria

bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo

bull Permite control del dolor intra y

postoperatorio

bull Uso A locales

bull Mejora la funcioacuten pulmonar

bull Disminuye las nauseas y voacutemitos

bull Favorece el inicio de dieta oral

Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996

Uchida I Br J Surg 1998

Rigg JR Lancet 2002

Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica

bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen

naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea

bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)

Normotermia intraoperatoria

bull Manta teacutermica calentadores fluidos

bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas

Hiperoxigenacioacuten

bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos

Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos

bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten

bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides

Kehlet H Br J Anaesth 1997

Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001

Periodo operatorio

Restricioacuten de la fluidoterapia

bull Reacutegimen estaacutendar

Aumento peso corporal

Edema generalizado (visceral)

Retraso motilidad gastrointestinal

Dificultad en la cicatrizacioacuten

Complicaciones

cardiorrespiratorias

Disminucioacuten de la oxigenacioacuten

Brandstrup B Ann Surg 2003

bull Reacutegimen FT

Restriccioacuten salino

Uso de coloides

Transfusioacuten si precisa

Uso de drogas vasoactivas

Control hemodinaacutemico

S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh

ldquoRelleno vascularrdquo

ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo

Cardio Qreg

Periodo operatorio

Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva

Punto clave del tratamiento multimodal fast-track

Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase

aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)

Menor SSI

bull Cirugiacutea abierta

Incisiones transversas

Teacutecnica cuidadosa

Periodo operatorio

Empleo de drenajes

bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la

frecuencia ni la severidad de la fiacutestula

bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst

Intestinal dolor sangrado

bull Poco probable que permita el control de la

fiacutestula una vez producida

Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004

Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis

Periodo operatorio

Sonda nasogaacutestrica

bull No evita nauseasvoacutemitos

bull Incoacutemoda

bull Retrasa dieta oral

bull Limita movilidad

bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias

bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria

Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004

Periodo postoperatorio

Analgesia

bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de

analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)

bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol

paracetamol +- AINES)

bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales

bull Favorece la movilizacioacuten temprana

Kehlet H J Clin Anesth1996

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica

bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen

naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea

bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)

Normotermia intraoperatoria

bull Manta teacutermica calentadores fluidos

bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas

Hiperoxigenacioacuten

bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos

Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos

bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten

bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides

Kehlet H Br J Anaesth 1997

Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001

Periodo operatorio

Restricioacuten de la fluidoterapia

bull Reacutegimen estaacutendar

Aumento peso corporal

Edema generalizado (visceral)

Retraso motilidad gastrointestinal

Dificultad en la cicatrizacioacuten

Complicaciones

cardiorrespiratorias

Disminucioacuten de la oxigenacioacuten

Brandstrup B Ann Surg 2003

bull Reacutegimen FT

Restriccioacuten salino

Uso de coloides

Transfusioacuten si precisa

Uso de drogas vasoactivas

Control hemodinaacutemico

S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh

ldquoRelleno vascularrdquo

ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo

Cardio Qreg

Periodo operatorio

Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva

Punto clave del tratamiento multimodal fast-track

Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase

aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)

Menor SSI

bull Cirugiacutea abierta

Incisiones transversas

Teacutecnica cuidadosa

Periodo operatorio

Empleo de drenajes

bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la

frecuencia ni la severidad de la fiacutestula

bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst

Intestinal dolor sangrado

bull Poco probable que permita el control de la

fiacutestula una vez producida

Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004

Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis

Periodo operatorio

Sonda nasogaacutestrica

bull No evita nauseasvoacutemitos

bull Incoacutemoda

bull Retrasa dieta oral

bull Limita movilidad

bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias

bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria

Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004

Periodo postoperatorio

Analgesia

bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de

analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)

bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol

paracetamol +- AINES)

bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales

bull Favorece la movilizacioacuten temprana

Kehlet H J Clin Anesth1996

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo operatorio

Restricioacuten de la fluidoterapia

bull Reacutegimen estaacutendar

Aumento peso corporal

Edema generalizado (visceral)

Retraso motilidad gastrointestinal

Dificultad en la cicatrizacioacuten

Complicaciones

cardiorrespiratorias

Disminucioacuten de la oxigenacioacuten

Brandstrup B Ann Surg 2003

bull Reacutegimen FT

Restriccioacuten salino

Uso de coloides

Transfusioacuten si precisa

Uso de drogas vasoactivas

Control hemodinaacutemico

S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh

ldquoRelleno vascularrdquo

ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo

Cardio Qreg

Periodo operatorio

Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva

Punto clave del tratamiento multimodal fast-track

Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase

aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)

Menor SSI

bull Cirugiacutea abierta

Incisiones transversas

Teacutecnica cuidadosa

Periodo operatorio

Empleo de drenajes

bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la

frecuencia ni la severidad de la fiacutestula

bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst

Intestinal dolor sangrado

bull Poco probable que permita el control de la

fiacutestula una vez producida

Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004

Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis

Periodo operatorio

Sonda nasogaacutestrica

bull No evita nauseasvoacutemitos

bull Incoacutemoda

bull Retrasa dieta oral

bull Limita movilidad

bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias

bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria

Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004

Periodo postoperatorio

Analgesia

bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de

analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)

bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol

paracetamol +- AINES)

bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales

bull Favorece la movilizacioacuten temprana

Kehlet H J Clin Anesth1996

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo operatorio

Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva

Punto clave del tratamiento multimodal fast-track

Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase

aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)

Menor SSI

bull Cirugiacutea abierta

Incisiones transversas

Teacutecnica cuidadosa

Periodo operatorio

Empleo de drenajes

bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la

frecuencia ni la severidad de la fiacutestula

bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst

Intestinal dolor sangrado

bull Poco probable que permita el control de la

fiacutestula una vez producida

Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004

Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis

Periodo operatorio

Sonda nasogaacutestrica

bull No evita nauseasvoacutemitos

bull Incoacutemoda

bull Retrasa dieta oral

bull Limita movilidad

bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias

bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria

Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004

Periodo postoperatorio

Analgesia

bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de

analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)

bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol

paracetamol +- AINES)

bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales

bull Favorece la movilizacioacuten temprana

Kehlet H J Clin Anesth1996

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo operatorio

Empleo de drenajes

bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la

frecuencia ni la severidad de la fiacutestula

bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst

Intestinal dolor sangrado

bull Poco probable que permita el control de la

fiacutestula una vez producida

Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004

Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis

Periodo operatorio

Sonda nasogaacutestrica

bull No evita nauseasvoacutemitos

bull Incoacutemoda

bull Retrasa dieta oral

bull Limita movilidad

bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias

bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria

Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004

Periodo postoperatorio

Analgesia

bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de

analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)

bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol

paracetamol +- AINES)

bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales

bull Favorece la movilizacioacuten temprana

Kehlet H J Clin Anesth1996

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo operatorio

Sonda nasogaacutestrica

bull No evita nauseasvoacutemitos

bull Incoacutemoda

bull Retrasa dieta oral

bull Limita movilidad

bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias

bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria

Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004

Periodo postoperatorio

Analgesia

bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de

analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)

bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol

paracetamol +- AINES)

bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales

bull Favorece la movilizacioacuten temprana

Kehlet H J Clin Anesth1996

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo postoperatorio

Analgesia

bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de

analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)

bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol

paracetamol +- AINES)

bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales

bull Favorece la movilizacioacuten temprana

Kehlet H J Clin Anesth1996

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo postoperatorio

Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta

inflamatoria intestinal

bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos

bull Minimizar manipulacioacuten intestinal

bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz

bull Analgesia epidural

bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas

bull Chicle

bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)

Wolff BG Ann Surg 2004

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo postoperatorio

Movilizacioacuten temprana

bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida

de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y

tromboembolismo

bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten

bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres

bull Control adecuado del dolor

bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea

miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo postoperatorio

Reinsercioacuten precoz de la dieta oral

bull Favorece peristalsis

bull Permite retirada fluidos IV

bull Revierte el estado cataboacutelico

bull Reduce el riesgo de infeccioacuten

bull Favorece la cicatrizacioacuten

bull Confort paciente

Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas

postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo

de naacuteuseas y voacutemitos

Lewis SJ Br Med J2001

Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Periodo postoperatorio

Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter

epidural

bull Pautas de retirada

- 1ordm diacutea en caacutencer de colon

- 3ordm diacutea en caacutencer de recto

bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria

Basse L Dis Col Rectum 2004

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

iquestQueacute pacientes

Criterios inclusioacuten

Mayores 18 antildeos

Cirugiacutea electiva

Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Items incluidos

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Resultados ndash Evidencia cientiacutefica

bullCA 497

bull - A epidural 89

- Analgesia sin opiodes 93

- Restriccioacuten fluidos io 81

- Dieta oral precoz 73

- Movilizacioacuten precoz 68

- No preparacioacuten colon 84

bull Morbilidad 204 13

bull Mortalidad 04

bull EHM 9 diacuteas

bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo

bull 24 hospitales 2047 pacientes

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados

publicados

- CL 30 pac CA 30 pac

- No existen diferencias

significativas

- CL 41 pac CA 19 pac

- EH 52-74 Morb 14-26

Readmisioacuten 5-26

Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs

conventional care in Laparoscopic Colorectal

Resection for Elderly Patients A Randomized

Trial

Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1

Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1

1 Department of Gastric and Colorectal Surgery

Jilin University First Hospital Changchun

130021China

Conclusions This randomized controlled trial has

shown that in the elderly undergoing

laparoscopic colorectal surgery the fast track

recovery program demonstrated a more rapid

postoperative recovery earlier discharge from

hospital and fewer general complications

compared to a conventional postoperative

protocol

This is an Accepted Article that has been peer-

reviewed and approved for publication in the

Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x

- 78 pac (Clap)

- 40 FT38 Convencional

-EH y morbilidad mejora

significativamente

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Fast-track y CL

- 400 pacientes

- Estancia y repercusioacuten econoacutemica

-Morbimortalidad y calidad de vida

Ann Surg 2011 En prensa

ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es

el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una

reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Braumann C et al Dig Surg 200926123-129

ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo

Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of

Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance

Program Fast-Track Colon II

T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on

patterns in current perioperative practice

Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina

JV Roig Colorectal Dis 200911976-83

Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions

Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero

muestran tendencia hacia su optimizacioacuten

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

295 hospitales

1082 pacientes

UK

Francia

Alemania

Italia

Espantildea

EEUU

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Preparacioacuten de colon

gt 85

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Retirada de la SNG diacutea 1

bull EEUU 70 bull Espantildea 40

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Teacutecnica quiruacutergica

bull Cirugiacutea abierta

(73 - 90)

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Analgesia epidural

bull UK 76

bull Resto 8 ndash 27

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea

Espantildea

bull liacutequidos 53 diacuteas

bull normal 69 diacuteas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Fast-track

iquestCuaacutel es la realidad

bull Alta hospitalaria

bull CL 87 diacuteas

bull CA 119 diacuteas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Estudio multiceacutentrico Fast-track

en Espantildea (wwwftsurgerycom)

bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo

bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra

bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza

bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa

bull Hospital General Universitario de Valencia

bull Hospital Universitario de Elche

bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca

bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid

bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid

bull Hospital La Paz de Madrid

bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)

bull Hospital drsquoIgualada

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea

Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea

()

Estancia Reingreso

() Morbilidad

() Mortalidad

()

FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC

Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9

Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30

Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3

Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0

Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11

GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3

BMC Surgery 2011119-17

Cumplimiento items 65

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de

cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas

Conclusiones

bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha

conseguido un postoperatorio maacutes confortable una

recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una

morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes

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cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas

fisioterapeutas y trabajadores sociales

bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo

institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia

bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas