Febrero del 2009

“Epidemiología PCI en México”

Introducción

• PCI un problema desestimado del sistema nacional de salud

• Falta de consistencia en la información epidemiológica

• Existen fuentes de información oficial al respecto

Metodología

• Investigación documental del diciembre del 2008 a febrero del 2009

• Palabras clave: Parálisis cerebral infantil (PCI); Espasticidad, Incidencia; Prevalencia; Casos nuevos; toxina botunílica tipo A, Rehabilitación; Fisioterapia; Demanda de servicios; Recursos humanos; lesión cerebral infantil; daño cerebral

Fuentes de información

Bases de datos: Ovid, EBSCO, Imbomed, Chocrane, Scielo, Lilacs, MedlineINEGICONAPODGESINAVESSINAISENSANUT 2006ENSA 2000PRONASA PROESA 2007-20012Sistema de Cuentas Nacionales en SaludCRIT, Ssa, IMSS, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, Presidencia de la República MéxicanaOMS,OPSDirección General de Evaluación Ssa*Fuentes independientes

RESULTADOS

Tasa de mortalidad en 10 años

• Tasa de mortalidad tendencia ascendente

• 30% más de riesgo de morir entre los hombres

Reporte por Estado

Entidad Federativa

<1 año <5 años

General Hombre Mujer Razón General Hombre Mujer Razón

Guerrero 22.2 25.1 20.4 1.23 26.1 28.7 23.5 1.22

Chiapas 21.7 24.5 19.9 1.23 25.8 28.4 23.2 1.22

Oaxaca 19.9 22.6 18.2 1.24 23.8 26.2 21.3 1.23

Nuevo León 11 12.4 10 1.24 13.4 14.8 12.1 1.22

DF 11.8 13.3 10.7 1.24 14.5 16 13 1.23

Baja California 12.2 13.9 11.1 1.25 15 16.5 13.4 1.23

Tipo de parálisis cerebral infantil de acuerdo a diagnóstico a la Clasificación Internacional de enfermedades reportada en México de 1998 al 2007.

Más del 90% no Reporta el tipo de PCI

Distribución del número de casos por grupo de edad y sexo, México 1998-

2007.

• 50% de las personas fallecen antes de los 15 años, 77% durante el quinquenio de los 20 a 24 años y el 90% antes de los 40 años

• 61% de las muertes se concentró del primer año de vida a los 19 años de edad

Distribución del número de casos por derechohabiencia,

México 1998-2007. • 53% de los

pacientes con PCI no contaba con algún tipo de aseguramiento

• IMSS 28% ISSSTE 4% PEMEX <0.1%

• 9% SD

Curva hipotética de supervivencia con una

población de 1000 personas

Mortalidad por grado de marginalidad y grupo de edad,

México 1998-2007.

• Entre el 50 a 65% de las muertes se concentran en el estado de marginalidad bajo y muy bajo hasta los 64 años. A partir de los 70 a 74 se concentra en los grupos alta y muy alto (Si hubiera igualdad todos los estratos conservarían el mismo % de fallecimientos)

Análisis de marginalidad

• En promedio, por cada muerte entre los niños de muy baja marginalidad fallecen 1.45 niños en el estrato de muy alta marginalidad (el riesgo puede ser hasta 8 veces más en los de 40 a 45 a)

• Si se suman bajo y muy bajo y alto y muy alto se diluye hasta 1.57 (la más alta llega a 2.3veces más)

• Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre el número de defunciones según grado de marginalidad y edad de la muerte (ji cuadrada 17.7, valor de p = 0.0014, y 33.96, con valor de p < 0.0001, para hombres y mujeres, respectivamente).

Costos por días de estancia hospitalaria

Edad por Quinquenio Sexo del Paciente Egresos Dias Estancia Costo promedio<1 año Masculino 13 288 1,289,376  Femenino 12 136 608,872Total <1 año   25 424 1,898,24801 a 04 años Masculino 29 597 2,672,769  Femenino 17 225 1,007,325Total 01 a 04 años   46 822 3,680,09405 a 14 años Masculino 55 584 2,614,568  Femenino 45 256 1,146,112Total 05 a 14 años   100 840 3,760,68015 a 44 años Masculino 75 1548 6,930,396  Femenino 44 278 1,244,606Total 15 a 44 años   119 1826 8,175,00245 a 64 años Masculino 6 35 156,695  Femenino 6 54 241,758Total 45 a 64 años   12 89 398,45365 y más años Masculino 2 11 49,247Total 65 y más años   2 11 49,247TOTAL DEFUNCIONES   304 4012 17961724

Los costos hospitalarios son los reportados por el ´DOF

Costos de estancia hospitalaria en pacientes que se trasladaron a

otra unidad de atención

Edad por Quinquenio Sexo del Paciente Egresos Dias Estancia Costo promedio

05 a 14 años Masculino 1 6 26,862

  Femenino 2 22 98,494

Total 05 a 14 años   3 28 125,356

15 a 44 años Masculino 1 1 4,477

  Femenino 1 1 4,477

Total 15 a 44 años   2 2 8,954

TOTAL CAMBIO DE HOSPITAL 5 30 134,310

Los costos hospitalarios son los reportados por el ´DOF

Costos totales

  EgresosDias

EstanciaCosto

promedio

DEFUNCIONES 304 4,012 17,961,724

CAMBIO DE HOSPITAL 5 30 134,310

TOTAL 309 4042 18,096,034Los costos hospitalarios son los reportados por el ´DOF

Conclusión costos días de estancia

• Con los datos reportados la mayoría de los pacientes que tienen PCI y se registra su egreso hospitalario fallecen (98%)

• Los egresos por sexo son superiores en hombres menores de 44ª (en los otros grupos de edad son iguales) pero, además los días hospital son 100% mayores.

• El costo promedio por egreso es de 58,563 pesos, con 13.2 días de estancia hospitalaria (hombres de 1 a 4 a llegan hasta 20.6 días) por lo que se puede considerar un gasto catastrófico y una ineficiencia del sistema

Discusión

• Diferentes fuentes estadísticas con distintos parámetros

• PCI no forma parte del registro sistemático

• Marginalidad, falta de servicios de atención, mayor mortalidad, subreporte; solo 5 PCI con cambio de hospital= “datos y muertes escondidas”

• Gasto catastrófico

• Costos indirectos

• Información de incidencia/ Factores de riesgo

GRACIAS