Febrero del 2015planeacion.hcg.gob.mx/calidad/XVIICIAM PONENCIAS/PLAN CALIDAD QPS...ANTECEDENTES...
62
Dra. Marycarmen C. Delgado Trujillo UMAE Hospital de Cardiología No.34 Monterrey, N.L. Febrero del 2015
Transcript of Febrero del 2015planeacion.hcg.gob.mx/calidad/XVIICIAM PONENCIAS/PLAN CALIDAD QPS...ANTECEDENTES...
Dra. Marycarmen C. Delgado Trujillo
UMAE Hospital de Cardiología No.34
Monterrey, N.L.
Febrero del 2015
ANTECEDENTES
Misión: “atender pacientes con enfermedades cardiovasculares y del tórax con oportunidad, seguridad y eficiencia en el diagnóstico y tratamiento. Formar recursos humanos de alta calidad en las especialidades involucradas y generar conocimiento significativo mediante la investigación con respeto a la dignidad humana, al medio ambiente y en un estado de superación continua. Cumpliendo las expectativas de nuestros usuarios y prestadores de servicios así como estándares de certificación internacional
• 218 camas censables • 70 camas no censables • 6 quirófanos • 5 salas hemodinamia • UCI pQx, UCIP, UCIN, UCC • 20 consultorios
Un día Típico:
10 cirugías cardiovasculares, 136 consultas externas,
22 procedimientos de hemodinamia 28 atenciones en admisión continua
4 aplicaciones de marcapasos 6 broncoscopías
59 estudios de ultrasonido 7 estudios de medicina nuclear
113 estudios de radiología 2,546 estudios de laboratorio clínico
22 egresos hospitalarios
• 1449 trabajadores • 1337 contratación, 112 confianza • 197 médicos, 540 enfermeras, 262 paramédicos, • 450 administrativo
VENTAJAS COMPETITIVAS:
Cumplir estándares que tienen como referencia la seguridad de los
pacientes, la calidad de la atención, la seguridad hospitalaria, la
normatividad vigente y las políticas nacionales prioritarias en salud.
Evidencia del compromiso con la mejora continua con el paciente,
su familia, el personal de la unidad y la sociedad.
Refuerza la imagen institucional.
Prueba que el hospital es competitivo internacionalmente.
ES NECESARIA LA DEFINICION DE
LAS POLITICAS Y
PROCEDIMIENTOS PARA UN
AVANCE CONSISTENTE Y
OBJETIVO
Identificar,
priorizar y analizar
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
2. ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS A TRAVES DE GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
NINGÚN INCIDENTE DE SEGURIDAD SERÁ CORRECTAMENTE ENTENDIDO
SI NO SE HA AVERIGUADO CUALES HAN SIDO LAS CIRCUNSTANCIAS DEL
SISTEMA QUE LO HAN HECHO POSIBLE
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
Es toda circunstancia o situación que aumenta
las probabilidades de que llegue a presentarse
una situación indeseable.
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
¿QUÉ EVENTO INDESEABLE SE PRESENTA CON ESTOS FACTORES DE RIESGO?
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
• Gestión y seguridad de las instalaciones (FMS)
• Manejo y uso de medicamentos (MMU)
• Calificaciones y educación del personal (SQE)
• Prevención y control de infecciones (PCI)
• Metas de Seguridad del Paciente
• Eventos adversos y cuasifallas
• Estándares centrados en el paciente
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
OJO: Patrones y tendencias
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
ANALISIS DE INFORMACIÓN
PRIORIZACIÓN DE RIESGOS
DISEÑO DE INDICADORES
MMU
PCI
FMS
SQE
MISP
Eventos Adversos,
Eventos Centinela,
Cuasifallas
Equipos multifuncionales
Riesgo
Riesgo de generar procesos infecciosos por contaminación en las áreas del hospital durante demoliciones o construcciones
Riesgo de duplicaciones terapéuticas o alergia al medicamento debido a que no se verifica la idoneidad de la prescripción
Riesgo de infecciones por falta de lavado de manos por el personal médico antes de tener contacto con el paciente en la
unidad de cuidados coronarios
Riesgo de manejo anestésico inadecuado en procedimientos con sedación fuera de quirófano por falta de evidencia
documental de valoración preanestésica
Riesgo de violación de la normativa y uso ineficiente de los recursos por alto consumo de medicamentos patente y otros
Riesgo de medicar al paciente equivocado por omision de identificación correcta del paciente antes de administrar
medicamentos en el 2o. Piso hospitalización
Riesgo de duplicar la prescripción u omitir medicamentos por falta de registro de la conciliación en los pacientes
hospitalizados
Riesgo de medicación equivocada por dispensación incorrecta del medicamento
Riesgo de contaminación e infección por deficiente higiene de manos durante la realización de procedimientos
Riesgo de contaminación e infección por deficiente higiene de manos durante la realización de procedimientos invasivos
(intubación, instalación de catéter central y línea arterial además de manejo de accesos venosos)
Deficiente higiene de manos durante la realización de procedimientos invasivos (intubación, instalación de catéter central y
línea arterial además de manejo de accesos venosos)
Riesgo de un procedimiento al paciente equivocado debido a que no está estandarizada la aplicación del TIME OUT en la
unidad de broncoscopías
Riesgo de integración diagnóstica erronea ya que no se identifica en el expediente la interpretación de los estudios
radiológicos de tórax post intervención
Riesgo uso inapropiado del medicamento excedente al no elaborar solicitudes debidamente requisitadas por paciente
específico
Riesgo de reacciones adversas por polimedicación (síndrome geriátrico) en los pacientes seniles del servicio de cardiología
Riesgo de fuego debido a presencia de colillas de cigarros en el vestidor de hombres de PB y en la terraza de banco de
sangre
Riesgo de infección y contaminación por manejo inadecuado de heridas quirúrgicas (curación).
Riesgo de contaminación de equipamiento por re esterilización de artículos de un solo uso
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
RiesgoProbabilidad
de
Ocurrencia
GravedadNivel de
Riesgo
ESTÁNDAR
INVOLUCRADO
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
Incertidumbre de que ocurra un
acontecimiento que pueda afectar el
cumplimiento de estándares, metas u
objetivos.
Se mide en función de:
A) Impacto (gravedad) y
B) Probabilidad (frecuencia) de ocurrencia.
PROBABILIDAD o frecuencia de que se
presente el evento
PUNTAJE % aprox. de ocurrencia
Alguna Vez Sucedió 1 20 %
Remota: La falla es poco probable 3 40 %
Baja: Relativamente pocas fallas 5 60 %
Moderada: Fallas ocasionales 7 80 %
Alta: Fallas Repetidas 9 90 %
Muy Alta: La falla es casi inevitable 10 100 %
Evento potencial
(si ocurriera correspondería a… )
Definición de Severidad o Impacto Puntaje
Evento Centinela
Muerte
10 Pérdida de órgano o función
Cirugía incorrecta, paciente incorrecto, sitio
incorrecto
Evento Adverso Grave Requiere tratamiento de alta complejidad
7 Requiere tratamiento adicional
Evento Adverso Leve Requiere vigilancia las próximas 24 hrs
5
Tiene inmediata soluciòn
Cuasifalla No se produce daño al paciente al detectar y evitar
oportunamente alguna acción 3
HALLAZGOS APARTADO Y
ESTANDAR CSG FREC IMP TOTAL PONDERACION
Omisión de Identificación del paciente antes de administrar el
medicamento en el 4o.piso de hospitalización MISP 1 8 7 56 Moderado
Inconsistencias en la aplicación del read back en Admisión Continua MISP 2 7 7 49 Moderado
No se ejecuta la doble verificación durante la preparación de las
soluciones con electrolitos concentrados
MMU 3.1 EM 5 Y MISP 3
EM 3 8 7 56 Moderado
No está estandarizada la aplicación del TIME OUT en quirófano MISP 4 6 8 48 Moderado
Contacto con los pacientes sin lavado de manos por médicos
residentes
MISP 5 PCI 5,
7, 7.1, 9 9 8 72 Grave
Falta de implementación de las medidas para prevenir el riesgo de
caída en los pacientes con riesgo alto MISP 6 6 6 36 Moderado
Falta de atención inmediata a pacientes con paro cardiorespiratorio
por el grupo RCP (código verde) COP 3.1 9 9 81 Grave
No se realiza de manera sistemática valoración nutricional de los
pacientes hospitalizados AOP 1.6 8 8 64 Grave
Entrega de resultados de enzimas cardiacas por laboratorio para la
toma de decisiones clínicas SAD 1.3 8 9 72 Grave
Retraso en el tiempo de entrega de ultrasonido Doppler en admisión
continua para la valoración de pacientes con patología vascular SAD 2.4 9 8 72 Grave
Reintervenciones por sangrado quirúrgico antes de 48 horas en
pacientes de cirugía cardiaca ASC 7 7 10 70 Grave
Falta de apego a los elementos de la prescripción correcta MMU 4.1 EM 1 Y 2 10 10 100 Grave
Subregistro de cuasifallas y errores de medicación al sistema VENCER II MMU 7.1 EM 2,3,4 10 8 80 Grave
Se identifican pacientes en sala preoperatoria sin evidencia
documental de valoración preanestésica ASC 4 8 9 72 Grave
Inconsistencias en los registros del control de transfusión sanguinea de
acuerdo a la norma 003 COP 3.3 10 7 70 Grave
Expedientes clínicos con consentimiento informado incompleto PFR 6 / MCI 19.4 10 7 70 Grave
Inapropiada clasificación de RPBI por los departamentos generadores FMS 7 8 56 Moderado
Falta de insumos para el manejo adecuado de la infección de
esternotomía MMU 7 9 63 Moderado
Omisiones en el llenado de la exploración física, de los exámenes de
laboratorio (diagnóstico y nombre del médico) y firma de los testigos en
el consentimiento informado en la NOM 168 del expediente clínico
MCI 19 10 7 70 Grave
Carencia de dispositivos para de detección temprana de humo en
areas críticas FMS 8 7 56 Moderado
Falta de control en el medicamento de alto costo en quirófano MMU 1 9 8 72 Grave
Insatisfacción de los pacientes por falta de limpieza en los servicios
sanitarios PFR 5 8 8 64 Moderado
Insatisfacción del personal por sobrecarga de trabajo por cobertura
incompleta SQE 8 10 80 Grave
Estancia prolongada en los pacientes con enfermedad vascular
periférica en mayores de 60 años COP 9 7 63 Moderado
Afectación en el gasto por sobreconsumo de medicamentos de alto
costo en las unidades de cuidados intensivos MMU 8 7 56 Moderado
Infecciones de vías urinarias relacionadas con la instalación y manejo
de sondas vesicales en quirófano
PCI 6 MISP
5 8 9 72 Grave
Guardia de Seguridad con ausencias frecuentes en su puesto FMS 2 9 10 90 Grave
IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
ANALISIS DE INFORMACIÓN
PRIORIZACIÓN DE RIESGOS
4. DISEÑO DE INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
MMU PCI FMS SQE
MISP Eventos Adversos, Eventos Centinela,
Cuasifallas
Equipos multifuncionales
Situación Frecuencia Gravedad
CICASEP
Selección de riesgos con
mayor ponderación
Asignación de equipos y
responsables
Medición, Monitoria
Mejora
Análisis de causas
Implementación de estrategias
1. EVALUACIÓN DE RIESGOS
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
NO SE PUEDE MEJORAR LO QUE NO SE CONTROLA;
NO SE PUEDE CONTROLAR LO QUE NO SE MIDE;
NO SE PUEDE MEDIR LO QUE NO SE DEFINE;
NO SE PUEDE DEFINIR LO QUE NO SE CONOCE…
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
PUNTO DE PARTIDA: Riesgo
Riesgo de generar procesos infecciosos por contaminación en las áreas del hospital
durante demoliciones o construcciones
Riesgo de duplicaciones terapéuticas o alergia al medicamento debido a que no se verifica
la idoneidad de la prescripción
Riesgo de infecciones por falta de lavado de manos por el personal médico antes de tener
contacto con el paciente en la unidad de cuidados coronarios
Riesgo de manejo anestésico inadecuado en procedimientos con sedación fuera de
quirófano por falta de evidencia documental de valoración preanestésica
Riesgo de violación de la normativa y uso ineficiente de los recursos por alto consumo de
medicamentos patente y otros
Riesgo de medicar al paciente equivocado por omision de identificación correcta del
paciente antes de administrar medicamentos en el 2o. Piso hospitalización
Riesgo de duplicar la prescripción u omitir medicamentos por falta de registro de la
conciliación en los pacientes hospitalizados
Riesgo de medicación equivocada por dispensación incorrecta del medicamento
Riesgo de contaminación e infección por deficiente higiene de manos durante la
realización de procedimientos
INDICADORES DE ESTRUCTURA
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
INDICADORES DE RESULTADO
QUEJAS
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
INDICADORES DE PROCESO
Instrumentos de medición, basados en hechos y
datos, que permiten evaluar la calidad de los
procesos, productos y servicios para asegurar la
satisfacción de los clientes.
Miden el nivel de cumplimiento de las
especificaciones establecidas para una determinada
actividad o proceso
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
Fórmula del Indicador:
Número de XXXXXXX CON XXXXXXXX
X 100
Total de XXXXXX OBSERVADOS EN XXXXXXXX
RIESGO IDENTIFICADO
consecuencia
consecuencia
Consecuencia
consecuencia
Plan de mejora
• XXXXX
• XXXXXX
META: 100% Riesgo Identificado
MISP X
Nombre del Indicador: Porcentaje de ……………..
CAUSA QUE LO ORIGINA
69
72 74
75
50
55
60
65
70
75
80
Ene-13 Feb-13 Mar-13 Abr-13
CAUSA QUE LO ORIGINA
CAUSA QUE LO ORIGINA
CAUSA QUE LO ORIGINA
• Tendencia a la maximización. Comportamiento creciente a medida que pasa el tiempo
• Tendencia a la minimización. Comportamiento que va disminuyendo con el tiempo
• Tendencia a la estabilización. El comportamiento histórico del valor es constante
15.7
6.3
3.8
4.5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Ene-13 Feb-13 Mar-13 Abr-13
META: < 9 días
75.27
83.89
91.48
93.85
70
75
80
85
90
95
100
Dic-11 Abr-12 Ago- 12 Dic-12
META: 95%
69
7274
75
40
45
50
55
60
65
70
75
80
Ene-13 Feb-13 Mar-13 Abr-13
META: 70%
4. INDICADORES DE MEJORA DE LA CALIDAD
2. ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS A TRAVES DE GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
2. ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS A TRAVES DE GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
HALLAZGOS APARTADO Y
ESTANDAR CSG FREC IMP TOTAL PONDERACION
Omisión de Identificación del paciente antes de administrar el
medicamento en el 4o.piso de hospitalización MISP 1 8 7 56 Moderado
Inconsistencias en la aplicación del read back en Admisión Continua MISP 2 7 7 49 Moderado
No se ejecuta la doble verificación durante la preparación de las
soluciones con electrolitos concentrados
MMU 3.1 EM 5 Y MISP 3
EM 3 8 7 56 Moderado
No está estandarizada la aplicación del TIME OUT en quirófano MISP 4 6 8 48 Moderado
Contacto con los pacientes sin lavado de manos por médicos
residentes
MISP 5 PCI 5,
7, 7.1, 9 9 8 72 Grave
Falta de implementación de las medidas para prevenir el riesgo de
caída en los pacientes con riesgo alto MISP 6 6 6 36 Moderado
Falta de atención inmediata a pacientes con paro cardiorespiratorio
por el grupo RCP (código verde) COP 3.1 9 9 81 Grave
No se realiza de manera sistemática valoración nutricional de los
pacientes hospitalizados AOP 1.6 8 8 64 Grave
Entrega de resultados de enzimas cardiacas por laboratorio para la
toma de decisiones clínicas SAD 1.3 8 9 72 Grave
Retraso en el tiempo de entrega de ultrasonido Doppler en admisión
continua para la valoración de pacientes con patología vascular SAD 2.4 9 8 72 Grave
Reintervenciones por sangrado quirúrgico antes de 48 horas en
pacientes de cirugía cardiaca ASC 7 7 10 70 Grave
Falta de apego a los elementos de la prescripción correcta MMU 4.1 EM 1 Y 2 10 10 100 Grave
Subregistro de cuasifallas y errores de medicación al sistema VENCER II MMU 7.1 EM 2,3,4 10 8 80 Grave
Se identifican pacientes en sala preoperatoria sin evidencia
documental de valoración preanestésica ASC 4 8 9 72 Grave
Inconsistencias en los registros del control de transfusión sanguinea de
acuerdo a la norma 003 COP 3.3 10 7 70 Grave
Expedientes clínicos con consentimiento informado incompleto PFR 6 / MCI 19.4 10 7 70 Grave
Inapropiada clasificación de RPBI por los departamentos generadores FMS 7 8 56 Moderado
Falta de insumos para el manejo adecuado de la infección de
esternotomía MMU 7 9 63 Moderado
Omisiones en el llenado de la exploración física, de los exámenes de
laboratorio (diagnóstico y nombre del médico) y firma de los testigos en
el consentimiento informado en la NOM 168 del expediente clínico
MCI 19 10 7 70 Grave
Carencia de dispositivos para de detección temprana de humo en
areas críticas FMS 8 7 56 Moderado
Falta de control en el medicamento de alto costo en quirófano MMU 1 9 8 72 Grave
Insatisfacción de los pacientes por falta de limpieza en los servicios
sanitarios PFR 5 8 8 64 Moderado
Insatisfacción del personal por sobrecarga de trabajo por cobertura
incompleta SQE 8 10 80 Grave
Estancia prolongada en los pacientes con enfermedad vascular
periférica en mayores de 60 años COP 9 7 63 Moderado
Afectación en el gasto por sobreconsumo de medicamentos de alto
costo en las unidades de cuidados intensivos MMU 8 7 56 Moderado
Infecciones de vías urinarias relacionadas con la instalación y manejo
de sondas vesicales en quirófano
PCI 6 MISP
5 8 9 72 Grave
Guardia de Seguridad con ausencias frecuentes en su puesto FMS 2 9 10 90 Grave
2. ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS A TRAVES DE GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA :
Enunciados sistemáticamente desarrollados para asistir al profesional y
al paciente acerca de las decisiones de la atención médica apropiada
para circunstancias clínicas específicas.
Contienen todas las actividades que se deben realizar sobre pacientes
con determinadas patologías (promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación)
Institute of Medicine, EEUU –Field y Lohr
2. ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS A TRAVES DE GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
PROTOCOLO :
Secuencia de actividades que se deben desarrollar en un segmento
limitado del dispositivo asistencial
Ejemplos: Protocolo del paciente con intubación oro traqueal, protocolo de
cuidado del paciente con sonda vesical, protocolo de cuidado del paciente
con catéter periférico, protocolo de cuidado del paciente con sonda
nasogástrica… etc.
2. ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS A TRAVES DE GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
GUÍAS PROTOCOLOS
Ámbito más general Ámbito más específico- local
Carácter prescriptivo Carácter normativo
Flexibilidad clínica Rigidez de aplicación
Basados en la síntesis del
conocimiento
No necesariamente basados en…
Fórmula del Indicador:
Número de XXXXXXX CON XXXXXXXX
X 100
Total de XXXXXX OBSERVADOS EN XXXXXXXX
RIESGO IDENTIFICADO
consecuencia
consecuencia
Consecuencia
consecuencia
Plan de mejora
• XXXXX
• XXXXXX
META: 100% Riesgo Identificado
Guía clínica para la prescripción
razonada del adulto mayor
Nombre del Indicador: Porcentaje de ……………..
CAUSA QUE LO ORIGINA
69
72 74
75
50
55
60
65
70
75
80
Ene-13 Feb-13 Mar-13 Abr-13
CAUSA QUE LO ORIGINA
CAUSA QUE LO ORIGINA
CAUSA QUE LO ORIGINA
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
Si al evitar los riesgos la razón no nos guía, por huir de un tropiezo, damos mortal caída»
Félix María Samaniego
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
HALLAZGOS APARTADO Y
ESTANDAR CSG FREC IMP TOTAL PONDERACION
Omisión de Identificación del paciente antes de administrar el
medicamento en el 4o.piso de hospitalización MISP 1 8 7 56 Moderado
Inconsistencias en la aplicación del read back en Admisión Continua MISP 2 7 7 49 Moderado
No se ejecuta la doble verificación durante la preparación de las
soluciones con electrolitos concentrados
MMU 3.1 EM 5 Y MISP 3
EM 3 8 7 56 Moderado
No está estandarizada la aplicación del TIME OUT en quirófano MISP 4 6 8 48 Moderado
Contacto con los pacientes sin lavado de manos por médicos
residentes
MISP 5 PCI 5,
7, 7.1, 9 9 8 72 Grave
Falta de implementación de las medidas para prevenir el riesgo de
caída en los pacientes con riesgo alto MISP 6 6 6 36 Moderado
Falta de atención inmediata a pacientes con paro cardiorespiratorio
por el grupo RCP (código verde) COP 3.1 9 9 81 Grave
No se realiza de manera sistemática valoración nutricional de los
pacientes hospitalizados AOP 1.6 8 8 64 Grave
Entrega de resultados de enzimas cardiacas por laboratorio para la
toma de decisiones clínicas SAD 1.3 8 9 72 Grave
Retraso en el tiempo de entrega de ultrasonido Doppler en admisión
continua para la valoración de pacientes con patología vascular SAD 2.4 9 8 72 Grave
Reintervenciones por sangrado quirúrgico antes de 48 horas en
pacientes de cirugía cardiaca ASC 7 7 10 70 Grave
Falta de apego a los elementos de la prescripción correcta MMU 4.1 EM 1 Y 2 10 10 100 Grave
Subregistro de cuasifallas y errores de medicación al sistema VENCER II MMU 7.1 EM 2,3,4 10 8 80 Grave
Se identifican pacientes en sala preoperatoria sin evidencia
documental de valoración preanestésica ASC 4 8 9 72 Grave
Inconsistencias en los registros del control de transfusión sanguinea de
acuerdo a la norma 003 COP 3.3 10 7 70 Grave
Expedientes clínicos con consentimiento informado incompleto PFR 6 / MCI 19.4 10 7 70 Grave
Inapropiada clasificación de RPBI por los departamentos generadores FMS 7 8 56 Moderado
Falta de insumos para el manejo adecuado de la infección de
esternotomía MMU 7 9 63 Moderado
Omisiones en el llenado de la exploración física, de los exámenes de
laboratorio (diagnóstico y nombre del médico) y firma de los testigos en
el consentimiento informado en la NOM 168 del expediente clínico
MCI 19 10 7 70 Grave
Carencia de dispositivos para de detección temprana de humo en
areas críticas FMS 8 7 56 Moderado
Falta de control en el medicamento de alto costo en quirófano MMU 1 9 8 72 Grave
Insatisfacción de los pacientes por falta de limpieza en los servicios
sanitarios PFR 5 8 8 64 Moderado
Insatisfacción del personal por sobrecarga de trabajo por cobertura
incompleta SQE 8 10 80 Grave
Estancia prolongada en los pacientes con enfermedad vascular
periférica en mayores de 60 años COP 9 7 63 Moderado
Afectación en el gasto por sobreconsumo de medicamentos de alto
costo en las unidades de cuidados intensivos MMU 8 7 56 Moderado
Infecciones de vías urinarias relacionadas con la instalación y manejo
de sondas vesicales en quirófano
PCI 6 MISP
5 8 9 72 Grave
Guardia de Seguridad con ausencias frecuentes en su puesto FMS 2 9 10 90 Grave
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
TEMA
Prevención de robo de infante
Herramienta PROACTIVA para analizar cuasi fallas y procesos de alto riesgo
PROCESO ANALIZADO : Atención del menor hospitalizado en la UMAE HC 34
Área de enfoque RiesgoApartado y
Estándar
CSG
Frecuencia Gravedad Total Ponderación
Riesgo de
seguridad y
protección
Vigilancia deficiente en el area de
pediatría FMS 4 9 10 90 Grave
Riesgo del manejo
de emergencias
Falta de respuesta ante la
presencia de evento agudo que
pone en peligro la vida
FMS 6
EM29 9 81 Grave
Riesgo de incendiosAreas criticas vulnerables al
fuegoFMS 6 8 9 72 Grave
Riesgo de
seguridad y
protección
Tránsito de personal en rampas
de acceso de vehículos FMS 4 7 7 49 Moderado
Riesgo del manejo
de emergenciasBaja participacion del personal de
hospital y consulta en simulacros.
FMS 6
EM27 8 56 Moderado
Riesgo de sustracción de infante por vigilancia deficiente en el área de pediatría
EN QUÉ PROCESO
SE PRESENTA
ESTE RIESGO?
• Proceso es un conjunto de
actividades que permite
transformar insumos en resultados
• Cada proceso tiene un inicio y un
fin definidos, un responsable y
uno o varios participantes.
• El proceso se define con un verbo
sustantivado
• El proceso se representa mediante
un diagrama de flujo
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
Fecha:
ACTIVIDADES DEL
PROCESO
MODO DE
FALLO
OC
UR
RE
NC
IA
EFECTO
SE
VE
RID
AD
CAUSAS
CO
NT
RO
L
DE
TE
CC
ION
NPR
inicial
ACCIONES
RECOMENDADASRESPONSABLES ACCION TOMADA
ANALISIS DE MODO Y EFECTO DE FALLO
PROCESO:
Responsable del Sistema:
Responsable del AMEF:
Objetivo del AMEF :
ACTIVIDAD RECOMENDACIONES
5. HERRAMIENTA PROACTIVA AMEF
1. Validar las propuestas
2. Asignar responsables
3. Difundir la estrategia
4. Verificar su cumplimiento
5. Medir el impacto
Entrada del paciente al hospital
Traslado de paciente a piso
Estancia de paciente pediátrico en hospitalización / UCIP
Traslado / Retorno de paciente al área
¿Requiere traslado dentro
del hospital?
¿Traslado a otro hospital?
NO
Enfermera y camillero
Enfermera y camilleroSI
Camillero y operador
SI
NO
Acuden a piso por paciente
Entrega hoja a operador de ambulancia Traslado Externo
Continua Hospitalizado
Elabora alta y notifica a asistente
Entrega nota de egreso y orientación para viáticos en caso necesario
Revisa hoja de egreso
SI
NO Médico
Asistene
Enfermera
EJP
*
*
Verifica hoja de alta y notifica a vigilante de pases en la salida de piso y hospital
Salida de paciente del edificio
Vigilante de piso y pases
Fecha de elaboración: Junio de 2012Participantes:- Directora Médica - Directora Enfermería - Director Administrativo- Jefe División de Calidad- Jefe Pediatría - Jefe de la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediatría- Jefe Trabajo Social - Asistente Médica 3er piso- Trabajadora Social 3er piso - Jefe de servicios Generales
3er piso - Enfermera jefe de 3er piso
Estancia en Admisión Continua*
UMAE Hospital de Cardiología No. 34
Mapa del Flujo Hospitalario del paciente pediátrico
DESPUÉS DE INTERVENCIÓN
* Actividades críticas de riesgo
para robo de infante
*
*
Fecha de elaboración: Junio de 2012Participantes:- Enfermera de 3er piso- Asistente Médica 3er piso- Vigilante del 3er. Piso - Trabajadora Social 3er piso
- Jefe de servicios Generales 3er piso
- Jefe Trabajo Social - Enfermera jefe de 3er piso- Jefe Pediatría - Jefe de la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediatría
- Directora Médica - Directora Enfermería - Director Administrativo- Jefe División de Calidad
Entrada del paciente al hospital
Traslado de paciente a piso
Estancia de paciente pediátrico en hospitalización / UCIP
Traslado / Retorno de paciente al área
¿Requiere traslado dentro
del hospital?
¿Traslado a otro hospital?
NO
Enfermera y camillero
Enfermera y camilleroSI
Camillero y operador
SI
NO
Acuden a piso por paciente
Entrega hoja a operador de ambulancia Traslado Externo
Continua Hospitalizado
Elabora alta y notifica a asistente
Entrega nota de egreso y orientación para viáticos en caso necesario
Revisa hoja de egreso
SI
NO Médico
Asistene
Enfermera
EJP
*
*
Verifica hoja de alta y notifica a vigilante de pases en la salida de piso y hospital
Salida de paciente del edificio
Vigilante de piso y pases
Fecha de elaboración: Junio de 2012Participantes:- Directora Médica - Directora Enfermería - Director Administrativo- Jefe División de Calidad- Jefe Pediatría - Jefe de la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediatría- Jefe Trabajo Social - Asistente Médica 3er piso- Trabajadora Social 3er piso - Jefe de servicios Generales
3er piso - Enfermera jefe de 3er piso
Estancia en Admisión Continua*
UMAE Hospital de Cardiología No. 34
Mapa del Flujo Hospitalario del paciente pediátrico
DESPUÉS DE INTERVENCIÓN
* Actividades críticas de riesgo
para robo de infante
*
*
Fecha de elaboración: Junio de 2012Participantes:- Enfermera de 3er piso- Asistente Médica 3er piso- Vigilante del 3er. Piso - Trabajadora Social 3er piso
- Jefe de servicios Generales 3er piso
- Jefe Trabajo Social - Enfermera jefe de 3er piso- Jefe Pediatría - Jefe de la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediatría
- Directora Médica - Directora Enfermería - Director Administrativo- Jefe División de Calidad
Permanencia de la madre o familiar Asistente y Trabajadora Social acuden al área Colocación pulsera identificación Modificación de consignas al personal
de seguridad Revisión de paquetes y carros de traslado Bitácora de registro Uso obligatorio de gafete Adecuación de sensores de alarma Información a padres Revisión diaria de plantilla Aseguramiento de puertas
Bitácora de traslados
Acompañamiento por enfermera
Revisión de documentos de alta en dos puntos Distribución de personal de seguridad en salidas
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
QUIEN NO IDENTIFICA SUS ERRORES…
NO APRENDE DE ELLOS
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
ANÁLISIS DE PATRONES Y TENDENCIAS
Eventos adversos y cuasifallas
1 H 5W: How, what, who, where,
why & when
ANÁLISIS CAUSA -
RAÍZ
Eventos centinela
PROYECTOS DE
MEJORA
PHVA
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
Reporte
Recopilación de los reportes
Concentración de la información
Análisis en el CICASEP
Análisis de tendencias y
Análisis causa raíz
Reporta al SISTEMA
VENCER II Intranet
Acciones o proyecto de
mejora
Seguimiento de los avances
E V E N T O
Jefa de enfermera Divisionario de calidad
Jefe de servicio
Todos
Jefa de enfermera Divisionario de calidad
Comité y especialistas
Líder de calidad y el equipo correcto
Dueños del proceso
Líder de calidad, directivos y dueños del proceso
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
Análisis de Tendencias de las Cuasifallas 2012
0
50
100
150
200
250
Cuasifalla enmedicación
Retraso en estudio Retraso enprocedimiento
Identificación demuestras
Identificación depaciente
206
10 10 5 5
WHAT
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
Análisis de Tendencias de las Cuasifallas 2012
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Cuasifalla en medicación
92
73
21
12
2 1 1 1
WHAT-WHO
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
FREC WHAT WHERE WHO WHY WHEN HOW ACCIONES
206 Cuasifalla
en
medicación
Admisión
Continua,
Terapias,
Hospitalización y
Quirófano
Médico,
Enfermera,
Auxiliar de ADIS,
Auxiliar de
Farmacia,
Enfermera de
CADIT,
Residente,
Conservación,
Inhaloterapia
Falta de verificación
en la prescripción,
dispensación,
administración. Falta
de apego a la MISP-1
Matutino,
Vespertino
Nocturno
Principalme
nte retraso
en la
administraci
ón de
medicamen
to por
dispensació
n
inadecuada
del CADIT
Capacitación al personal
en las áreas en relación
a la solicitud de
medicamentos al CADIT.
Capacitación en
dispensación al personal
del CADIT.
Sensibilización al
personal en relación a
los 9 correctos,.
Supervisión de
cumplimiento de los
elementos de la
prescripción completa.
Gestión con área
administrativa para
cobertura oportuna del
personal.
Cuasifallas 2012 263
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
Análisis de Tendencias de las Cuasifallas 2013
208
91
35
13 12 9
0
50
100
150
200
250
Cuasifalla demedicación
Identificaciónincorrecta del
paciente
Riesgo de caída Incumplimientoen el protocolo
universal
Retraso enprocedimiento
Incumplimientoen el lavado de
manos
Principales Cuasifallas WHAT
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
Análisis de Tendencias de las Cuasifallas 2013
131
58
19
0
20
40
60
80
100
120
140
Médico Enfermera Enfermera del CADIT
Cuasifalla de medicación
Cuasifallas de Medicación WHAT-WHO
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
Análisis de Tendencias de las Cuasifallas 2013
113
32 21 16 11 5 5 3 1 1
0
20
40
60
80
100
120
Cuasifalla de medicación
Cuasifalla en Medicación WHAT-WHY
3. REPORTE Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS ADVERSOS Y CUASIFALLAS
Análisis de Tendencias de las Cuasifallas 2013
81
18
4 4 3 1 1 1 0
20
40
60
80
100
Prescripción médica inadecuada
Prescripción Médica Inadecuada WHAT- HOW
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
